CC BY
163
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ С ОДНОМОМЕНТНЫМ АНАЛИЗОМ ТРЕХ ОПРОСНИ1 SF-36, GIQLI И АНКЕТЫ ИНДЕКСА КАЧЕСТВА Ж^З^
В.Н. Егиев, Ю.Б. Майорова, А.В. Мелешко, Е.А. Зорин
ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр Минздрав
Иваньковское шоссе, 3, Москва, Рос
В настоящее время в мире разработано и использует^ значит лыюе число различных опросников и анкет для оценки качества жизни пациентов-ривм числеД для больных морбидным ожирением. Для оценки качества жизни мы использовали триЧнкЯты: SF-36, GIQLI и оригинальную анкету по оценке индекса качества жизни (ИКЖ), разработЖную нами именно для больных морбидным ожирением. Основную группу составили 26Ц§§лвных морбидным ожирением, средний возраст которых составил 36,7 ± 0,3 г. Средняя мЯсца тела составила 125,1 ± 24,5 кг (от 93 до 160 кг), средний BMI (Body Mass Index, индексмаЯы^ела^ИМТ)) был равен 42,8 ± 8,1 кг/м2. Контрольную группу составили 26 здоровых лиц, не имеющих сопутствующих заболеваний и не страдающих морбидным ожирением. Из приведенных данных следует, что, как и в случае с анкетой SF-36, имеются достоверные различия в двух группах по всем блокам вопросов, что свидетельствует о более низком уровне качества жизни пациентов морбидным ожирением по сравнению со^дорорыми. Аналогичные данные полученМшри анализе ИКЖ. При анализе трех анкет выявлезо^что^РБ убедительно доказывают достоверное отличие качества жизни больных морбидным ожирением от такового здоровых лиц. Эти помВзатели^тричаются как по общей сумме баллвЦ^гак и^ц^втдельным блокам вопросов. Изучение корреляции между ИМТ и показателями качества жини продемонстрировало, что по данным анкеты GIQLI таковой не имеется. По результатам ответов на вопросы анкеты SF-36 имеется обратнаязМ|исиАстъ между показателями физичесю та. Такая же зависимость имеется и в анкете ИКЖ по блоку
Слючевь» слова: ожирение, качество жизни, ф: кета, просник.
благополучия и массой тела пациен-знь-специфических вопросов. и психическое благополучие, ан-
ество жизни — это универсальный многокомпонентный показатель, кото-рыйотражает степень неблагоприятного ВЛИяния болезни на повседневную жизнь еловека. Внешность людей с^збытоЧиой массой тела становится барьером для остижения целей в четыре£в||Жнейших сферах — самовосприятия, интимно-личностной, профессиошльнойи^орьбы за сохранение здоровья [15; 21; 22].
При оценке качечГва^щнидолжно быть определено общее состояние здоровья, определены симпГвмы заболевания, возможности больного (уход за самим собой, работоспособность^анятие любимым делом и т.д.); оцениваются ощущение общего благополучия, планы пациента на будущее, потребность в медицинской и социальной помощи. Множество исследователей используют в таких целях специально созданные опросники.
Общими закономерностями подобных инструментов должны быть следующие: вопросы должны быть доступными для пациента, просты для обработки и подсчета результатов, чувствительны к переменам, система оценок — надежной и стабильной. Для того, чтобы провести статистический анализ, показатели должны быть оценены количественно [1; 9; 15].
В настоящее время в мире разработано и используется значительное число различных опросников и анкет для оценки качества жизни пациентов, в том числе и для больных морбидным ожирением [7; 12].
Для оценки качества жизни наиболее часто используют опросник анкету GIQLI (Gastrointestinal Quality of Life Index) и анкету Moorehead-A t.
Короткая форма по оценке здоровья (SF-36) разработана д в клинических исследованиях при оценке здоровья населени
Данная анкета сложна для подсчета и анализа результатов цифичной ни для какой конкретной нозологии.
