Оптимизация биопсии предстательной железы с учетом показателей допплерометрического исследования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

26

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

использование ударно-волновой терапии при эректильной дисфункции

© С.Х. Аль-Шукри, И. А. Корнеев, Ю. А. Игнашов, Д. В. Рубанов, А. В. Матвеев

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Эректильная дисфункция (ЭД) является актуальной проблемой мужского населения как в Российской Федерации, так и во многих других странах мира. В настоящее время в разных странах мира начались исследования эффективности ударно-волновой терапии (УВТ) у мужчин с ЭД. При выполнении сеанса УВТ за счет воздействия ультразвуковых волн происходит стимуляция выработки факторов ангиогенеза, что приводит к неоваскуляриза-ции в области воздействия. Для выявления эффективности и степени выраженности воздействия обычно применяют анкетирование.

Цель работы. Оценить и изучить эффективность УВТ у мужчин с ЭД, определить целесообразность ее применения при различных причинах возникновения ЭД.

Материалы и методы. В урологической клинике ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова проведена УВТ полового члена 22 пациентам с ЭД преимущественно органического и смешанного генеза. Средний возраст пациентов составил 66 ± 8,4 года. Всем участникам было

предложено заполнить вопросники SHIM, шкалы твердости эрекции, а также МИЭФ-5. Перед исследованием производили анкетирование для оценки степени ЭД до проведения курса УВТ, а также контрольное анкетирование после окончания сеансов в динамике. УВТ проводили в 5 точках (в области пещеристых, губачатого тела и в области ножек полового члена), 5000 импульсов за 1 сеанс, 5 сеансов еженедельно.

Результаты. Все больные перенесли УВТ удовлетворительно. Планируется изучение полученных результатов с учетом этиологии ЭД и наличия сопутствующей патологии. Первичную оценку результатов планируется провести через 1, 3 и 6 месяцев после окончания курса терапии, при этом будет приниматься во внимание как состояние эректильной функции и копулятивной активности, так и гемодинамики полового члена.

Выводы. Необходимы дальнейшие исследования эффективности УВТ у пациентов с ЭД различного генеза.

оптимизация биопсии предстательной железы с учетом показателей допплерометрического исследования

© C.K. Аль-Шукри1, С.Ю. Боровец1, А.М. Курнаков2

1 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);

2 НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» (г. Санкт-Петербург)

Введение. Недостатки стандартной муль-тифокальной биопсии предстательной железы обусловлены изоэхогенностью (в 30 % случаев) опухолевых очагов, а также недостаточной специфичностью исследования в режиме «серой шкалы» в отношении очаговых изменений паренхимы предстательной железы.

Цель исследования. Увеличить частоту выявляемости рака предстательной железы

(РПЖ) путем оптимизации метода мультифо-кальной биопсии простаты с учетом данных допплерометрического исследования.

Пациенты и методы. В основу нашего исследования положен анализ результатов комплексного исследования 121 пациента с заболеваниями предстательной железы, проведенного в отделении урологии НУЗ Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»

<Ц> Специальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

в период с 2010 по 2011 г. Всем больным проводили пальцевое ректальное исследование предстательной железы, ультразвуковое исследование почек и малого таза, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) в режиме «серой шкалы» и с применением цветового и энергетического допплеровского картирования, определяли уровень простатоспе-цифического антигена (ПСА) в плазме крови. При наличии показаний больным выполняли трансректальную мультифокальную биопсию предстательной железы под ультразвуковым контролем. Показания к проведению мульти-фокальной биопсии: повышение уровня ПСА более 4 нг/мл, повышение относительной плотности ПСА в плазме крови выше 0,15 нг/мл/см3, обнаружение очаговых изменений в ткани предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании и/или ТРУЗИ либо сочетание вышеперечисленных факторов. Диагноз РПЖ устанавливали на основании морфологического исследования ткани простаты, полученной при трансректальной мультифокальной биопсии под УЗ-контролем. Исследования позволили произвести комплексную оценку факторов риска РПЖ и с помощью дискриминантного анализа создать математическую модель для определения вероятности опухолевого процесса в различных отделах предстательной железы, в которых производят биопсийные вколы.

Результаты. Определены наиболее информативные факторы риска наличия аденокар-циномы простаты: уровень ПСА в плазме крови, пиковая систолическая скорость кровотока. С помощью линейного дискриминант-ного анализа получена формула для прогнози-

рования вероятности аденокарциномы в зоне биопсийного вкола:

D = (0,07 • PSA + 0,16 • PSV) - 2,70,

где D — значение дискриминантной функции; PSA — уровень ПСА в плазме крови, нг/мл; PSV — пиковая систолическая скорость кровотока, см/с.

Пороговое значение D составило 0,77. При этом если значение дискриминантной функции выше 0,77, то вероятность нахождения раковых клеток в исследуемой зоне простаты высока; целесообразно выполнить дополнительный биопсийный вкол в этой зоне простаты.

Чувствительность способа — 81,6 % (доверительный интервал — 88,6-97,8 %); специфичность способа — 90,5 % (доверительный интервал — 79,7-92,6 %); суммарная точность предсказания — 85,3 %. При использовании данной формулы с высокой точностью предсказаний, равной 89,3 % (х2 = 0,62; p < 0,0001), возможно прогнозировать наличие аденокар-циномы в точке биопсийного вкола.

Заключение. Предлагаемый способ определения приоритетных для мультифокальной биопсии зон высокого риска аденокарциномы имеет ряд преимуществ. Во-первых, на основании комплексной оценки клинико-лаборатор-ных и инструментальных факторов возможно с высокой вероятностью прогнозировать наличие раковых клеток и определять приоритетные для пункционной биопсии участки паренхимы предстательной железы. Во-вторых, способ основан на оценке рутинных лабораторных и инструментальных методов исследования, не требует использования дополнительного дорогостоящего оборудования.

простадоз — возможность превентивной терапии рака простаты?

© Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, Д.Г. Цариченко, Т.М. Ганжа, Г.Е. Крупинов

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (г. Москва)

Введение. Рак предстательной железы в мире ежегодно. Встречаемость почти в 6 раз (РПЖ) — второй по частоте рак у мужчин; выше в западных странах, чем в странах Азии. около 1 млн новых случаев регистрируют Очевидно, что эта разница может быть связа-

^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074