CC BY
33
Журнал МедиАль сентябрь 2011
ОПТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА ОРГАНОСОХРАНЯЮШЕГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОПЛАЗИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
0. В. Качалина, Н. М. Шахова, И.А. Кузнецова, А. А. Бундина,
rOV ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоиразвития»
Бундина Дарья Дмитриевна - 603005, Российская Федерация, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1.
e-mail: [email protected]
В статье показана актуальность проблемы неопластических заболеваний шейки матки, представлен анализ десятилетней статистики по раку шейки матки [РШМ] в Нижегородской области. Предложены подходы к совершенствованию методов вторичной профилактики РШМ путем оптимизации диагностики. Учитывая рост заболеваемости РШМ в репродуктивном возрасте, показаны возможности совершенствования органосохраняюшего лечения ранних форм неоплазий шейки матки на основе комплементарного использования традиционных методов и новых оптических технологий - оптической когерентной томографии С О KT) и фотодинамической терапии (ФАТ). В работе показана методика применения новой модификации ОКТ (скорость получения изображений 8-10 кадров в секунду) на этапе выбора (СВЧ-резешия, СВЧ-аблашя, ФАТ) и планирования обьема органосохраняюшего лечения.
Ключевые слова: чеоплазии шейки матки, органосохраняюшее лечечие, ОКТ, CDAT. The article shows the relevance of the problem of neoplastic diseases of the cervix, an analysis of the ten-year statistics on cervical cancer (CQ In the Nlzhny Novgorod region. The approaches to Improving methods of secondary prevention of cervical cancer by optimizing the diagnosis. Given the Increasing Incidence of cervical cancer In the reproductive age, the possibility of Improving the organ treatment of early forms of ceivlcal neoplasia, based on the complementary use of traditional techniques and new optical technology - optical coherence tomography (OCT) and photodynamlc therapy (PDT). In the technique of applying a new modification of OCT (speed Imaging 8-10 frames per second) at the stage of choice (microwave resection, microwave ablation, photodynamlc therapy] and planning organ of treatment.
Keywords: cervical neoplasia, organ treatment, OCT, PDT.
Введение
Неопластические процессы шейки матки - актуальная медицинская и социальная проблема. Рак шейки матки (РШМ) занимает 2-е место по частоте и 3-е место по смертности среди злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин [1]. В последние годы обозначилась тревожная тенденция роста заболеваемости РШМ среди женщин репродуктивного возраста. Нижегородская статистика согласуется с мировыми данными: отмечается стабильный рост заболеваемости РШМ в целом (в период с 2000 по 2009 год более чем на 20%) и в группе молодых женщин (за последнее десятилетие зафиксировано 28 случаев РШМ у женщин в возрасте до 24 лет, из них 3 случая - в возрасте 15-19 лет). РШМ предшествуют внутриэпителиальные атипические изменения - цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). Период времени от легкой неоплазии (ЦИН I) до РШМ составляет в среднем около 15 лет. Это достаточный срок для проведения мероприятий вторичной профилактики и назначения «сберегательных» методов лечения, что особенно актуально у женщин репродуктивного возраста.
Целью нашего исследования является изучение возможностей оптимизации органосохраняющего лечения неоплазии шейки матки с использованием оптических технологий. Материал и методы
Исследование проведено в группе женщин с гистологически подтвержденным диагнозом ЦИН. Для выбора метода лечения (эксцизия или ФДТ) и планирования объема вмешательства проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ). Использована «скоростная» модификация прибора «0КТ-1300У» (ИПФ РАН, ООО «Биомедтех», Н.Новгород, Россия). Технические параметры: длина волны - 1280 нм, пространственное разрешение 15-30 мкм, время получения ОКТ изображения 8-10 кадров в секунду, глубина зондирования - до 2 мм. В качестве методов лечения применялись СВЧ-эксцизия, электроконизация и фотодинамическая терапия (ФДТ). СВЧ-эксцизия и электроконизация выполнялась на стандартном оборудовании по стандартной методике. ФДТ проводилась с использованием лазерного аппарата «Аткус-2» («Полупроводниковые приборы», С.-Петербург). Технические параметры: длина волны - 661 нм, доза 150- 300 Дж/см2, плотность мощности до 0,5 Вт/см2. В качестве фотосенсибилизатора применялся фотодитазин («Вета- Гранд», Москва) при системном введении (внутривенно 50-100 мг из расчета 0,75-1,5 мг на кг веса в 100 мл физиологического раствора, инфузия в течение 30 минут за 1-2 часа до процедуры ФДТ). Результаты
Получены ОКТ изображения различных стадий ЦИН и визуализированы характерные изменения микроструктуры шейки матки, что было использовано для решения вопроса о целесообразности проведения биопсии и выбора наиболее «информативного» места для биопсии. Интерпретация полученных ОКТ изображений позволила в случае ЦИН II-III обосновать возможность проведения максимально щадящего лечения - ФДТ. С применением ОКТ в «скоростной» модификации разработана методика определения границ патологических зон. Внедрение методики позволяет в режиме реального времени определять истинные границы опухоли и планировать объем резекции при использовании эксцизионных методов. ОКТ изображения, полученные после лечения, использованы для мониторинга непосредственных результатов. Планируется продолжить наблюдения для оценки отдаленных результатов в плане раннего выявления рецидивов.
Выводы
Использование ОКТ позволяет проводить неинвазивную дифференциальную диагностику неоплазии шейки матки и в реальном времени планировать объем резекции при эксцизионных методах. ФДТ является максимально щадящим методом лечения ранних форм неоплазии. Их комбинированное использование перспективно для оптимизации лечебно-диагностической тактики при ранних формах неоплазии шейки матки на этапах первичной диагностики, планирования и контроля лечения, наблюдения после лечения.
1. Статья в журнале. Новик В. И. Скрининг рака шейки матки. Практическая онкология Т.11, № 2 - 2010, с. 66-73
