CC BY
34
Сведения об авторах
Ильенкова Наталья Анатольевна - д. м. н., проф., зав. каф. детских болезней с курсом ПО КрасГМУ; e-mail: [email protected].
Галактионова Марина Юрьевна - д. м. н., доцент, зав. каф. поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО КрасГМУ; e-mail: [email protected].
Прокопцева Наталья Леонидовна - к. м. н., доцент каф. детских болезней с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета
им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого; e-mail: [email protected].
Нейман Елена Георгиевна - к. м. н., доцент каф. детских болезней с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого; e-mail: [email protected].
Фурцев Владимир Иванович - к. м. н., доцент каф. поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф.Войно-Ясенецкого; e-maiI: [email protected].
Защищенные диссертации
© КОЧЕТОВА Л. В.
ОБЗОР ТЕМАТИКИ ДИССЕРТАЦИЙ, РАССМОТРЕННЫХ В 2012 ГОДУ СОВЕТОМ ПО ЗАЩИТЕ ДОКТОРСКИХ И КАНДИДАТСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ Д 208.037.02 ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 14.01.17 - ХИРУРГИЯ; 14.01.20 - АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
Л. В. Кочетова ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ, ректор - д. м. н. проф. И. П. Артюхов.
В совете по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.037.02 на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.17 - хирургия рассмотрено
2 диссертации, выполнена и рассмотрена 1 диссертация по специальностям 14.01.17 - хирургия и 14.01.26 - сердечнососудистая хирургия и 3 диссертации выполнены по специальностям 14.01.20 - анестезиология и реаниматология. 3 работы выполнены по плану НИР Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,
3 работы выполнены по плану НИР медицинских вузов России.
Диссертация Штопелля Александра Эльмаровича «Непосредственные результаты комбинированного лечения больных раком прямой кишки» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, выполненной по специальности 14.01.17 - хирургия (научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор А.А. Захарченко) посвящена улучшению непосредственных результатов комбинированного лечения больных раком прямой кишки при различных режимах предоперационной лучевой терапии. В работе доказано, что использование оптимизированного комплекса мероприятий, направленных на профилактику послеоперационной гнойной хирургической инфекции при комбинированном лечении больных раком прямой кишки (РЖ) значительно уменьшает эндогенное инфицирование брюшной полости и полости таза.
Установлено, что наиболее критическими зонами в плане развития послеоперационных гнойных осложнений при различных режимах предоперационной лучевой терапии являются рана промежности и полость таза. Увеличение разовой очаговой дозы до 13 Гр на фоне эндоваскулярной радиомодификации не влияет на количество сфинктеро- и функционально-сохраняющих операций и, при использовании комплекса профилактических мероприятий, не приводит к значимому росту послеоперационных гнойных осложнений и послеоперационной летальности.
Метод комбинированного лечения РПК с использованием программы эндоваскулярной радиомодификации метронида-золом и высокодозной лучевой терапии РОД 13 Гр, технология мезоректумэктомии и комплекс профилактических мероприятий внедрены в клиническую практику центра колопроктологии НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск» ОАО «РЖД», отделения абдоминальной хирургии Южно-Сахалинского онкологического диспансера. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры общей хирургии
и кафедры онкологии и лучевой терапии с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.
Работа Сипкина Александра Валентиновича «Применение магнитных наночастиц в лечении гнойно-воспалительных заболеваний головы и шеи (экспериментально-клиническое исследование)» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.17 - хирургия (научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, Ю.С. Винник, научный консультант: К.Г. Добрецов) посвящена повышению эффективности хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний головы и шеи.
В работе впервые установлено, что местное применение магнитных наночастиц с антибиотиком при лечении гнойно-воспалительных процессов головы и шеи уменьшает концентрацию патогенных микроорганизмов и значительно ускоряет заживление гнойных ран. Достоверно доказано, что введение антибиотика в гнойную рану с помощью магнитных наночастиц приводит к усилению макрофагальной реакции, завершению фагоцитоза и раннему появлению фибробластов. Адресная доставка антибиотика в очаг поражения при гнойно-воспалительных заболеваниях головы и шеи способствует стимуляции внутренних механизмов борьбы с инфекцией; повышению активности ферментов миелопероксидазы, NADPH-оксидазы и других активных форм кислорода. Выявлено, что применение магнитных наночастиц с антибиотиком при лечении гнойно-воспалительных заболеваний головы и шеи сокращает сроки нетрудоспособности больных и обеспечивает значительный экономический эффект.
