CC BY
21
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ | ОПИСТОРХОЗ | ИССЛЕДОВАНИЕ
Оказание помощи больным паразитарными инвазиями
Карбышева Н.В., Бобровский Е.А.
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», кафедра инфекционных болезней
Карбышева Нина Валентиновна - e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты комплексного исследования группы пациентов с описторхозом с целью разработки и внедрения в практику программы обследования и лечения паразитарных инвазий на территории Алтайского края. Представлены обоснованные варианты диагностических комплексов и разработанные схемы дегельминтизации, используемые на базе Центра по диагностике, лечению и профилактике описторхоза и «редких» гельминтозов города Барнаула, Алтайского края.
Ключевые слова: паразитарная инвазия, описторхоз, диагностика, лечение.
The article presents the results of a comprehensive study of a group of patients with opisthorchiasis to develop and put into practice a program of inspection and treatment of parasitic infestations in the Altai Territory. Reasonable options presented diagnostic systems and develop a deworming used at the Centre for diagnosis, treatment and prevention of opisthorchiasis and «гаге» helminthiasis city of Barnaul, Altai Territory.
Keywords: parasitic infestation, opistorhoz, diagnosis, treatment.
Неблагоприятное состояние здоровья нации, являющегося в настоящее время предметом приоритетных государственных программ и национальных проектов, обусловливает серьезные демографические проблемы России. Среди многочисленных причин, влияющих на состояние здоровья современного человека, 4-е место занимают болезни, вызываемые паразитическими червями - гельминтами. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый четвертый житель Земли поражен только кишечными паразитами. Ежегодно в Российской Федерации учитывается около 1 миллиона больных паразитарными болезнями, но это лишь часть статистики, и по экспертным оценкам истинное число заболевших может достигать 20 миллионов. Одним из самых распространенных и социально значимых гельминтозов в России является описторхоз [12].
Регион Западной Сибири является одним из самых напряженных в мире очагов описторхозной инвазии. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70-80 и даже 90%. Уникальность природных данных Алтайского края обеспечивает стойкое функционирование очагов описторхоза. Причиняемый данным паразитозом социально-экономический
ущерб год от года возрастает, что не может не отразиться на общем уровне здоровья местного населения [5]. Кроме прямого патологического воздействия паразитирование гельминтов обусловливает высокую частоту различных неспецифических проявлений, которые не ассоциируются с присутствием паразитов и недостаточно известны врачам, как симптомы паразитарного заболевания с разнообразными проявлениями аллергии и патологией ряда органов и систем [10,12]. Порой в течение длительного времени такие больные безуспешно лечатся у пульмонологов, аллергологов, гастроэнтерологов и других специалистов. Такая распространенность инвазии, продолжительность жизненного цикла паразитов (в течение всей жизни хозяина) в организме человека, многообразие вызываемых ими клинических проявлений, серьезность осложнений и исходов (первичный рак печени) определяют актуальность изучения данной проблемы, необходимость поиска путей ее решения [4,6,11,14].
ЦЕЛЬРАБОТЫ
Разработка и внедрение комплексной программы диагностики, лечения и профилактики описторхоза и «редких» гельминтозов города Барнаула, Алтайского края.
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ | ОПИСТОРХОЗ | ИССЛЕДОВАНИЕ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С целью повышения качества оказания помощи больным с паразитарными инвазиями на базе инфекционного отделения КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул» организован Центр по диагностике, лечению и профилактике описторхоза и «редких» гельминтозов (приказ Комитета по делам здравоохранения г. Барнаула от 21.06.2000 г.). Задачами Центра являются обеспечение квалифицированной лабораторной диагностики, унифицирование тактики ведения больных, апробация новых методов диагностики и лечения, повышение знаний врачей всех специальностей в области гельминтологии, проведение просветительной работы среди населения.
В качестве группы исследования были случайно отобраны 200 пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом «описторхоз», проходившие обследование и лечение на базе Центра по диагностике, лечению и профилактике описторхоза и «редких» гельминтозов.
Использованы следующие методы исследования: общеклиническая лабораторная диагностика, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фибро-гастродуоденоскопия, ИФА с использованием тест-системы для обнаружения IgM и IgG к антигену Op. feli-neus (ЗАО «Вектор-Бест»),
Статистический анализ результатов исследования выполнен с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc.). Применялись непараметрические методы: сравнение переменных представленных в виде частот с использованием критерия МакНемарах2 (для связанных выборок) и двухстороннего точного критерия Фишера (для независимых выборок). Выполнен дискриминантный анализ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты многолетних наблюдений и обследований пациентов, изучения особой формы многолетнего сосуществования Op. felineus с организмом хозяина показали, что при хроническом описторхозе, независимо от манифестного или латентного течения инвазии, развивается выраженная деструкция тканей, определяющая системность патологического процесса с развитием аутоиммунных реакций, обусловленных особой формой иммунного ответа макроорганизма, развивающегося на воздействие слабоиммуногенного антигена [4,5,6].
