CC BY
672
31
УДК 616-036.2:616-006
ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ПО
ОНКОПАТОЛОГИИ
Д.Х. Рыбалкина, Н.К. Дюсембаева, А.Е. Шпаков, Б.М. Салимбаева,
Е.А. Дробченко, М.М. Иманбеков
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»
МЗСР РК, г. Караганда
Статья посвящена обзору современных эпидемиологических данных по изучению онкологической патологии. На основании литературных источников рассмотрена структура и распространенность злокачественных новообразований по ряду нозологий. Представлен комплексный подход к исследованиям новообразований.
Ключевые слова: эпидемиология, злокачественные новообразования, индекс DALY, инвалидность, смертность
Новообразования - это группа заболеваний, которая характеризуется неконтролируемым ростом и распространением аномальных клеток, если распространение не контролируется, это может привести к смерти. Онкопатология вызывается как внешними факторами (табак, химические вещества, радиация и инфекционные организмы), так и внутренними факторами (унаследованные мутации, гормоны, состояние иммунитета, мутации, происходящие из условий метаболизма). Эти причинные факторы могут действовать совместно или последовательно, чтобы инициировать или содействовать канцерогенезу. Для развития большинства видов рака требуется несколько этапов патогенеза, которые могут происходить в течение многих лет. Некоторые типы новообразований можно предотвратить путем устранения воздействия табачного и других факторов, которые инициируют или ускоряют процесс канцерогенеза. Другие потенциальные злокачественные образования могут быть обнаружены на ранней стадии, когда болезнь хорошо поддается лечению. Рак лечится хирургическим вмешательством, лучевой терапией, химиотерапией, гормонами и иммунотерапией. Во всем мире, одна из восьми смертей обусловлена новообразованием. Рак вызывает больше смертей, чем СПИД, туберкулез и малярия вместе взятые. Онкопатология является ведущей причиной смерти в развитых странах и второй ведущей причиной смерти в развивающихся странах (после сердечных заболеваний) [1].
Высокий уровень заболеваемости, инвалидности и смертности вследствие онкопатологии является актуальной проблемой для мирового сообщества. Для планирования и управления онкологической службой населения необходима
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
32
оценка изменений динамики показателей заболеваемости злокачественными опухолями всего населения в зависимости от возрастно-полового состава, а также отдельных форм опухолей на определенных территориях, что должно быть ценным для организаторов здравоохранения и научных сотрудников, занимающихся вопросами эпидемиологии злокачественных новообразований. Международное агентство по изучению рака (МАИР) один раз в пять лет публикует в статистическом сборнике “Рак на пяти континентах” данные по заболеваемости злокачественными новообразованиями из национальных регистров большинства стран мира. Так по оценке заболеваемости, смертности, распространенности и DALYs по 27 основным видам рака для 184 стран 12 регионов мира за 2008г., в общей сложности зарегистрировано 7,6 млн. смертей от рака, потери лет составили 170 млн. DALYs. Рак молочной железы занимал значимую долю в общем объеме DALY во всех регионах (119 из 184 стран), за исключением Восточной Азии. В регионе Африки южнее Сахары 36% от общего объема потери лет были связаны с саркомой Капоши, раком печени и шейки матки, а также Неходжкинской лимфомой. Рак шейки матки являлся основной причиной потерь в 49 странах. В Европе проживает одна восьмая от общего населения мира, здесь же регистрируется около 1/4 общего числа случаев рака - 3,2 млн. пациентов в год [2].
Злокачественные новообразования являются своего рода экологически индикаторной патологией, высокоинформативным и социально значимым показателем состояния здоровья популяции в целом. К числу факторов, оказывающих прямое, косвенное или опосредованное влияние на динамику и структуру заболеваемости новообразованиями, следует отнести как факторы окружающей среды, в числе которых можно выделить природные, антропогенные, природно-антропогенные, так и социально-экономические и демографические факторы. Антропогенные факторы оказывают определяющее влияние на онкологическую заболеваемость, что проявляется в снижении адаптационных возможностей организма. В большинстве случаев их воздействие связано с загрязнением окружающей среды полициклическими ароматическими углеводородами, ароматическими аминами, аминоазосоединениями, нитроаренами, нитрозосоединениями, тяжелыми металлами и их соединениями, волокнистыми и неволокнистыми силикатами и радионуклидами. Данные соединения, поступая в организм, оказывают токсическое, канцерогенное и мутагенное действие. Например, высокое содержание солей химических веществ в объектах окружающей среды при ежедневном поступлении в организм формирует значительную токсическую нагрузку, которая может привести к нарушению систем антиканцерогенной защиты организма. Так в г. Солигор-ске с предприятиями первичного обогащения калийных руд отмечались более высокие по сравнению со средними показателями по республике Беларусь темпы прироста онкозаболеваемости практически всех локализаций. Статистически достоверные различия в заболеваемости в последние десятилетия были отмечены для рака предстательной железы (SIR=1,5 (95% ДИ 1,3-1,7)), плевры (SIR=2,4 (95%
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
33
ДИ 1,1-4,8) и кожи (SIR = 1,2(95% ДИ 1,1-1,4)) у мужчин и рака ободочной кишки (SIR=1,3 (95% ДИ 1,0-1,5) у женщин [3]. Одним из параметров оценки зависимости новообразований от загрязнения окружающей среды химическими канцерогенными веществами является определение индивидуального и коммунального факторов канцерогенного риска, в которых учитывается концентрация канцерогенов в питьевой воде, продуктах питания, продолжительность экспозиции канцерогенов, средняя продолжительность жизни (в среднем 70 лет) и средний вес (70 кг) жителей [4]. В экологически неблагополучном регионе Приаралья общие потери лет за период 2009-2013 г.г. по классу новообразований в Кызылординской области составляли 47539 единиц DALY. В динамике значимых изменений медикосоциальных потерь не выявлено. Показатели потерь здоровья обнаружили существенный вклад, более 30% в суммарные значения индекса DALY, возрастной группы 45-59 лет [5].
Как известно, заболеваемость раком увеличивается с возрастом. Учитывая увеличение пожилого населения, можно ожидать, что в 2030 году около 70% всех злокачественных опухолей будет выявляться у лиц в возрасте 65 лет и старше. Пожилые люди более уязвимы, чем молодые лица к канцерогенам окружающей среды и могут представлять собой естественную систему мониторинга для выявления новых канцерогенов в окружающей среде. Патогенез рака может меняться с возрастом, некоторые виды рака становятся более агрессивными (лейкозы, лимфомы, рак яичников), другие менее активными (рак молочной железы и легких) [6].
