Общие закономерности нарушений микроциркуляции при тяжелой сочетанной травме у шахтеров Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Статья поступила в редакцию 05.06.2012 г.

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ НАРУШЕНИИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ У ШАХТЕРОВ

GENERAL PATTERNS OF MICROCIRCULATION IN MINERS WITH SEVERE CONCOMITANT INJURY

Быкова Е.В. Косовских А.А. Чурляев Ю.А.

Кан С.Л. Лукашев К.В. Григорьев Е.В.

Филиал ФГБУ «НИИ общей реаниматологии» РАМН, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк, Россия, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН,

г. Кемерово, Россия

Bykova E.V. Kosovskikh A.A. Churlyaev Y.A. Kan S.L. Lukashev K.V. Grigoryev E.V.

Novokusnetsk State Institute of Medical Extension Course,

The branch of Negovsky Scientific

Research Institute of General Critical Care Medicine,

City clinical hospital N 1, Novokuznetsk, Russia, Scientific Research Institute

of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia

Цель - изучить общие закономерности расстройств микроциркуляции у шахтеров с тяжелой сочетанной травмой для последующей разработки дифференцированной интенсивной терапии выявленных нарушений. Материал и методы. Обследованы 72 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, которые были разделены на 2 группы: основная группа (24 человека) - шахтеры с подземным стажем 10 лет и более, и группа сравнения (48 человек) - пострадавшие, не работающие во вредных условиях труда. Обе группы были сопоставимы по возрасту, характеру травматических повреждений, тяжести состояния, объему кровопотери и комплексу проводимой интенсивной терапии, но различались по времени транспортировки в стационар. Функциональную оценку состояния микроциркуляции кожи проводили методом лазерной доплеровской флоуметрии с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока (ЛАКК-02). Срок динамического наблюдения составил 7 суток.

Результаты. В обеих группах с тяжелой сочетанной травмой выявлены расстройства микроциркуляции в виде снижения индекса микроциркуляции и нарушений механизмов регуляции. У пострадавших без подземного стажа работы, на фоне проводимого комплекса интенсивной терапии, улучшение микрогемодинамики происходило быстрее за счет активации механизмов, направленных на стабилизацию микрокровотока. У шахтеров же индекс микроциркуляции оставался сниженным, поскольку факторы модуляции микрогемодинамики не были задействованы в достаточной мере. Заключение. У шахтеров с подземным стажем работ 10 лет и более при тяжелом травматическом повреждении развиваются выраженные расстройства микроциркуляции, что может быть обусловлено как снижением резервных возможностей сердечно-сосудистой системы из-за воздействия неблагоприятных условий труда, так и длительной транспортировкой пострадавших.

Ключевые слова: микроциркуляция; тяжелая сочетанная травма; шахтер; перфузия тканей.

Objective - to study the general patterns of microcirculatory disorders in miners with severe concomitant injury, with the aim of subsequent development of differential intensive care violations.

Material and methods. A total of 72 patients with severe concomitant injuries, which were divided into 2 groups: the main group (24 persons) - underground miners with work experience more than 10 years, and the comparison group (48 persons) - victims who are not employed in hazardous working conditions. Both groups were comparable in age, the nature of traumatic injury, severity, volume of blood loss and ongoing complex intensive care, but differed in the time of transport to the hospital. Functional assessment of the microcirculation of the skin was performed by laser Doppler flowmetry using the laser analyzer of capillary blood (LACK-02). The term of the follow-up was 7 days.

Results. In both groups with severe concomitant trauma the disorders of microcirculation were identified in the view of decrease in the index of micro-circulatory disorders and the mechanisms of regulation. In the second group of the employees without underground length of service microhemodynam-ics improved more rapidly on the background of the complex of intensive therapy due to activation of mechanisms aimed at stabilizing perfusion. The miners showed the same index of reduced microcirculation, since the factors modulating microhemodynamics was not involved enough. Conclusion. In severe traumatic injury the expressed disorders of microcirculation develop in the miners with underground work length of 10 years and more that can be conditioned by both decrease of spare capacities of cardiovascular diseases because of poor work conditions, and long transport of patients.

Key words: microcirculation; severe concomitant injury; miner; tissue perfusion.