Анкета GIQLI была создана авторами E. Eypasch" в 1993 г. Данный опросник оказался довольно проев не имеет специфичности, т.к. был разработан для бол
'лвзования 6; 8]. яется спе-
апробирована нии, однако также гастроэнтерологиче-
ского профиля, что в полной мере не отражает болезНЕ-специфические вопросы для больных морбидным ожирением [4; У
Анкета по оценке уровня качества Ж^ни Moornead-Ardelt была создана на основе «бариатрического» опросника^вшценк^отдаленных результатов после хирургического лечения, разработана специально для больных морбидным ожирением, однако содержит мало вопросов, что не позволяет в достаточной мере оценить качество жизни больных [8; 13; Г4; 19; 20]. л 1
Таким образом, на^егодняшний день не существует единрГо^танДа1ртного подхода и общепризнанной анкеты для оценки качества жизни больных морбид-ным ожирением.
Цель работы: определение возможности использования х^рх различных анкет для оценки качества жизни больных морбидным ожирением.
Материалы и^етоды. Основную группу пациенГШ^оставили 26 больных морбидным ожижением в возрасте от 20 до 54 ле1тТЗИ|реднем 36,7 ± 0,3 г). Сред-няямас1й^еласоставила 125,1 ± 24,5 кг (о^^о Г60 кг), средний BMI был равен 428 ± 8,1кг/м2. Контрольную группу здоровых лиц, не имеющих
сопутствующих заболеваний и не страдающих морбидным ожирением.
Для оценки качества жизнилсполЪзовали три анкеты: SF-36, GIQLI и оригинальную анкету по оценке ¿КЖ^ разработанную нами именно для больных рбидным ожирением. Вонщсы£анкете SF-36 группируются в 8 разделов: физическая активность, ролевая деятельность, выраженность болевого синдрома, общее здоровье, жизнеспособность, социальный статус, эмоциональный статус, психическое здоровье. Каждыйиз них оценивается в баллах от 0 до 100. Эти 8 разделов в итоге группируются в две основные составляющие опросника: физическое и психологическое благополучие. Мы оценивали показатели по всем параметрам.
Анкета GIQLI разработана для оценки качества жизни больных гастроэнтерологического профиля и состоит из 36 вопросов, которые сгруппированы в 5 разделов: функциональное состояние, эмоциональное состояние, социальная активность, влияние лечения и болезнь-специфические вопросы. В предложенные варианты ответов заложена 5-ранговая шкала — от 0 до 4, причем 0 — наихудшее значение, 4 — наилучший показатель. Максимально возможное количество бал-
лов — 144. Обе эти анкеты не являются специфичными для больных морбидным ожирением, а анкета SF-36 сложна для анализа. Мы попытались разработать опросник, специфический именно для больных алиментарно-конституциональным ожирением.
За основу анкеты по изучению качества жизни пациентов с морбидным ожирением, был взят опросник ИКЖ, разработанный в 1997 г. Н.Н^Крылоьим и используемый для изучения качества жизни пациентов с язвеинойовлезнью [10].
Данная анкета имеет две составляющие части: универсальную и специфическую. К универсальной относят вопросы, оценииающиЦг« функциональную способность» (физическая активность, повседневнаякдя^Ре^ьность, социальное, экономическое благополучие) больного (1—24 ^ЯпрдсЦ)жего «восприятие» — 25—29 вопросы (оценка пациента уровня своего здВр1Ьья, влияние на него проводимого лечения, удовлетворение своим^изнерным статусом). Последний ее раздел (специфическая часть) включает «орган- иШолезнь-специфические» вопросы, касающиеся данного конкретногоJ|DолеB|рИ" (30—38 вопросы). Если первые два раздела анкеты являются универсальными и не зависят от характера патологии, то последний раздел должен содержать вопросы, относящиеся исключительно к данному заболеванию^ В свя|и с этим для объективной оценки уровня качества жизни пациентов с морЩ^йным ожирением мы разработки группу «болезнь-специфических вопросов» [11].
Для статистического анализа использовали электронные таблицы программы Excel 2007. Критерии Д^дента использовали для оценкидостоверности результатов. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез
в данном исследовании принимался равным 0,05. различными гРуПпажи применяли коэффициент ]
Ре^уЛ. таты ./»'»следования. Показатели морбидным оЖирением по данным анкеты
Оценкизависимости между кии Пирсона. гества жизни пациентов тставлены в табл. 1.
