Одноэтапное хирургическое лечение больных с острой левосторонней толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

варьировала в пределах 6-34 см. Спектр операций. выполненных с применением устройства: при раке желудка - гастрэктомия, субтотальная резекция; толстой кишки - гемиколэктомия, субтотальная колэктомия, передняя резекция, брюшно-промежностная экстирпация; яичников, матки - гистерэктомия, овариэктомия и опухолях забрюшинного пространства - лим-фаденэктомия, нефрэктомия.

Выводы. Конструкция предложенного рам-

ного абдоминального ретрактора позволяет уменьшить недостатки ранее используемых моделей за счёт возможности перемещения ре-тракционных лопаток в различных плоскостях и надёжной фиксации к операционным столам различных модификаций. Использование рано-расширителя при вмешательствах на органах брюшной полости и забрюшинного пространства дает хорошую визуализацию лапаротомной раны и облегчает работу хирурга.

ОДНОЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ с острой левосторонней толстокишечной НЕПРОХОДИМОСТЬЮ опухолевого генеза

А.А. ВЛАСОВ

Онкологическое отделение БСМП, г. Шадринск

Актуальность. Вопросы лечения опухолевой непроходимости левой половины толстой кишки по-прежнему остаются дискуссионными. Отсутствуют единые взгляды на выбор рационального объема оперативного вмешательства и способа его завершения. Большая частота осложнений, высокие показатели послеоперационной летальности и проблемы медико-социальной реабилитации стомированных больных диктуют необходимость улучшения результатов лечения толстокишечной непроходимости, вызванной опухолями левой половины.

Цель исследования - изучить результаты хирургического лечения после выполнения экстренных субтотальных колэктомий с формированием первичного компрессионного анастомоза.

Материалы и методы. С 2005 по 2010 г. на базе онкологического отделения БСМП г. Ша-дринска проведено 19 субтотальных колэктомий, выполненных в экстренном порядке по поводу декомпенсированной опухолевой толстокишечной непроходимости. Мужчин было 7 (36,8 %), женщин - 12 (63,2 %). Возраст больных колебался от 53 до 84 лет. Средний возраст - 63,7 ± 3,1 года. У 5 (26,3 %) пациентов выявлена II стадия заболевания, у 12 (63,2 %) - III и у 2 (10,5 %) - IV. Субтотальные колэктомии были выполнены при наличии тениальных разрывов, ишемических и трофических нарушений стенки ободочной киш-

ки, а также при синхронном раке. У 7 (36,8 %) пациентов были проведены мультивисцеральные операции, с резекцией или удалением соседних с ободочной кишкой органов, таких как почка, мочевой пузырь, яичник, поджелудочная железа и селезенка. Тонко-толстокишечные анастомозы формировали при помощи компрессионных устройств УЗГ и КСК. Всем больным выполнены оперативные вмешательства в объеме «полной мезоколонэктомии».

Результаты. В раннем послеоперационном периоде отмечена 1 (5,3 %) несостоятельность анастомоза, которая была купирована консервативно. В 1 (5,3 %) случае зафиксирован летальный исход от сердечно-легочной недостаточности. Полихимиотерапия была проведена 16 (84,2%) пациентам, по схемам FOLFOX или XELOX. В отдаленные сроки у 2 (11,1 %) больных отмечены явления инконтиненции.

Выводы. Преимуществами методики являются: онкологическая радикальность, удаление опухоли и предупреждение возможных послеоперационных осложнений, связанных с илеусом - интоксикации и перфорации. Расширение объема лимфодиссекции до полной мезоколонэктомии не приводит к увеличению числа осложнений. Формирование первичного компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза гарантирует надежное восстановление непрерывности кишечника.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2011. Приложение № 1