CC BY
36
делаются одна или две базальные колобомы и окончательно фиксируется трансплантат непрерывным швом 10-00.
Фиксация трансплантата непрерывным швом производится радиальным способом по Harms (1957), проверенным и одобренным С.Н. Федоровым и В.Г. Копаевой (1981). Учитывая рыхлость краев трепанационного отверстия, стежки, накладываемые на ткань реципиента, в 1,5-2 раза длиннее, чем на трансплантате. Нередко, для более прочной фиксации трансплантата, фиксирующей нитью захватывается даже склера. Операция заканчивается, как и в первом варианте. В отличие от послойной пересадки роговицы, глаз закрывается асептической наклейкой.
Таким образом, пересадка роговицы с лечебной целью при гнойных кератитах во многом отличается от кератопластики при другой патологии роговицы, имеет свои особенности, как при послойном, так и при сквозном вариантах, что необходимо учитывать при ее выполнении.
Библиография:
1. Брошевский Т.И. Пересадка роговицы // Куйбышев, 1961.
2. Наим Ю.Ю. Усовершенствование техники ургентной кератопластики при воспалительных заболеваниях роговицы: Авт. дисс. ...канд. мед. наук. - Москва, 1998.
3. Полозова Н.А. Медикаментозное и хирургическое лечение гнойных язв роговой оболочки: Авт. дисс. .канд. мед. наук. - Саратов, 1979.
4. Пучковская Н.А. с соавт. Основы пересадки роговой оболочки // Киев, 1971.
5. Федоров С.Н., Копаева В.Г. Микрохирургическая реконструкция передней камеры и переднего отрезка глаза на основе сквозной субтотальной кератопластики: Методические рекомендации // Москва, 1981.
6. Шаимова В.А. Гнойные язвы роговицы. Клиника, диагностика, лечение: Авт. дисс. ...кан. мед. наук. - Челябинск, 1999.
Степанов В.К.
ОПТИЧЕСКАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА
ПРИ БЕЛЬМАХ ПОСЛЕ ГНОЙНЫХ КЕРАТИТОВ
На большом клиническом материале определена эффективность оптической кератопластики (как сквозной, так и послойной) у больных с бельмами, возникшими после гнойных кератитов. В 84,5% случаев получено прозрачное и почти прозрачное приживление трансплантата с остротой зрения 0,05-0,8.
Г нойная кератопатология после купирования воспалительного процесса в роговице неизменно приводит к потере ее прозрачности и
снижению зрения, вплоть до светоощущения [4,10,11]. Современная антибактериальная терапия и лечебная кератопластика, по нашим данным, позволили купировать гнойный процесс в роговице в 76,3%. Однако у всех больных остались той или иной степени помутнения роговицы, снизившие остроту зрения до сотых /27%/ и светоощущения /29,2%/. Иначе говоря, половина больных в результате перенесенного воспалительного гнойного процесса в роговице практически ослепла на один глаз, а некоторые из них - и на оба глаза [5,6].
Целью данной работы явилось определение эффективности оптической кератопластики у больных с бельмами, возникшими после гнойных кератитов.
Материал и методы
Под нашим наблюдением с бельмами после гнойной патологии роговицы было 127 человек /129 глаз/ в возрасте от 5 до 80 лет. Помутнения роговицы по классификации В. П. Филатова - Д.Г. Бушмича [9] были отнесены к III категории на 23 глазах, к IV - на 71 глазу, V - на 35 глазах. 96 больным (98 глаз) была произведена пересадка роговицы с оптической целью. Всем больным, помимо общесоматического обследования с целью исключения противопоказаний к операции, а также традиционного офтальмологического осмотра, проводились тонометрия, тонография, ультразвуковая диагностика. Производилась как сквозная кератопластика /59/, так и послойная /39/. В качестве пластического материала использовалась алло-генная трупная консервированная роговица, заготавливаемая в тканевом банке СОКБ им. Т.И.Ерошевского. Для сквозной пересадки использовалась роговица консервированная при t0=+2-+4°C по В.П. Филатову [8], в гамма-глобулине по Т.И. Ерошевскому, Н.М. Яхиной [2], в среде С.А. Борзенок, З.И. Мороз [1], в среде содержащей Chondroitin Sulfate [3]. Для послойной пересадки в основном использовались роговицы, консервированные силиковысушива-нием по Payrau [12] в модификации В.К. Степанова [7] и в гамма-глобулине [2].
Результаты и обсуждения
В группе пациентов, которым производилась сквозная кератопластика, операция на 48 глазах сопровождалась дополнительными реконструктивными вмешательствами в переднем отрезке глаза /синехиотомия, пластика радуж-
110 ВЕСТНИК ОГУ Декабрь 2004
ки, экстракция катаракты, передняя витрэкто-мия, имплантация ИОЛ, замена ИОЛ на новую/ . Диаметр трепанации был не менее 6,0 мм, но преимущественно от 7 до 9мм. Трансплантат на 39 глазах прижил прозрачно и почти прозрачно с повышением остроты зрения от светоощу-щения- от 0,01 до 0,07-0,7. 11 пациентам (11 глаз) сквозная кератопластика производилась как первый этап восстановления зрения. После прозрачного приживления, через 6-8 месяцев, вторым этапом этим больным производилась экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ. Острота зрения до пересадки роговицы была равной светоощущению, после второй операции она повысилась у всех больных до 0,4-0,8.