Таблица 1
Качество жизни боль по i
ым ожирением кеты SF-36
Наименование разделов. Больные морбидным ^ ожирением (баллы) Здоровые(баллы)
' Физическая активность* 52 ± 27,5 92,5 ± 12,1
Ролевая деятельность 62 ± 39,6 97,1 ± 10,8
Болевой синдром 65,2 ± 28,8 88,2 ± 19,9
Общее здоровье 32,9 ± 14,4 56 ± 16,8
Жизнеспособность ^^ 54,6 ± 20,1 68,1 ± 18,5
Социальный статус 76 ± 28,6 99,5 ± 17,5
Эмоциональный статус 53,3 ± 39,7 87,2 ± 28,4
Психическое здоровье 58,1 ± 21,5 72,6 ± 16,7
Физическое благополучие 39,9 ± 9,2 52,8 ± 6,2
Психологическое благополучие 250,1 ± 82,9 315,6 ± 49,6
Примечание: * имеются статистически достоверные отличия между двумя группами по всем показателям (р < 0,05).
Как видно из приведенных данных, все показатели во всех группах выше у здоровых лиц (разница статистически достоверна (р < 0,05).
Результаты анкетирования по опроснику О^О представлены в табл. 2.
Таблица 2
Уровень качества жизни больных с морбидным ожирением по анкете GIQLI
Показатели Больные морбидным ожирением (баллы) Здоровые(б?>ч
Функциональное состояние* 10,2 ± 5,3 21.9Ч4 ж
Эмоциональное состояние* 8,4 ± 2,1
Социальная активность* 9,5 ± 2,6
Эффект от лечения 1,2 ± 0,8
Болезнь-специфические симптомы 53,8 ± 7,9 ЖУ64^ ± 7,6
Сумма баллов* 82,4 ± 12,7 ^ Ь Ж112,9 ± 11,9
Примечание: * имеются статистически достоверные отличия межд лям (р < 0,05).
Из приведенных данных следует, что, как достоверные различия в двух группах по вс ствует о более низком уровне качества ем по сравнению со здоровыми.
Аналогичные данные мы получ
яи по всем показате-
нкетой ББ-Эб, имеются опросов, что свидетель-нтов морбидным ожирени-
анализе индекса качества (табл. Э).
Таблица 3
Качество жизни пацЬентовЛ морбидным ожирением по данпым^нкеты ИКЖ
доровых лиц, чем у больных достоверны (р < 0,05), в том
Уровень^ачества жизни достоверно^ морбидным ожирением. Отличия во все
1слеи в ^локе болезнь-специфических вопросов.
]|ля определения взаимозависимости показателей уровня качества жизни тассы тела мы определили коэффициент корреляции этих показателей для дой из шкал (табл. 4—6).
Таблица 4
Коэффициент кЗрреляцЯимежду показателями шкалы SF-36 и ИМТ
Показатели ^^ Коэффициент корреляции
Физическая активность* -0,44585
Ролевая деятельность -0,19086
Болевой синдром* -0,49799
Общее здоровье -0,26298
Жизнеспособность -0,1367
Социальный статус -0,21447
Эмоциональный статус 0,054326
Психическое здоровье -0,0844
Физическое благополучие* -0,58253
Психологическое благополучие -0,17978
Примечание: * имеются статистически достоверные отличия (р < 0,05).
Только по трем показателям имеется достоверная корреляция с ИМТ пациентов: физическое благополучие, болевой синдром и физическая активность находятся в обратной линейной зависимости от массы тела больного. Другие показатели приближаются к нулевой отметке и не имеют существенной вчЕимоави-симости.
аблица5
Коэффициент корреляции между показателями шкалы GIQLI i
Показатели КоэФФиЦИеНт корреляции
Функциональное состояние 0.141346"
Эмоциональное состояние
Социальная активность
Эффект от лечения Ю10.О1 V
Болезнь-специфические симптомы ^т ^0,0445»
Сумма баллов Г
Примечание: * статистических достоверных отличЯне выяаВено (р > 0,05).
Коэффициент корреляции практически во всех разделах приближается к нулю, в том числе и в блоке болезНь-СПецифиЧеских вопросов, что свидетельствует об отсутствии зависимости этиХшокаЗртелей шкалы GIQLI и массы^ева пациентов. Наиболее высокий коэффициенткорреляции был в блоке Эмоционального состояния, но это соотношение недостоверно.
Только в одной^крте — ИКЖ — отмечена корреляц болезнь-спе-
цифическими вопросами, которые были специально разрабо больных мор-
бидным ожирением
анных, имеется обратная линейная зависимость росами и массой тела больных, т.е. чем более опутствующие заболевания), тем большую массу
Как видно из приведенн между болезнь-специфи выражены изменения тела имеет пациент.
