CC BY
44
Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N14. Текущий раздел: Организация здравоохранения
Общий уровень информированности специалистов онкологической службы в области геронтологии и гериатрии
Шеховцов С.Ю.12
1 ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России, г. Москва 125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д.3.
2 ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», г. Москва 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д.1,к.1.
Полный текст статьи в PDF: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v14/papers/shehovtsov1_v14.pdf Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v14/papers/shehovtsov1_v14.htm Статья опубликована 25 декабря 2014 года
Информация об авторе:
Шеховцов Сергей Юрьевич - к.м.н., зам. главного врача. Московского научно-исследовательсткого онкологического института им. П. А. Герцена. г. Москва, 125284, 2-й Боткинский проезд, д.3. тел.: +7 (903) 111-3589, [email protected]
Соискатель отдела Информатизации и организации здравоохранения на транспорте ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»; 125438, Москва, Пакгаузное шоссе, д.1,к.1, тел: +7 (499) 152-2737.
Резюме
Цель исследования: оценить общий уровень информированности врачей-онкологов в области геронтологии и гериатрии для обоснования послевузовской подготовки всех категорий медицинских работников, соприкасающихся в своей профессии с проблемой злокачественных новообразований.
Материалы и методы. В работе использовались методы персонифицированного анкетирования, статистической обработки данных с использованием методики определения достоверности (коэффициент корреляции, средняя ошибка), аналитический.
Результаты. В ходе исследования разработана и интегрирована в педагогическую практику структурно-функциональная модель внедрения единой кредитно-трансферной системы (ЕКТС) в образовательную деятельность курсов повышения квалификации (ПК) и тематического
усовершенствования (ТУ) в области геронтологии и гериатрии для специалистов онкологической службы.
Выводы. Установлено, что общий уровень информированности специалистов различных звеньев онкологической службы в области геронтологии и гериатрии не превышает 30% от числа опрошенных. Гериатрические знания практического врача-онколога в области полиморбидности патологии являются важным фактором клинического выбора индивидуальной программы онкологической помощи пациенту.
Ключевые слова: образование, медицинский персонал, онкологическая заболеваемость, пожилое население, геронтологические аспекты в онкологии, организация интегрированной модели обучения.
General awareness specialists oncology services in the field of gerontology and geriatrics
Shehovzov S.Y.1,2
1 P.Hertsen Moscow Scientific Research Institute of Oncology of the Hertsen Federal Medical Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
2 Federal State Unitary Enterprise "All-Russian Research Institute of Railway Hygiene of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-being", Moscow.
For correspondence:
Shehovzov S.Y.,e-mail:[email protected].
3, 2 Botkinskiy proezd, 125284, Russian Federation, Moscow, Hertsen FMRC MH RF. Summary
Objective: to evaluate the General level of awareness among oncologists in the field of gerontology. Materials and methods. We used the methods of personalized questionnaires, statistical data processing using the methods of determining reliability (correlation coefficient, average error), analytical method. Results. As a result of the study the authors developed the structural-functional model of postgraduate teaching of gerontology and geriatrics for specialists of oncology service.
The conclusions. The general level of awareness among Oncology services professionals in the field of gerontology and geriatrics is quite low. Geriatric practical knowledge is an important factor in the clinical choice of the individual program of cancer care.
Keywords: education, medical personnel, cancer incidence, the elderly, geriatric aspects in Oncology, organization of integrated models of training.
Оглавление: Введение
Результаты и обсуждение Выводы
Список литературы Введение
Проблема онкологической заболеваемости по своей теоретической и практической значимости считается одной из сложнейших проблем современной науки и практики (Безруков, 1988; Гаврилова, 2006; Лазебник и др. 2007; Бюллетень ВОЗ, 2010). Стремление глубже понять природу злокачественных новообразований (ЗНО) с позиции гериатрии подвигло теоретиков и практиков медицины и здравоохранения на путь активного сотрудничества в исследовании проблемы с представителями геронтологической службы (Fried L.P., et al., 2001). Однако, как показал анализ имеющихся литературных данных, уровень знаний проблемы особенностей изменения состояния психологического и физического здоровья у лиц пожилого возраста с онкопатологией недостаточен среди медицинских работников (Шабалин и др., 2005; Коркушко и др.,1993; Чеботарев, 1982; Ена и др., 2010; Лазебник, 2007).
