CC BY
37
Динамика среднего давления и средней скорости мозгового кровотока при пассивной ортостатической пробе
Возраст Исходные значения Минимальные значения
Среднее АД Средняя ЛСК Среднее АД Средняя ЛСК
1 группа 66 99,8 54,2 79,9 41,1
2 группа 37 87,6 65,8 73,8 47,4
т-тест 0,0005 0,005 0,06 0,004
Таким образом, у пожилых (1 группа) внутримозговая гемодинамика оказалась более устойчивой и не коррелировала со средним АД на периферии. При сопоставлении жалоб во время пробы в 1 и 2 группах с показателями ЛСК оказалось, что в 1 группе жалобы имелись у 29% обследуемых, тогда как во 2 группе - у 44% (р < 0,05).
Таким образом, возникновение жалоб в ортостазе определяется не динамикой АД на периферии, а минимально достигнутым уровнем ЛСК во время ортостатической пробы.
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
ИЗУЧЕНИЕ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ И ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЛЕЗЫ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЛАЗ
Л.М. Балашова, В.Л. Гришин, Е.О. Саксонова, Л.С. Маркова
Российский государственный медицинский университет, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва
Цель: изучение показателей свертывающей системы крови и фибринолитической активности слезы у больных первичной открыто-угольной глаукомой, дистрофической отслойкой сетчатки, сопровождающейся в том числе макулярными разрывами, и диабетической ретинопатией.
Материал и методы: исследование проводилось у 49 больных (98 глаз) открытоугольной глаукомой (ОУГ), 37 больных (74 глаза) дистрофической отслойкой сетчатки (ДОС) и 53 больных (106 глаз) диабетической ретинопатией (ДР). Для оценки тяжести заболевания использовались общепринятые методы исследования. При определении состояния свертывающей системы крови использовались: тромбоэластография, исследовалось время рекальцификации цельной крови, время толерантности крови к гепарину, количество тромбоцитов, эритроцитов, аггрегатограмма по стандартным методикам. Для измерения уровней плазминогена и продуктов деградации фибрина/фибриногена в слезе использовалась методика ELISA.
Результаты: при всех трех изученных видах патологии выявлены характерные изменения свертывающей системы крови, свидетельствующие о гиперкоагуляции (повышение времени реакции r, сокращение времени рекальцификации и толерантности крови к гепарину). Нарушения в свертывающей системе сопровождаются повышенным комплексообразованием. Из расчетных показателей наиболее информативными являются разница между временем толерантности крови к гепарину и временем рекальцификации, значения максимальной амплитуды аггрегатограммы. Изменения наиболее выражены при диабетической ретинопатии (в 77,0%) и первичной открытоугольной глаукоме (в 80,0%), менее - при первичной отслойке сетчатки (в 59,5%).
Помимо нарушений свертывающей системы крови у больных трех патологий выявляется нарушение фибринолитической активности слезы, которая выражается в накоплении продуктов деградации фибрина/фибриногена при высоких концентрациях плазминогена. Комплекс изменений может указывать на наличие одного из вариантов хронического ДВС-синдрома и обосновывает применение препаратов урокиназного типа и гепарина.
Заключение: своевременная коррекция свертывающей и фибринолитической системы крови и слезы может уменьшить выраженность дистрофических и пролиферативных изменений при тяжелых стадиях заболеваний у данных категорий больных.
ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ СИНДРОМ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ (информация для больного и врача общей практики)
Л.М. Балашова, С.Н. Голубев
Российский государственный медицинский университет, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва
Нормальные процессы регенерации восстанавливают дефект ткани в случае повреждения. Патологические пролиферативные процессы встречаются при различных заболеваниях человека, в том числе при глазных. Недостаточная или избыточная пролиферация (регенерация) может происходить при самых различных заболеваниях глаз. Течение болезни может быть острым (когда больного впервые беспокоят те или иные достаточно выраженные симптомы), подострым (симптомы заболевания как правило выражены неярко -это так называемые «стертые формы» болезни) и хроническим (симптомы заболевания проявляются через определенный промежуток времени или невыражены вовсе).