Обсуждение результатов. Качество жизни пациентов — один из важнейших факторов интегративной оценки состояния больных, в том числе и морбидным ожирением. Разработанные шкалы далеко не всегда в полной мере отражают состояние пациентов, имеющих избыточную массу тела, так как создавались для пациентов другой нозологии. В то же время у них имеются свои особенности течения заболевания и симптомокомплекс, характерный именно для этой категории больных.
При анализе трех различных анкет по изучению качества жизни выявлено, что все три анкеты убедительно доказывают, что качество жизни больных морбид-
ным ожирением достоверно отличается от такового здоровых лиц. При этом эти показатели отличаются как по общей сумме баллов, так и по отдельным блокам вопросов. Изучение корреляции между ИМТ и показателями качества жизни продемонстрировало, что по данным анкеты GIQLI таковой не имеется. По«е1ул|-татам ответов на вопросы анкеты SF-36 имеется обратная зависимостьмеЖду показателями физического благополучия и массой тела пациента, ^е^ем^ыШ* физическое благополучие, тем меньше масса тела. Такая же зависимость имеется и в анкете ИКЖ, по блоку болезнь-специфических вопросов. ч1Е^ыШ£™асса тела пациента, тем хуже его физическое состояние и тем бол ющие заболевания.
Таким образом, для определения уровня качест вание всех трех анкет, которые дают достоверную здоровых лиц и больных морбидным ожирен ИКЖ можно определить корреляцию между избытк чения сопутствующих заболеваний.
Выводы
1. Для оценки качества жизн использование всех трех анкет.
2. Уровень качества жизни вых лиц.
-36 и ИКЖ имеется обратная корр качеством жизни пациенто отмечено.
ены сопутству-
можно использо-ежду показателями го, по данным анкеты массы тела и тяжестью те-
морбидным ожирением возможно
ожирением достоверно
3. По данным анк нем физического сос GIQLI таковой завис
ЛИТЕРАТУРА/REFERENC
Obesity prevale
Reinhold T Ith. 2008. Petersen I.B., Markus de Zwaan, Bariatric Surgery. Obesity Surg<
оро-
уров-анкеты
pean perspective: a review.
[5]
[6]
[7]
[8] [9]
«logical Outcome Two Years after 17. P. 785—791. cy ofthe, SF-36 questionnaire in identifying Obs. Surg. 2005. Vol. 15. P. 254—260. et al The Gastointestinal Quality of Life Index. s in gastroenterology surgery. Chirurg. 1993. No. 644.
Berghd Bu
Restl
alleg^ri A., Michelini I., Sguazzin C. e patients with psychological disc Eypasch E., Wood S. Dauphinee, A clinical index for measuring pa P. 264—274.
Garcia V.F., DeMaria E.J.^ a Crisis Invited. Obesity ; Galimov O.V., Khan B.O., tients after various bariatric inte p. 39—44.
Helmiö M., Salminen P., Sintonen H. et al. A 5-year prospective quality of life analysis following laparoscopic adjustable gastric banding for morbid obesity. Obes. Surg. 2011. Vol. 21. Iss. 10. P. 1585—1591.
Khawali C., Ferraz M.B., Zanella M.T. et al Evaluation of quality of life in severely obese patients after bariatric surgery carried out in the public healthcare system. Arq. Bras. Endocrinol. Metabol. 2012. Vol. 56. Iss. 1. P. 33—38.
Korhonen P.E., Seppälä T., Järvenpää S. et al. Body mass index and health-related quality of life in apparently healthy individuals. Qual. Life Res. 2013. No. 19.
atric Surgery: Treatment Delayed, Treatment Denied, ."16. P. 1—4.
ulsabirov Z.R. The Results of surgery and quality of life of pa-entions options. Creative surgery and Oncology. 2011. No. 1.
[10 [11 [12 [13 [14 [15 [16
[17 [18 [19 [20 [21
[22
[23
t Quality
the Baros and
Assessment in the
Krylov N.N. The quality of life of patients with peptic ulcer 12 duodenal ulcer after surgical treatment: dissertation thesis for the degree of MhD. 1997. P. 26.
Leontiev M.S. Corrective plastic surgery in complex treatment of patients with morbid obesity: dissertation thesis for the degree of MhD. 2006. P. 24.