Во второй группе больных с оптической целью была произведена послойная кератопластика на 39 глазах. Диаметр несквозной трепанации был от 7 до 9 мм, глубина удаляемых слоев - не менее 2/3 толщины роговицы, иногда и больше, почти до десцеметовой оболочки. Прозрачно и почти прозрачно трансплантат прижил на 33 глазах. При этом острота зрения повысилась на этих глазах от светоо-щущения- от 0,03 до 0,05-0,5. В некоторых глазах она зависела от оставшихся помутнений в задних слоях роговицы и от частичного помутнения хрусталика.
Таким образом, при оптической кератопластике по поводу бельм после гнойных кератитов удалось достичь прозрачного и почти прозрачного приживления, как послойного, так и сквозного роговичного трансплантата на 83 глазах (84,5%).
Заключение
В исходе гнойных кератитов, как после медикаментозной терапии, так и после лечебной кератопластики у значительного числа больных остаются интенсивные помутнения роговицы, снижающие функции глаза, вплоть до слепоты.
Eдинcтвенным способом, позволяющим помочь этим больным, является пересадка роговицы /сквозная или послойная/. Проведенная кератопластика не ранее, чем через год после гнойного процесса в роговице, позволила восстановить остроту зрения до 0,05-0,8 на 83 глазах /84,5%/ при прозрачном и почти прозрачном приживлении трансплантата.
Библиография:
1. Борзенок CA., Mopoз З.И., Комах ЮА. и др. /Жрошевс-кие чтения. - Самара. - 2002.-С. 227-228.
2. Брошевский Т.И., Яхина Н.М. //Вестн.офтальмол. - 1973.
- №6. - С. 3-5.
3. Золотарев А.В., Милюдин Е.С., Сильченок А.И. //Сб. трудов науч.-практ. межрегион. конф., посвященой 200-летию Ульяновской обл. клинич. б-цы №1. - Ульяновск. - 2001. -С. 292-293.
4. Майчук Ю.Ф. //Тезисы докл. VII съезда офтальмологов России. - М., 2000. - С. 153-154.
5. Малов В.М., Степанов В.К., Иванов Д.В. //Брошевские чтения. - Самара. - 2002. - С. 237-240.
6. Малов В.М., Степанов В.К. и др. //Вестн. офтальмол. - 2003.
- Том 119, №1. - С. 22-24.
7. Степанов В.К. Изучение метода длительной консервации роговой оболочки силикодессикацией: Автореф. дисс. .. .д-ра мед. наук.- Куйбышев.-1972.
8. Филатов В.П. //Сов. вестн. офтальмол. - 1934. - Т.4.- №2. -С. 222-224.
9. Филатов В.П., Бушмич Д.Г. //Офтальмол. журн. - 1947. -№1. - С. 9-14
10. Chambers W.A., Belin M.W., Parenti D.M., Simon G.L. // Ann. Ophthalmol. - 1988. - Vol. 20.- №5. - P. 172-175.
11. Mondino B.J. // Ophthalmology. - 1988. - Vol. 95.- №4. - P. 463-472.
12. Payrau P., Pouliquen Y. //Ann. drOculist. - 1960. - V. 193.-№4. - P. 309-345.
Степанов В.К., Малов В.М., Глазунова Н.И.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ГНОЙНЫХ ПОРАЖЕНИЙ РОГОВИЦЫ
На большом клиническом материале (576 пациентов) проведена оценка результатов комплексного лечения гнойных поражений роговицы. Гнойный процесс купирован в 53% современной антибактериальной терапией, кератопластикой (в 26%), и в 21% случаев были проведены органоуносящие операции.
Г нойные поражения роговицы среди ее воспалительных заболеваний ее занимают второе место (1). Однако тяжесть гнойного процесса и скорость его течения во многом превосходят другие воспалительные поражения роговой оболочки. В исходе гнойных кератитов всегда остаются той или иной степени помутнения роговицы, что приводит к существенному снижению зрительных функций, иногда вплоть до слепоты. Нередко эта тяжелая патология ведет и к гибели глаза (2-5).
Целью работы явилась оценка результатов комплексного подхода к лечению гнойных кератитов в СОКБ им. Т.И. Брошевского.
С этой целью произведено изучение лечения гнойных кератитов у 576 пациентов (582) глаза за период с 1995 по 2003 год. Из них - 328 мужчин и 248 женщин в возрасте от 15 до 90 лет. Причем, данное заболевание чаще встречалось у лиц старше 50 лет, что, на наш взгляд, связано со снижением сопротивляемости организма, а также более частым возникновением кератита на патологически измененных глазах,
ВЕСТНИК ОГУ Декабрь 2004 lll
