Оптимизация динамического наблюдения у больных неинвазивным раком мочевого пузыря после комбинированного лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ПОСТЕРЫ

ОНКОУРОЛОГИЯ

Место работы: ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет) e-mail: [email protected]

Введение. «Золотым стандартом» хирургического лечения локализованного рака предстательной железы является радикальная простатэктомия.

Цель. Сравнение функциональных и онкологических результатов проведения лапароскопической (ЛРПЭ) и экстрапери-тонеоскопической (ЭРПЭ) радикальной простатэктомии. Материалы и методы. Объектом исследования являлись пациенты клиники урологии УКБ № 2 Сеченовского Университета. Общий размер выборки составил 119 человек (54 — ЛРПЭ, 65 — ЭРПЭ). Группы характеризуются следующими параметрами: средний возраст (63,2 и 65,1 года соответственно), прохождение неоадъювантной (11,1% и 6,2%) и адъювантной (5,6% и 1,5%) терапии, выполнение лим-фаденэктомии (31,5% и 21,5%) и нервосбережение (46,3% и 36,9%). Внутригрупповое деление выполнено исходя из суммы баллов по Глисону — степень злокачественности опухоли до 7 баллов и от 7 баллов включительно. Оценка причин недержания мочи после операции проводилась с использованием pad- и дрип-тестов, состояние эректиль-ной функции — по Международному индексу эректильной функции (МИЭФ-5), для выявления рецидивов в качестве пограничного использовался уровень ПСА > 0,2 нг/мл. Все статистические расчеты выполнялись с помощью языка статистического программирования R версии v3.2.0 Результаты. ЭРПЭ статистически значимо отличается в 1,4 раза меньшими временными затратами на выполнение операции, чем ЛРПЭ (160,5 (45,1) мин против 217,9 (58,5) мин (p<0,01)). Средний объем кровопотери во время выполнения ЛРПЭ или ЭРПЭ одинаков (250 (200;500) мл против 300 (200;600) мл), (p>0,05)), что отображает оператор-зависимость данного параметра. Удержание мочи сохраняется у большинства больных после проведения ЛРПЭ или ЭРПЭ (в группе ЛРПЭ: после удаления катетера — у 63,1% больных (41 чел.), в случае выполнения нейросберегающей ЛРПЭ — у 54,2% больных (13 чел.); в группе ЭРПЭ: после удаления катетера — у 66,7% больных (36 чел.), при нейросберегающей тактике — в 76% случаев (19 чел.)). Применение нейросбере-гающей техники при ЛРПЭ и при ЭРПЭ не привело к достоверному улучшению функциональных результатов (p>0,05). Выводы. Выбор методики РПЭ при лечении локализованного РПЖ не должен зависеть от стадии опухоли по Глисону до операции. Эректильная функция сохраняется примерно у каждого десятого больного после выполнения ЛРПЭ или ЭРПЭ. В возрасте 70 лет и старше методикой выбора является ЭРПЭ, при которой континенция мочи лучше, чем при ЛРПЭ. Полученные данные сопоставимы с результатами лечения РПЖ в мировой практике.

Оптимизация динамического наблюдения у больных неинвазивным раком мочевого пузыря после комбинированного лечения

А. В. Мазаев2, Э. В. Семенов2, Е. В. Слепов2, Р. А. Зуков2 Место работы: ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Вой-но-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск; 2КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А. И. Крыжановского», г. Красноярск e-mail: [email protected]

Цель. Оптимизировать алгоритм динамического наблюдения у больных неинвазивным раком мочевого пузыря (НРМП)

после комбинированного лечения с учетом клинико-морфо-логических параметров и показателей митотического цикла клеток осадка мочи.

Материалы и методы. В исследование включено 162 пациента с НРМП (Та, Tis, T1), получавших лечение на базе КГБУЗ «КККОД им. А. И. Крыжановского». После проведения трансуретральной резекции (ТУР) всем больным проводилась внутрипузырная химиотерапия митомицином 40 мг внутрипузырно, 1 раз в неделю, 6—8 недель. Наблюдение за пациентами после окончания комбинированного лечения осуществлялось в течение трех лет. На основании результатов динамического наблюдения больные НРМП были разделены на 2 группы: 1 группа — с рецидивом заболевания (n=113); 2 группа — без рецидива (n=49). Всем пациентам до проведения оперативного лечения забиралась порция мочи в объеме 100 мл через 3 часа после утреннего мочеиспускания. Определялись параметры митотического цикла на клетках осадка мочи, включающие в себя количество клеток в синтетическую, пресинтетическую, постсинтетическую фазы клеточного цикла и фазу покоя. В качестве кли-нико-морфологических факторов рассматривались возраст, пол, место жительства, профессиональная деятельность; наличие или отсутствие гематурии и симптомов нижних мочевых путей; размер опухоли, степень дифференцировки, их количество, мультицентричный рост и др. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью пакета прикладных программ «Statistica 7.0» (StatSoft, Inc., США).

Результаты и обсуждение. Поведен регрессионный математический анализ зависимости характера течения НРМП от клинико-морфологических показателей и параметров митотического цикла на клетках осадка мочи. Выявлены стати -стически значимые предикторы рецидива заболевания: наличие гематурии, мультицентричный рост опухоли, повышение клеток осадка мочи в синтетической фазе и снижение количества в фазе покоя. На основании полученных данных была разработана математическая модель определения вероятности рецидива НРМП после проведенного комбинированного лечения, использующая в качестве показателей клинико-мор-фологические данные и параметры митотического цикла с чувствительностью 69,4%, специфичностью 91,2%, общая диагностическая точность 84,5%. С использованием математической модели предложен алгоритм наблюдения за пациентами с НРМП после проведенного комбинированного лечения. Все пациенты по результатам моделирования разделились на две группы: с низким и высоким риском развития рецидива заболевания. У пациентов группы высокого риска рекомендовано выполнение повторной ТУР (second look) через 2—6 недель и контрольный осмотр через 3 месяца для проведения цистоскопии и исследования клеточного осадка мочи. У больных НРМП с низким риском развития рецидива предложено выполнение цистоскопии и определения показателей клеточного осадка мочи через три месяца после проведения комбинированного лечения. В последующем проведение цистоскопии и исследование клеточного осадка рекомендуется в данной группе через 6 месяцев в отличие от пациентов с высоким риском. Выводы. Разработанная модель позволяет стратифицировать пациентов после окончания комбинированного лечения по поводу НРМП на группы высокого и низкого риска развития рецидива заболевания, что позволяет оптимизировать тактику динамического наблюдения у данной категории больных.

Злокачественные опухоли

www.malignanttumours.org

Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017

Malignant Tumours

www.malignanttumours.org