CC BY
116
УДК 618.56-007.281
ОМЕНТОУТЕРОПЕКСИЯ ПРИ МАТКЕ КУВЕЛЕРА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ OMENTOUTEROPEXY IN CASE OF COUVELAIRE UTERUS: CASE REPORT
М.П. Евсеева1,2, А.Н. Иванян1,2, Л.С. Киракосян12 M.P. Evseeva1,2' A.N. Ivanyan1'2, L.S. Kirakosyan1,2
1)1 Смоленский государственный медицинский университет, 214019, г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28 2) Клиническая больница № 1 г. Смоленска, 214006, г. Смоленск, ул. Фрунзе, д. 40 1) Smolensk State Medical University, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28 2) Hospital № 1 of Smolensk city, 214006, Smolensk, Frunze St., 40
E-mail: [email protected]
Аннотация. Среди патологий экстренного акушерства матка Кувелера встречается редко. Матка Кувеле-ра (маточно-плацентарная апоплексия) - симптомокомплекс, обусловленный преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и экстравазацией крови в мускулатуру матки. Впервые этот синдром описал Couvelaire A.C., французский врач-гинеколог, в 1911 году в работе «Хирургическое лечение маточно-плацентарных кровотечений вследствие отслоения нормально расположенной плаценты». На протяжении десятилетий главным способом лечения данной патологии была гистерэктомия. Сегодня же во всем мире придерживаются органосохраняющей хирургической тактики. В нашем стационаре при матке Кувелера выполняют на первом этапе перевязку маточных сосудов на трех уровнях с обеих сторон по разработанной нами методике, а вторым этапом - оментоутеропексию (фиксация большого сальника к матке). По данным литературы, оменто-пексия приводит в дальнейшем к образованию оментоорганных анастамозов, улучшающих кровообращение в оперированных органах. За последние 10 лет нам удалось сохранить пациенткам не только матку, но и их менструальную функции. В статье представлен клинический случай матки Кувелера у пациентки Ч., 22 лет. Она поступила с тотальной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Во время кесарева сечения была обнаружена матка Кувелера; были выполнены перевязка маточных сосудов на трех уровнях с обеих сторон и оментоутеропексия. В результате пациентке удалось сохранить матку, и через 2 года у нее наступила беременность. Это свидетельствует о возможности не только избежать радикальной операции, но и сохранить репродуктивную функцию молодой женщине.
Resume. «Couvelaire uterus" is a rare complication of severe forms of placental abruption among urgent obstetrics pathologies. Couvelaire Uterus (also known as uteroplacental apoplexy) is a syndrome determined by placental abruption and extravasation of blood into the uterine musculature. This syndrome was first described by Couvelaire A.C., a French gynecologist, in 1911 in his article called «Surgical treatment of utero-placental haemorrhage because of premature detachment of normally situated placenta". For decades the main method of treatment of this pathology was hysterectomy. Nowadays doctors all over the world choose organ-saving surgical tactics. In our hospital in case of Couvelaire uterus doctors perform uterine artery ligation on three levels on both sides according to our method - as the first stage, and omen-topexy (fixation of the greater omentus to uterus) - as the second stage. According to published data, omentopexy leads to formation of omento-organic anastomoses in future, which improve blood circulation in operated organs. Over the last 10 years we managed to save not only patients' uterus, but also their menstrual and reproductive function. In the article the clinical case of 22 years old female with Couvelaire Uterus is presented. She admitted with total premature detachment of normally situated placenta. During the caesarian delivery the Couvelaire uterus was found out. She was performed uterine artery ligation on three levels on boths sides and omentouteropexy. As the result her uterus was saved and in 2 years she became pregnant. That shows a possibility not only to avoid radical surgery, but also to save reproductive function in young women.
Ключевые слова: матка Кувелера, гипотоническое кровотечение, отслойка плаценты, перевязка маточных сосудов на трех уровнях, оментоутеропексия, кесарево сечение, гистерэктомия.
Keywords: Couvelaire Uterus, atonic uterine haemorrhage, placental abruption, uterine artery ligation on three levels, omentouteropexy, cesarean delivery, hysterectomy.