В настоящее время во всем Мире растет и заболеваемость новообразованиями детей. В развитых странах злокачественные новообразования являются второй причиной смерти детей, в США доля новообразований в детской смертности составляет 12,3%. В развивающихся странах, например в Индии, процент детской смертности по причине опухолевых образований ниже 3,38%, но выявляются тенденции к росту показателей [7]. Среднегодовой показатель онкологической заболеваемости детей Ставрополья составил 11,4±0,84 на 100 тыс. детского населения. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей Ставропольского края первое место занимали острые лейкозы, второе -лимфогранулематоз, третье - неходжкинские лимфомы, четвертое - опухоли ЦНС и пятое - нейробластома [8]. Злокачественные новообразования у детей первого года жизни имеют эпидемиологические особенности, особенности диагностики, отличия по факторам риска, прогнозу и биологическому поведению от новообразований в других возрастных группах. Заболеваемость у детей первого года жизни имеет значительные географические вариации, показатель колеблется от 7,5 до 27 на 100 тысяч младенцев, что, несомненно, связано и с региональными возможностями по своевременному выявлению этой патологии. В странах с высоким уровнем эффективности диагностики, пик детской заболеваемости приходится именно на первый год жизни. По данным ученых США и Германии нейробластомы надпочечника и забрюшинного пространства составляют более 30% случаев новооб-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
34
разований у детей первого года жизни. Опухоли почек и печени на первом году жизни имеют самые высокие повозрастные показатели заболеваемости, составляя около 10% и 3%, соответственно [9].
Есть также группа молодых взрослых, которая нередко теряется в системе здравоохранения, но испытывает множество физиологических изменений в организме. При появлении нагрузки онкопатологии эта группа также требует пристального внимания, как и группы пожилого и детского населения, так как в течение последней четверти века заболеваемость раком молодых людей постоянно увеличивается. В возрасте от 15 до 30 лет рак диагностируется, в 2,7 раза чаще, чем в первые 15 лет жизни. В данной возрастной группе, отличная от взрослых структура видов новообразований, 95% рака не связана с органами половой системы, это лимфома Ходжкина, меланома, рак щитовидной железы, саркомы мягких тканей, неходжкинская лимфома, лейкемия, опухоли спинного и головного мозга, остеосаркома [10].
Ежегодно в России около 190 тыс. человек впервые признаются инвалидами по онкологическому заболеванию (30% - инвалиды I группы, 55% - инвалиды II группы, 15% - инвалиды III группы). Доля онкобольных среди впервые признанных инвалидами I группы в 2013 г. была более 41% (2008г. - 38,6%), II группы - 29% (2008г. - 21,7%), III группы - 8% (2008г. - 6%) [11]. В некоторых регионах по структуре первичной инвалидности онкологические заболевания могут лидировать. Анализ первичной инвалидности взрослого населения вследствие злокачественных новообразований в Омской области за 2007-2012 гг. показал рост интенсивного показателя в регионе. В структуре по возрасту преобладали лица пенсионного возраста, составив в среднем 53,9%, по тяжести инвалидности преобладала вторая группа, составив в среднем 66,0%, с тенденцией к снижению, но в первой группе инвалидности регистрировалась тенденция к росту с приростом +82,4 % [12]. В структуре первичной инвалидности в зависимости от пола выявлены определенные различия между мужчинами и женщинами по локализации онкопатологии. К примеру, онкопатология половых органов у женщин Курской области составляет 28,8% в общей структуре первичной инвалидности, а у мужчин этот показатель равен 5,2% [13].
Социально-экономические потери от злокачественных новообразований -это главным образом (75%) потери от преждевременной смерти [14]. Согласно данным ВОЗ по таким показателям, как смертность от рака, Казахстан сохраняет лидерство среди ближайших соседей по СНГ: России, Украины, Беларуси, Кыргызстана, Узбекистана и Азербайджана. Официальная статистика, озвученная Минздравом, такова, что по количеству ежегодных смертей в общей структуре смертности в Республике Казахстан онкология занимает второе место. Прирост пациентов со злокачественными новообразованиями составляет ежегодно 5%. Лидирующие позиции по количеству онкологических заболеваний в стране занимают СКО, ВКО и Павлодарская область [15]. В структуре смертности населения
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
35
Казахстана в 2009г. максимальной была доля рака пищевода (6,7% у мужчин и 6% у женщин), в Узбекистане - 8,2 и 6,1% соответственно, в Армении - доля рака молочной железы (20,9%) и легкого (32,7% у мужчин и 9,5% у женщин), в Беларуси - доля рака предстательной железы (7,7%). Средний возраст умерших от злокачественных новообразований в странах СНГ варьировал от 61 до 67 лет. Максимальным был возраст умерших от рака мочевого пузыря, поджелудочной и предстательной желез (66-73 года), минимальным - возраст умерших от гемобластозов и новообразований ЦНС (48-55 лет) [16]. По данным исследователей Казахстана показатель смертности на 100 тыс. населения от онкологических заболеваний не может служить безоговорочным индикатором для объективной оценки онкологической службы. Так как низкие показатели смертности в некоторых регионах не сопровождаются удовлетворительными иными показателями по онкопатологии [17]. В странах СНГ имеются определенные различия в структуре общей онкологической заболеваемости. Это обусловлено различным возрастным, этническим составом населения изучаемых стран, а также неодинаковым воздействием неблагоприятных факторов риска и канцерогенных веществ [18].