Процент травматизма в угледобывающей промышленности сохраняется на достаточно высоком уровне, а летальность при тяжелой сочетанной травме, полу-

ченной на производстве, несмотря на проводимую современную многокомпонентную интенсивную терапию, колеблется от 32 до 60 % [1]. Такая высокая смертность об-

условлена многими факторами, в том числе большим периодом изоляции и долгой транспортировкой, так как завалы и пожары при взрывах затрудняют доступ спасателей

■ ■ 52

ПОЛИТРАВМА

к пострадавшим [2]. Давно известно, что уменьшение срока от момента травмы до начала оказания медицинской помощи уже на догоспитальном этапе имеет решающее значение в улучшении исхода, это подтверждается международным понятием «золотого часа» с момента происшествия [3, 4]. Другим немаловажным фактором является исходное функциональное изменение органов и систем у горнорабочих, обусловленное длительной работой во вредных условиях (вибрация, запыленность и загазованность, физическое и психоэмоциональное напряжение, шум, воздействие низких температур) [5]; эти изменения выступают в качестве преморбидного фона и утяжеляют течение травматической болезни [6, 7]. Ранее проведенные исследования выявили, что при тяжелой термической и механической травме у шахтеров происходят серьезные расстройства в системе транспорта кислорода, способствующие росту числа легочных осложнений (развитие финальной стадии ОРДС отмечается чаще на 19,6 %, чем у лиц без подземного стажа) [8].

Сердечно-сосудистая система одной из первых подвержена расстройствам в результате травматического воздействия. Ранее в исследованиях у шахтеров со стажем подземных работ 10 лет и более были выявлены изменения, указывающие на истощение компенсаторных возможностей на фоне стадии напряжения сердечно-сосудистой системы [9, 10]. Стоит помнить, что конечным звеном, где реализуется транспортная функция сердечно-сосудистой системы, является микрососудистое русло, которое обеспечивает доставку кислорода к клеткам на региональном уровне и транскапиллярный обмен, создающий необходимый для жизни тканевой гомеостаз [11].

В литературе описаны изменения показателей гемодинамики и микроциркуляции при травматических повреждениях [6, 7, 12], но недостаточно работ, посвященных изучению особенностей микроциркуляции при тяжелой сочетанной травме у шахтеров, а имеющиеся единичные данные не позволяют узнать и понять природу этих особенностей.

№ 4 [декабрь]

Целью нашего исследования

стало изучение общих закономерностей расстройств микроциркуляции у шахтеров с тяжелой соче-танной травмой для последующей разработки дифференцированной интенсивной терапии выявленных нарушений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено проспективное исследование у 72 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Пострадавшие были разделены на 2 группы: основная группа (24 человека) — шахтеры с подземным стажем 10 лет и более, и группа сравнения (48 человек)

— пострадавшие, не имеющие подземного стажа. Исследования проводили в первые 7 суток с момента получения травмы.

В основной группе средний возраст у пострадавших составил 39,5 ±

5.2 лет, степень тяжести травматических повреждений по шкале ISS

— 24,5 ± 9,2 балла, а тяжесть состояния по шкале APACHE II - 21,4 ±

5.3 балл. У 17 пострадавших этой группы тяжелая скелетная травма сочеталась с закрытой травмой живота, с повреждением органов брюшной полости (кишечника, печени, селезенки). У 7 человек имелась тяжелая травма грудной клетки с множественными переломами ребер, гемо- и пневмотораксом и ушибом легких. Объем кровопо-тери составлял 27,19 ± 2,9 % объема циркулирующей крови. Время транспортировки в стационар - от 1 до 3 часов. Критерием исключения в этой группе служило наличие тяжелой черепномозговой травмы (ТЧМТ).

В группе сравнения средний возраст составил 38,4 ± 3,8 лет, степень тяжести травматических повреждений по шкале ISS — 25,8 ± 7,2 баллов, а тяжесть состояния по шкале APACHE II — 20,5 ± 3,2 баллов. У 31 пострадавшего этой группы тяжелая скелетная травма сочеталась с закрытой травмой живота, с повреждением органов брюшной полости (кишечника, печени, селезенки). У 4 человек имелась тяжелая травма грудной клетки с множественными переломами ребер, гемо- и пневмотораксом и ушибом легких. Кровопотеря составляла до

¡Ц^^Н 53

32,0 ± 5,3 % объема циркулирующей крови. Время транспортировки в стационар — до 1 часа. Критерием исключения в группе сравнения, помимо ТЧМТ, являлось наличие декомпенсированной хронической соматической патологии.