Частота преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) имеет тенденцию к повышению и в настоящее время встречается в 0.3-0.4% родов [Айламазян и др., 2013]. Матка Кувелера (маточно-плацентарная апоплексия) является редким осложнением тяжелых форм отслойки плаценты (3.4-6.4 %) [Hubbard et al., 1997; Аманжолова, 2009; Al-Sibai,
1987]. Прогноз при ПОНРП определяется не только тяжестью состояния, но и своевременностью оказания квалифицированной помощи. Материнская смертность при данной патологии составляет
0.5-5 % [Habek, 2008]. Перинатальные последствия включают низкий вес при рождении, преждевременные роды, асфиксию, мертворождения и смерть в перинатальном периоде, причем частота тяжелой асфиксии и мертворождений статистически значимо выше при ПОНРП, осложненной маткой Кувелера [Pitaphrom, Sukcharoen, 2006]. Это симптомокомплекс, обусловленный преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и экстравазацией крови в мускулатуру матки [Speert,1957, Gibbs et al., 2008].
Окончательно этиология ПОНРП не определена. Отслойка плаценты является проявлением системной, иногда скрыто протекающей патологии у беременных. Среди причин патологии выделяют несколько факторов: сосудистый (васкулопатия, ангиопатия плацентарного ложа, поверхностная инвазия цитотрофобласта в неполноценный эндометрий), гемостатический (тромбофилия), механический [Donaldson et al., 1963].
Изменения гемостаза - причина и следствие ПОНРП. В развитии ПОНРП важное значение придают антифосфолипидному синдрому, генетическим дефектам гемостаза (мутация фактора Лейдена, дефицит ангиотензина-II, дефицит протеина C и пр.), предрасполагающим к тромбозам. Тромбофилия, развивающаяся вследствие этих нарушений, препятствует полноценной инвазии трофобласта, способствуя дефектам плацентации, ПОНРП.
К предрасполагающим факторам ПОНРП можно отнести следующие состояния: сосудистая экстрагенитальная патология (артериальная гипертензия, гломерулонефриты); эндокрино-патии (сахарный диабет); аутоиммунные состояния (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка); аллергические реакции на декстраны, гемотрансфузию; преэклампсия, особенно на фоне гломерулонефрита; инфекционно-аллергические васкулиты; генетические дефекты гемостаза, предрасполагающие к тромбозам; излитие околоплодных вод при многоводии; гиперстимуляция матки окситоцином; рождение первого плода при многоплодии; короткая пуповина; запоздалый разрыв плодного пузыря [Tikkanen, 2011].
Разрыв сосудов и кровотечение начинается в decidua basalis. Образующаяся гематома нарушает целостность всех слоев децидуальной оболочки и отслаивает от мышечного слоя матки плаценту, которая прилегает к этому участку. При непрогрессирующем варианте отслойки плаценты она может не распространяться дальше, гематома уплотняется, частично рассасывается, в ней откладываются соли. При прогрессирующем варианте участок отслойки может быстро увеличиваться. Матка при этом растягивается. Сосуды в области отслойки не пережимаются [Эйныш и др., 2013].
Вытекающая кровь может продолжать отслаивать плаценту, а затем оболочки и вытекать из половых путей. Если кровь при продолжающейся отслойке плаценты не находит выхода, то она накапливается между стенкой матки и плацентой с образованием гематомы. Кровь при этом проникает как в плаценту, так и в толщу миометрия, что ведет к перерастяжению и пропитыванию стенок матки, раздражению рецепторов миометрия. Растяжение может быть настолько значительным, что в стенке матки образуются трещины, распространяющиеся до серозной оболочки и даже на нее. При этом вся стенка матки пропитывается кровью, и она может проникать в околоматочную клетчатку, а в ряде случаев - через трещины серозной оболочки и в брюшную полость [Hall, 2009]. Серозный покров матки при этом имеет синюшный цвет с пете-хиями (или с петехиальными кровоизлияниями). Такое патологическое состояние называют ма-точно-плацентарной апоплексией; впервые патология описана А. Кувелером в 1911 г. в работе «Хирургическое лечение маточно-плацентарных кровотечений вследствие отслоения нормально расположенной плаценты» и получила название «матка Кувелера». Морфологически «матка Кувелера» выглядит как пропитанная кровью, неспособная к сокращениям, синюшная, с пете-хиальными кровоизлияниями на серозной оболочке матки» [Couvelaire, 1911, Ostial et al., 2013]. Состояние нарушает сократительную способность миометрия, что приводит к гипотонии, массивному кровотечению.