Экономические потери, связанные со злокачественными новообразованиями, складываются из двух компонентов: прямые затраты на профилактику и раннее выявление, диагностику, лечение и реабилитацию больных, а также на научные исследования и медицинское оборудование; косвенные издержки, связанные с уменьшением производства общественного продукта в связи с потерей трудоспособности или преждевременной смертью больного в трудоспособном и детском возрасте. Для планирования в здравоохранении необходима информация о тенденциях эпидемиологических показателей и долгосрочного прогноза. Согласно прогнозу по эпидемиологическим исследованиям демографические изменения приведут к заметному увеличению числа диагнозов рака в течение ближайших 20 лет. Так в США с 2010 по 2030 гг. по прогнозам общая заболеваемость раком увеличится примерно на 45%, с 1,6 млн в 2010 году до 2,3 млн в 2030 году, этот рост будет обусловлен диагностируемым раком у пожилых людей и популяционных меньшинств. Увеличение заболеваемости раком для пожилых людей ожидается на 67%, по сравнению с 11% увеличением заболеваемости для молодых взрослых. Для афроамериканцев прогнозируемое увеличение предвидится на 99%, по сравнению с увеличением для европеоидной расы на 31% [19]. А в Республике Беларусь количество ежегодно выявляемых случаев злокачественных новообразований может к 2030г. достигнуть по разным прогностическим моделям от 61,0 до 78,0 тысяч. Основной вклад в рост показателей заболеваемости вносят злокачественные новообразования кожи, предстательной и молочной железы. Наибольшая заболеваемость к 2030г. ожидается в Минске, а наименьшая в Гродненской области. При этом согласно прогнозу возрастно-половой структуры населения к 2030г. численность населения республики снизится на 1 млн. человек, количество лиц старше 60 лет увеличится с 18,0% до 27,0% [20].
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
36
Относительно эпидемиологии отдельных нозологических единиц по злокачественным новообразованиям - рак легких стал ведущей причиной злокачественных опухолей у женщин с 1987 года, когда он превзошел рак молочной железы. В 2010 году было подсчитано, что более 116000 мужчин и 105000 женщин с диагнозом рака легких в Соединенных Штатах. Рак легких является причиной более 71000 смертей в год у женщин. Это число превышает смертность, связанную с раком молочной железы (39840 смертей) и раком толстой кишки (24790 смертей). Заболеваемость раком у женщин увеличилась более чем в два раза с 1975 года, в то время как смертность возросла на 600% с 1950 года. Основной причиной развития рака легких остается табакокурение, которое распространилось среди женщин после II Мировой войны. Хотя экологические риски, генетические мутации, гормональные факторы и некоторые инфекции также причастны к развитию данной патологии у 20% женщин которые никогда не курили [21]. В 2011г. в регионе Сибири и на Дальнем Востоке было зарегистрировано 93749 человек с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, из них в 11667 случаях был выявлен рак легкого, т.е. практически у каждого девятого больного. Среди больных 9390 (80,5%) лиц мужского и 2277 (19,5%) женского пола. Среди лиц моложе 60 лет число больных у мужчин выросло на 5,5%, у женщин - на 18,3%. Риск развития РЛ в течение жизни (0-85 года) очень высок для мужчин и составляет по региону в целом 13,6%. Для женщин он гораздо ниже -2,3% [22].
В Ираке одна треть больных раком молочной железы (РМЖ) диагностирована в возрасте 40-49 лет, 71,9% женщин проживали в городе, 75% были замужем, 63,1% женщин имели в анамнезе кормление грудью, а 29% получали гормональную терапию. В 90,6% случаев образование было обнаружено самой пациенткой, но только 32% из них обратились за медицинской помощью, поэтому 47% женщин поставлен диагноз поздних стадий рака (III и IV). Основным гистологическим типом рака была инвазивная протоковая карцинома, по анализу ДНК 80,3% из карцином были анэуплоидными [23]. Рядом исследователей отмечаются значимые этнические различия в возникновении рака молочной железы. Так заболеваемость РМЖ в славянской женской популяции Хакасии достоверно превышает заболеваемость в хакасской популяции (61,56 против 49,20 на 100 тыс. женского населения соответственно). Для женщин из славянской этнической группы характерна постоянная, прямая зависимость между возрастным приростом показателя заболеваемости и постарением популяции. А у хакасок в постменопаузальный период отмечают резкое снижение показателя заболеваемости РМЖ со 107,58 в интервале 50-59 лет до 98,23 на 100 тыс. в возрасте 70 лет и старше, что может быть связано с прекращением влияния некоторых факторов риска, продолжающих воздействовать на славянскую женскую популяцию [24]. В Казахстане РМЖ в 2007 занимал второе место в структуре общей онкопатологии после рака легких, а в 2011 году занял первое место, достигнув 11,6%. В структуре онкопатологии жен-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
37
щин рак молочной железы занимает первое место в течение более 20 лет, и в 2011 составлял 21,4% (3525 случаев РМЖ от всех 16465 случаев первичного рака у женщин). РМЖ третья причина смерти от злокачественных новообразований после рака легких и желудка, что в 2011г. составило 8,2% [25].
Онкопатология кожи занимает 2 место в структуре онкологической заболеваемости населения РФ, составляя 13,4%, из них 11,2 представлены меланомой кожи, на долю остальных 88,8 приходятся прочие формы новобразований кожи, большинство из которых - рак кожи [26]. В Витебской области РФ наблюдается постоянное ежегодное увеличение количества впервые выявленных больных меланомой кожи. Увеличение отмечено во всех возрастных группах, начиная с 40 лет и достигающее наибольшей величины в возрастных группах старше 75 лет. Среди женщин меланома распространена чаще, чем среди мужчин, при этом у женщин опухоль чаще локализована на коже нижней конечности, у мужчин чаще встречается на коже туловища. Пациенты со II стадией заболевания меланомы кожи доминируют и составляют 44%, с I стадией - 35% от всех пациентов и с III и IV стадиями - 14% и 10% соответственно. Пациенты, постоянно проживающие в городе, составили 51% от всех исследованных, а постоянно проживающие в деревне - 49% соответственно [27].
Согласно базе данных GLOBOCAN 2008 года в 182 странах мира 1230000 случаев колоректального рака (9,7% от общего количества новообразований). В менее развитых регионах, заболеваемость колоректальным раком у мужчин и женщин составляет 12,1 и 9,4 на 100тыс. человек в год. В развитых регионах эта частота для мужчин и женщин увеличивается до 37,7 и 24,3 на 100000 человек в год. В Евросоюзе колоректальный рак является второй наиболее распространенной причиной смерти от рака для мужчин после рака легких [28]. В структуре онкологической заболеваемости Павлодарской области РК колоректальный рак (рак ободочной и прямой кишки) занимает 5-6 места. Заболеваемость раком ободочной кишки за 2007-2011 годы несколько выросла (с 13,4 до 14,3 на 100 тыс. населения), а заболеваемость раком прямой кишки за этот же период несколько снизилась (с 14,4 до 12,2 на 100 тыс. населения). Смертность от рака ободочной кишки колебалась в различные годы (от 7,8 в 2007г. до 9,5 в 2011г.), а смертность от рака прямой кишки за эти годы устойчиво снижается (с 9,5 до 7,5) [29].