Разработанный способ применения магнитных наночастиц для лечения гнойно-воспалительных заболеваний головы и шеи позволяет существенно уменьшить продолжительность воспалительной реакции, снизить тяжесть заболевания и сократить сроки заживления гнойной раны. Применение магнитных наночастиц в лечении гнойно-воспалительных заболеваний головы и шеи значительно уменьшает риск развития таких осложнений, как флебит вен лица, медиастинит, сепсис. Анализ показал, что адресная доставка антибиотика в очаг поражения с помощью магнитных наночастиц при гнойно-воспалительных заболеваниях головы и шеи сокращает сроки госпитализации больных на 3 дня, снижает затраты на лечение, уменьшает действие лекарственных веществ на здоровые ткани и ускоряет социальную реабилитацию пациентов. Это дает основание
рекомендовать предлагаемую методику для широкого внедрения в практическое здравоохранение: в оториноларингологии, челюстнолицевой хирургии, общей хирургии и других областях медицины.
Диссертация Андина Алексея Валентиновича «Тактика хирургического лечения экссудативного сдавливающего перикардита различной этиологии» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук выполнена на стыке двух специальностей
14.01.17 - хирургия и 14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия ( научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В.А. Сакович) посвящена улучшению результатов хирургического лечения больных с экссудативным сдавливающим перикардитом асептической и неопластической этиологии.
Впервые с учетом результатов клинического исследования течения экссудативного сдавливающего перикардита асептического и неопластического экссудативного перикардита выявлены особенности и разработан алгоритм диагностических мероприятий, позволяющих быстро и наиболее точно установить этиологический диагноз и оценить степень морфо-функциональных изменений перикарда неивазивными методами. Впервые проведен сравнительный анализ паллиативных и радикальных методов хирургического лечения больных экссудативным сдавливающим перикардитом асептической и неопластической этиологии, который показал, что продленное дренирование перикарда возможно у пациентов с доброкачественным течением экссудативного перикардита и показано у пациентов с неопластическим перикардитом 4 стадии заболевания. Торакоскопическая фенестрация перикарда возможна у пациентов с асептическим и неопластическим перикардитом при утолщении перикарда до 5 мм и отсутствием плевральный и внутри-перикардиальных спаек, субтотальная резекция показана в случае выраженного утолщения перикарда и при наличии спаечного процесса в плевральной и перикардиальной полости. На основании этиологии, стадии недостаточности кровообращения и морфо-функ-циональных изменений перикарда был разработан алгоритм дифференцированного хирургического лечения больных экссудативным перикардитом различной этиологии, позволивший значительно снизить количество периоперационных осложнений и количество рецидивов тампонады в отдалённом периоде. Результаты исследования дают возможность повысить эффективность хирургического лечения больных асептическим экссудативным перикардитом, и тем самым добиться более высокого качества их жизни в послеоперационном периоде. Применение малоинвазивных и паллиативных методов хирургического лечения пациентов с неопластическими перикардитами позволяют быстро ликвидировать тампонаду сердца, улучшить их клиническое состояние, что обеспечивает более раннее начало лечения основного онкологического заболевания методами химио- и лучевой терапии, и в конечном итоге увеличивает продолжительность жизни этой тяжелой категории больных.
Результаты исследования внедрены в учебный процесс, включены в программу практических занятий и лекций на кафедре общей хирургии, кафедре и клинике хирургический болезней имени А.М. Дыхно, кафедре сердечно-сосудистой хирургии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Алгоритмы диагностики и дифференцированного подхода к хирургическому лечению больных экссудативным сдавливающим перикардитом различной этологии внедрены в работу лечебных учреждений города Красноярска и Красноярского края, в Федеральном Центре сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска.
В работе Кима Евгения Сергеевича «Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты в стационарной оперативной ринологии» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.20 - анестезиология и реаниматология, выполнена по плану НИР Института повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края (научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор С.К. Сухотин) установлено повышение эффективности профилактики послеоперационной тошноты и рвоты
при плановых операциях в полости носа и околоносовых пазухах путем комбинированного применения дексаметазона с пропо-фолом или дроперидолом на различных этапах общей анестезии.