Клиническая картина ПОНРП: кровотечение и симптомы геморрагического шока; боль в животе; гипертонус матки; острая гипоксия плода. Выраженность и характер симптомов ПОНРП определяются величиной и местом отслойки.
При краевой отслойке плаценты появляется наружное кровотечение. Кровь отделяет оболочки от стенки матки и быстро выходит из половых путей. Кровь при этом яркого цвета. Если кровь вытекает из гематомы, расположенной высоко у дна матки, то кровяные выделения, как правило, темного цвета. При наружном кровотечении общее состояние определяется величиной кровопотери. При внутреннем кровотечении, которое, как правило, бывает при центральной отслойке, кровь не находит выхода наружу и, образуя ретроплацентарную гематому, пропитывает стенку матки. Общее состояние определяется не только внутренней кровопотерей, но и болевым шоком.
Боль в животе обусловлена имбибицией кровью стенки матки, растяжением и раздражением брюшины. Болевой синдром возникает, как правило, при внутреннем кровотечении, когда имеется ретроплацентарная гематома. Боли могут быть интенсивными. При ПОНРП, расположенной на задней стенке матки, боли локализованы в поясничной области. При большой ретро-плацентарной гематоме на передней поверхности матки определяют резко болезненную локальную «припухлость» [Oyelese, 2GG6].
Гипертонус матки возможен при внутреннем кровотечении и обусловлен наличием ре-троплацентарной гематомы, имбибицией кровью и перерастяжением стенки матки. В ответ на постоянный раздражитель стенка матки сокращается и не расслабляется. Острая гипоксия плода возникает вследствие гипертонуса матки, нарушения маточно-плацентарного кровотока и отслойки плаценты. Плод может погибнуть при отслойке трети и более поверхности плаценты. При полной отслойке происходит моментальная гибель плода. Иногда интранатальная гибель плода - единственный симптом отслойки плаценты [Айламазян и др., 2013].
Диагностика ПОНРП основана на клинической картине заболевания; данных ультразвукового исследования (УЗИ); изменениях гемостаза. УЗИ при подозрении на ПОНРП следует проводить как можно раньше. При продольном и поперечном сканировании можно определить место и площадь отслойки плаценты, размеры и структуру ретроплацентарной гематомы. В ряде случаев при незначительной отслойке плаценты по краю с наружным кровотечением по данным УЗИ отслойку обнаружить не удаётся.
Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих показателей: величина кровопотери; состояние беременной и плода; срок гестации; состояние гемостаза.
На протяжении десятилетий стандарт медицинской помощи для матки Кувелера была гистерэктомия. A.C. Couvelaire считал, что эти пациентки имели высокий риск смерти, поэтому в своей статье он пришел к выводу, что они нуждались в «радикальной хирургии для обеспечения адекватного гемостаза» и что «желание сохранить репродуктивную функцию не может само по себе служить априорным аргументом в пользу консервативной хирургии» [Couvelaire, 1911, Ostial et al., 2013]. Сейчас существует тенденция к уменьшению объема оперативных вмешательств и даже к отказу от них, если есть такая возможность. Например, в последнем издании руководства по акушерству и гинекологии «Williams obstetrics» (2010) говорится о том, что решение о тактике ведения пациентки принимается с учетом клинического состояния, и матка Ку-велера не является абсолютным показанием к гистерэктомии [Mahendra, 2015]. Современная медицина располагает эффективными фармакологическими гемостатическими средствами, существуют хирургические органосохраняющие способы остановки кровотечения. Согласно российскому национальному руководству по акушерству, рекомендуется начинать с местного и системного введения утеротоников. Если матка не сокращается и гемостаз не достигнут, выполняется перевязка внутренних подвздошных артерий, и только при отсутствии эффекта производят экстирпацию матки [Айламазян и др., 2013]. В США и некоторых странах Европы ор-ганосохраняющая тактика принята в качестве стандартной [Obstetrics, 2012]. Так что если рассматривать помощь роженице с синдромом Кувелера с позиции медицины XXI века, возможно сохранить пациентки матку и не лишать ее возможности в дальнейшем репродуктивной функции.
