CC BY
0ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ: РОЛЬ НИЗКОДОЗОВОИ КТ-АОРТОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ АНЕВРИЗМ АОРТЫ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
АУЕЛХАН.Д.Ж., АМАНГЕЛД1.А.Е
АКАЛИЕВА ГАЛИЯ ТИЛЛАБЕКОВНА
преподаватель кафедры онкологии и лучевой диагностики НАО «КМУ»
РАИН АННА ВЛАДИМИРОВНА
ассистент кафедры онкологии и лучевой диагностики НАО «КМУ»
Введение. Статистика по аневризмам аорты в Казахстане за последние 5 лет демонстрирует увеличение числа диагностируемых случаев, что связано с улучшением методов диагностики и доступом к современным медицинским технологиям. Аневризмы аорты, особенно в контексте торакоабдоминального отдела, остаются одной из серьезных проблем сосудистой хирургии в стране. Это заболевание часто имеет бессимптомное течение, что затрудняет его раннее выявление.
В последние годы, особенно в крупных городах Казахстана, таких как Алматы и НурСултан, наблюдается увеличение случаев выявления аневризм аорты, что частично связано с повышением доступности высокотехнологичной диагностики, включая компьютерную томографию (КТ) и КТ-ангиографию. В регионах ситуация может быть более сложной из-за ограниченного доступа к современным диагностическим и лечебным методам.
Для дальнейшего улучшения диагностики аневризм аорты в Казахстане важно усилить профилактические меры, повысить осведомленность среди медицинских работников и пациентов, а также обеспечить доступ к современным методам диагностики в удаленных регионах страны.
Ключевые слова: КТ-аортография, аневризма аорты, контраст-индуцированная острая почечная недостаточность, эндоваскулярное лечение, SNR, CNR.
Актуальность
Диагностика аневризм аорты с использованием КТ-аортографии (CTA) является важным инструментом для оценки состояния сосудов, особенно при планировании хирургического вмешательства или эндоваскулярного лечения. КТ-аортография позволяет получить высококачественные изображения аорты и выявить аневризмы на различных стадиях их развития, что критически важно для выбора метода лечения.
Однако использование контрастных веществ в процессе КТ-аортографии связано с риском развития контраст-индуцированной острой почечной недостаточности (CI-AKI), что является значимой проблемой, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или другими сопутствующими заболеваниями. В последние годы все больше внимания уделяется снижению доз контраста, что позволяет минимизировать риск CI-AKI и улучшить безопасность процедуры для пациентов с коморбидными состояниями.
В Казахстане, где уровень заболеваемости аневризмами аорты растет, применение низкодозовой КТ-аортографии становится особенно актуальным. Современные медицинские учреждения страны начали внедрять передовые технологии для диагностики аневризм, что позволяет значительно повысить точность диагностики и эффективность лечения. Снижение дозы контраста в таких процедурах помогает уменьшить риск развития осложнений, что важно для обеспечения безопасности пациентов, особенно в условиях ограниченных ресурсов и увеличения числа пациентов с хроническими заболеваниями почек.
В последние годы внимание клиницистов сосредоточено на разработке методов снижения дозы контрастного вещества без ухудшения качества визуализации. Это особенно важно для пациентов из группы риска, таких как пожилые люди, пациенты с диабетом и с
пониженной функцией почек. Согласно современным исследованиям, применение низких доз контраста (20-30 мл) показало сопоставимые результаты с традиционными дозировками (72100 мл), снижая при этом вероятность развития CI-AKI и уменьшение радиационной нагрузки.
Методология исследования: В ретроспективном пилотном исследовании изучалась возможность использования ультранизкой дозы контраста (20 мл, что эквивалентно 6 г йода) для проведения КТ-аортографии у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Все пациенты проходили обследование на томографе Siemens SOMATOM Force, и анализировались как количественные показатели (аттенуация, SNR, CNR), так и качественная оценка изображения, проведенная сосудистыми хирургами и рентгенологами.
Результаты
Исследование показало, что использование низкой дозы контраста обеспечивает диагностическое качество изображений. Средние значения показателей составили:
• Средняя аттенуация аорты: 189,9 HU.
• Средний сигнал-шум (SNR): 9,6.
• Средний контраст-шум (CNR): 8,0.
Из 12 проведенных сканов, 11 были признаны подходящими для диагностики и планирования хирургического вмешательства. Пациенты с низким уровнем клубочковой фильтрации (eGFR 8-38 мл/мин/1,73 м2) не продемонстрировали ухудшения функции почек после обследования, что подтверждает безопасность низкодозовой CTA в данной популяции.
Обсуждение
Результаты данного исследования показывают, что применение низкодозовой КТ-аортографии (CTA) с использованием контраста объемом всего 20 мл является жизнеспособным методом диагностики аневризм аорты, особенно у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Снижение дозы контраста важно, поскольку контраст-индуцированная острая почечная недостаточность (CI-AKI) является одним из самых серьезных осложнений, связанных с использованием контрастных веществ в визуализационных исследованиях. По данным литературы, риск развития CI-AKI у пациентов с почечной недостаточностью достигает 12%, и этот риск увеличивается при наличии дополнительных факторов, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и возраст. В данном исследовании выявлено, что несмотря на снижение дозы контраста, средние показатели качества изображения, такие как сигнал-шум (SNR) и контраст-шум (CNR), остаются на уровне, достаточном для диагностики и планирования хирургического лечения. Более того, качественная оценка, проведенная опытными специалистами, показала, что 91,67% сканов были пригодны для использования в клинической практике. Это свидетельствует о том, что снижение объема контраста может быть достигнуто без значительного ухудшения качества изображения.