С момента начала систематической регистрации опухолевых заболеваний рак желудка занимал лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости и смертности. Тенденция к изменению ситуации стала наблюдаться лишь во второй половине ХХ века, причём решающую роль в данном вопросе сыграли перемены в стиле жизни. С одной стороны, развитие сельского хозяйства, транспорта, технологии хранения продуктов (в частности, появление холодильников), привело к снижению потребления солений. С другой стороны, рак желудка попросту оказался вытесненным «болезнями цивилизации»: в частности, возникшая в начале ХХ века пандемия курения привела к катастрофическому росту заболе-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
38
ваемости раком лёгкого, а контроль рождаемости - к беспрецедентному увеличению числа случаев рака молочной железы. К настоящему времени рак желудка занимает четвёртое место среди онкологических патологий по встречаемости, уступая опухолям лёгкого, молочной железы и толстой кишки. Ежегодно рак желудка поражает около 1млн. человек. Мужчины болеют чаще женщин: стандартизованные показатели мировой заболеваемости в зависимости от пола составляют примерно 22 случая и 10 случаев на 100тыс. человек в год, соответственно. Заболеваемость раком желудка характеризуется примерно 10-кратными географическими колебаниями. Он является исключительно частой патологией в странах Восточной Азии (Японии и Корее), Южной Америке и Восточной Европе. Напротив, население Южной Азии, Северной Америки, Северной и Восточной Африки, Австралии, Новой Зеландии страдает в значительно меньшей степени [30].
Рак простаты является самым частым новообразованием у мужчин Северной Америки, Европы и некоторых регионов Африки. В общемировой структуре онкологической заболеваемости рак простаты занимает шестое место, а среди мужчин - третье. Ежегодно данная патология диагностируется у более чем полмиллиона людей, что соответствует примерно одной десятой части от всех онкологических заболеваний у мужчин. В развитых странах доля РП в структуре онкологической заболеваемости составляет одну шестую, в развивающихся - менее одной двадцатой. Смертность от рака простаты значительно ниже заболеваемости. Тем не менее, рак простаты занимает вторую позицию в списке причин онкологической смертности в США, причём на долю новообразований предстательной железы приходится чуть менее одной десятой летальных исходов рака. Главной эпидемиологической особенностью опухоли является почти исключительное поражение лиц пожилого возраста. Риск заболеть до 40 лет составляет примерно 1:10000, в то время как на протяжении всей жизни каждому шестому мужчине будет поставлен диагноз рака простаты. Колебания встречаемости рака простаты между различными географическими регионами достигают почти 100-кратной величины [31].
По рангу заболеваемости на шестом месте в мире новообразования ротовой полости - рак губы, полости рта и ротоглотки, ежегодно по всему миру регистрируется полмиллиона случаев, выявлены тенденции роста. Большинство случаев рака полости рта диагностируется на III или IV степени. Общественное здравоохранение должно принимать ответственность за смертность от 3% до 10% по причине рака ротовой полости во всем мире, учитывая многообразные факторы: этнологические, социально-экономические, образа жизни, диетические и вредные привычки, лейкоплакию и эритроплакию, как важных предикторов для развития новообразований. Так как заболеваемость и смертность от рака полости рта может быть снижена с помощью политики по укреплению здоровья, ведению здорового образа жизни и ранним выявлением патологического процесса [32].
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
39
Примерно 80% всех случаев рака пищевода диагностируется в развивающихся странах, где доминирующей гистологической формой является плоскоклеточный рак. В то же время аденокарцинома встречается, за редким исключением, только в индустриально развитых странах. Для рака пищевода характерна выраженная географическая вариабельность в заболеваемости со 100 и более краткой разницей между высокими и низкими показателями. Самая высокая заболеваемость (>150 на 100 тыс. населения) отмечена в Иране и других странах так называемого Каспийского пояса, а именно в некоторых районах Туркменистана и Казахстана, прилегающих к Каспийскому морю, а также в Китае. В развитых странах относительно высокая заболеваемость раком пищевода (>10 на 100 тыс. населения) регистрируется во Франции (Кальвадос) и среди чернокожих мужчин в США [33].
Опухоли головного мозга имеют значительно высокую смертность. Ежегодно на земном шаре регистрируется около 170 000 новых случаев ЗНО головного мозга, что составляет около 2,00% среди всех злокачественных опухолей. В Российской Федерации злокачественные ОГМ в 2008г. занимают в структуре общей онкологической заболеваемости 16 ранговое место и составляют 0,68% [34]. При проведенном популяционном исследовании с 2005 по 2007 гг. в Кыргызстане более частыми первичными опухолями были нейроэпителиальные опухоли (53,5%), менингеальные опухоли (19,5%) и опухоли турецкого седла (16,5%). Групповая встречаемость первичных и вторичных опухолей головного мозга составила 30,3 и 28,3 на 100 тысяч населения соответственно. Около 50% пациентов с вторичными опухолями головного мозга имели рак легкого. Встречаемость первичных и вторичных опухолей головного мозга заметно возрастала с увеличением возраста больных. Менингеальные опухоли чаще встречались у лиц женского пола [35].
Заболеваемость раком мочевого пузыря занимает девятое место в мире по сравнению с другими типами рака, это 7 наиболее распространенная форма рака у мужчин и 17 у женщин. Заболеваемость раком мочевого пузыря значительно варьирует в зависимости от географической зоны и страны, самые высокие показатели заболеваемости в Египте, Западной Европе и Северной Америке, самые низкие в странах Азии. 90% новых случаев рака мочевого пузыря приходится на лиц старше 55 лет [36].