За 10 лет на базе роддома ОГБУЗ «КБ № 1» г. Смоленска при ПОНРП в 3% случаев была обнаружена интраоперационно матка Кувелера. В нашем стационаре мы придерживаемся орга-
носберегающей тактики: на первом этапе - перевязка маточных сосудов на трех уровнях с обеих сторон по нами разработанной методике [Иванян и др., 2015] (рис. 1).
Первый уровень (I) - ткань миометрия прокалывают у самого ребра на уровне внутреннего зева матки (1) с таким расчетом, чтобы часть мышечной ткани матки попала в лигатуру, не проникая в полость (2). Обратным движением этой же иглой прокалывают в бессосудистой зоне широкую связку матки (3), отступив от матки на 2 см, чтобы восходящая ветвь маточной артерии и вены 4 попала в петлю лигатуры. Лигатуру завязывают. Второй уровень (II) - для дополнительного прижатия артерии и вены ввиду того, что на I уровне не всегда удается захватить восходящую ветвь маточной артерии и вены (4), учитывая индивидуальные особенности ее разветвления, накладывают компрессионную лигатуру в средней трети тела матки (5) аналогично: ткань миометрия прокалывают с таким расчетом, чтобы часть мышечной ткани матки попала в лигатуру, не проникая в полость (2); обратным движением этой же иглой прокалывают в бессосудистой зоне широкую связку матки (3), отступив от матки на 2 см, чтобы восходящая ветвь маточной артерии и вены (4) попала в петлю лигатуры, и лигатуру завязывают. Третий уровень (III) - ткань миометрия прокалывают в области угла матки на уровне отхождения маточной трубы (6) и собственной связки яичника (7), чтобы захватить яичниковую ветвь маточной артерии и вены (8), и завязывают лигатуру. Такую же процедуру осуществляют с другой стороны. Захват тканей миометрия при наложении лигатуры обеспечивает менее травматичное по сравнению с перевязкой прижатие (компрессию) сосудов матки, что способствует гемостазу. Лигатуру в области тела матки накладывают для более надежной компрессии, так как не всегда удается захватить восходящую ветвь маточной артерии и вены в области перешейка в виду индивидуальных особенностей ее разветвления. Используют нити из рассасывающегося материала короткого срока рассасывания (полигликолидная нить, кетгут) длиной не менее 25-30 см и 1/2 колющую изогнутую хирургическую иглу длиной 70 мм. Параллельно проводят подведение утеротоников и инфузионно-трансфузионную терапию.
2
Рис. 1. Перевязка маточных сосудов на трех уровнях с обеих сторон Fig. 1. Uterine artery ligation on three levels on both sides
На втором этапе - оментоутеропексия (фиксация большого сальника к матке). Как известно, большой сальник получает две основные желудочно-сальниковые артерии из системы чревного ствола и дополнительное питание из правой и левой ободочных артерий (ветвей обеих брыжеечных артерий) в том месте, где он срастается с поперечной ободочной кишкой и с ее брыжейкой. В результате большой сальник пронизывается богато анастомозирующей сетью артерий, что делает его (благодаря мобильности) незаменимым органом для подшивания к другим органам брюшной полости при их ишемизации. Оментопексия приводит в дальнейшем к образованию оментоорганных анастомозов, улучшающих кровообращение в оперированных органах [Марченко и др., 2005]. Анастамозы используются для реваскуляризации ишемических тканях и в сальниковый трансплантат для улучшения заживления ран [Onah et al., 2014]. Сальник применяют во многих областях хирургии.