Жалобы больного зависят от места расположения процесса: могут появляться болевые ощущения, снижение зрения, слезетече-ние, спазм или затруднение открытия век, зуд, покраснение тканей глаз, кровоизлияния, гнойное отделяемое, изменение положения глазного яблока, нарушение его подвижности, отек, опухолевидное образование, язва, увеличение и болезненность околоушных лимфоузлов.
Глазные симптомы могут появиться на фоне общих заболеваний, таких как сахарный диабет, патология щитовидной железы, заболевания крови, профессиональные заболевания, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, головного мозга, воспалительные процессы, острые респираторные и другие вирусные инфекции. Жалобы могут быть связаны с травматическими повреждениями.
Больной самостоятельно не может определить, насколько выражены патологические пролиферативные процессы, сопровождающие основное заболевание. Поэтому ему необходимо обратиться к врачу-специалисту. Своевременное лечение заболеваний и коррекция процессов заживления сможет предотвратить серьезные последствия, связанные с патологической регенерацией и ведущие к стойкому снижению зрительных функций и трудоспособности.
Недостаточная регенерация кожи век сопровождается медленным заживлением раневой поверхности (особенно - при ожогах, новообразованиях). Избыточная регенерация проявляется образованием грубых келоидных рубцов, выворотом век или изменением их формы.
Недостаточная регенерация коньюнктивы и хряща век сопровождается покраснением глаза, слезетечением, слизистым или гнойным отделяемым, болевыми ощущениями. Избыточная - заворотом век, образованием различного рода разрастаний на внутренней поверхности век и на коньюнктиве глазного яблока.
Недостаточная регенерация тканей роговицы, особенно - ее эпителия, сопровождается выраженным спазмом век, слезетечением, болевым синдромом. Исключение составляют вирусные заболевания, при которых чувствительность глазного яблока снижена. Избыточная пролиферация тканей роговицы приводит к резкому снижению зрения, ее помутнению, образованию бельм различной интенсивности, разрастанию на ее поверхности сосудов.
Патологические пролиферативные процессы на радужке приводят к изменению формы зрачка, спаечным процессам с передней капсулой хрусталика, при травмах - надрывов, отрывов от места прикрепления, образованию ложных зрачков. Могут значительно снижаться зрительные функции. Острые или вялотекущие увеиты (воспаление сосудистого тракта глаза) приводят к образованию спаек в переднем отделе глаза, появлению вторичной глаукомы или резкой гипотонии, помутнению стекловидного тела, снижению остроты зрения из-за поражения центральных областей глазного дна и развития осложненной катаракты.
Избыточная регенерация эпителия капсулы хрусталика после удаления катаракты (его ядра) приводит к образованию шаровидных клеток в области зрачка и снижению зрения. При разрыве или разрезе капсула хрусталика в этой зоне не срастается. Если в разрез склеры попадает тенонова капсула - ткань, располагающаяся под слизистой оболочкой глаза - пролиферация клеток склеры в области раны замедляется, клетки этой капсулы или эписклеры быстро размножаются и попадают внутрь глаза, что приводит к формированию разрастаний в оптически прозрачном стекловидном теле - геле, находящемся внутри глаза - и появлению так называемых соединительнотканных тяжей-шварт, снижающих остроту зрения. Из новообразованных сосудов, растущих по ходу этих шварт, могут происходить кровоизлияния внутрь глаза, которые рассасываются с трудом. Подобные процессы происходят при диабетическом поражении сетчатки или у недоношенных детей, но в этом случае соединительная ткань и новые сосуды растут от сосудов сетчатки и зрительного нерва.
Недостаточная регенерация сетчатки встречается при ее повреждении и появлении разрывов, что в конечном итоге приводит к ее отслойке, которая может сопровождаться пролиферацией (гиперрегенерацией) со стороны окружающих тканей.