В Северной Америке рак эндометрия является наиболее распространенным новообразованием в гинекологии. В 2008 г. в Канаде диагностировано около 4200 женщин с раком эндометрия, 790 из которых умерло. Заболевание чаще всего диагностируется в перименопаузе и постменопаузе. От 10% до 15% случаев эндометриального рака могут развиться в пременопаузе пациенток, из которых от 2% до 5% будут в возрасте 40 лет. Риск развития рака эндометрия составляет около 2,6%. Несмотря на невысокий риск, заболеваемость данной патологией растет в развитых странах [37]. Показатели заболеваемости в Восточной Азии и Западной
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
40
Африке (2,2 случаев на 100000) почти в десять раз ниже, чем в Северной Америке (22 случая на 100000). 87% всех случаев рака эндометрия в США диагностируют у женщин европеоидной расы [38].
Рак шейки матки в большинстве стран мира продолжает оставаться наиболее частой злокачественной опухолью женских половых органов. Ежегодно в мире впервые выявляются около 400 тыс. больных, из которых почти половина женщин умирают в течение первого года в связи с поздней диагностикой и высоким удельным весом (более 48%) больных с неблагоприятным прогнозом - II-IV стадии. Рак шейки матки по данным Национального канцеррегистра Украины составляет 18,7%. В последние годы отмечается увеличение заболеваемости раком шейки матки у женщин репродуктивного возраста. В крупных городах республики Азербайджан (Баку, Сумгайыт, Гянджа, Ширван, Мингячевир), где проживает свыше 30,0% женского населения республики (1,5 млн.) экстенсивный показатель заболеваемости раком шейки матки составил 7,4% [39].
Американское онкологическое сообщество показало, что в 2012г. диагностируется примерно 22280 новых случаев рака яичников, что делает этот диагноз девятым наиболее распространенным раком среди женщин, проживающих в США. 15500 женщин умирают от этой болезни, это пятая наиболее распространенная причина смерти от рака среди женщин. Рак яичников имеет пиковый возраст заболеваемости в 60-70 лет. Болезнь, как правило, диагностируется на поздней стадии (III/IV) и поэтому общий уровень выживаемости составляет лишь 5-лет. Тенденции рака яичников были оценены среди нескольких этнических групп в США, анализ с 2005 года показал, что кавказские женщины имели высокий уровень заболеваемости (12,9 на 100 тыс. населения), далее следовали латиноамериканские женщины (10,9 на 100000 населения), афроамериканские (9,3 на 100000 населения), женщины азиатки тихоокеанских островов (8,7 на 100000 населения) и американские индианки - коренные жители Аляски (7,0 на 100000 населения) [40].
В большинстве развитых регионах мира, в том числе в Северной Америке и на большей части Европы, заболеваемость раком печени имеет низкие показатели (5 на 100тыс. чел.) или средние (5-10 на 100тыс чел). Однако население Южной Европы и Японии имеют более высокие показатели заболеваемости (11,6 и 23,1 на 100000 чел., соответственно). В Китае, Юго-восточной Азии, Западной и Восточной Африке заболеваемость раком печени умеренно или очень высокая (11-20 случаев на 100000 жителей мужского пола) [41]. В структуре онкологической заболеваемости в Павлодарской области опухоли гепато-панкреатодуоденаль-ной зоны занимают 7 - 8 ранговые места. Среди всех опухолей ГПДЗ ведущее место занимают первичный рак печени (24,3%) и рак поджелудочной железы (48,2%). На остальные локализации опухолей ГПДЗ пришлось - 27,5%, из которых опухоли желчного пузыря составили 8,1%, метастатический рак печени без первичного очага - 15,4%, злокачественные опухоли фаттерова соска -2,7%, опу-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
41
холи внепечёночных желчных протоков - 1,3%. Женщины в 9,6 раза чаще заболевали раком желчного пузыря и в 1,3 раза чаще раком печени. Среди мужчин преобладал рак поджелудочной железы, который встречался в 1,9 раза чаще, чем у женщин. Заболеваемость городского населения среди лиц обоего пола была в 1,8 раза выше, чем сельского. Наиболее часто опухоли ГПДЗ встречались у лиц старше 60 лет - 72%, однако доля лиц трудоспособного возраста среди пациентов с опухолями поджелудочной железы оказалась довольно высокой и составила 28%. Показатель запущенности составил - 74,3%, показатель ранней выявляемос-ти - 5,9%. Больные с III стадией заболевания составили - 19,8%. Наиболее высоким показатель запущенности оказался среди лиц с опухолями поджелудочной железы, который составил 79,5%. Показатель одногодичной летальности составил - 73,6%. В первые 3 месяца со дня установления диагноза умерло - 41,5% больных, от 3 до 6 месяцев прожили - 33,7% больных, от 6 до 9 мес. - 16,4%, от 9 до 12 месяцев - 2,8%, более года - 2,4% [42].
До недавнего времени рак почки считался достаточно редко встречаемой формой злокачественных новообразований, однако в настоящее время отмечается глобальный рост его заболеваемости. Ранее в структуре всех новообразований на опухоли почки в мире приходилось 2-3 % онкологических заболеваний взрослого населения, сейчас ежегодно происходит увеличение этого показателя на 1-5 %. В настоящее время в России эта нозология занимает 2-е место по величине прироста среди всей онкопатологии. Эта тенденция связывается как с улучшением диагностики новообразований органа, так и с ростом истинной заболеваемости. Ежегодно в мире регистрируется 189,1 тыс. новых случаев рака почки и 91,1 тыс. смертей от этого заболевания. Заболеваемость раком почки обладает достаточно большой территориальной вариабельностью показателей (на 100 тыс. населения) - от 1,5 случая в Японии, до 22 случаев у мужчин и 11 - у женщин Чешской Республики, что может свидетельствовать о связи возникновения этих злокачественных новообразований со средой обитания человека. Помимо почечноклеточных карцином, составляющих подавляющую часть онкологических заболеваний почки, изредка встречаются опухоли почечной лоханки и саркомы (Wilms tumors). Последние поражают исключительно детей, причём, до 90% опухолей Вилмса диагностируется у пациентов моложе 5 лет [43].
Герминогенные опухоли поражают почти исключительно мужчин и почти всегда локализуются в яичке; экстрагонадные опухоли составляют не более 5% от всех новообразований этой группы. В связи с подобной статистикой, клиническая эпидемиология герминогенных опухолей, как правило, сводится к описанию тестикулярных неоплазм. Опухоли яичка являются относительно редкими новооб-разваниями: их удельный вес в структуре онкологической заболеваемости у мужчин лишь немногим превышает 1%. Тем не менее, применительно к мужчинам молодого возраста, именно эта разновидность неоплазм является не только наиболее частой онкологической патологией (до 60% от всех новообразований), но и
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
42
основной причиной онкологической смертности. За последние 40 лет заболеваемость тестикулярными опухолями почти удвоилась. Наименьшая встречаемость герминогенных новообразований наблюдается в Африке и Азии (менее 1 случая на 100000 человек в год). В странах Европы и Северной Америки этот показатель составляет 5-7 случаев, а в Скандинавии ежегодная частота новообразований яичка достигает 8-10 первичных диагнозов на 100000 мужчин [44].