Уникальные свойства большого сальника, такие как пластичность, эластичность, имму-нокомпетентность, хорошая сеть кровеносных и лимфатических сосудов, высокая адгезивная способность, давно определяют интерес хирургов к этому органу. В пульмонологии оментопла-стика как часть операции на грудной клетке широко применяется с 1989 года. Проведенные иммунологические, цитологические, бактериологические исследования позволяют считать, что большой сальник, перемещенный в грудную полость, является источником иммунокомпетент-ных клеток, способствует снижению концентрации и активности микробных тел [Левашев и др., 2009]. В сосудистой хирургии использование сальника для окутывания анастомозов предотвращает их несостоятельность, возникновение аортокишечных свищей. Большой сальник широко применяется в нейрохирургии с 1979 года для лечения обширных ишемических поражений головного мозга [Басков и др., 1998]. Таким образом достигается хороший лечебный эффект у тяжелого контингента больных после относительно простой хирургической манипуляции.
В акушерско-гинекологической практике для улучшения функциональных возможностей патологически изменённых яичников предпринимались попытки использования оменто-овариопексии (Давыдов и др., 1982; Кузнецов, 1983; Рембез, 1985). Учитывая результаты экспериментальных исследований, посвящённых изучению влияния оментопексии на функцию яичников, которые свидетельствуют о безусловной ценности создания дополнительных сосудистых и нервных коллатералей для профилактики развития и лечения уже имеющихся нейро-дистрофических изменений яичников (Леонтюк, 1979, 1982, 1984), этот метод применяют в терапии репродуктивных нарушений. Методика оментоовариопексии прошла хорошую экспериментальную проверку и в настоящее время требует более широкой клинической апробации. Проведённые исследования позволили рекомендовать применение оментоовариопексии в комплексном лечении больных с кистами, доброкачественными опухолями яичников и синдромом поликистозных яичников как операции, улучшающей функционально-адаптационные возможности оперированных и оставленных яичников в целях реабилитации гормональной и репродуктивной функций женского организма [Маринкин, 1986].
Кроме того, большой сальник, обладая хорошо развитой системой кровеносных сосудов и высокими репаративными способностями, оказался очень удобным для защиты от несостоятельности швов. Ряд авторов используют как изолированный или неизолированный сальник, так и различные его комбинации с другими биологическими и синтетическими материалами. Свободная пересадка лоскутов сальника широко применялась хирургами для замещения дефектов в органах и тканях, например, при дефектах стенки слепой кишки после удаления отростка и для укрепления швов на кишечнике и т. п. В литературе, посвященной вопросам гинекологии, подобных сообщений встречается мало, и на основании литературных данных едва ли в настоящее время можно сделать серьезную оценку этого метода. Процесс приживления лоскута сальника зависит, наряду с адекватным функционированием микрососудистого русла, от выраженности биологической активности аутотрансплантата, который контактирует с раневой поверхностью. Важно, насколько выражены антибактериальная активность или способность противостоять местной инфекции, свойство активизировать или активно включаться в процессы не-оваскуляризации тканей. Биоактивность лоскута характеризует его способность к быстрой адгезии с окружающими тканями и быть источником фибробластов. С этих позиций самой высокой биологической активностью обладает сальник. Применение сальника как пластического материала имеет более чем вековую историю. Одновременно с гемостазом свободная пересадка лоскутов сальника может служить заменой перитонизации, если она технически невыполнима. Однако оментопластика в виде микрохирургической трансплантации широко начала внедряться в практику за последние десятилетия. Применение оментоутеропексии при хирургическом лечении женщин репродуктивного возраста с миомой матки улучшает адаптационные возможности оперированного миометрия, ведет к быстрому восстановлению кровотока в рубце ложа узла, а значит заживлению и регенерации миометрия. Консервативная миомэктомия с применением оментоутеропексии у женщин репродуктивного возраста с миомой матки повышает эффективность лечения таких пациенток, улучшая адаптационные возможности миометрия в рубце, способствуя восстановлению менструальной функции у 68%, генеративной - у 75% таких пациенток. При отсутствии гнойно- воспалительных осложнений может профилактировать спаечный процесс в малом тазу [Чайка и др., 2016].
