CC BY
6УДК 617.7
ОБЗОР ФАКТОРОВ РИСКА И ОСЛОЖНЕНИЙ СВЯЗАННЫХ С НОШЕНИЕМ
КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
ЕРТАЕВА АИДА БЕР1ЩЫЗЫ, КАБДУШОВА МЕНДИГУЛ ЖЕНИСОВНА
Резиденты 2 курса «Офтальмология взрослая,детская» НАО Медицинский Университет Караганды, Караганда, Казахстан
Аннотация: Контактные линзы являются популярным методом коррекции аномалий рефракции, распространённость среди взрослых в возрасте от 15 до 25 лет составляла 40,5%, при этом женщины составляли преобладающую группу. Контактные линзы применяются для коррекции различных видов аномалий рефракции, а также используются для реабилитации после различных заболеваний, очень популярно использование контактных линз с косметической целью. В данной статье рассмотрены основные факторы риска и заболевания, связанные с ношением контактных линз основываясь на литературные данные за последние 15 лет.
Ключевые слова: контактные линзы, синдром сухого глаза, кератит, гигантский папиллярный конъюнктивит, коррекциярефракции,осложнения.
В данный момент очень популярно ношение контактных линз. В нескольких странах распространённость использования контактных линз среди взрослых в возрасте от 15 до 25 лет составляла 40,5%, при этом женщины составляли преобладающую группу. В мире насчитывается около 125 миллионов пользователей контактных линз, и их число ежегодно увеличивается на 6% [1]. Контактные линзы назначают для лечения аномалий рефракции, которые невозможно устранить с помощью очков, таких как афакия, кератоконус,неправильная форма роговицы и высокая анизометропия.[2,3] Кроме того, они могут использоваться для лечения простых аномалий рефракции в качестве альтернативы очкам. Кроме того, контактные линзы могут быть назначены для лечения сухости глаз при синдроме Стивенса-Джонсона или синдроме Шегрена,реабилитации после рефракционной операции, и стойком дефекте эпителия.[4] Кроме того, в настоящее время очень популярно косметическое использование контактных линз.[5] К сожалению, в некоторых случаях контактные линзы могут вызвать различные осложнения.
Цель: Целью данной статьи является обзор основных факторов рисков и осложнений связанных с ношением контактных линз.
Проблемы со зрением, вызванные длительным и частым использованием преимущественно мягких контактных линз, встречаются сравнительно часто. Например, в зависимости от дизайна исследования, 23-94% пользователей контактных линз сообщали о дискомфорте или проблемах со зрением, связанных с ношением контактных линз.[6] Кроме того, в ходе опроса почти 1000 пользователей контактных линз почти треть из них сообщили, что хотя бы раз обращались к врачу из-за болезненного покраснения глаз.[7]
Самым распростарненной проблемой с которой сталктваются пациенты , использующие мягкие контактные линзы - ощущение дискомфорта , характеризующееся эпизодическими или постоянными неприятными ощущениями в глазах при ношении и усиливающееся во второй половине дня . Данное состояние часто связано с синдромом сухого глаза,с которым сталкиваются 34- 87 % пациентов, из которых у 1-20% пользователей развивается неоваскуляризация роговицы . [8]
Факторы, которые влияют на выраженность синдрома сухого глаза многообразны и могут быть разделены на три группы : связанные непосредственно с МКЛ, факторы окражающей среды и эндогенные , которые связаны с соматическими заболеваниями и
Введение
приемом определенных препаратов пациентами . [9] К факторам непосредственно свзяаннами с МКЛ относятся физико- химические свойства самой линзы , то есть материал, проницаемость, толщина линз и режим ношения линз ,который бывает однодневный, двухнедельный, месячный и трехмесячный. К другим факторам, вляющим на выраженность дискомфорта и синдрома сухого глаза относят параметры внешней среды такие как влажность, температура, профессиональные факторы связанные с работой -длительная работа за монитором , освещение, работа кондиционера, запыленность помещения и другие факторы возраст, сопутствующие заболевания глаз, системные заболевания и психологические состояния. [10] На сегодняшний день существуют эффективные пути и методы лечения направленные на уменьшение выраженности синдрома сухого глаза, такие как применение препаратов искусственной слезы , использование силикон-гидрогелевых линз , которые отличаются более высоким коэффициентом воздухопроницаемостью, не превышать более 8 часового ношения линз. [11]
С другой стороны, ношение контактных линз является причиной 52-65% новых случаев микробного кератита . Таким образом, риск развития бактериального кератита у тех, кто носит контактные линзы, в 80 раз выше, чем у тех, кто их не носит.
