CC BY
24
DOI: 10.26347/1607-2499201907-08033-038
ОПМИТИЗАЦИЯ МЕР ДОЛГОВРЕМЕННОГО УХОДА ЗА ЛЮДЬМИ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ГОНАРТРОЗОМ
Цель исследования. Оптимизировать оказание долговременной помощи пациентам старческого возраста с остеоартрозом (ОА) коленных суставов.
Материал и методы. Учитывая особенности клиники и диагностики остеоартроза у людей старческого возраста, предложена комплексная схема ведения пациентов с ОА коленных суставов в старческом возрасте. Она заключалась в реализации ряда позиций: проведение комплексной гериатрической оценки с целью выявления гериатрических синдромов, снижающих качество жизни и автономность пациента с ОА; обучение пациента в Школе пациента с ОА; подключение к ведению пациентов старческого возраста социальных служб; регуляция питания по количественному составу и режиму, усиление контроля со стороны родственников и микроокружения за аккуратностью приема медикаментов; консультация всех пациентов психологом и психотерапевтом с последующей разработкой программ специального лечения и реабилитации и др. Для изучения эффективности бригадного метода ведения пациентов старческого возраста с ОА коленных суставов сформировано 2 группы пациентов: контрольная (n = 30) и основная (n = 31), сопоставимые по возрасту и клиническому состоянию.
Результаты. При остеоартрозе коленных суставов в старческом возрасте целесообразно, наряду с традиционным клиническим осмотром пациента, проводить комплексную гериатрическую оценку, ориентированную на выявление возраст-обусловленных состояний. Применение бригадного метода способствует повышению социализации, автономности, улучшает когнитивные способности и качество жизни пациентов старческого возраста с ОА коленного сустава.
Заключение. При остеоартрозе коленных суставов в старческом возрасте целесообразно, наряду с традиционным клиническим осмотром пациента, проводить комплексную гериатрическую оценку, ориентированную на выявление возраст-обусловленных состояний: нарушение походки и устойчивости, риск синдрома мальнутриции, снижение когнитивных способностей, ухудшение морального состояния, формирование зависимости от посторонней помощи, потеря автономности и снижение качества жизни. Долговременное сопровождение данной категории пациентов возможно с применением бригадного метода с вовлечением родственников и социальных служб.
Ключевые слова: гонартроз, остеоартроз, старческий возраст, комплексная гериатрическая оценка, бригадный метод, автономность, долговременный уход
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения медицинских исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
B.И. Паникар,
C.Г. Горелик
Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России», 125371 Москва, Волоколамское ш., 91
LONG-TERM CARE OPTIMIZATION
FOR SENILE PATIENTS WITH GONARTHROSIS
Objective. To optimize the long-term care for senile patients with knee osteoarthritis (OA). Methods. Considering the clinic features and the diagnosis of osteoarthritis in senile people, a comprehensive management scheme for senile patients with knee OA is proposed. The scheme includes: a comprehensive geriatric assessment in order to identify geriatric syndromes that reduce the quality of life and autonomy of a patient with OA; patient education at the OA Patient School; involvement of social services into the management of elderly patients; regulation of nutrition in quantity and mode, increased control of relatives and microenvironment over the drugs administration; consultation of all patients with a psychologist and psychotherapist, followed by the development of special treatment and rehabilitation programs, etc. To study the effectiveness of the brigade method of managing elderly patients with knee OA, 2 groups of patients were formed: control (n = 30) and main (n = 31), comparable in age and clinical condition.
VI. Panikar, S.G. Gorelik
Postgraduate Academy, Federal Research and Clinical Center of Specialized Types of Health Care and Medical Technology of the Federal Medical and Biological Agency of Russia, 125371 Moscow, Volokolamskoye Shosse, 91
Results. Having knee osteoarthritis in old age, it is advisable, along with the traditional clinical examination of the patient, to conduct a comprehensive geriatric assessment, aimed at identifying age-related conditions. The use of the brigade method helps to increase socialization, autonomy, improves cognitive abilities and the quality of life of elderly patients with knee OA. Interpretation. Having senile patients with knee osteoarthritis, it is advisable, along with the traditional clinical examination, to conduct a comprehensive geriatric assessment focused on identifying age-related conditions: impaired gait and resistance, risk of malnutrition syndrome, decreased cognitive abilities, worsening moral state, the formation of dependence on an extraneous care, loss of autonomy and reduced quality of life. Long-term follow-up of these patients is possible using the brigade method with the involvement of relatives and social services.