Чрезмерная пролиферация тканей стекловидного тела и сетчатки приводит к рубцовому ее изменению и появлению необратимой слепоты и слабовидению. Выраженная пролиферативная активность встречается при опухолях сетчатки и сосудистой оболочки, нередко приходится удалять глазное яблоко. Однако в последнее время при начальных стадиях распространены органосохранные операции.
У пожилых людей нередко снижается центральное зрение из-за разрастания под сетчаткой в самом центре глазного дна мелких новообразованных сосудов из собственно сосудистой оболочки, появлению кровоизлияний и соединительнотканных образований. Это заболевание носит название субретинальная неоваскулярная мембрана. Только своевременная диагностика и лечение может привести к исчезновению этой мембраны и сохранению или повышению зрительных функций. При разрыве или пересечении зрительного нерва ткань не регенерирует. Опухоли зрительного нерва встречаются достаточно редко.
Описанные формы повреждений тканей глаза являются наиболее яркими примерами, наиболее часто встречающимися заболеваниями, сопровождающимися недостаточной или избыточной пролиферацией (регенерацией) тканей глаза. Залог успешного их лечения или предотвращения - своевременное обращение к опытному врачу-специалисту.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛОДИСТРОФИИ СЕТЧАТКИ: ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
П.А. Бездетко, Н.В. Бездетко
Харьковский государственный медицинский университет, Национальный фармацевтический университет, г. Харьков
Возрастная макулодистрофия - ведущая причина потери центрального зрения во второй половине жизни у населения развитых стран. Риск развития заболевания у жителей Европы старше 70 лет составляет 30%. В связи с утратой возможности читать и писать у лиц с ВМД существенно снижается качество жизни. Поскольку восстановление нормального зрения при данном заболевании невозможно, лечение направлено на компенсацию и стабилизацию процесса. Оно должно проводиться в течение всей жизни пациента, поэтому наряду с эффективностью важное значение для пациентов приобретает стоимость фармакотерапии.
Цель исследования: фармакоэкономическая оценка различных схем фармакотерапии начальной стадии ВМД. Задачи исследования: расчет стоимости одного курса и одного года лечебно-профилактического лечения ВМД по различным схемам, апробированным в офтальмологических отделениях ЛПУ г.Харькова. Методика исследования: схема I - «традиционная», включает зарубежные препараты метаболического, антиоксидантного и сосудистого действия (2 курса в год); схема II - «удешевленный» вариант схемы I с использованием отечественных генериков (2 курса в год); схема III схема - сочетание I схемы (1 курс в год) и «Окювайт Лютеина» (прием препарата два месяца в год), IV - монотерапия «Окювайт Лютеином» (прием препарата десять месяцев в год). В расчеты включались затраты на лекарственные препараты, вспомогательные материалы, стоимость услуг медперсонала, связанных с введением препаратов. Поскольку стоимость диагностического обследования при всех схемах лечения была одинаковой, в расчетах она не учитывалась. Цена препаратов определялась по еженедельнику «Аптека», медицинских услуг - по региональным тарифам на платные медицинские услуги. О равноценной клинической эффективности схем судили по литературным и собственным данным по результатам офтальмологического обследования: визометрия, периметрия, кампиметрия, сетка Амслера, биомикроскопия, офтальмоскопия.
Показано, что стоимость лекарственных препаратов в схемах I-IV составляет соответственно 228 грн., 94 грн., 305 грн. и 38 грн., а полная стоимость 1 года лечения с учетом вспомогательных средств и услуг медперсонала - соответственно 1286 грн., 1019 грн., 769 грн. и 308 грн. Комплаентность пациентов к лечению была выше при схемах III и IV. По результатам исследования пациентам с начальной стадией ВМД с лечебно профилактической целью можно рекомендовать постоянную монотерапию «Окювайт Лютеином», клиническая эффективность которой равноценна стандартной схеме комплексного медикаментозного лечения, а экономически более выгодна.