Martínez Y., Ruiz-López, Giménez R. et al. Does bariatric surgery improve IheJpStient's quality of life? Nutr. Hosp. 2010. Vol. 25. Iss. 6. P. 925—930. Moorhead M.K., Ardelt-Gattinger E., Lechner H. The Validation of the ] of Life Questionnaire II. Obes. Surg. 2006. No. 13. P. 684—692. Myers J.A. Quality of life after laparoscopic adjustable gastric bá Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II. Nguyen N., Estaban J.V., Tien Nguyen et al Overview QBalil Morbidly Obese. Obesity Surgery. 2006. No. 16. P. 531—5
Overs S.E., Freeman R.A., Zarshenas N. et al. FoodjoieELncQ^ndgastrointestinal quality of life following three bariatric procedures: adjustable gastric banding, Roux-en-Y gastric bypass, and sleeve gastrectomy. Obes. Surg. 2012. VolJÜ!^ss¿ 4(^^36—543. Poves I.C., Marta, Maristany C. et al. Gastrointestinal Quality of Life after Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass. Obesity Surgery. 2006. NQ. 16. j. 19—23.
Suter J.-M. Calmes, Paros A., Giusti V^^ew Questionnaire For Quick Assessement of Food Tolerance after Bariatric Surgery. Obesity Surgery. 2007. Vol. 17. P. 2—8. Tyvonchuk O.S., Lavryk A.S., Tepeshkovych is. Estimation of the patients quality of life after gastric banding according to Moo^head-Awel! II system. Klin. Khir. 2007. Volante. 11. P. 4. Tyvonchuk O.S., Lavryk A.S. Thequatityof life in patients with morbid obesity, to whom gastric banding and shunting was performed. Klin Khir. 2008. Vol. 2. P. 9—1 Voznesenskaya T.G.^afronov V.A., Platonov N.M. An eating disordgP^nd^om0P|blG symptoms in obesity and müthoS^of their correction. Neuropathology ayd p^y^atry^ 2000. No. 12. P. 49—52.
Wee C.C., Davis R!BM Huskey K.W. et al. Quality of life among obese patients seeking weight loss surgery: the importance of obesity-related social stigma and functional status. J. Gen. Intern. Med.20¡t3^C 2f Iss. 2. P. 231—238. f A
Weiner^-, Sauerland S., Weiner R. et al. Validation of^headapted Bariatric Quality of Life Index (BQL) in a prospective study in 446 baífaUic^atients as one-factor model. Obes.
DETERMINATION OFQDAkITY OF LIFE OF PATIENTS (IKZH) MORBIDNY OBESITY WITH THE ONE-STAGE ANALYSIS OF THREEQUESTIONNAIRES - SF-36, GIQLI AND QUESTIONNAIRES OF IKZH
V.N. Egiyev, Yu.B. Mayorova, A.V. Meleshko, E.A. Zorin
Federal State Budgetary Institution Medical and Rehabilitation Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation Center Ivankovskoye Highway, 3, Moscow, Russia, 125367
Nowadays in the world a great number of different questionnaires and forms for estimation of the quality of life of patients, including patients with morbid obesity, have been worked out and used. For the estimation of the quality of life we use three forms: SF-36, GIQLI and the original form for the estima-
tion of the index of quality of life, worked out by us especially for patients with morbid obesity. The main group consisted of 26 patients with morbid obesity, the average age of which was 36,7 ± 0,3 years. The average weight was 125,1 ± 24,5 kgs (from 93 to 160 kgs), the average BMI was 42,8 ± 8,1 kg/m2. The control group consisted of 26 healthy persons without any comorbidities and morbid obesity. There are true differences between the two groups in all the blocks of questions which shows a lower level of life of the patients with morbid obesity than the healthy patients. The analysis of the indeX^f th^Kuality of life gave similar results. The analysis of the three forms truly proves the difference in quality of life between the patients with morbid obesity and the healthy ones. These scores are different as for the total amount of points and the particular blocks of questions. Studying the correlation between BMI and the scores of the quality of life demonstrated that it doesn't exist due to GIQLLgDue tokheresults of studying
the answers in the form SF-36 there is mutual connection between thej body mass of the patients. There is such a connection in the form "IQL" questions.
Key words: obesity, quality of life, physical health, mental'health, :
sical health and the of disease-specific
s and questionnaires
<0
0s
/- N
é>