Результаты и обсуждение
Продолжительность организованного эксперимента составила 2,5 года: с января 2012 года по июнь 2014 года.
В ходе эксперимента сформированы экспериментальные группы ПК и ТУ из специалистов онкологической службы (категории слушателей курсов ПК). Часть из них проходила ПК и ТУ по очной форме обучения, часть - по очно-дистанционной форме. В том числе:
1. Врачи-онкологи - 162 человека (очная форма обучения);
- 155 человек (очно-дистанционная форма обучения).
2. Средний медперсонал - 157 человек (очная форма обучения);
- 155 человек (очно-дистанционная форма обучения).
3. Работники учреждений социальной защиты и социального обеспечения
- 149 человек (очная форма обучения);
- 158 человек (очно-дистанционная форма обучения).
Всего: 736 человек.
С целью определения общего уровня информированности (ОУИ) специалистов различных подразделений онкологической службы в области геронтологии и гериатрии проведено входное анкетирование 736 слушателей курсов повышения квалификации (ПК) и тематического усовершенствования (ТУ) на основе разработанного нами опросника.
Установлено, что ОУИ во всех группах слушателей курсов не превышает 30 % от общего числа опрошенных в каждой группе. При этом показатель ОУИ для врачей-онкологов, как онкодиспансеров, так и поликлинической службы достоверно превосходит соответствующие показатели для среднего медицинского персонала и социальных работников (30 и 28 % против 24, 22 и 20 % соответственно, р<0,05). Достоверные отличия в ОУИ между группами врачей различных учреждений, как и между группами среднего медперсонала и соцработниками, не обнаружены: (р>0,05) (рис.1).
35
30
Врачи-онкологи Врачи-онкологи Средний Средний Работники
онкодиспансеров поликлинической медперсонал медперсонал учреждений службы онкодиспансеров поликлинической соцзащиты и
службы соцобеспечения
Рисунок 1. Общий уровень информированности специалистов различных подразделений онкологической службы в области геронтологии и гериатрии.
Различия в ОУИ врачей-онкологов в области геронтологии и гериатрии несущественны для лиц раннего взрослого возраста и среднего возраста (26 и 28 % для врачей онкодиспансеров и 28 и 29 % для врачей поликлинической службы, р>0,05). У специалистов пожилого возраста он значимо отличается от такового для первых двух возрастных групп (32 и 34 % для врачей онкодиспансеров и поликлинической службы соответственно, р<0,05). Для среднего медицинского персонала и работников соцзащиты и соцобеспечения достоверные отличия в ОУИ выявляются только между группами 25-35 лет и 60-69 лет (р<0,05) (рис.2) .
32 34
28 28 29
III ll ill II III
Врачи-онкологи Врачи-онкологи Средний Средний Работники
онкодиспансеров поликлинической медперсонал медперсонал учреждений
службы онкодиспансеров поликлинической соцзащиты и
службы соцобеспечения
■ Ранний взрослый возраст (25-35 лет) ■ Средний возраст (36-59 лет)
■ Пожилой возраст (60-69 лет)
Рисунок 2. Зависимость общего уровня информированности специалистов различных подразделений онкологической службы в области геронтологии и гериатрии от возраста.
Гендерные различия являются значимыми для ОУИ специалистов онкологической службы в области геронтологии и гериатрии. При этом характер различий в разных группах специалистов существенно отличается. Для мужчин врачей-онкологов характерен достоверно более высокий ОУИ по сравнению со специалистами-женщинами (32 и 27 % для врачей онкодиспансеров и 31 и 27 % для врачей поликлинической службы соответственно, p<0,05). Среди мужчин и женщин категорий среднего медицинского персонала онкодиспансеров, поликлинической службы и социальных работников обнаружена обратная зависимость: 21 и 25 %, 20 и 24 %, 19 и 22 % соответственно, p<0,05) (рис.3).
Врачи-онкологи Врачи-онкологи Средний Средний Работники
онкодиспансеров поликлинической медперсонал медперсонал учреждений службы онкодиспансеров поликлинической соцзащиты и
службы соцобеспечения
■ Мужчины «Женщины
Рисунок 3. Зависимость общего уровня информированности специалистов различных подразделений онкологической службы в области геронтологии и гериатрии от пола.