При проведении исследования изучена частота послеоперационной тошноты и рвоты при плановых операциях в полости носа и околоносовых пазухах. Установлено, что при указанных операциях, выполненных в условиях общей комбинированной анестезии с применением закиси азота и фентанила, частота послеоперационной тошноты и рвоты составляет от 25,6 до 44,4%. При этом тошнота регистрируется в 22-40%, рвота - в 15,6-32,4% и сочетание тошноты и рвоты - в 12,2-27,8% случаев.
Получены данные о профилактической противорвотной эффективности комбинированного использования дексаметазона с пропофолом и дексаметазона с дроперидолом на различных этапах общей анестезии в плановой хирургии полости носа и околоносовых пазух, свидетельствующие о том, что, сочетание внутривенного введения 4 мг дексаметазона и 1,25 мг дроперидола до вводной анестезии является эффективным методом профилактики послеоперационной тошноты и рвоты, позволяющим достоверно снизить частоту данного осложнения на 11,6-59% (р=0,002), в том числе тошноту на 14,5-57,7% (р = 0,001), рвоту на 9,6-55,1% (р = 0,001), сочетание тошноты и рвоты на 15,2-48,2% (р = 0,001) и сопровождающимся достоверно лучшей субъективной оценкой выраженности тошноты (р<0,05). Вместе с тем, использование для профилактики тошноты и рвоты 8 мг дексаметазона внутривенно перед вводной анестезией и пропофола, применяемого только для индукции анестезии, не сопровождается статистически значимым снижением частоты указанного осложнения (р = 0,59) и улучшением субъективной оценки тяжести тошноты (р>0,05). В то же время указанный способ профилактики тошноты и рвоты приводит к достоверному уменьшению продолжительности эпизода послеоперационной тошноты (р = 0,017).
Разработанные методы профилактики послеоперационной тошноты и рвоты не оказывают во время операции достоверного негативного влияния на физиологические параметры гемодинамики, оксигенации и вентиляции: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение артериальной крови кислородом и концентрацию выдыхаемого углекислого газа.
Результаты исследования используются в работе отделения анестезиологии и реаниматологии ГУЗ ККБ № 1 имени профессора С.И. Сергеева г. Хабаровска. Основные положения работы включены в учебные программы кафедры анестезиологии и реаниматологии КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края.
Диссертация Иванковой Екатерины Николаевны «Общая комбинированная анестезия при операциях на щитовидной железе» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.20 - анестезиология и реаниматология, работа выполнена по плану НИР «Иркутский государственный медицинский университет» (научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор И.Е. Голуб, научный консультант: доктор медицинских наук, профессор С.Б. Пинский) посвящена оптимизации анестезиологической защиты больных при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. В работе впервые разработана методика общей анестезии с использованием опиоидов в сочетании с кетамином, кеторолаком и цитофлавином у больных с заболеваниями щитовидной железы. Доказано, что применение предложенного способа общей анестезии позволяет существенно повысить качество анестезиологической защиты у больных при операциях на щитовидной железе путём многоуровневой блокады афферентного ноцицептивного потока. Предложенная методика общей комбинированной анестезии предотвращает нарушения гемодинамики, чрезмерную активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, препятствует развитию гипергликемии, гиперлактатемии и метаболического ацидоза, позволяет избежать в послеоперационном периоде изменений внимания, краткосрочной и зрительной памяти.
Для практического здравоохранения при операциях на щитовидной железе предложено использовать анестезию на основе пропофола, фентанила, дроперидола с применением кеторолака, кетамина в сочетании с цитофлавином. А для оценки когнитивных функций у данной категории больных целесообразно проводить пробу Шульте, тест «рисования часов» и тест «5 слов» Результаты исследования внедрены в практику работы отделения анестезиологии и реанимации №1 МАУЗ «Клиническая больница № 1» г. Иркутска. Основные положения работы внесены в учебные программы и научно-исследовательскую работу кафедры анестезиологии и реаниматологии Иркутского государственного медицинского университета.
Диссертационная работа Медведева Олега Игоревича на тему: «Оценка факторов риска, тяжести и прогноза персистентной органной дисфункции у больных острым деструктивным панкреатитом» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.20 - анестезиология и реаниматология, работа выполнена по плану НИР «Башкирский государственный медицинский университет» (под руководством доктора медицинских наук, профессора П.И. Миронова) посвящена совершенствованию подходов к оценке тяжести и прогнозированию течения мультиорганной дисфункции у больных острым деструктивным панкреатитом.