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ В ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ г. ХАРЬКОВА
Н.В. Бездетко, П.А. Бездетко, Е.П. Мужичук
Национальный фармацевтический университет, г. Харьков, Харьковский государственный медицинский университет
Глаукома занимает второе по частоте место среди причин неизлечимой слепоты в мире. Первичная глаукома развивается преимущественно у лиц старше 40 лет, с возрастом частота заболевания увеличивается. Консервативное лечение ПОУГ носит комплексный характер и проводится на протяжении всей жизни больного. С учетом ограниченных финансовых возможностей лиц пенсионного возраста, собенно проживающих в сельской местности, наряду с клиническими важное значение имеют экономические аспекты фармакотерапии - чем меньше средств у пациента, тем рациональнее следует их расходовать.
Цель исследования: анализ реальной клинической практики для повышение качества медикаментозного лечения пожилых больных с первичной открытоугольной глаукомой и оптимизация расходов на фармакотерапию. Задачи исследования: ABC-анализ, VEN-анализ и частотный анализ врачебных назначений, формирование рекомендаций по оптимизации фармакотерапии пожилых больных с ПОУГ. Методика исследования: сплошная выборка из амбулаторных карт больных с ПОУГ старше 50 лет назначений лекарственных препаратов врачом-офтальмологом; анализируемые периоды - 2005 г., 2006 г., I полугодие 2007 г. Реализация лекарств исследуемому контингенту пациентов осуществляется через аптеку ОКБ, поэтому в анализ включались цены на лекарства в этой аптеке. VEN-анализ проводили экспертным путем: в группу V включали препараты, упомянутые в Перечне жизненно необходимых лекарственных средств, в груп-
пу Е - упомянутые в клини-ческих рекомендациях, утвержденных МЗ Украины, остальные препараты - в группу N. Результаты анализа и рекомендации по оптимизации терапии каждые полгода докладывались врачам на клинических конференциях ОКБ.
В 2005 г. больным ПОУГ назначалось 24 наименования лекарств. По затратам группу А (78%) составили 6 препаратов, из которых только 3 входили в группу V. По частоте назначения преобладали пилокарпин и наиболее дешевые генерические препараты тимолола, реже всего назначался латанопрост. В 2006 г. назначалось 19 наименований, в группу А вошли 6 препаратов, из них 5 из группы V. В 2007 г. назначалось 17 лекарств, все препараты группы А были категории V, изменилась структура назначений по частоте. Таким образом, показано, что систематическое проведение клинико-экономического анализа доведение его результатов до лечащих врачей реально позволяет оптимизировать расходы на фармакотерапию.
МИКРОЭЛЕМЕНТЫ И ПАТОЛОГИЯ ЗРЕНИЯ
1 2 1 И.Ф. Вольфсон , Е.В. Кремкова , И.Г. Печенкин
1ВИМС им. Н.М. Федоровского, 2Российский государственный медицинский университет
За время жизни люди постоянно подвергаются воздействию окружающей их геологической среды, которая включает множество разнообразных микроэлементов. Микроэлементы содержатся в воде, почве, атмосферной и производственной пыли, в продуктах питания и метаболитах, обеспечивающих жизнедеятельность всех систем и органов человека. В этих условиях неизбежной возникает ответная реакция, которая может сводиться как к блокированию отлаженной системы зрения человека, так и, напротив, к поддержанию ее нормальной работы. Авторами сделана попытка изучить возможные обстановки и реакции в системе «глаза-микроэлементы» особенно в возрастном аспекте. Хорошо известны хронические офтальмологические заболевания - светобоязнь (фотофобия), ретробульбарный неврит, катаракта, атрофия зрительного нерва, а также заболевания других органов и систем - рак, диабет, ИБС, мочекаменная и почечнокаменная болезнь и др., вызванные длительным воздействием токсичных элементов в малых дозах (стохастические эффекты). Среди них металлы - хром, ртуть, кадмий, медь, свинец, уран, металлоиды - мышьяк, и галоиды - фтор, хлор, йод. В тоже время микро количества меди, хрома, калия, марганца, селена и других - необходимая дневная норма потребности организма