Пострадавшим обеих групп проводилось оперативное лечение в виде стабилизации отломков трубчатых костей аппаратами внешней фиксации или методом скелетного вытяжения, дренирование плевральных полостей (11 человек). При подозрении на закрытую травму живота с разрывом внутренних органов выполнялась лапаротомия, ушивание разрывов печени (20 человек), кишечника (7 человек), спленэкто-мия (17 человек), дренирование за-брюшинных гематом (15 человек) в условиях тотальной внутривенной анестезии при проведении ис-куственной вентиляции легких кислородом либо смесью кислорода с закисью азота.

Всем пациентам проводился комплекс интенсивной терапии, включающий инфузионно-трансфузион-ную терапию, которая в основной группе в 1-е сутки состояла из кристаллоидов 42,2 ± 4,8 мл/кг/ сутки и коллоидов 17,8 ± 2,9 мл/ кг/сутки, кровезамещение 469,6 ± 64,2 мл эритроцитарной массы; в последующие сутки объем инфузии состовлял до 35 мл/кг/сутки. В группе сравнения в 1-е сутки инфу-зия была представлена кристаллоидами 39,4 ± 4,3 мл/кг/сутки, коллоидами 16,1 ± 1,2 мл/кг/сутки, возмещение кровопотери 579,2 ± 56,4 мл эритроцитарной массы; в последующие дни объем инфузии был 33,6 ± 1,3 мл/кг/сутки.

У 12 пострадавших основной группы и 22 человек группы сравнения проводилась инотропная поддержка (дофамин в дозе 3-7 мкг/ кг/час) для стабилизации артериального давления до 5-х суток. Также проводилась респираторная терапия согласно концепции безопасной искусственной вентиляции легких, применение антибиотиков с использованием препаратов широкого спектра действия, нутритив-ная поддержка в энтеральном, смешанном или полном парентеральном варианте при невозможности энтерального введения.

У 13 пострадавших (54 %) основной группы течение послеоперационного периода осложнилось развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), из них у 8 человек (33 %) —ОРДС I стадии, у 5 человек (20,8 %) - ОРДС II стадии. В группе сравнения ОРДС в послеоперационном периоде развивался у 19 пострадавших (39 %), из них у 11 (22,9 %)

- ОРДС I стадии, у 8 (16,6 %)

- ОРДС II стадии. Диагноз ОРДС ставился на основе клинических, рентгенологических, лабораторных данных, также на основании анализа транспульмональной термо-дилюции («Pulsion PiCCO Plus») согласно классификации острого респираторного дистресс-синдрома (В.В. Мороз, A.M. Голубев, 2007).

Таким образом, основная группа и группа сравнения были сопоставимы по возрасту, тяжести состояния, характеру травматических повреждений, объему оперативных вмешательств, объему кровопотери и комплексу проводимой интенсивной терапии, но отличались по наличию вредных условий труда, времени транспортировки в стационар и развитию ОРДС.

Всем пациентам, помимо общепринятых клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, проводили динамическую оценку состояния микроциркуляции методом лазерной доп-плеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока (ЛАКК-02) с использованием базового све-

товодного зонда для чрезкожных исследований микроциркуляции. Исследования проводились на коже наружной нижней трети плеча в положении лежа на спине.

Основным показателем, регистрируемым в ходе исследования, был индекс микроциркуляции (ИМ), который представляет собой уровень перфузии объема ткани за единицу времени и измеряется в относительных единицах (пер-фузионных единицах — пф. ед.). Среднее квадратичное отклонение (СКО; перф. ед.) амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения характеризует величину временной изменчивости микроциркуляции, именуемую в микрососудистой симантике как флакс [13]. Коэффициент вариации (Ку, %) характеризует соотношение между изменчивостью перфузии и средней перфузией в зондируемом участке тканей, тем самым указывает на процентный вклад активных компонентов в общую модуляцию тканевого кровотока [13, 14]. Вейвлет-анализ амплитудно-частотного спектра позволял получить информацию о превалировании того или иного механизма регуляции: нейрогенно-го тонуса (НТ) прекапиллярных резистентных микрососудов; мио-генного тонуса (МТ) метартериол и прекапиллярных сосудов; показателя артериоло-венулярного шунтирования (ПШ) [13, 14].

Контрольную группу оценки микроциркуляции кожи составили 35 практически здоровых человек в

возрасте от 24 до 43 лет, не работающих во вредных условиях производства, прошедших углубленную медицинскую комиссию.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием непараметрических критериев Уилкоксона и Манна-Уитни при уровне значимости р < 0,05. Все математические операции и графические построения выполнялись с использованием сертифицированных программных пакетов «Microsoft Office 2003» и InStat.