Карциноиды представляют наиболее частую группу нейроэндокринных новообразований. Их встречаемость составляет 1-2 случая на 100 тыс. человек. Наиболее часто карциноиды обнаруживаются в лёгких, тонкой кишке и прямой кишке. Мелкоклеточный рак лёгкого - наиболее агрессивная форма бронхолегочных карцином, составляющая примерно 20% от онкологических заболеваний этого органа и характеризуется исключительно злокачественным течением. Заболеваемость злокачественными новообразованиями щитовидной железы в Казахстане имеет тенденцию к росту. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования щитовидной железы в 2011г. составило 411 человек (в 2010г. - 375). Показатель заболеваемости достиг 2,5 на 100000 населения. Доля больных с опухолевым процессом I-II стадии составила 73,7%. У 11,8% пациентов при установлении диагноза были выявлены метастазы в отдаленных органах. Показатель запущенности (III-IV стадии) составил в 2011г. 26% [45].
Лимфома Ходжкина является относительно редкой патологией: показатели заболеваемости не превышают 2-4 случая на 100000 человек в год; в структуре общей онкологической заболеваемости на долю болезни Ходжкина приходится примерно 0,5%. Лимфомы Ходжкина составляют примерно 30% от общего числа лимфом. Тем не менее, в возрастной категории 15-24 лет на лимфогранулематоз приходится каждый шестой онкологический диагноз. В заболеваемости болезнью Ходжкина наблюдаются 2 возрастных пика: первый приходится на возраст 15-35 лет, а второй наблюдается после 50-60 лет. У женщин подобная патология наблюдается примерно в 2 раза реже, чем у мужчин. Географические различия в отношении эпидемиологии лимфомы Ходжкина выражены в умеренной степени. Максимальная частота лимфомы Ходжкина зарегистрирована в Сан-Франциско, штате Коннектикут, а также в некоторых регионах Италии. В развивающихся странах несколько чаще наблюдаются случаи заболевания у детей в возрасте 5-9 лет [46].
В динамике отмечается повышение частоты своевременной диагностики злокачественных новообразований (доля больных с новообразованиями I-II стадий среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом). В России этот показатель в 2006г. был равен 44,7%, а в 2012г. - 50,4%, в Казахстане - 42,9% и 51,6% соответственно, в Азербайджане - 40,9% и 43,2%. Частота выявления злокачественных новообразований I-II стадий была минимальной в Кыргызстане (36,9%) и Армении (34,5%), максимальной - в Белоруссии (62,1%). Доля больных злокачественными новообразованиями IV стадии в России в 2012г. составляла 21,2% (в 2006г. - 23,0%). Более 24% этот показатель был в Кыргызстане, Армении
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
43
и Азербайджане. Значительная доля больных с IV стадией заболевания отмечена в России при раке желудка (39,3%), печени (57,3%) и поджелудочной железы (60,3%); в Армении - при раке желудка (46,7%), легкого (40,8%) и предстательной железы (36,0%). Доказан высокий потенциал скрининга в отношении снижения смертности от рака молочной железы, рака шейки матки, рака ободочной и прямой кишки; уточняются возможности скрининга при раке предстательной железы, раке легкого и раке яичников [47].
Под термином «наследственный опухолевый синдром» подразумевается присутствие генного дефекта, который ассоциирован с практически фатальным риском возникновения новообразования в определенном органе. Эта группа заболеваний является самой частой медикогенетической патологией: если встречаемость «классических» наследственных болезней исчисляется единичными случаями среди сотен тысяч индивидуумов, то частота носителей «раковых» мутаций как минимум на 2 порядка выше - даже неполный перечень ДНКтестов, доступных на сегодняшний день, позволяет найти явные признаки онкологической предрасположенности у 12% людей. Наиболее частым и известным является синдром наследственного рака молочной железы и яичников. На долю этого синдрома приходится не менее 5% заболеваемости рака молочной железы и 15% случаев рака яичников. Второе место по встречаемости занимает наследственный неполипозный рак толстой кишки (т.н. синдром Линча); в зарубежной литературе данное заболевание обычно обозначается аббревиатурой HNPCC (hereditary nonpolyposis colorectal cancer). Эпидемиологические и клинические исследования за последние 30 лет предоставили убедительные доказательства связей между хроническим стрессом, депрессией, социальная изоляцией и прогрессированием рака. Последние исследования определили стресс-индуцированные сигнальные пути, что влияют на рост рака и метастазы [48].
Несмотря на многочисленные исследования в области онкологии, многие вопросы эпидемиологии, патогенеза, клиники, лечения новообразований не имеют однозначного ответа. В идеале, распределение финансирования научных исследований для различных видов рака должны соотноситься с медико-социальной нагрузкой для каждого типа рака. Но имеются несоответствия между уровнями финансирования и имеющимся бременем. Исследования по некоторым видам рака (рак молочной железы, предстательной железы, лейкемии) финансируются намного выше, чем их относительное бремя, в то время как исследования по другим видам рака (мочевого пузыря, пищевода, печени, полости рта, поджелудочной железы, желудка и рака матки) оказываются недостаточно профинансированными [49].
Несоответствие методов эпидемиологического исследования рака тем условиям, в которых живут человеческие популяции, часто приводило к ошибочным заключениям о причинах болезни и неэффективности предлагаемых мер его предотвращения. Методология системного исследования канцерогенной ситуации создала перспективы установления причин существующих особенностей заболе-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
44
ваемости рака под влиянием многофакторного комплекса условий окружающей среды и образа жизни населения. Исследование канцерогенной ситуации может проводиться на основе статических и динамических моделей. Динамические модели - основание для разработки прогноза заболеваемости рака. Методология исследования системы и управление вызывающей рак ситуацией открывают новые перспективы в решении проблемы предотвращения рака [50]. В связи со всем вышеизложенным, необходимы всесторонние дальнейшие усилия по анализу эпидемиологии новообразований, улучшению медицинской помощи для онкологических больных, изучению онкологических заболеваний и оптимизации в планировании необходимых затрат.