в микроэлементах. Велико их значение и в поддержании работы органов зрения. У подавляющего большинства обследованных жителей пожилых возрастов Московского региона (до 97 %), страдающих патологией зрения, выявлен дефицит селена при глаукоме, катаракте, дистрофиях сетчатки, атрофии зрительного нерва, тромбозах и диабетической ретинопатии. Те же тенденции выявлены у лиц, страдающих косоглазием, астигматизмом и прогрессирующей близорукостью. При указанных патологиях, у обследованных, отмечается:а - дефицит кальция, меди, хрома, цинка, ванадия, кобальта;б - избыток железа, марганца, кремния и токсичных металлов - алюминия, стронция, олова, свинца, ртути, титана, никеля и кадмия. Блокирование действия эссенциальных элементов может происходить вследствие хронических заболеваний внутренних органов, например холецистита. Проведенные с помощью 1СР М^-метода исследования элементного состава ряда образцов желчных камней позволили установить в них высокие концентрации меди, цинка, кадмия, свинца, молибдена, висмута, рения. Видимо при холецистите происходит концентрирование значительной части микроэлементов в биоминералах, биожидкостях и тканях, что влечет за собой нарушение снабжения ими других жизненно важных органов, в том числе и органа зрения, особенно в пожилом возрасте. Причиной многих офтальмопатологий, таким образом, может служить нарушение обмена веществ, заложенное не только генетически, но и обусловленное воздействием окружающей геологической среды.
ИММУНОМОДУЛИН ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ Е.В. Кремкова, Х.Х. Джалилов
Российский государственный медицинский университет, Москва
Целью данного исследования явилось определение эффективности комплексного лечения герпетических кератитов с включением иммуномодулина.
Материал и методы. Обследовалось 102 больных с различными формами герпетического кератита в возрасте 50-72 года, разделенных на две группы. В 1 группе 52 больных получали кроме противовирусной терапии иммуномодулин, во II - 50 больных традиционное противовирусное лечение. Иммуномодулин применялся в виде подкожных инъекций, ежедневно, на курс - № 10, суточная доза 1,0-1,5 мкг/кг массы тела. Для определения состояния роговицы и эффективности лечения, применялась функциональная цветовая флюоресцеиновая проба с использованием 0,5% флюоресцеина, который наносился на конъюнктиву нижнего века с последующим окрашиванием роговицы раствором бенгальского розового.
Результаты и обсуждение. Эффективность лечения с включением иммуномодулина зависела от тяжести структурно-функциональных нарушений роговицы и стадии воспалительно-иммунного процесса. В 1 группе больных, эпителизация изъязвлений роговицы наступала в течение 2-8 дней у 85% больных с поверхностными формами кератита и у 72% больных с глубокими формами язвенного герпетического кератита. Инфильтраты в строме роговицы обычно рассасывались в более поздние сроки, однако динамическое улучшение отмечалось через неделю с начала лечения. Проведена оценка применения иммуномодулина в сочетании с традиционной противовирусной терапией, выявившая в 54% случаев выраженный положительный эффект и лишь в 11% его отсутствие. Во II группе положительный эффект был достигнут лишь у 20% больных при его отсутствие у 38%. Наиболее перспективным было лечение поверхностных изъязвление и инфильтратов при древовидном и картообразном кератитах. Оценивая состояние больных клинически, можно сделать вывод о том, что в I группе, более быстро исчезали боли, эпителизировались изъязвления роговицы и рассасывались инфильтраты. Сроки лечения у лиц I группы, относительно II, оказались в 1,5 раза короче. Острота зрения, по сравнению с исходной, в I группе была в 32% случаях выше, чем во II и составляла 0,4-0,5. Динамическое наблюдение в течение двух лет выявило уменьшение количества рецидивов кератита в 2,5 раза в I группе.
Выводы. Таким образом можно констатировать, что включение иммуномодулина в комплексное лечение герпетических кератитов дает более быстрый положительный лечебный эффект и стойкие ремиссии.
ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА ПОЛЯ ЗРЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
А.П. Нестеров, Е.А. Егоров, Т.Б. Романова, Ж.Ю. Алябьева*, Е.В.Смирнова
Российский государственный медицинский университет, * Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН
В свете изменения концепции диспансеризации больных глаукомой (создание четырехзвеньевой системы с включением семейного звена) было продолжено исследование применения домашней версии компьютерной кампиметрии у больных с различными стадиями глаукомы.
Цель: оценка эффективности использования компьютерной кампиметрии для мониторинга поля зрения (ПЗ) в домашних условиях у больных глаукомой.
Материалы и методы. Компьютерная кампиметрия на (ИВК) «Кампи», пороговая периметрия на аппарате <Юйорив-101» фирмы ^егееад (Швейцария), стандартное офтальмологическое обследование. Проведено обучение 32 пациентов установке домашней версии ИВК «Кампи» и исследованию ПЗ с помощью порогового теста «83 точки». Кампиметрия выполнялась ежемесячно в течение 6 месяцев с контролем ПЗ в поликлинике раз в 3 месяца. Из 32 пациентов - 28 человек смогли принять участие в работе, справившись с исследованием ПЗ на дому.
Результаты. Проведен анализ стабильности результатов повторных исследований, количества ошибок (контроль фиксации и ложно позитивные ошибки), зависимости светочувствительности сетчатки по данным компьютерной кампиметрии от уровня внутриглазного давления (ВГД) и обобщены данные анкет пациентов, содержащих вопросы по анамнезу, удобству применения ИВК «Кампи» и оценку целесообразности проверки ПЗ на дому. Для анализа отобраны достоверные исследования. У половины пациентов (14 из 28), в процессе динамического наблюдения отмечалась стабильность поквадрантной светочувствительности, а именно, расположения лучшего и худшего квадранта центрального поля зрения - I группа. У другой половины (14 из 28 пациентов) - II группа - не было стабильности от исследования к исследованию. По данным 75 исследований (суммарные исследования ПЗ за полгода) в I группе (со стабильной поквадрантной светочувствительностью) разница светочувствительности между лучшим (42,4 ± 0,51 Дб) и худшим (36,4 ± 0,74 Дб) квадрантом была достоверной (P = 0,00), зависимость светочувствительности сетчатки от уровня ВГД была более тесная для худшего квадранта (r = -0,47), чем для лучшего (r = -0,38).
Во II группе пациентов (с отсутствием стабильности поквадрантной светочувствительности) был проведен анализ зависимости средней светочувствительности по всему ПЗ (показатель «сфера») лучшего и худшего глаза от уровня ВГД - 47 исследований. Разница исследуемых показателей лучших (40,2 ± 0,84 Дб) и худших (37,1 ± 1,11 Дб) глаз была достоверной (P = 0,007). Не отмечалось значимой зависимости светочувствительности от уровня ВГД как для лучших, так и для худших глаз (r1 = 0,24 и r2 = -0,1, соответственно). Во II группе фиксация взора при последнем тесте была даже хуже, чем при первом (P = 0,032), что говорит об отсутствии эффекта обучения у пациентов данной группы.
Выводы: 1. У пациентов со стабильными результатами повторных исследований (процент ошибок по контролю фиксации взора не превышает 15%) данные домашнего мониторинга ПЗ могут быть использованы для оценки соответствия уровня ВГД целевому. 2. Необходимо тщательное объяснение пациенту методики исследования и проверка правильности ее проведения, особенно у пациентов с процентом ошибок контроля фиксации взора (более 15%) или с отсутствием стабильности поквадрантной светочувствительности. 3. По данным анкетирования большинство пациентов информированы о необходимости исследования ПЗ при глаукоме и считают целесообразным исследование ПЗ на дому. Кампиметрию легче и правильнее проводить с помощью родственников.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
З.С. Попова, М.И. Кузнецова
Поликлиника № 1 УД Президента РФ, Москва
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из основных причин слабовидения среди пожилых людей.