Интересным аспектом данного исследования является использование низкодозовой КТ в популяции пациентов с высоким риском, что редко встречается в литературе. Ранее большинство исследований исключали пациентов с почечной недостаточностью из-за высокого риска развития CI-AKI, что ограничивало возможности применения низкодозовых методов в реальной клинической практике. Данное исследование, напротив, показывает, что даже при тяжелой почечной недостаточности возможно обеспечить высокое качество изображений при минимальной дозе контраста, что может изменить текущие стандарты диагностики аневризм аорты у данной группы пациентов.
Кроме того, следует отметить потенциальное влияние на экономическую эффективность применения низкодозовой CTA. Снижение объема контраста может привести к уменьшению затрат на лечение осложнений, связанных с CI-AKI, а также снизить общее время пребывания пациентов в стационаре. Более широкое внедрение такого подхода в клиническую практику может повысить доступность диагностики для пациентов с высоким риском и улучшить их прогноз.
Однако исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, небольшая выборка (12 пациентов) не позволяет делать окончательные выводы о применимости метода на более широкой популяции. Во-вторых, не были учтены такие факторы, как вес и индекс массы тела (BMI), которые могут влиять на качество изображений и необходимый объем контраста. Это требует проведения дальнейших исследований с учетом различных категорий пациентов и увеличения выборки для подтверждения результатов.
Дополнительные исследования должны быть направлены на оценку долгосрочных последствий использования низкодозовой CTA у пациентов с различными уровнями почечной функции. Это позволит разработать более точные рекомендации по применению метода в клинической практике, что в свою очередь может способствовать снижению частоты осложнений и улучшению исходов лечения аневризм аорты.
Таким образом, данное исследование подтверждает эффективность и безопасность использования низкодозовой КТ-аортографии при диагностике аневризм аорты, открывая новые перспективы для пациентов с высоким риском почечных осложнений и потенциально меняя подходы к диагностике и лечению сосудистых патологий в будущем.
Заключение
Проведенное исследование демонстрирует, что использование ультранизкой дозы контраста при компьютерной томографии (КТ) может быть эффективным методом диагностики аневризм аорты. Этот подход позволяет обеспечивать достаточно высокое качество изображений при минимизации риска контраст-индуцированной острой почечной недостаточности (CI-AKI), что особенно важно для пациентов с коморбидными заболеваниями, включая почечную недостаточность. Ожидается, что дальнейшие исследования, проводимые на более крупных выборках пациентов, помогут уточнить оптимальные параметры дозы контраста и подтвердят клиническую применимость данного подхода.
Клинические инновации в области диагностики аневризм аорты в Казахстане также включают внедрение высокотехнологичных методов визуализации, таких как КТ-ангиография с ультранизкими дозами контраста, а также улучшение хирургического вмешательства, включая эндоваскулярное лечение. Эти инновации способствуют улучшению диагностики и снижению рисков, связанных с лечением аневризм, особенно в условиях ограниченного доступа к высококачественным медицинским услугам в удаленных регионах. Важным шагом является интеграция таких технологий в практику медицинских учреждений по всей стране, что позволит значительно улучшить результаты лечения пациентов с аневризмами аорты.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. 2.
3.
4.
5.
6.
7.
8. 9.
https://doi .org/10.1186/s13019-024-03099-7
"Aneurysms of the Aorta: Clinical Management and Surgical Treatment" - Руководство, которое охватывает современные подходы к диагностике и лечению аневризм аорты. Журнал: The Journal of Vascular Surgery.
"Endovascular Treatment of Abdominal Aortic Aneurysms: Current Practice and Future Perspectives" - Статья о современных методах эндоваскулярного лечения аневризм абдоминальной аорты.Журнал: European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. "Contrast-induced Acute Kidney Injury in Patients with Aortic Aneurysm: A Review" - Обзор о контраст-индуцированной острой почечной недостаточности (CI-AKI) у пациентов с аневризмами аорты. Журнал: Kidney International.
"Aortic Aneurysms: Diagnosis, Surveillance, and Management" - Книга, которая детально рассматривает диагностику, наблюдение и управление аневризмами аорты.Журнал: Circulation.
"The Role of Imaging in the Diagnosis of Aortic Aneurysms" - Исследование, посвященное использованию различных методов визуализации в диагностике аневризм аорты. Журнал: Radiology.
"Minimally Invasive Techniques for Aortic Aneurysm Repair" - Статья о минимально инвазивных методах лечения аневризм аорты, включая эндоваскулярные технологии.Журнал: Annals of Vascular Surgery.
"CT Angiography in the Diagnosis of Aortic Aneurysms" - Обзор применения КТ-ангиографии в диагностике аневризм аорты.Журнал: American Journal of Roentgenology (AJR). "Innovations in Aortic Aneurysm Repair" - Инновационные подходы в хирургическом лечении аневризм аорты.Журнал: Journal of Endovascular Therapy.