РЕЗУЛЬТАТЫ

И ОБСУЖДЕНИЕ

Значения показателей микроциркуляции, полученные в результате исследования, приведены в таблице. Средний уровень перфузии был снижен в 1-е сутки, как у шахтеров, так и у пострадавших без подземного стажа работы, о чем свидетельствует статистически значимое снижение ИМ в обеих группах относительно контрольного значения. Данное явление можно объяснить наличием тяжелой травмы, сопровождающейся гиповолеми-ей, активацией компенсаторных механизмов (централизация кровообращения), которые приводят к снижению уровня кровотока на периферии [11, 15]. Однако на фоне проводимого комплекса интенсивной терапии ИМ в группе сравнения повышался уже на 3-и сутки, тогда как в основной группе это происходило лишь на 5-е сутки, что позволяет предположить изна-

Таблица

Показатели микроциркуляции при тяжелой сочетанной травме у шахтеров и пострадавших без подземного стажа работы

Исследуемая величина Контрольная группа (n = 35) 1-е сутки 3-и сутки 5-е сутки 7-е сутки

Основная группа (n = 24) Группа сравнения (n = 48) Основная группа (n = 24) Группа сравнения (n = 48) Основная группа (n = 24) Группа сравнения (n = 48) Основная группа (n = 24) Группа сравнения (n = 48)

M, пф.ед. 3,96 ± 0,38 2,7 ± 0,17° 3,1 ± 0,25° 2,78 ± 0,24°^ 4,08 ± 0,35* 3,15 ± 0,45^ 4,15 ± 0,23* 3,45 ± 0,46 3,24 ± 0,16*

СКО, пф.ед. 1,06 ± 0,1 0,6 ± 0,08°^ 0,68 ± 0,01° 0,55 ± 0,05° 0,6 ± 0,01°* 0,57 ± 0,1° 0,5 ± 0,01°* 0,97 ± 0,29^* 0,36 ± 0,02°*

Kv, % 28,08 ± 1,61 19,8 ± 1,46°^ 12,53 ± 0,19° 21,8 ± 2,25°^ 9,09 ± 0,16°* 15,9 ± 1,69°^ 9,33 ± 0,12°* 27,03 ± 5,5^ 7,57 ± 0,2°*

НТ, мм рт. ст./п.е 0,51 ± 0,02 1,49 ± 0,02°^ 1,88 ± 0,07° 1,57 ± 0,04°^ 2,11 ± 0,08° 1,52 ± 0,03°^ 2,29 ± 0,05°* 1,46 ± 0,08°^ 2,54 ± 0,06°*

МТ, мм рт. ст./п.е 0,59 ± 0,03 1,62 ± 0,04°^ 2,08 ± 0,1° 1,79 ± 0,05°^ 2,8 ± 0,07°* 0,71 ± 0,02^ 2,5 ± 0,04°* 0,59 ± 0,09^* 2,38 ± 0,07°

ПШ 1,13 ± 0,05 1,26 ± 0,07 1,06 ± 0,06 1,39 ± 0,06 1,24 ± 0,05 1,39 ± 0,04 1,17 ± 0,05 1,27 ± 0,05 1,2 ± 0,08

Примечание: ° - статистическая достоверность в сравнении с контрольной группой (р < 0,05); • - статистическая достоверность по суткам между группами (р < 0,05); * - статистическая достоверность в сравнении с 1-ми сутками внутри группы (р < 0,05).

ПОЛИТРАВМА

чальное наличие расстройств меха-нимов адаптации к травматической агрессии у пострадавших с подземным стажем работы.

Временная изменчивость перфузии (СКО) в обеих группах была достоверно ниже относительно показателя контрольной группы практически на протяжении всего периода исследования. Снижение вариабельности перфузии может свидетельствовать как о повышении резистивных характеристик стенки микрососудов для увеличения скорости капиллярного кровотока [13, 14], так и о расстройствах пассивных факторов регуляции микрогемодинамики (снижение сердечных и дыхательных ритмов) [12-14]. Стоит отметить достоверное снижение флакомоции в группе сравнения относительно 1-х суток посттравматического периода на фоне повышения среднего уровня перфузии, что косвенно указывает на активацию локальных механизмов регуляции, направленных на стабилизацию микрокровотока. В основной же группе не происходило изменения вариабельности ЛДФ-сигнала, средний уровень перфузии оставался сниженным, следовательно, механизмы стабилизации микрогемодинамики не были задействованы.