Цель исследования: изучение распространенности ВМД среди больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) пожилого возраста.
Материал и методы исследования: в настоящей работе проведено обследование 850 больных с установленным диагнозом ПОУГ в различных стадиях развития с компенсацией внутриглазного давления (ВГД). В ходе офтальмологического осмотра всем больным проводили визометрию с коррекцией, периметрию, пневмотонометрию, электронную тонографию, определение макулярных тестов, рети-нальной остроты зрения, биомикроскопию переднего отрезка, преломляющих сред глаза, биомикроофтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза.
Результаты: распространенность ПОУГ среди лиц в возрасте 61-70 лет составила 49%, в возрасте 71-80 лет - 36%, а среди лиц в возрасте 81 года и старше - 15%. ПОУГ 1-ой стадии диагностирована в 36% случаев, 2-ой стадии - в 52%, 3-ей - в 12%. У всех больных ВГД было компенсировано медикаментозной терапией или хирургическим путем.
Из числа наблюдаемых 850 больных ПОУГ ВМД обнаружена у 340, что составило 40%. Выявлены следующие формы ВМД: неэкс-судативная - в 56%, экссудативная - в 20%, рубцовая - в 24%. Прослежено увеличение количества больных ВМД с возрастом. Так 17,5% больных ВМД составили пациенты в возрасте 61-70 лет, 35,6% - 71-80 лет, 46,9% - 81 год и старше. Стадия развития ПОУГ не влияла на распространенность ВМД. В зависимости от формы проявления ВМД наблюдали снижение остроты зрения у больных ПОУГ - от 0,5 до 0,01-0,02, появление центральных скотом в поле зрения.
Заключение. Результаты настоящей работы указывают на высокую распространенность ВМД среди пожилых больных ПОУГ. У пациентов с ПОУГ и коррекцией ВГД ВМД приводила к снижению зрительных функций, тем самым - к ухудшению качества жизни. Для сохранения зрения больным с ПОУГ в сочетании с ВМД необходимо дополнительное воздействие на состояние сетчатки.
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
КОМПЬТЕРИЗИРОВАННЫЕ РАДИОТЕРМОМЕТРИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В ПЕРИОД ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОСТМЕНОПАУЗЫ
К.Ф. Вартанян, Ч.К. Мустафин
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Новой технологией измерения температуры тканей молочной железы и ее цифрового изображения является метод микроволновой компьютеризированной радиотермометрии с использованием компьютеризированного диагностического комплекса (РТМ-01-РЭС) предназначенного для измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения внутренних тканей пациента в диапазоне сверхвысоких частот, которое пропорционально температуре тканей. В отличие от известной инфракрасной термографии, которая визуализирует температуру кожных покровов, радиотермомерический метод измеряет температуру тканей на глубине до 5 см.
В постменопаузальном периоде жизни в репродуктивной системе женщины прогрессируют инволютивные изменения, значительно более интенсивные, на фоне резкого снижения уровня эстрадиола. Старение органов репродуктивной системы определяется снижением регенеративного потенциала клеток.
Во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения: фиброзно-жировая инволюция молочных желез. С началом менопаузы инвалютивные процессы нарастают, вплоть до полного замещения всех структурных элементов жировой тканью.
На кафедре радиологии РМАПО обследовано 35 женщин в возрасте 50-75 лет в период менопаузы более 5 лет. Жалоб со стороны молочных железе не отмечают. Больным проведено маммографическое и ультразвуковое исследования. Патологических образований не выявлено.
Для жировой инволюции менопаузального возраста без выраженного локального фиброзирования ткани было характерно равномерное понижение абсолютной температуры на 0,5-1,5°С по всей площади желез. Средняя температура молочных желез -33,0-33,5°С.
Данная методика делает возможным безвредный для пациента мониторинг нормальных и патологических состояний молочной железы, так как изменение температурной активности тканей вследствие воспалительного процесса или пролиферации предшествует структурным изменениям, обнаруживаемым рентгенологическим и ультразвуковым исследованиями.