В процессе проведенных исследований было установлено, что при описторхозе развиваются не только аллергия, но и нарушения функций многих органов и систем: печени (хронические гепатиты, циррозы), почек, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокрин-
ной, системы пищеварения, жирового, углеводного, минерального обменов, гормонального фона [9,10,12], создавая основу комплекса взаимосвязанных патологических процессов.
Совместно с ЗАО «Вектор-Бест» нами проведена апробация тест-систем для ИФА, выявляющих специфические антитела класса 1дМ и 1дЭ к антигену Ор. 7еНпеиз, а также антитела, присутствующие в крови больных описторхозом в виде циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Установлено, что при проведении ИФА с одновременным использованием трех тест-систем у каждого пациента специфические маркеры (антитела класса 1дМ и/или 1дС, и/или ЦИК) выявляются у 66% обследованных больных против 29% в группе контроля (р<0,001). У 70% обследованных с инвазией более 5 лет антитела циркулируют в виде иммунных комплексов. По нашим наблюдениям исчезновение в течение 3 месяцев после лечения антител класса 1д6 является при описторхозе весьма надежным критерием эффективности дегельминтизации [4,13].
Проведена оценка возможностей ультразвукового исследования (УЗИ) для диагностики описторхоза. Результаты проведенного анализа 100 случаев описторхоза методом случайной выборки показали несомненную диагностическую ценность УЗИ при выявлении этой инвазии. Специфичность наблюдаемых изменений по УЗИ составила 86%, чувствительность - 36% при прогностической значимости позитивного результата до 70% (удостоверение на рационализаторское предложение №668 от 20.01.2001 г.).
Картина УЗИ при описторхозе характеризуется повторяющимися изменениями в виде неоднородности структуры печени за счет уплотнения, утолщения стенок внутрипеченочных протоков, нередко с отложением солей кальция, и уплотнения стенок долевых ветвей портальной вены. Внутрипеченочные протоки становятся «видимыми» в виде множества линейных гиперэхогенных структур, неравномерно расположенных по всей площади полученного среза [6]. Полученные данные в настоящее время широко используются для скрининговой диагностики паразитарных инвазий врачами края.
Для расширения возможностей диагностики описторхоза создана комплексная система информационного тестирования на основе нейросетевой технологии («ТЕСТ НА ОПИСТОРХОЗ», регистрация Российского агентства по патентам и товарным знакам - свидетельство № 2002610696 в Реестре программ для ЭВМ 15.05.2002 г.).
В основе программы - результаты суммарного дискри-
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ | ОПИСТОРХОЗ I ИССЛЕДОВАНИЕ
минантного анализа показателей 1дС, 1дМ, 1дА 200 больных описторхозом с лабораторно подтвержденным диагнозом, позволяющие разграничить состояния «болен -здоров» с чувствительностью 60%, специфичностью 99% и прогностической значимостью позитивного результата 98%. Программа дополнена часто встречающимися клиническими проявлениями инвазии, результатами теста на описторхоз (наличие специфических противоописторхоз-ных антител), картиной УЗИ [7]. Полученные результаты суммарного статистического анализа, где наряду с «классическими» критериями описторхоза учитывались данные эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта больных с учетом цитоморфологическо-го исследования, позволяющие разграничить состояния «болен - здоров» с чувствительностью 95,3% и специфичностью 75,6% послужили основой разработки комплексной нейросетевой компьютерной программы «ТЕСТ ЭНДОСКОПИЯ - ОПИСТОРХОЗ». Выявленный уровень решительности программы 98% (р<0,001) при ответе с чувствительностью 95,0%, специфичностью 75,0% дает возможность использовать данную экспертную систему также, как доступный скрининг-метод для активного профилактического обследования населения [3].
Неудовлетворенность врачей результатами лечения описторхоза бильтрицидом, нежелательные последствия и/или противопоказания его применения, сформировавшееся негативное отношение пациентов к химиотерапии нашли свое решение в универсальной высокоэффективной антипаразитарной программе [5,6,12]. Запатентованная [1] высокотехнологичная комплексная противопара-зитарная программа, обеспечивающая освобождение организма (дегельминтизацию) от всех видов паразитов (гельминтов), включает применение универсальных природных антигельминтиков и реабилитационного комплекса, направленного на восстановление полноценного иммунного ответа. Комплексная дегельминтизация отражает уникальную сбалансированность предлагаемого способа, используя лечебные компоненты белокури-хинской воды, обеспечивает создание высокого качества жизни при наиболее актуальных проблемах, обусловленных различными взаимосвязанными патологическими процессами. Высокоэффективные инновации программы были представлены на международном Салоне изобретений и инновационных технологий «Архимед» (Москва, 2012,2014 гг.), получили международное признание и удостоены золотых и серебряных медалей Международного Жюри Евразийской патентной организации и Федеральной службы по интеллектуальной собственности (Лондон,
2012 г., Пекин 2012 г., Брюссель, 2012 г., Женева, 2013 г.). Противопаразитарная программа, имеющая статус изобретения, внедрена в Барнаульском Центре по диагностике, лечению и профилактике описторхоза и «редких» гель-минтозов, в санатории «Алтайский замок» курорта Бело-куриха и на курортах Европы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Оказание квалифицированной помощи больным гель-минтозами, прежде всего описторхозом, при глобальном характере данной проблемы является существенной составляющей в системе мероприятий по улучшению состояния здоровья населения Алтайского края.
