CC BY
27
«Дни иммунологии в СПб 2017» Immunology Days in St. Petersburg 2017
Медицинская Иммунология Medical Immunology (Russia)/Meditsinskaya Immunologiya
ражают угнетение активности адаптационных процессов в легочной ткани и снижение эффективности механизмов органной резистентности в динамике ишемического поражения мозга.
ПРИМЕНЕНИЕ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ В КОРРЕКЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ТИПА
Филатова М.С., Давыдова Е.В., Альтман Д.Ш.
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», Челябинск, Россия
Актуальность изучения цереброваскулярной патологии определяется ее широким распространением в современном мире, с неуклонной тенденцией роста, являясь ведущей причиной инвалидизации трудоспособного населения в экономически развитых странах, что определяет ее как одну из важнейших медицинских и социальных проблем.
Метод гипербарической оксигенации (ГБО) широко используется в лечении легких степеней ишемическо-го инсульта, благодаря функции кислородообеспечения тканей. Важно назначать терапию в самые ранние сроки, при наличии высокого реабилитационного потенциала.
Цель. Изучить влияние гипербарической оксигенации на клинико-неврологические проявления ишемического инсульта и показатели апоптоза лимфоцитов в остром периоде заболевания.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе неврологического отделения ГБУЗ Челябинской областной клинической больницы. Обследовано 15 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения ишемического типа, средний возраст 52±2,1 года. От всех больных получено информированное согласие на участие в исследовании. Диагноз установлен на основании анамнестических данных, данных неврологического осмотра, инструментальных данных (компьютерная томография головного мозга, транскраниальная доплерография), лабораторных данных (оценка системы гемостаза). На протяжении 10 дней пациентам, включенным в исследование, проводился курс ГБО в режиме изопрессии 1,21,3 АТА, при экспозиции 40 минут. Курс состоял из 10 сеансов, при параллельной стандартной терапии. Группа сравнения состояла из 15 человек: 7 мужчин и 8 женщин работоспособного возраста с ишемическим инсультом, которым проводилась стандартная медикаментозная терапия. Забор венозной крови для исследования проводили до лечения и на 10 сутки. Оценку апоптоза проводили, изучая экспрессию на лимфоцитах CD95+ рецептор с помощью проточной цитометрии и уровень FasL, пг/мл, методом ИФА (Тест-система ЗАО «БиоХимМак»). Статистическую обработку материала проводили с помощью программы Statistica vers. 6.0
Результаты и обсуждение. До начала терапии ГБО у всех исследуемых в клинической картине преобладали двигательные нарушения различной степени выраженности в виде спастических гемипарезов, нарушения поверхностных видов чувствительности по гемитипу, когнитивные нарушения легкой и умеренной степени выраженности, астенические расстройства. Клинико-неврологическое обследование пациентов после 3-4 сеансов гипербарической оксигенации показало улучшение общего самочувствия, редукцию головной боли (р < 0,01), отмечено
гипнотическое воздействие процедуры ГБО, в виде нормализации качества сна, отмечена стабилизация фона настроения, в сравнении с группой контроля, у которой данные показатели не изменились. По окончании курса терапии на 10 день проведения гипербарической оксигенации значимо уменьшился двигательный дефицит, в виде увеличения силы в паретичных конечностях, субъективно уменьшились явления гипалгезии, показана тенденция к восстановлению когнитивных функций, связанных с процессами высшей нервной деятельности мозга, что непосредственно связано с улучшением кислородонасыщаемо-сти тканей и снижением уровня гипоксии нейронов коры. Иммунологическое исследование процессов апоптоза лимфоцитов показало выраженную тенденцию к снижению числа лимфоцитов с рецепторами CD95+, отражающими готовность к Fas-зависимому апоптозу на 10 сутки после терапии ГБО, в сравнении с показателем до лечения, на фоне стойко повышенного уровня FasL, что имеет про-тективное значение в отношении некоторых популяций иммуноцитов. Отсутствие изменений в сыворотке количества лиганда к Fas-рецептору на лимфоцитах к окончанию курса лечения, может свидетельствовать о наличии сано-генетических механизмов в отношении поврежденных им-муноцитов в условиях ишемии мозга. В группе сравнения изучаемые показатели не претерпели значимых изменений после стандартного лечения. Таким образом, включение в комплексную терапию сеансов гипербарической оксиге-нации показало значительный регресс неврологической симптоматики, ограничительное влияние на процессы апоптоза лимфоцитов, что позволяет рекомендовать данный метод в комплексной терапии острого периода ише-мического инсульта.