Keywords: gonarthrosis, osteoarthritis, senile age, comprehensive geriatric assessment, team approach, independence, long-term care.
The authors declare no competing interests.
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
В старческом возрасте независимо от имеющейся патологии формируется ряд возрастных изменений органов и систем, которые располагают к развитию так называемых гериатрических синдромов, накопление и усугубление которых приводит к старческой астении, значительно снижающей качество жизни человека и его автономность, требующей огромных усилий социальных служб для адекватного долговременного сопровождения и ухода. Во многом задачей оказания медико-социальной помощи человеку старческого возраста является предупреждение развития гериатрических синдромов и старческой астении [1-4].
В 1991 г. Организация Объединенных Наций декларировала 5 принципов, в соответствии с которыми должна строиться жизнь человека пожилого и старческого возраста: достоинство, автономия, способность к самореализации, участие в жизни общества, физическая независимость (возможность передвигаться, отсутствие или минимизация телесных страданий) [5-8].
В этой связи важным и актуальным направлением гериатрии являются разработка и внедрение алгоритма долговременного сопровождения пациентов старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов, который даст возможность сохранить пациентом автономность и повысить качество жизни [9-11].
Цель исследования: оптимизировать оказание долговременной помощи пациентам старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Учитывая особенности клиники и диагностики остеоартроза у людей старческого возраста, которые заключаются не только в местных проявлениях и применении «базисных методов» лечения и реабилитации, включающих разгрузку конечности, применение ортезов, лекарственную терапию, направленную на уменьшение боли в суставах, улучшение микроциркуляции в костной ткани, улучшение метаболизма хряща, но и возраст-ассоциированных общих чертах с социальной окраской, нами предложена следующая схема ведения пациентов с остеоартрозом коленных суставов в старческом возрасте:
- проведение комплексной гериатрической оценки с целью выявления гериатрических синдромов, снижающих качество жизни и автономность пациента с остеоартрозом;
- обучение пациента в Школе пациента с осте-артрозом. Цель обучения - разъяснение пациенту особенностей течения данного заболевания у людей старших возрастных групп, методов немедикаментозного (применение дозированной лечебной гимнастики, обучение использованию ортезов и компенсирующих средств, изменение пищевого поведения и необходимости нутритивной поддержки для лечения и профилактики синдрома мальнутриции, правила создания безбарьерной терапевтической среды для профилактики синдрома падений), медикаментозного (увеличивает приверженность пациента к лекарственной терапии) и хирургического лечения. Объяснение методов медикаментозного лечения, наряду с применением немедикаментозных методов, увеличит приверженность пациента к лекарственной терапии;
- обучение родственников и микроокружения особенностям ухода за людьми старческого возраста. Всего проведено 5 занятий, тематика которых вклю-
Комплексная схема долговременного сопровождения пациентов старческого возраста с остеартрозом коленных суставов. ЛГ - лечебная гимнастика.
И
Консультация психолога, разработка программ специального лечения и реабилитации для повышения психотерапевта когнитивных способностей, улучшения морального статуса
Улучшение клинического состояния (уменьшение болевого синдрома и отечности, увеличении подвижности пораженных суставов, снижение болезненности без изменения степени деформации, увеличение объема пассивных движений); Уменьшение степени выраженности гериартрических синдромов; Повышение социализации пациента; Улучшение когнитивных способностей; Повышение качества жизни пациента.
чала обучение особенностям старческого организма, рискам, которые имеют место в старческом возрасте, правилам питания, профилактике падений, особенностям лечения и реабилитации остеартроза коленных суставов в старческом возрасте, создание безопасной терапевтической среды в домашних условиях;
- подключение к ведению пациентов старческого возраста социальных служб, функция которых заключалась бы не только в обеспечении продуктами питания и помощи в гимнастике, а также в контроле использования компенсирующих средств и вовлечении людей старческого возраста в специальные клубы по интересам, с целью повышения степени социализации, что приведет к уменьшению чувства одиночества и улучшению качества жизни;
- регуляция питания по количественному составу и режиму, усиление контроля со стороны родственников и микроокружения за приемом медикаментов;
- консультация пациентов психологом и психотерапевтом с последующей разработкой программ специального лечения и реабилитации с целью повышения когнитивных способностей, улучшения морального состояния;
- коррекция медикаментозного лечения для исключения полипрагмазии в результате комплексного комиссионного осмотра пациентов старческого возраста гериатром, терапевтом (врачом общей практики, семейным врачом), неврологом (схема).
Для изучения эффективности описанного бригадного метода ведения пациентов были сформированы 2 группы пациентов: контрольная (п = 30) и основная (п = 31), полностью сопоставимые по возрасту и клиническому состоянию.