Проведенные исследования позволяют рекомендовать применение оментоутеропексии в комплексном лечении акушерских кровотечений у больных с маткой Кувелера как операции, улучшающей функционально-адаптационные возможности матки в целях сохранения и реабилитации репродуктивной функции женского организма.
Клинический случай
Пациентка Ч., 1981 г.р., 13.10.2013 года поступила в родильное отделение ОГБУЗ «КБ № 1 г. Смоленска с диагнозом: Беременность 30 недель, головное предлежание. Антенатальная гибель плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение. Компенсированный геморрагический шок.
Из анамнеза - первая беременность. При обследовании в женской консультации из соматических заболеваний был выявлена миопия высокой степени. Поступила с болями в животе с 16 часов и яркими кровянистыми выделениями из половых путей с 22 часов (примерно 100 мл). При осмотре пульс - 110 в мин, АД - 90/60 мм рт. ст.; матка в выраженном тонусе, выделения из половых яркие кровянистые, сердцебиение плода не выслушивается. Пациентка на каталке доставлена в операционную, выполнена амниотомия: воды интенсивно окрашены кровью. Выполнено абдоминальное родоразрешение доступом по Пфанненштилю. Полость матки вскрыта поперечным разрезом в нижнем сегменте. Извлечен мертвый мальчик (масса 1600 грамм, длина 39 см). Плацента свободно располагается в полости матки, ретроплацентарная гематома (старые сгустки примерно 300 мл). После этого ушит разрез на матке двухрядным непрерывным швом.
Интраоперационно обнаружена тотальная отслойка нормально расположенной плаценты (плацента свободно располагалась в полости матки). При осмотре матки имеются отдельные участки линейной формы пропитывания общей площадью 10-15 см по передней стенке, больше справа; сократительная способность миометрия сохранена.
С целью уменьшения кровопотери были перевязаны маточные сосуды на трех уровнях с обеих сторон нитками короткого срока рассасывания и выполнена оментоутеропексия (матка была окутана свободным краем сальника путем фиксации его отдельными швами к передней и задней стенки матки) (рис.2.).
Рис. 2. Оментоутеропексия при матке Кувелера Fig. 2. Omentouteropexy in case of Couvelaire uterus
Разрез передней брюшной стенки ушили послойно. Общая кровопотеря достигла 1000 мл. В послеоперационном периоде наблюдалась постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. Проводилась трансфузионная терапия свежезамороженной плазмой, эритроцитарной массой. Послеоперационный период протекал благоприятно. УЗИ 15.10.2013 - матка 126-86-134 мм, полость 8 мм. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки после операции. Пациентка выписана на 9 сутки после операции.
Через два года данная пациентка поступила при сроке беременности 37-38 недель на плановую госпитализацию. При данной беременности проводилось лечение анемии и многоводия в условиях женской консультации.
Родоразрешена путем кесарева сечения. Родился живой мальчик (3320 г, 52см). Оценка по шкале Апгар 8 - 9 баллов. Из особенностей операции: матка в области дна, по передней и задней стенкам окутана сальником, нижний сегмент свободный (рис.3, 4). Разрез на матке ушит двухрядным непрерывным швом. Разрез передней брюшной стенки ушили послойно. Кровопотеря 600 мл. Послеоперационный период протекал благоприятно. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки после операции. Пациентка и ребенок выписаны под наблюдение гинеколога и педиатра по месту жительства на 7 сутки после операции.
Рис. 3, 4. Интраоперационная картина кесарева сечения у пациентки Ч. через 2 года Fig. 3, 4. Intraoperative image showing the cesarean delivery of patient Ch. after 2 years
Таким образом, приведенный клинический случай показывает возможность применения оментоутеропексии в комплексном лечении акушерских кровотечений у пациенток с маткой Ку-велера в качестве органосохраняющей операции.
Список литературы References
1. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзин-ского, Г.М. Савельевой. М., 2013.