Литература
1. WHO Global Cancer Facts & Figures // American Cancer Society. - 2011. -
60 p.
2. Rodin D. The Global Cancer Burden // Global Task Force on Radiotherapy for Cancer Control Orientation and Planning Meeting. RAI. - Amsterdam, 2013. - 16 p.
3. Застенская И.А., Аверкин Ю.И., Чаховский П.А., Веялкин И.В. Онкологическая заболеваемость населения в регионе промышленного производства калийных удобрений и её потенциальная связь с состоянием окружающей среды // Онкологический журнал. - 2011. - Т.5, № 3(19). - С.12-13.
4. Каримов М.А., Доскеева Р.А., Кенжалин Ж.Ш., Койшекенова Г.А. Имеется ли канцерогенный риск для населения в Восточно-Казахстанской области, связанный с загрязнением окружающей среды канцерогенными веществами классов полициклических ароматических углеводородов и тяжелых металлов? // Онкология и радиология Казахстана. - 2012. - № 1. - С.19-23.
5. Дюсембаева Н.К., Шпаков А.Е., Салимбаева Б.М., Рыбалкина Д.Х., Дробченко Е.А., Зарубеков Т.С., Салтыкова Г.М., Иманбеков М.М. Анализ индекса DALY по классу новообразований населения Кызылординской области // Гигиена труда и медицинская экология. - 2014. - № 4(45). - С.52-60.
6. Balducci L., Extermann M. Biological basis of geriatric oncology // Springer Science. USA. - 2005. - 258 p.
7. Запарий С.П., Косенок В.К., Иванилов А.К. Основные тенденции первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями и первичной инвалидности взрослого населения Омской области за 2007-2012 гг. // Сибирский онкологический журнал. - 2014. - № 2(62). - С.31-35.
8. Гевандова М.Г., Ходжаян А.Б., Агранович Н.В., Душко С.А., Стремен-кова И.А., Рогов А.В. Эпидемиология онкологической заболеваемости детей в Ставропольском крае за период с 2001 по 2011 годы // Изв. Самарского научного центра Российской акад. наук. - 2012. - Т.14, № 5(2). - С.326-329.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
45
9. Бегун И.В., Зборовская А.А. Возможности ранней диагностики злокачественных абдоминальных новообразований у грудных детей // Сборник материалов XII Междун. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы детской онкологии, гематологии и иммунологии». - Минск, 2012. - С.26-32.
10. Bleyer A., O’Leary M., Barr R., Ries LAG (eds). Cancer Epidemiology in Older Adolescents and Young Adults 15 to 29 Years of Age, Including SEER Incidence and Survival: 1975-2000 // National Cancer Institute. NIH Pub. Bethesda, MD. - 2006. - № 06-5767. - 218 р.
11. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ Минздрава России, 2015. - 250 с.
12. Rathi A.K., Kumar S., Ashu A., Singh K. and Bahadur A.K. Epidemiology of Pediatric Tumours at a Tertiary Care Centre // Indian Journal of medical & pediatric oncology. - 2007. - Vol. 28, № 2. - P.33-35.
13. Кириченко Ю.Н., Разиньков Д.В., Иванова С.И. Онкозаболеваемость и первичная инвалидность среди взрослого населения Курской обл. // Человек и его здоровье. - 2014. - № 1. - С.105-109.
14. Кудрявцев И.Ю. Статистика злокачественных новообразований женской репродуктивной системы в Навоийском регионе Республики Узбекистан: заболеваемость, смертность и социально-экономический ущерб // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2009. - Т. 20, № 2. - С.28-33.
15. Итоговый аналитический отчет по проекту «Мониторинг эффективности расходов государственного бюджета на профилактику и лечение онкологических заболеваний», при поддержке Фонда «Сорос-Казахстан». - 2013. - 33 с.
16. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. -
2011. - Т. 22, № 3(85). Прил. 1. - 172 с.
17. Абдримов Е.Г. Роль смертности в комплексе с некоторыми показателями онкологии // Материалы съезда онкологов и радиологов Казахстана. - Алматы, 2014. - С.2.
18. Бакашев Ж.К., Камарли З.П., Макимбетов Э.К., Кузикеев М.А., Абдуа-лиева Г.М. Структура общей онкологической заболеваемости в Кыргызстане и странах СНГ // Вестник КРСУ. - 2013. - Т. 13, № 1. - С.94-97.
19. Smith B.D., Smith G.L., Hurria A., Hortobagyi G.N., Buchholz T.A. Future of cancer incidence in the United States: burdens upon an aging, changing nation // Journal of Clinical Oncology. - 2009. - Vol. 27(17). - Р.2758-2765.
20. Аверкин Ю.И., Хильченко Е.И., Трич М.В., Веялкин И.В., Аверкина Т.Ю., Зубец О.И., Черная Т.В. Прогноз числа ежегодных случаев злокачественных новообразований в республике Беларусь и областях до 2030г. // Онкологический журнал. - 2011. - Т. 5, № 3(19). - С.10-11.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
46
21. Kligerman S., White Ch. Epidemiology of Lung Cancer in Women: Risk Factors, Survival, and Screening // AJR. - 2011. - Vol. 196. - P.287-295.
22. Одинцова И.Н., Писарева Л.Ф., Ананина О.А., Воробьев В.А. Эпидемиология рака легкого в Сибири и на Дальнем Востоке // Сибирский онкологический журнал. Материалы Российской науч.-практ. конф. «Современные аспекты диагностики и лечения рака легкого». - Томск, 2013. - С.55-56.
23. Alwan N.A.S. Breast cancer: demographic characteristics and clinico-pathological presentation of patients in Iraq // Eastern Mediterranean Health Journal. -2010. - Vol. 16, № 11. - P.1159-1164.
24. Новиков О.М., Дыхно Ю.А., Черненко О.Н. Демографические и эпидемиологические особенности возникновения рака молочной железы в различных этнических группах населения Республики Хакасии // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). - 2012. - № 4(12). - С.1-17.