Наличие специализированных курсов в области геронтологии и гериатрии в додипломном медицинском и специальном образовании опрошенных не является определяющим фактором ОУИ (рис.4).
Во всех группах наблюдается тенденция к росту ОУИ в случае получения первичных знаний в додипломном образовательном процессе по сравнению с полным отсутствием специализированной подготовки в этой области, однако различия являются недостоверными (р>0,05) и не позволяют выявить корреляционные взаимосвязи (рассчитанный коэффициент корреляции г принимает значения от 0,2 до 0,4).
По-видимому, обнаруженная зависимость связана не только с незначительным уровнем внедрения в высших и средних специальных медицинских учреждениях России специализированных геронтологических курсов, но и с недостаточным бюджетом учебного времени, отведенного на изучение соответствующих дисциплин, и проблемами в разработке соответствующих учебных программ и учебно-тематических планов дисциплин, недостаточной ориентацией на нужды практического здравоохранения.
Рисунок 4. Зависимость общего уровня информированности специалистов различных подразделений онкологической службы в области геронтологии и гериатрии от наличия додипломной подготовки в соответствующей области (в % от общего числа опрошенных в группе).
Обнаружены положительные корреляционные зависимости между ОУИ специалистов онкологической службы в области геронтологии и гериатрии и формой последипломного повышения квалификации. Установлено, что для врачей-онкологов онкодиспансеров и поликлинической службы наиболее существенными каналами профильной геронтологической информации являются самообразование через регулярное чтение специализированных медико-биологических изданий и повышение квалификации на курсах ПК и ТУ. Ежегодное участие в семинарах и научно-практических конференциях не приносит столь существенной пользы, однако все равно заметно более значимо по сравнению с группами средних медицинских и социальных работников. Регулярное чтение специализированных медико-биологических изданий также не является значимым фактором повышения информированности в изучаемой области. В отличие от этого, повышение квалификации на курсах ПК и ТУ, также значимо, хотя и в меньшей мере, чем в группах врачей-онкологов (табл. 1).
Следовательно, наиболее существенным фактором последипломного повышения квалификации, позитивно влияющим на ОУИ специалистов онкологической службы в области геронтологии и гериатрии, является повышение квалификации на курсах ПК и ТУ.
Таблица 1. Корреляционные связи между общим уровнем информированности специалистов онкологической службы в области геронтологии и гериатрии и формой последипломного повышения квалификации.
Группа специалистов онкологической службы Ежегодное участие в семинарах и научно-практических конференциях Самообразование (регулярное чтение специализированных медико-биологических изданий) Повышение квалификации на курсах ПК и ТУ
Г Р Г Р г Р
Врачи-онкологи онкодиспансеров 0,42 р<0,01 0,75 р<0,05 0,91 р<0,05
Врачи-онкологи поликлинической службы 0,52 р<0,05 0,80 р<0,01 0,87 р<0,01
Средний медперсонал онкодиспансеров 0,18 р>0,05 0,22 р<0,01 0,74 р<0,05
Средний медперсонал поликлинической службы 0,23 р<0,01 0,19 р>0,05 0,69 р<0,01
Работники учреждений соцзащиты и соцобеспечения 0,55 р<0,05 0,26 р>0,05 0,56 р<0,01
В рамках исследования был определён общий уровень информированности специалистов онкологической службы в области гериатрических синдромов (на примере синдрома хронической почечной недостаточности (ХПН))
Синдром ХПН является той коморбидной патологией у онкологических больных пожилого возраста, которая определяет условия и параметры ухода за пациентом, назначение соответствующего терапевтического лечения и, в конечном счете, значимо влияет на уровень качества жизни.
Поэтому, с целью выявления степени информированности о синдроме ХПН и улучшения диагностики ХПН у пациентов разных возрастов и определения настороженности и информированности врачей различных специальностей в отношении ХПН, проведено анкетирование специалистов онкологической службы во всех категориях при помощи разработанного нами опросника.