Через 3 мес после проведенных мероприятий была оценена динамика следующих показателей:
- динамика социализации пациентов: приверженность к проводимой терапии, режим питания, охват социальными мерами социализации, соответствие лечения официальным протоколам;
- динамика основных местных жалоб: болевой синдром, ограничение объема движений в коленных суставах, отечность суставов;
- динамика местного статуса при объективном осмотре: болезненность коленных суставов при пальпации, их деформация, ограничение объема пассивных движений, атрофия мышц, выполняющих двигательную функцию коленного сустава;
- динамика когнитивных функций по результатам опросника «Мини-исследование умственного состояния»;
- динамика качества жизни по данным опросника ББ-Зб.
Для статистической обработки результатов исследования использован метод оценки значимости различий двух совокупностей путем применения критерия 1-Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При изучении степени социализации пациентов старческого возраста под влиянием бригадного метода получены следующее данные (табл. 1).
Применение бригадного метода лечения пациентов увеличило адекватность медикаментозных назначений, которые стали в большей мере соответствовать официальным протоколам; увеличилось число пациентов с высокой степенью приверженности к проводимой терапии; увеличилось число лиц с нормальным режимом питания и рационом и число пациентов, охваченных социальными и общественными мероприятиями.
При анализе состояния жалоб пациентов в динамике проводимой терапии оказалось, что в основной группе количество и интенсивность жалоб достоверно снижались по окончании наблюдения (табл. 2).
Таблица 1 Динамика социализации пациентов
Примечание. * p < 0,05.
Таблица 2
Динамика жалоб пациентов
Таблица 3
Динамика распространенности местной симптоматики у пациентов
Симптом Группа Число пациентов п(%)
до лечения после лечения
Болезненность при пальпации Контрольная Основная 25 (83,3) 26 (83,9) 24 (80,0) 19 (61,3)*
Деформация суставов Контрольная Основная 12 (40,0) 12 (38,7) 12 (40,0) 13 (41,9)
Ограничение объема движений Контрольная Основная 15 (50,0) 14 (45,2) 14 (46,7) 15 (48,4)
Атрофия Контрольная Основная 13 (43,3) 12 (58,7) 13 (43,3) 13 (41,9)
Примечание. * p < 0,05.
Таблица 4
Динамика когнитивных способностей
Изученный параметр Число пациентов
Группа до лечения после лечения
Ориентация во времени Контрольная Основная 3,4 ± 0,2 3,4 ± 0,1 3,5 ± 0,3 4,0 ± 0,2*,#
Ориентация в пространстве Контрольная Основная 4,1 ± 0,2 4,0 ± 0,2 4,0 ± 0,2 4,5 ± 0,1*,#
Восприятие Контрольная Основная 4,1 ± 0,2 4,0 ± 0,2 4,0 ± 0,2 4,5 ± 0,1*,#
Внимание и счет Контрольная Основная 3,3 ± 0,2 3,2 ± 0,3 3,4 ± 0,3 3,7 ± 0,1*,#
Память Контрольная Основная 2,1 ± 0,1 2,2 ± 0,2 2,2 ± 0,2 2,9 ± 0,1*,#
Задание: назвать 2 предмета Контрольная Основная 1,7 ± 0,2 1,7 ± 0,1 1,7 ± 0,1 2,5 ± 0,2*,#
повторить никаких если, но или нет Контрольная Основная 0,8 ± 0,1 0,8 ± 0,2 0,9 ± 0,1 1,5 ± 0,1*,#
прочитать и выполнить написанное на листе бумаги задание Контрольная Основная 2,1 ± 0,2 2,2 ± 0,3 2,2 ± 0,2 2,8 ± 0,2*,#
Выполнение трех-этапной команды Контрольная Основная 0,6 ± 0,1 0,7 ± 0,3 0,6 ± 0,2 1,5 ± 0,1*,#
Задание: написать предложение Контрольная Основная 0,6 ± 0,1 0,6 ± 0,2 0,7 ± 0,1 1,4 ± 0,1*,#
срисовать рисунок Контрольная Основная 0,7 ± 0,1 0,8 ± 0,2 0,6 ± 0,1 1,5 ± 0,2*,#
Итоговый балл Контрольная Основная 21,4 ± 0,2 21,7 ± 0,2 21,6 ± 0,3 28,9 ± 0,2*,#
Примечание. * p < 0,05 в динамике лечения в пределах группы; # p < 0,05 в динамике между группами.