Централизация оказания помощи больным описторхозом послужила основой для разработки и внедрения в практику ряда новых методов диагностики и лечения [5,8]. На базе Центра по диагностике, лечению и профилактике описторхоза и «редких» гельминтозов, включающего в настоящее время амбулаторный прием, стационарное и санаторно-курортное лечение, постоянно проводится научная работа, накоплен большой опыт по диагностике инвазий и лечению больных, разработаны реабилитационные программы, осуществляется активное сотрудничество с врачами разных специальностей.
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ
1. Анисимов Б.Н., Карбышева Н.В. Способ комплексного лечения больных паразитарными заболеваниями. RU 2491936,10.09.2013.
2. Бычков В.Г. Описторхоз и рак печени у населения гиперэндемического очага / В.Г. Бычков. - Новосибирск: Наука,-1992.-175 с.
3. Засорина Н.В. Экспертная система диагностики описторхоза / Н.В. Засорина, Н.В. Карбышева, П.Б. Тата-ринцев II Мат. Ill Ежегодного конгресса по инфекционным болезням (28-30 марта 2011г.). - Москва, - 2011. - С. 160.
4. Карбышева Н.В. Иммуноферментный анализ в диагностике описторхоза / Н.В. Карбышева, Т.Н. Тка-ченко, И.Н. Киушкина// Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика: Мат. VI Российско-италь-янская науч. конф,-Санкт-Петербург,-2000.-С. 105.
5. Карбышева Н.В. Описторхоз: вопросы организации помощи, диагностики и лечения /Н.В. Карбышева, Я.Н. Шойхет II Вестник межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». - 2002. - № 2-3. - С.31-33.
6. Карбышева Н.В. Постописторхозные явления: вопросы патогенеза и лечения / Н.В. Карбышева, Я.Н. Шойхет, Л.А. Трунова// Бюлл. СО РАМН. -2002. - №2. -С. 156-157.
7. Карбышева Н.В. Тест на описторхоз (Opisthorchis).
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ | ОПИСТОРХОЗ I ИССЛЕДОВАНИЕ
Per. номер 2002610696 / Н.В. Карбышева, П.Б. Татарин-цев, С.П. Семенов II Программы для ЭВМ. Базы данных. Топологии интегральных микросхем: Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. - 2002. - №3. - С. 136.
8. Карбышева Н.В. Центр по диагностике, лечению и профилактике описторхоза и редких гельминтозов: опыт работы / Н.В. Карбышева, С.Ф. Танашкин II Мат. VI съезда врачей инфекционистов, микробиологов, эпидемиологов и паразитологов Алтайского края. - Барнаул, - 2001. -С. 54-56.
9. Карбышева Н.В. Состояние липидного обмена при хроническом описторхозе/Н.В. Карбышева, Е.А. Бобровский, И.Н. Киушкина//Актуальные проблемы инфекционных заболеваний (21-22 октября 2010г.): научно-практ. конференц. -Узбекистан (Ташкент), -2010. -С. 2.
Ю.Карбышева Н.В. Описторхозная инвазия - предиктор органной патологии / Н.В. Карбышева, М.А. Никулина, И.Н. Киушкина//Журнал инфекционной патологии,-2011.-Т. 18.-№3-4,-С. 47-50.
11. Кудрявцев Д.П. ДНК-репаративные, цитогенети-ческие и иммунологические последствия описторхозной инвазии / Д.П. Кудрявцев, Е.Н. Ильинских, Б.В. Шилов и др. II Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии: материалы 1-ой междунар. юбилейной конф. -Томск,-2001.-С. 67.
12. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Под редакцией В.П.Сергиева, Ю.В. Лоб-зина, С.С. Козлова. - 2-е изд., - СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ»,-2011.-608 с.
13. Kotelkin А.Т. Localization of immunodominant antigens of the liver fluke Opisthorchisfelineus by immunoelectron microscopy/А.Т. Kotelkin, L.V. Kolesnikova, etal. Riabchikova// Vestn. Ross. Akad. Med. Nauk. - 2001. - Vol.3. - P. 34-39.
14. Tesana S. Ultrastructural and immunohistochemical analysis of cholangiocarcinomainimmunized Syrian golden hamsters infected with Opisthorchisviverriniandadministered with dimethylnitrosamine I S. Tesana, Y. Takahashi, P. Sithithaworn et al. II Parasitol. Int. - 2000. - Vol. 49. - №3. -P. 239-251.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Карбышева Нина Валентиновна - доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 26-83-42, e-mail: [email protected]
Бобровский Евгений Александровчи - кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней, декан медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 26-83-42, e-mail: [email protected]