При опросе врачей-онкологов онкодиспансеров получены следующие данные. 62,1% (197 врачей) считали, что ХПН у пожилых встречается довольно редко (менее чем у 10%), по 18,95% (60) - считают, что ХПН страдает 10-30 % и более пожилых женщин. Большинство врачей-онкологов онкодиспансеров - 94,6% (300) считают, что ХПН встречается менее чем у 10% женщин среднего и молодого возраста. Только 5,4% (17) отметили, что ХПН имеет место у 10-30% женщин среднего и молодого возраста. В отношении наиболее эффективных методов лечения отмечено следующее. Самым эффективным методом лечения ХПН 78,9% (250) врачей-онкологов онкодиспансеров считают метод экстракорпоральной детоксикации, следующими по эффективности являются психотерапевтические методы (отметило 42,0% (133) врачей), медикаментозные - 24,9% (79) и физиотерапевтические - 4,7% (15 врачей). 53,9% (171 врач) врачей-онкологов онкодиспансеров нейтрально относятся к роли психолога в ведении больных с ХПН, 41,6% (133 врача) - положительно (табл. 2).
Таблица 2. Уровень информированности врачей-онкологов онкодиспансеров в отношении ХПН.
Вопросы Варианты ответов Ответы
Абс. %
Как Вы считаете, как часто встречается ХПН у пожилых женщин? У менее чем 10% женщин 197 62,1
У 10-30% 60 18,95
Свыше 30% 60 18,95
Как Вы считаете, как часто встречается ХПН в среднем и молодом возрасте? У менее чем 10% женщин 300 94,6
У 10-30% 17 5,4
Свыше 30% - -
Какие методы лечения ХПН Вы считаете наиболее эффективными (можно указать несколько методов)? Психотерапевтические 133 42,0
Физиотерапевтические 15 4,7
Медикаментозные 79 24,9
Экстракорпоральной детоксикации 250 78,9
Как Вы относитесь к роли психолога в ведении пожилых женщин с ХПН? Положительно 133 41,6
Отрицательно 12 4,5
Нейтрально 171 53,9
Выводы
Таким образом, можно утверждать, что общий уровень информированности специалистов различных звеньев онкологической службы в области геронтологии и гериатрии не превышает 30% от числа опрошенных.
В последипломный период определяющими факторами в показателях общего уровня информированности специалистов различных звеньев онкологической службы в области геронтологии и гериатрии являются самообразование и повышение квалификации на курсах ПК и ТУ. В то же время, наличие гериатрических программ в додипломной подготовке специалистов онкослужбы не оказывает существенного влияния на общий уровень информированности в этой специальной области знания.
Гериатрические знания практического врача-онколога в области полиморбидности патологии являются важным фактором клинического выбора индивидуальной программы онкологической помощи пациенту.
Список литературы:
1. Безруков В.В. Активное долголетие // Геронтология и гериатрия. Трудовая реабилитация пожилых. Сб. Киев: Здоровье. 1988. С. 3-12.
2. Гаврилова Н.Е. Влияние старения населения России на течение заболеваний. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. №1. С. 23-27.
3. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Дроздов В.Н., Ефремов Л.И. Полипрагмазия: гериатрический аспект проблемы. // Consilium Medicum. 2007. Т.9. №12. URL: http://www.con-med.ru/magazines/consilium medicum/consilium medicum-12-2007/polipragmaziya geriatricheskiy aspekt problemy/ (дата обращения 10.09.2014 г.)
4. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. // Бюл.ВОЗ. 2010. Т. 88. № 6. URL: http://www.who.int/bulletin/volumes/88/6/10-020610/ru/index.html. (дата обращения 12.09.2014 г.)
5. Шабалин А.В., Любимцева С.А., Каштанова Е.В. Милдронат в лечении пожилых больных ИБС: липидный профиль крови и окислительно-антиоксидантный потенциал липопротеинов низкой плотности. // Клиническая геронтология. 2005. №11. С. 20-25.
6. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике. Киев: Здоров'я. 1993. 840 с.
7. Чеботарев Д.Ф. Особенности лекарственной терапии в пожилом возрасте: Методические рекомендации. М.,1982. 34 с.
8. Ена Л.М., Артеменко В.О., Купраш Е.В. Безопасность лекарств в гериатрии: концепция потенциально несоответствующих препаратов. // Ращональна фармакотератя. 2010. №2. С. 20-23.
9. Лазебник Л.Б. Полиморбидность у пожилых. // Сердце. 2007. № 7. С. 25-27.
10. FriedL.P., Tangen C.M., Walston J. et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2001. Vol. 56. P. M146-M156.
ISSN 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
