Оптимальные сроки закрытия разгрузочной фистулы у пациентов с фенестрированным тотальным кавопульмональным соединением Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»

Выводы: Разнообразная клиническая картина, а иногда ее отсутствие, поздняя диагностика гемоди-намически значимых проявлений порока повышают важность пренатальной диагностики и скрининга ЭХО-КГ в роддоме. Своевременная и бережная транспортировка этих детей на инфузии вазопроста-на в кардиохирургические центры позволяет добиться высокой выживаемости (73%) и снижения младенческой смертности.

ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ ЗАКРЫТИЯ РАЗГРУЗОЧНОЙ ФИСТУЛЫ У ПАЦИЕНТОВ С ФЕНЕСТРИРОВАННЫМ ТОТАЛЬНЫМ КА-ВОПУЛЬМОНАЛЬНЫМ СОЕДИНЕНИЕМ

КАВАРДАКОВА Е.С.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ»

Введение: Фенестрация экстракардиального кондуита — сообщение между системным венозным коллектором и общим предсердием, используется для снижения риска послеоперационных осложнений у пациентов с тотальным кавопульмональным соединением (ТКПС).

Цель исследования: Определение оптимальных сроков и показаний для закрытия разгрузочной фе-нестрации у пациентов после операции тотального кавопульмонального соединения.

Материалы: С июля 2009 по март 2016 года 70 пациентам была выполнена операция ТКПС экстракар-диальным кондуитом <^оге4ех» с фенестрацией 4 мм. Возраст детей был от 2,08 до 18 лет, Ме = 4,5 (ВДК 4-6), масса тела составила 11,5 — 49 кг, Ме = 17 (ВДК 15-21). Показаниями для закрытия фенестрации на этапе обследования являлись: низкоскоростной поток через фе-нестрацию по данным трансторакальной эхокардиогра-фии, десатурация при физической нагрузке по данным пульсоксиметрии.

Результаты: Пациентам через 6 месяцев стандартно выполнялась катетеризация сердца для решения вопроса о закрытии фенестрации. У одного пациента диагностировано спонтанное закрытие фенестрации. Остальные 69 пациентов имели исходные показатели: SpO2 - 85,4% (Ме - 85; IQR: 83-88), среднее давление в экстракардиальном кондуите ТКПС - 9,05 мм рт.ст. (Ме - 10; ^^ 7-11), транспульмональный градиент (ТПГ) - 4,86 (Ме - 5; IQR: 4-6). После закрытия фенестрации: SpO2 - 94,8% (Ме - 95; IQR: 94-96), среднее давление кондуите ТКПС - 11,2 мм рт.ст. (Ме - 12; IQR: 7-16). Закрытие фенестрации эндоваскулярно было успешно проведено у 68 пациентов. У одного ребенка фенестрация была ушита в условиях операционной, учитывая дислокацию имплантируемого устройства в аорту.

У 4 пациентов исходно давление в кондуите ТКПС было пограничным — 14-15 мм рт.ст., ТПГ — 9-10 мм рт.ст., была выполнена пробная окклюзия фенестрации баллоном в течение 10 минут, после чего вышеописанные параметры были измерены повторно. После окклюзии среднее давление в кондуите ТКПС возросло до 20 мм рт.ст., ТПГ увеличился до 12 мм рт.ст. Этой группе пациентов окклюзия фенестрации не проводилась, назначался прием силде-нафила в дозе 1 мг/кг/сутки.

Выводы: По нашему мнению оптимальный срок закрытия фенестрации — 6 месяцев после операции ТКПС. Показаниями для закрытия фенестрации являются: низкоскоростной поток через фенестрацию, снижение сатурации при физической нагрузке, исходное среднее давление в кондуите ТКПС менее 15 мм рт.ст.; ТПГ менее 10 мм рт.ст.

МОДИФИЦИРОВАННАЯ ТРЕНИРОВКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ КОРРИГИРОВАННОЙ ТРАНСПОЗИЦИИ МАГИСТАЛЬНЫХ СОСУДОВ, КАК ЭТАП ПОДГОТОВКИ К АНАТОМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

КАЛИНИЧЕВА Ю.Б. ', ХАРИСОВА А.Е. ', ЗАЙНЕТДИНОВА Э.К. ', МАЛЬГИНА И.В. ', ПЕТРУШЕНКО Д.Ю.1, PETER A. ZARTNER2, VIKTOR HRASKA2

1ОТДЕЛЕНИЕ КАРДИОХИРУРГИИ, ДРКБ, КАЗАНЬ DEPARTMENT OF CARDIOLOGY, GERMAN 2PEDIATRIC HEART CENTER, SANKT AUGUSTIN, GERMANY

Актуальность: Модифицированная тренировка морфологически ЛЖ (мЛЖ) (атриосептэкто-мия и суживание легочной артерии) выполняется при КТМС, как этап подготовки к анатомической коррекции в отделении кардиохирургии ДРКБ г. Казани с апреля 2015 года в сотрудничестве с клиникой Асклепиус (руководитель проф. В. Храшка, Германия). Методика, в отличие от классической, предполагает увеличение как постнарузки (суживание ЛА), так и преднагрузки (создание ДМПП) на морфологически левый желудочек.

Материалы и методы: в исследование включено 8 детей в возрасте от 3 дней до 10 лет (средний возраст 4,05 ± 2,9 лет). 1 пациенту с диагнозом КТМС, ДМЖП, КоА в возрасте 3 дней выполнена реконструкция дуги и суживание ЛА. Он не потребовал дополнительных вмешательств и к возрасту 1 году готов к двойному переключению (DS). Остальным 7 пациентам выполнена модифицированная тренировка мЛЖ. 5 детям вмешательство выполнено одномоментно. 2 потребовали дополнительной атриосептэк-томии через 1 и 2 года после суживания. Оценивались следующие параметры: индекс массы миокарда (ИММ), индекс КДО мЛЖ, индекс КДО мПЖ, ин-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016