Впервые, на основании проведенного исследования определено, что при остром деструктивном панкреатите неблагоприятный исход связан с возрастом пациента (более 56 лет), развитием тяжелого сепсиса и формированием мультиорганной дисфункции с поражением более двух систем.
Установлено, что, несмотря на наличие у больных с деструктивными формами панкреатита более чем в 70% случаев сопутствующей патологии (заболевания сердечно-сосудистой, почечной и эндокринной систем), исходное состояние здоровья не оказывает
значимого влияния на выживаемость, стойкую утрату здоровья, развитие инфекционных и неинфекционных осложнений.
При остром деструктивном панкреатите ведущими факторами формирования мультиорганной дисфункции являются: синдром острого повреждения легких, энцефалопатия и шок.
Доказано, что при остром деструктивном панкреатите длительность течения синдрома органной дисфункции более 72 часов свидетельствует о неблагоприятном исходе заболевания.
Впервые показано, что факторами риска развития летального исхода, отражающего тяжесть состояния больных с острым деструктивным панкреатитом, являются уровни в плазме крови глюкозы более 9 ммоль/л и альбумина менее 33 г/л.
Результаты исследования используются в практической работе хирургических и реанимационных отделений клиники Башкирского государственного медицинского университета.
По материалам защищенных диссертаций по специальности
14.01.17 - хирургия опубликовано - 50 работ, из них 22 в журналах рекомендованных ВАК РФ и по специальности 14.01.20 -анестезиология и реаниматология опубликовано - 32 работы, из них 10 в журналах рекомендованных ВАК РФ.
REVIEW OF DISSERTATION TOPICS THAT WERE
SUBMITTED IN 2012 BY THE COMMITTEE FOR THE DOCTORAL AND CANDIDATE DISSERTATION DEFENSE D 208.037.02 IN SPECIALTY 14.01.17 - SURGERY AND IN SPECIALTY 14.01.20 - ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY L. V. Kochetova Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Voino-Yasenetsky
© ШТАРИК С. Ю.
ОБЗОР ТЕМАТИКИ ДИССЕРТАЦИЙ, РАССМОТРЕННЫХ В 2012 ГОДУ СОВЕТОМ ПО ЗАЩИТЕ ДИССЕРТАЦИЙ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА НАУК, НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ ДОКТОРА НАУК Д 208.037.01 ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 14.01.08 - ПЕДИАТРИЯ
С. Ю. Штарик ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ, ректор - д.м.н., проф. И. П. Артюхов.
Диссертационный совет Д 208.037.01 утвержден при Красноярском государственном медицинском университете имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого приказом Рособрнадзора от 01 декабря 2001 года № 495 - в. Диссертационному совету было разрешено принимать к защите диссертации по специальностям: 14.01.04 - внутренние болезни и 14.01.08 -педиатрия. Приказом Рособрнадзора № 1110-142 от 18.05. 2011 г. совету Д 208.037.01 расширены полномочия и разрешено принимать к защите диссертации по трем специальностям (14.01.04 -внутренние болезни, 14.01.05 - кардиология, медицинские науки и 14.01.08 - педиатрия), утвержден новый состав совета.
В 2012 году по специальности 14.01.08 - педиатрия диссертационным советом Д 208.037.01 рассмотрены 1 докторская диссертация и 5 кандидатских диссертаций, две из них выполнены по двум специальностям, с положительным решением по итогам защиты.
Диссертация Макаровой Марины Владимировны «Маркеры состояния адаптационных возможностей организма ребенка в условиях интенсификации образовательного процесса» на соискание ученой степени доктора медицинских наук
по специальностям: 14.01.08 - педиатрия и 14.01.05 - кардиология, медицинские науки, научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Е.И. Прахин и доктор медицинских наук Л.С. Эверт. Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ФГБУ «НИИ медицинских проблем Севера» СО РАМН (№ гос. регистрации 0120.0601521).
Диссертационным советом было отмечено, что на основании выполненных соискателем исследований разработана концепция использования донозологической диагностики, которая позволяет выявлять на качественно новом уровне формы проявления процессов дезадаптации у детей с повышенным уровнем учебных нагрузок; предложены новые подходы к оценке уровня адаптации, высказаны оригинальные суждения о критериях оценки уровня адаптации на основе процентильного распределения значений индекса функциональных изменений в соответствующих возрастно-половых группах; доказано, что раннее выявление детей с проявлениями нарушения адаптации, обусловленными воздействием учебного процесса повышенной интенсивности, разработка персонифицированного подхода к диагностическим