Akusherstvo: natsional'noe rukovodstvo. [Obstetrics: national guide]. Pod red. E.K. Aylamazyana, V.I. Ku-lakova, V.E. Radzinskogo, G.M. Savel'evoy. M., 2013. (in Russian)
2. Аманжолова З.Д., Кобзарь Н.Н., Бижанова М.О. 2009. Проблема преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя», Москва, 29 сент. - 2 окт. 2009 г. М., 13.
Amanzholova Z.D., Kobzar' N.N., Bizhanova M.O. 2009. Problema prezhdevremennoj otslojki normal'no raspolozhennoj placenty [Problem of prenature detachment of normally situated placenta]. Materialy X jubilejnogo Vserossijskogo nauchnogo foruma «Mat' i ditja», Moskva, 29 sent. - 2 okt. 2009 g. M., 13. (in Russian)
3. Басков А.В., Шевелев И.Н., Яриков Д.Е., Юдин В.И. 1998. Результаты оментомиелопексии в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. Вопросы нейрохирургии. 2: 17-19.
Baskov A.V., Shevelev I.N., Jarikov D.E., Judin V.I. 1998. Rezul'taty omentomielopeksii v pozdnem periode travmaticheskoj bolezni spinnogo mozga [Results of omentomielopexy in the late period of traumatic disease of the spinal cord]. Voprosy nejrohirurgii. 2: 17-19. (in Russian)
4. Иванян А.Н., Густоварова Т.А, Киракосян Л.С., Евсеева М.П., Киракосян А.Е Способ лечения и профилактики акушерских кровотечений. Патент РФ на изобретение № 2565841. Опубликовано 20.10.2015. Бюллетень № 29.
Ivanyan A.N., Gustovarova T.A, Kirakosyan L.S., Evseeva M.P., Kirakosyan A.E Sposob lecheniya i profil-aktiki akusherskikh krovotecheniy. [A method of treatment and prevention of obstetric haemorrhage]. Patent RF na izobretenie № 2565841. Opublikovano 20.10.2015. Byulleten' № 29. (in Russian)
5. Левашев Ю.Н., Яблонский П.К., Пищик В.Г. 2009. Аллотрансплантация трахеи в клинике и эксперименте. Вестник хирургии. 168 (1): 108-111.
Levashev Yu.N., Yablonskiy P.K., Pishchik V.G. 2009. Allotransplantatsiya trakhei v klinike i eksperimente. [Allotransplantation of the trachea in the clinic and experiment]. Vestnik khirurgii. 168 (1): 108-111. (in Russian)
6. Марченко В.Т., Прутовых Н.Н., Толстиков Г.А., Толстиков А.Г. 2005. Медицинский клей «Суль-факрилат» антибактериальная противовоспалительная клеевая композиция. Руководство для применения в хирургических отраслях. Новосибирск. 80.
Marchenko V.T., Prutovykh N.N., Tolstikov G.A., Tolstikov A.G. 2005. Meditsinskiy kley «Sul'fakrilat» an-tibakterial'naya protivovospalitel'naya kleevaya kompozitsiya. [Medical Adhesive "Sulfacrylate" antibacterial antiinflammatory adhesive composition]. Rukovodstvo dlya primeneniya v khirurgicheskikh otraslyakh. Novosibirsk. 80. (in Russian)
7. Маринкин И.О. 1988. Оментоовариопексия как метод повышения регенерационных возможностей оперированного яичника. Школа-конференция молодых учёных "Механизмы повреждения и регуляции восстановительных процессов": Тезисы докладов. Новосибирск. 85-86.
Marinkin I.O. 1988. Omentoovariopeksiya kak metod povysheniya regeneratsionnykh vozmozhnostey operi-rovannogo yaichnika. [Omentoovariopexy as a method of increasing the regenerative possibilities of the operative ovary]. Shkola-konferentsiya molodykh uchenykh "Mekhanizmy povrezhdeniya i regulyatsii vosstanovitel'nykh protsessov": Tezisy dokladov. Novosibirsk. 85-86. (in Russian)
8. Чайка В.К., Железная А.А., Шаповалова А.Г., Демина Т.Н. 2016. Изолированная оментоутеропек-сия при консервативной миомэктомии у женщин репродуктивного возраста с миомой матки больших размеров. Медико-социальные проблемы семьи. 21 (1): 52-56.