Жалоба Группа Число пациентов п(%)
до лечения после лечения
Боль Контрольная Основная 29 (80,0) 30 (96,8) 28 (93,3) 22 (70,9)*
Ограничение подвижности суставов Контрольная Основная 25 (83,3) 24 (77,4) 24 (80,0) 14 (45,2)*
Отечность суставов Контрольная Основная 16 (53,3) 15 (48,4) 15 (50,0) 9 (29,0)*
Примечание. * p < 0,05.
Показатель Группа Число пациентов п (%)
до лечения после лечения
Приверженность к проводимой терапии Контрольная Основная 8 (26,7) 7 (22,6) 9 (30,0) 24 (77,4)*
Режим питания и рацион Контрольная Основная 15 (50,0) 14 (45,2) 16 (53,3) 27 (87,1)*
Охват социальными мероприятиями Контрольная Основная 4 (13,3) 4 (12,9) 5 (16,7) 29 (93,5)*
Соответствие лечения протоколам Контрольная Основная 8 (22,7) 7 (22,6) 8 (22,7) 30 (96,8)*
03
же
Динамика показателей качества жизни в основной и контрольной группах через 3 мес при применении бригадного метода.
При применении бригадного метода ведения людей старческого возраста нами было выявлено, что распространенность такого местного проявления остеартроза коленных суставов, как болезненность при пальпации достоверно снижалась (табл. 3).
Таким образом, применение бригадного метода достоверно снижает болезненность в области пораженных суставов, но не влияет на распространенность таких местных проявлений, как деформация суставов, ограничение объема движений и атрофия мышц, выполняющих двигательную фунуцию коленного сустава, периар-тикулярных тканей.
При изучении динамики когнитивных функций под влиянием бригадного метода ведения пациентов получены следующие результаты (табл. 4).
Следует отметить улучшение когнитивной функции пациентов основной группы после лечения. Итоговый балл теста MMSE у пациентов контрольной группы после лечения составил 21,6 ± 0,3, основной - 28,9 ± 0,2.
При остеоартрозе коленных суставов у пациентов старческого возраста на фоне применения бригадного метода ведения через 3 мес отмечены достоверно более высокие показатели качества жизни по сравнению с пациентами контрольной группы (рисунок).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нами показано, что при применении бригадного метода повысилась приверженность паци-
ентов к проводимой медикаментозной терапии в соответствии с действующими официальными протоколами диагностики и лечения. Улучшились качество и режим питания пациентов за счет повышения опеки со стороны родственников и социальных служб; повысилась степень охвата их общественными и социальными мероприятиями.
В совокупности результаты применения бригадного метода способствовали повышению социализации, автономности, когнитивных способностей и качества жизни пациентов.
В достоверной степени снизилась выраженность жалоб пациентов: уменьшилась выраженность болевого синдрома, увеличилась подвижность пораженных суставов, снизились их отечность и интенсивность болезненности без изменения степени деформации, атрофии мышц, выполняющих двигательную функцию коленного сустава.
Таким образом, при остеоартрозе коленных суставов в старческом возрасте целесообразно, наряду с традиционным клиническим осмотром пациента, проводить комплексную гериатрическую оценку, ориентированную на выявление воз-раст-обусловленных состояний, таких как нарушение походки и устойчивости, риск синдрома мальнутриции, снижение когнитивных способностей, ухудшение морального состояния, формирование зависимости от посторонней помощи, потеря автономности и снижение качества жизни. Долговременное сопровождение этих пациентов возможно с применением бригадного метода с вовлечением родственников и социальных служб.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Бондаренко И.Н. Социально-демографические аспекты проблем старения населения и универсальные гуманитарные нормы. Политика по отношению к здоровью пожилых в России, М.; 2005. Bondarenko I.N. [Socio-demographic aspects of population aging and universal humanitarian standards]. Policy Towards the Health of the Elderly in Russia, Moscow, 2005. Russian.
2. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Коновалов С.С. Избранные лекции по гериатрии. СПб.: «Прайм-Евро-знак»; 2007. 778 с. Proshchaev K.I., Ilnitskii A.N., Kono-valov S.S. [Selected lectures on geriatrics]. St. Petersburg: Prajm-Evroznak; 2007. 778 p. Russian. Available from: https://www.twirpx.com/file/1020963/
3. Close J.C.T., Hooper R., Glucksman E., et al. [Predictors of falls in a high risk population: results from the prevention of falls in the elderly trial (PROFET)]. Emerg. Med. J.