25. Toleutay U., Reznik V., Kalmatayeva Zh., Smigelskas K. Risk Factors of Breast Cancer in Kyzylorda Oblast of Kazakhstan: a Case-Control Study // Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, Vol 14, 2013. P. 5961-5964.
26. Марочко А.Ю., Косых Н.Э., Брянцева А.И., Боровская Т.Ф. Эпидемиология злокачественных новообразований кожи в Хабаровском крае // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С.30-32.
27. Засько С.Р., Луд Н.Г., Прокошин А.В., Шляхтунов Е.А. Клинико-эпидемиологические особенности меланомы кожи в Витебской области (1999-2013 гг.) // Вестник ВГМУ. - 2014. - Т.13, № 3. - С.121-126.
28. Aykan N.F., Үаіфт S., Turhal N.S., Ozdogan M. et all. Epidemiology of colorectal cancer in Turkey: A cross-sectional disease registry study (A Turkish Oncology Group trial) // Turk. J. Gastroenterol. - 2015. - № 26. - P.145-153.
29. Сулейменов М.К., Боромбаев У.Т., Кравчук В.А., Макашев С.Т., Буть Л.Г. Эпидемиология колоректального рака в Павлодарской области // Материалы Междун. науч.-практ. конф. «Онкология - современные аспекты и приоритетные направления», посвященная 60-летию Онкологического диспансера г.Астаны. -
2012. - С.318.
30. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология рака желудка // Практическая онкология. - 2009. - Т. 10, № 1. - С.1-7.
31. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология рака простаты // Практическая онкология. - 2008. - Т. 9, № 2. - С.57-64.
32. Bittar T.O., Paranhos L.R., Fornazari D.H., Pereira A.C. Epidemiological features of oral cancer - a world public health matter // RFO. - 2012. - Vol. 15, № 1. -Р.87-93.
33. Марданлы Ф.А., Абдуррагимов А.Р.// Эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований пищевода у городского и сельского населения Азербайджанской Республики // Украінський журнал клінічноі та лабораторно! медицини. - 2012. - Т. 7, № 1. - С.181-183.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
47
34. Бломквист Н.В., Шарабура Т.М., Доможирова А.С. Эпидемиология злокачественных опухолей головного мозга в Челябинской области с 1999 по 2008 гг. // Вестник ЮУрГУ. - 2010. - № 37. - С.47-50.
35. Ырысов К.Б., Ырысова М.Б. Эпидемиология опухолей головного мозга в Кыргызской Республике: популяционное исследование // Arta Medica. - 2012. -№ 1(48). - С.35-38.
36. Colombel M., Soloway M., Akaza H., Bohle A., Palou J., Buckley R., Lamm D., Brausi M., Witjes J.A., Persad R. Epidemiology, Staging, Grading, and Risk Stratification of Bladder Cancer // European urology supplements. - 2008. - № 7. - P.618-626.
37. Marie-Claude Renaud, Quebec Q.C., Tien L., Ottawa O.N. Epidemiology and Investigations for Suspected Endometrial Cancer // J. Obstet Gynaecol Can April. -
2013. - Vol. 35, № 291. - P.1-9.
38. Alberts D.S., Hess L.M. Fundamentals of Cancer Prevention. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. - 2008. - 535 р.
39. Алиев Д.А., Марданлы Ф.А., Зейналова У.А., Мадатова В.М. Эпидемиологические аспекты заболеваемости раком шейки и тела матки в городах Азербайджанской Республики // Ліки Украіни плюс. - 2013. - № 3-4(16-17). -С.58-60.
40. Ibeanu O.A. and DIaz-Montes T.P. Outcomes in Ovarian Cancer among Hispanic Women Living in the United States: A Population-Based Analysis // Pathology Research International. - 2013. - 5 p.
41. Venook A.P., Papandreou C., Furuse J., Landron de Guevara L. The Incidence and Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma: A Global and Regional Perspective // The Oncologist. - 2010. - № 15(suppl 4). - P.5-13.
42. Боромбаев У.Т. Некоторые аспекты эпидемиологии опухолей гепато-панкреатодуоденальной зоны по данным Павлодарского областного онкологического диспансера за 2009 - 2011 гг // Астана медициналық журналы. - 2012. -№3(71). - С.299-300.
43. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология опухолей почки // Практическая онкология. - 2005. - Т. 6, № 3. - С.137-140.
44. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология герминогенных опухолей // Практическая онкология. - 2006. - Т. 7, № 1. - С. 1-5.
45. Байпеисов Д.М., Жылкайдарова А.Ж., Сейтказина Г.Д., Балтабеков Н.Т. Принципы онконастороженности и ранней диагностики злокачественных новообразований у населения Казахстана: Метод. рекомендации для медицинских работников ПМСП. - Алматы, 2012. - 35 с.
46. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология лимфомы Ходжкина // Практическая онкология. - 2007. - Т. 8, № 2. - С.53-56.
47. Давыдов М.И., Аксель Е.М., Статистика злокачественных образований в России и странах СНГ в 2012г. / Издательская группа РОНЦ. - 2014. - 226 с.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
48
48. Denaro N., Tomasello L., Grazioso E.R. Cancer and stress: what’s matter? from epidemiology: the psychologist and oncologist point of view // Journal of Cancer Therapeutics & Research. - 2014. - 11 p.
49. Carter A.J., Nguyen C.N. A comparison of cancer burden and research spending reveals discrepancies in the distribution of research funding // BMC Public Health. - 2012. - Vol. 12. - Р.526-538.
50. Raikhman J.G. Fundamentals of methodology for cancer causes studies // Украінський журнал з проблем медицини праці. - 2013. - № 4(37). - С.75-79.
Тұжырым
Мақала онкологиялық патологияны зерттеу үшін қазіргі заманғы эпиде-миологиялық деректерді шолуға арналған. Нозологиялар қатары бойынша қатерлі ісіктердің құрылымы және таралуы әдебиет негізінде қаралды. Ісіктерді зерттеуде кешенді тәсіл көрсетілді.
Түйінді сөздер: эпидемиология, қатерлі ісік, DALY индексі, мүгедектік, өлім
Summary
Article is a survey of contemporary epidemiological evidence for the study of cancer pathology. Based on the literature reviewed the structure and incidence of malignant tumors in a number of nosology. It presents an integrated approach to the study of tumors.
Key words: epidemiology, cancer, index DALY, disability, mortality
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (49), 2015