Chayka V.K., Zheleznaya A.A., Shapovalova A.G., Demina T.N. 2016. Izolirovannaya omentouteropeksiya pri konservativnoy miomektomii u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta s miomoy matki bol'shikh razmerov. [Isolated omentouteropexy by conservative myomectomy in women of reproductive age with large hysteromyoma]. Mediko-sotsial'nye problemy sem'i. 21 (1): 52-56. (in Russian)
9. Эйныш Е.А., Крот И.Ф., Вакульчик И.О., Кирьянова В.Л. 2013. Органосохраняющая тактика при матке Кувелера. Проблемы здоровья и экологии. 1 (37): 136-140.
Eynysh E.A., Krot I.F., Vakul'chik I.O., Kir'yanova V.L. 2013. Organosokhranyayushchaya taktika pri matke Kuvelera. [Organ-preserving surgery in Couvelaire uterus]. Problemy zdorov'ya i ekologii. 1 (37): 136-140. (in Russian)
10. Al-Sibai M.H., Rahman J., Rahman M.S., 1987. Emergency hysterectomy in obstetrics-a review of 117 cases. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 27 (3): 180-184.
11. Couvelaire A. Traitment Chirurgical des Hemorrhages Utero-Placentaires avec Decollecment du Placenta Normalement Insere. Ann. De Gynec. 8: 591, 1911.
12. Donaldson I.A, Bismillah A.H. Life from a Couvelaire Uterus. Postgrad 1963; 39 (452): 356-8.
13. Gibbs R.S. Karlan B.Y. Haney A.F. Nygaard I.E. 2008. Chapter 21. Placenta Previa and Abruption. In: Danforth D.N. Scott J.R. Danforth's Obstetrics and Gynecology. 10th ed. Lippincott Williams & Wilkins
14. Habek D., Selthofer R., Kulas T. 2008. Uteroplacental apoplexy (Couvelaire syndrome). Wien Klin Wochenschr. 120 (3-4): 88.
15. Hall D.R. 2009. Abruptio placentae and disseminated intravascular coagulopathy. Semin Perinatol. 33 (3):
189-195.
16. Hubbard J.L, Hosmer S.B. 1997. Case Report: Couvelaire uterus. J Am Osteopath Assoc. 97: 536.
17. Mahendra G. A case report. IAIM, 2015; 2 (3): 142-145.
18. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6 th edn. S. G. Gabbe, J.R. Niebyl, J.L. Simpson, M.B. Landon, H.L. Galan, E.R.M. Jauniaux, and D.A. Driscoll. Elsevier: 2012. 1312 p.
19. Onah J.A., Athanasius C., Emeka P., Okwudili C., Ifeoma R. Blood and serum biochemistry of omen-topexed west African dwart (wad) goats following peritoneum sutured laparotomy Animal Research International (2014) 11(1): 1881-1888.
20. Ostial P., Atrinson A.L., Sherlock D., Moskowitz D. An Unreported Etiology for Couvelaire Uterus SEAJCRR JULY-AUGUST 2(4) ISSN ONLINE: 2319-1090; 2013 P. 244-248
21. Oyelese Y., Ananth C.V. 2006. Placental abruption. Obstet Gynecol. 108 (4): 1005-1016.
22. Pitaphrom A., Sukcharoen N. 2006. Pregnancy Outcomes in Placental Abruption. J Med Assoc Tha. 89 (10): 1572-8.
23. Speert H. 1957.bstetric-gynecologic eponyms; Alexandre Couvelaire and uteroplacental apoplexy. Obstet Gynecol. 9 (6): 740-3.
24. Tikkanen M. 2011. Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences. Acta Obstet Gynecol Scand. 90 (2): 140-149.
25. Williams Obstetrics: 23rd ed. F. Cunningham, K. Leveno, S. Bloom, and J. Hauth. Chapter 35. Obstetrical Hemorrage.