Среди различных факторов риска бактериального кератита, вызванного контактными линзами, двумя наиболее частыми являются несоблюдение правил гигиены и ношение на ночь, которые являются причиной 33% и 43% случаев соответственно.Было обнаружено, что длительное ношение и неквалифицированное ношение увеличивают риск инфицирования роговицы во время ночного ношения [12] (Таблица 1).
Таблица 1.Факторы риска развития микробного кератита при ношении контактных линз
Фактор риска Повышение риска
Чрезмерное ношение контактных линз или ношение их на ночь В 3,4- 15 раз
Недостаточная гигиена / контакт с водой / отсутствие мытья рук В 3,6- 11 раз
Плавание в контактных линзах В 5 раз
Курение В 3-5,2 раза
Мужской пол В 1,5 раза
Скудный опыт использования контактных линз В 4,4 раза
Молодой возраст (< 24 лет) В 3,5 раза
Низкий социально-экономический статус В 2,7 раза
Дальнозоркость В 1,8 раза
Заказ контактных линз онлайн В 4,8 раза
Возбудителями бактериального кератита связанных с ношением контактных линз могут быть разлиные микроорганизмы. (Таблица 2)
Таблица 2 .Распространенность возбудителей, ответственных за инфекционный
Микроорганизмы Частота (%)
Синегнойная палочка 6-55.55%
Другие коагулазонегативные штаммы staphylococcus spp. 8-17.64%
Serratia marcescens 2-17.1%
Золотистый стафилококк 2-12.5%
Acanthamoeba spp. 1.96-12.5%
Fusarium spp. 2-12.5%
Propionibacterium acnes 11.76%
Mycobacterium chelonae 6.4%
Streptococcus spp. 3.92-5.9%
Nocardia spp. 1-1.96%
Klebsiella 0-1%
Кератит вызывается акантамебой, свободноживущим одноклеточным протистом. Это опасное, но редкое заболевание, которое может привести к слепоте и с трудом поддается лечению.
Для профилактики любого вида бактериального ,а так же акантамебного кератита, запрещается использование воды из-под крана, футляр для линз следует протирать вручную, а затем сушить на воздухе, контактные линзы следует чистить и хранить надлежащим способом, а футляры для линз необходимо менять не реже одного раза в три месяца (предпочтительно ежемесячно).[10]
В связи с различными видами материалов и растворами контактных линзы одним из осложнений является аллергическая реакция. Частота аллергиических реакций состовляет 1520%, из них у 40-50% могут быть глазные симптомы. При возникновении аллергической реакции, следует прекратить ношение и использовать противоаллергические средства. [11]
За счет механического воздейтсвия линзы на роговицу за счет гипоксических и механических факторов могут развиться лимбальные или паралимбические поражения. При длительном отсутствии лечения это может привести к кистозным поражениям и образованию гранулемы инородного тела. [12] Длительное ношение контактных линз может вызвать тяжелый и стойкий астигматизм в глазах в ответ на хроническую гипоксию. Форма роговицы временно изменяется из-за длительного использования непроницаемого твердого покрытия.
[13]
Одним из распространенным осложнением является гигантский папиллярный конъюнктивит [14] . Частота возникновения от 1,5%- 48 %, которая выше у пациентов, использующих силикон-гидрогелевые линзы и наблюдалось снижение частоты является гигантского папиллярного конъюнктивита у людей использующих однодневные линзы. Достаточно часто у таких пациентов в анамнезе может быть аллергия и атопия. Среди жалоб были такие симптомы как раздражение, покраснение, зуд, и увеличение количества слизистых выделений. [15]. При легких формах рекомендуется прекратить ношение линз до исчезновения признаков и симптомов и / или заменить их на другие линзы однодневного ношения. . При более тяжелых случаях могут использоваться стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия 2%, олопатадин 0,1%) для лечения стойких симптоматических и рецидивирующих явлений. [16].