2003; 20: 421-425. Available from: https://emj.bmj.com/ content/emermed/20/5/421.full.pdf
4. Nagappan R., Parkin G. [Geriatric critical care]. Crit. Care. Clin. 2003; 19 (2): 253-270. Available from: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12699322
5. Совенко Г.Н., Фесенко В.В., Борисов О.А. и др. Медико-организационные принципы реабилитационно-про-филактической работы с пациентами пожилого возраста. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация. 2010; 22 (93). Вып. 12/1: 10-12. Sovenko G.N., Fesenko V.V., Borisov O.A., et al. [Medical and organizational principles of rehabilitation and preventive work with elderly patients]. Scientific Bulletins of the Belgorod State University. Series Medicine. Pharmacy. 2010; 22 (93). Issue 12/1: 10-12. Available from: http://dspace.bsu.edu.ru/handle/ 123456789/13550
6. Горелик С.Г., Ильницкий А.Н., Журавлева Я.В., Пере-лыгин К.В., Г.И. Гурко. Основные клинические синдромы в гериатрической практике. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация. 2011; 16/1: 102-106. Gorelik S.G., Ilnitskii A.N., Zhuravleva Ya.V., Perelygin K.V., Gurko G.I. [Major clinical syndromes in geriatric practice]. Scientific Bulletins of the Belgorod State University. Series Medicine. Pharmacy. 2011; 16/1: 102-106. Russian. Available from: http://dspace.bsu.edu.ru/handle/123456789/14892.
7. Boggatz T, Dassen T. Ageing, care dependency, and care for older people in Egypt: a review of the literature. Cli. Nurs. 2005; 14: 56-63. Available from: https://www.nc-bi.nlm.nih.gov/pubmed/16083486
8. Rejeski W.J., Brawley L.R. Functional health: innovations in research on physical activity with older adults. Med. Sci. Sports. Exerc. 2006; 38 (1): 93-99. Available from: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16394959
9. Горелик С.Г. Медико-социальная реабилитация пациентов хирургического профиля в старческом возрасте: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. Самара; 2015. 48 с. Gorelik S.G. [Medical and social rehabilitation of surgical patients in senile age]. Abstract for Sc. D. in Medicine thesis. Samara; 2015. 48 p. Russian. Available from: http:// www.samsmu.ru/files/referats/2015/gorelik/avtoreferat.pdf
10. Shenk D., Groger L. Introduction: aging education in a global context. Gerontol. Geriatr. Educ. 2005; 26 (1): 1=7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ ?term=Shenk+D.%2C+Groger+L.
11. Swift C.C. The role of medical assessment and intervention in the prevention of falls. J. Age and Ageing. 2006; 35: 65-68. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/16926209
Поступила 22.02.2019 Принята к опубликованию 05.05.2019 Received 22.02.2019 Accepted 05.05.2019
Сведения об авторах
Паникар Вера Игоревна - соискатель кафедры паллиативной помощи и долговременного ухода, Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, 125371 Москва, Волоколамское шоссе, 91. Тел.: 8 (495) 601-91-79. E-mail: [email protected].
Горелик Светлана Гиршевна - д. м. н., доцент, профессор кафедры паллиативной помощи и долговременного ухода, Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, 125371 Москва, Волоколамское шоссе, 91. Тел.: 8 (495) 601-91-79. E-mail: [email protected].
About the authors
Vera I. Panikar - External Doctoral Candidate, Palliative and Long-term Care Department, Postgraduate Academy, Federal Research and Clinical Center of Specialized Types of Health Care and Medical Technology of the Federal Medical and Biological Agency of Russia, 125371 Moscow, Volokolamskoye Shosse, 91. Tel.: 8 (495) 601-91-79. E-mail: [email protected].
Prof. Svetlana G. Gorelik - Sc. D. in Medicine, Associate Professor, Palliative and Long-term Care Department, Postgraduate Academy, Federal Research and Clinical Center of specialized types of health care and medical technology of the Federal Medical and Biological Agency of Russia, 125371 Moscow, Volokolamskoye Shosse, 91. Tel.: 8 (495) 601-91-79. E-mail: [email protected].
Для цитирования: Паникар В.И., Горелик С.Г. Оптимизация мер долговременного у хода за людьми старческого возраста с гонартрозом. Клиническая геронтология. 2019; 25(7-8): 33-38. DOI: 10.26347/1607-2499.2019.07-08033-038
For citation: Panikar V.I., Gorelik S.G. Long-term care optimization for senile patients with gonarthrosis. Clin. Gerontol. 2019; 25(7-8): 33-38. DOI: 10.26347/1607-2499.2019.07-08033-038