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ TGF-ß1 У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК ДО И ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Фомина О.И.1, Фисенко В.Г.2, Силаев А.А.2, Турмова Е.П.1
1ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Владивосток, Россия 2 ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», Медицинский центр, Владивосток, Россия
Введение. Операции на сердце и искусственное кровообращение, не смотря на совершенствование технологий, являются мощными факторами агрессии и индуцируют в организме пациента каскад защитных реакций, которые повышают риск развития осложнений. Несмотря на развитие хирургической техники, методов анестезиологического пособия и защиты органов в условиях искусственного кровообращения (ИК), нерешенной остается проблема послеоперационных осложнений, большая часть которых связана с активацией каскада защитных реакций в ответ на агрессивное воздействие ИК. (Табакьян Е.А, Партигулов С.А., 2013; Колесников С.В., Борисов А.С., 2013). Острое повреждение почек (ОПП) является одним из них. Внимание многих авторов привлекают данные о корреляции изменения уровня цитокинов с дисфункцией почек и их прогностическая значимость.
Цель. Оценка диагностического и прогностического значения TGF-ß1 у пациентов с острым повреждением почек до и после АКШ.
2017, Т. 19, Специальный выпуск 2017, Vol. 19, Special Issue
Иммунология заболеваний сердечно-сосудистой системы Immunology of cardiovascular system diseases
Материалы и методы. Определение уровня TGF-ß1 проведено в сыворотке крови и моче методом ИФА (R&D Systems, USA) у 30 пациентов с ИБС обоего пола от 45 до 74 лет до и после АКШ. Пациенты были разделены на группы: с острым повреждением почек (I гр.), с острым повреждением почек и сопутствующей патологией в виде сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) (II гр.), без острого повреждения почек (группа контроля). Биологический материал забирался за сутки до операции, на 1-е, 2-е и 7-е сутки после операции. Статистическая обработка полученных данных проведена непараметрическими методами. Результаты представлены в виде медианы, верхнего и нижнего квартилей. Сравнение средних значений в выборках осуществляли с помощью непараметрического критерия Уилкоксона—Манна—Уитни. Различия считали достоверными при р < 0,05. Результаты выражали в пг/мл.
Результаты. Уровень TGF-ß1 в сыворотке крови и моче у пациентов до операции с ОПП и ОПП с СД 2 типа превышал в 2 и 1,5 раза показатели группы контроля без ОПП (p < 0,05), что может быть ассоциировано с риском развития осложнени. Показатели, полученные на 2-е, 7-е сутки после АКШ, были повышены во всех исследуемых группах, но статически не значимы.
Заключение. TGF-ß1 является фиброгенным фактором роста, ключевым медиатором в развитии гломеруло-склероза и тубулоинтерстициального фиброза. Известно, что TGF-ß1 достоверно снижает цитокин-продуциру-ющую активность ряда клеток, участвующих в ряде воспаления. Рецепторы к этому цитокину экспрессируются на многих клетках, в том числе моноцитах, макрофагах, клетках эндотелия, тучных клетках (Сергеенко И.В., Семенова А.Е., 2007; Hansson G.K., Libby P., 2006). Следовательно, избыточная концентрация данного цитокина в сыворотке крови и моче может привести к инициации фиброзирования в почках. Определение содержания данных цитокинов является полезным для прогнозирования развития острого повреждения почек, что, возможно, позволит провести коррекцию пери- и послеоперационной терапии.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНТЕРЛЕЙКИНА-1Р И ИНТЕРЛЕЙКИНА-10 У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Хараева З.Ф., Хоконова Т.М., Ксанаев И.И., Хамизова М.М.
ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, КБР, Россия
Введение. На сегодняшний день доказанным является факт вовлечения хронического воспаления в основные механизмы развития и прогрессирования сердечной недостаточности (СН), в том числе в процессы ремоделиро-вания постишемизированного миокарда, его перегрузку объемом и/или давлением, формирования кардиосклероза. Во многих крупномасштабных исследованиях продемонстрированы тесные корреляции между увеличенными показателями провоспалительных цитокинов и развитием и прогрессированием СН и ее исходами. Однако не до конца изученными представляются вопросы о роли про/протиововоспалительных цитокинов в формировании и прогрессировании артериальной гипертензии (АГ), структурных изменений миокарда при ишемической болезни сердца (ИБС)
Цель и задачи. Исследование сывороточных уровней провоспалительного цитокина — ингерлейкина-ip, и противовоспалительного цитокина — интерлейкин-10 у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией.
Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов с ИБС и АГ (14 мужчин и 16 женщин, средний возраст 57±8 лет). Контрольную группу составили 30 соматически здоровых лиц (12 мужчин, 18 женщин, средний возраст 55±10 лет). Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. В обследование не включали больных с уровнем гликозили-рованного гемоглобина более 10%, анемией, почечной недостаточностью, недавними (до 10 сут) эпизодами острой СН, острым коронарным синдромом в течение предшествующих 3 месяцев, воспалительными заболеваниями в стадии обострения, пароксизмальными тахикардиями, окклюзирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей.
В комплекс инструментальных методов входили: рентгенография органов грудной клетки с верификацией признаков венозного застоя в легких, эхокардиография, тест 6-минутной ходьбы, электрокардиография. Показатели нтерлейкина-1р (IL-1P) и интерлейкина-10 (IL-10) определяли в сыворотке крови иммуноферментным методом с помощью тест-систем фирмы «Вектор-Бест» (Россия). Реакции учитывали на иммуноферментном фотометре-анализаторе «Пикон». Статистический анализ проводился с использованием программы статистической обработки данных STATISTICA 9 (StatSoft Inc, США).
Результаты. При исследовании и оценке цитокинов у обследованных пациентов было выявлено значительное статистически значимое повышение показателей IL-ф и IL-10 в сравнении с показателями контрольной группы (p < 0,001).
Так, при оценке значений IL-1P было выявлено, что у больных с ИБС и АГ показатель IL-ф составил: 71,7±3,2 пг/мл, тогда как в группе контроля: 15,3±3,1 пг/мл (р < 0,001). При оценке значений IL-10 было выявлено, что у больных с ИБС и АГ показатель IL-10 составил: 49,7±2,8 пг/мл, тогда как в группе контроля: 10,2±3,0 пг/мл (р < 0,001).
Повышенные концентрации IL-ф свидетельствуют о выраженной воспалительной реакции в организме пациентов, в то время как увеличение уровня IL-10 может являться показателем хронического вялопроте-кающего системного воспалительного процесса, в котором, по всей видимости, задействован эндотелий сосудов. Воспалительный характер поражения эндотелия может быть вовлечен в атеросклеротическое поражение сосудов. В тоже время, длительно сохраняющиеся высокие показатели IL-1P приводят к повышенной активности клеток видового иммунитета, продукты активации которых, вовлечены в активацию надпочечников. Таким образом, создается патофизиологическая цепь неблагоприятного течения АГ, которую необходимо учитывать в комплексной терапии, а показатели цито-кинов использовать в качестве диагностических и прогностических маркеров.
Заключение. Уровни провоспалительного цитокина интерлейкина-1 р, так и противовоспалительного цитокина интерлейкина-10 у больных с артериальной гипер-тензией и ишемической болезнью сердца были значительно повышены по сравнению с данными показателями у здоровых лиц.