Выводы
Таким образом , для того чтобы обеспечить паиценту комфортное ежедневное ношение мягких контактных линз необходим тщательный сбор анамнеза жизни с учетом всех факторов окружающей среды проживания пациента, родом профессиональной деятельности, наличия фоновых заболеваний , приверженности пациента к соблюдению всех необходимых рекомендаций для снижения развития нежелательных реакций.
Так же должен быть проведен полный осмотр пациента врачом при посещении кабинета офтальмолога, перед назначением контактных линз с оценкой параметров роговицы и оценки стабильности слезной пленки. Перед началом использования контактных линз следует устранить потенциальные причины синдрома сухого глаза, такие как блефарит, дисфункция мейбомиевых желез и синдром сухого глаза.
Так как, одной из наиболее частых причин развития осложнений является несоблюдение правил ношения и гигиены, то следует проводить профилактическую беседу с разъяснением периодичности замены контактных линз, соблюдение системы ухода и предупреждения о рисках развития осложнений при игнорировании правил.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ocular complications in contact lens wear and the risk factors: A retrospective analysis. Zainodin E, Najmee N, Hamzah F, Saliman N. Environ-Behav Proc J. 2021;15:105-110
2. Tan DTH, Pullum KW, Buckley RJ. Medical applications of scleral contact lenses: 2.Gas-permeable scleral contact lenses. Cornea. 1995;14:130-137. [PubMed] [Google Scholar]
3. Tan DTH, Pullum KW, Buckley RJ. Medical applications of scleral contact lenses: 1.A retrospective analysis of 343 cases. Cornea. 1995;14:121-129. [PubMed] [Google Scholar]
4. Alipour F, Kheirkhah A, Jabarvand Behrouz M. Use of mini scleral contact lenses in moderate to severe dry eye. Cont Lens Anterior Eye. 2012;35:272-276. [PubMed] [Google Scholar]
5. Abdelkader A. Cosmetic soft contact lens associated ulcerative keratitis in Southern Saudi Arabia. Middle East Afr J Ophthalmol. 2014;21:232-235. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
6. Cope JR, Collier SA, Rao MM, et al. Contact lens wearer demographics and risk behaviors for contact lens-related eye infections—United States, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64:865-870. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
7. Alipour F, Khaheshi S, Soleimanzadeh M, Heidarzadeh S, Heydarzadeh S. Contact lens-related complications: a review. J Ophthalmic Vis Res. 2017;12:193-204. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
8. Papas E. Corneal vascularisation and contact lenses. Arch Soc Esp Oftalmol. 2006;81:309-312. [PubMed] [Google Scholar]
9. Dumbleton K, Caffery B, Dogru M, Hickson-Curran S, Kern J, Kojima T, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Report of the subcommittee on epidemiology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:TFOS20-36. [PubMed] [Google Scholar]
10. Gonzalez-Meijome JM, Parafita MA, Yebra-Pimentel E, Almeida JB. Symptoms in a population of contact lens and noncontact lens wearers under different environmental conditions. Optom Vis Sci. 2007;84:E296-302. [PubMed] [Google Scholar]
11. Dumbleton K, Woods C, Jones L, Richter D, Fonn D. Comfort and vision with silicone hydrogel lenses: Effect of compliance. Optom Vis Sci. 2010;87:421-425. [PubMed] [Google Scholar]
12. Wu YTY, Willcox M, Zhu H, Stapleton F. Contact lens hygiene compliance and lens case contamination: a review. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38:307-316. [PubMed] [Google Scholar]
13. Alamillo-Velazquez J, Ruiz-Lozano RE, Hernandez-Camarena JC, Rodriguez-Garcia A. IntechOpen. United Kingdom: 2021. Contact lens-associated infectious keratitis: Update on diagnosis and therapy; pp. 3-32. [Google Scholar]
14. Skotnitsky CC, Naduvilath TJ, Sweeney DF, Sankaridurg PR. Two presentations of contact lens-induced papillary conjunctivitis (CLPC) in hydrogel lens wear: Local and general. Optom Vis Sci. 2006;83:27-36. [PubMed] [Google Scholar]
15. Elhers WH, Donshik PC. Giant papillary conjunctivitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2018;8:445-449. [PubMed] [Google Scholar]
16. 119. Uchio E. Treatment of allergic conjunctivitis with olopatadine hydrochloride eye drops. Clin Ophthalmol. 2018;2:525-531. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