Аналогичная динамика регистрировалась и при исследовании коэффициента вариации. Он был достоверно ниже в обеих группах относительно контрольного значения. В основной группе коэффициент вариации не изменялся, а у пострадавших группы сравнения отмечалось его значимое снижение с 3-х суток иследования. Уменьшение коэффициента вариации свидетельствует о включении вазомоторного компонента, как за счет синхронизированных спонтанных осцилля-ций миогенных элементов сосудов, которые обладают собственной активностью, так и за счет модуляции их со стороны симпатической

Литература:

нервной системы [12, 14]. Однако стоит учесть, что данная трактовка возможна лишь при условии повышения показателя средней перфузии, которое происходило в группе пострадавших без подземного стажа работы.

Более детальный анализ, проводимый с помощью вейвлет-преоб-разования, позволил выявить изменения показателей, определяющих вклад отдельных механизмов регуляции в модуляцию микрокровотока. Природа нейрогенного тонуса связана с активностью а-адреноре-центоров (в основном а1) мембраны ключевых и отчасти сопряженных гладкомышечных клеток на артериальном участке шунта [13]. Миогенный тонус характеризуют спонтанные асциляции мышечных элементов микрососудистого русла [13, 14]. В обеих группах нейро-генный и миогенный тонус были достоверно повышены с 1-х суток исследования в сравнении с показателями контрольной группы. В основной группе нейрогенный и миогенный тонус были статистически значимо ниже, чем в группе сравнения, что свидетельствует о слабой выраженности данных механизмов модуляции микроциркуляции у шахтеров. Следует обратить внимание на то, что в группе сравнения миогенный тонус достоверно повышался к 3-м суткам, а нейрогенный тонус — к 5-м суткам исследования, то есть на фоне проводимой интенсивной терапии, стабилизации гемодинамики и во-лемического статуса происходила активация компенсаторных возможностей локальных регулятор-ных факторов капиллярного русла. В группе шахтеров нейрогенный и миогенный тонус в динамике не увеличивались, следовательно, активация данных механизмов не происходила.

В результате исследования создалось впечатление, что у пострадавших с тяжелой сочетанной трав-

мой одним из главных показателей состояния микроциркуляции является индекс микроциркуляции, однако для правильной трактовки процессов, происходящих на уровне капиллярного русла, необходима комплексная оценка всех составляющих с учетом механизмов, модулирующих микрокровоток. Так, в обеих группах развивались выраженные расстройства микрокровотока на периферии, проявляющиеся снижением среднего уровня перфузии и реактивности сосудистой стенки в виде нарушений механизмов, формирующих тонус резистивного звена микроциркуля-торного русла. У лиц с подземным стажем работы выявлены более грубые расстройства микроциркуляции. Индекс микроциркуляции оставался сниженным, а активация механизмов регуляции, направленных на стабилизацию микрогемодинамики, была недостаточна, несмотря на проводимый комплекс интенсивной терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При тяжелой сочетанной травме у шахтеров с подземным стажем работы 10 лет и более происходят более грубые расстройства микроциркуляции, чем у лиц без подземного стажа работы. Индекс микроциркуляции остается сниженным более длительное время, так как компенсаторные возможности механизмов, направленных на модуляцию микрокровотока несостоятельны. Причина выявленных нарушений многокомонентна и обусловлена как снижением резерва сердечно-сосудистой системы из-за воздействия неблагоприятных условий труда, так и длительностью транспортировки пострадавших. Динамическое наблюдение за состоянием микроциркуляции может помочь в тактике интенсивной терапии и прогнозировании исхода заболевания, что требует дальнейшего изучения.

1. Цигельник, М.И. Профессиональная заболеваемость и травматизм в угольной промышленности Кузбасса /М.И. Цигельник, А.Ф. Павлов, А.А. Трубицин //Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - № 10. - С. 1-4.

№ 4 [декабрь] 2012

Литература:

2. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка /В.В. Агад-жанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. - Новосибирск: Наука, 2008.

3. Медицинская транспортировка пострадавших с политравмой /А.В. Шаталин, В.В. Агаджанян, С.А. Кравцов, Д.А. Скопинцев //Политравма. - 2008. - № 1. - С. 24-31.

4. Агаджанян, В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы /В.В. Агаджанян //Политравма. - 2006. - № 1. - С. 5-8.

5. Ластков, Д.О. Физиолого-гигиеническая оценка комбинированного воздействия на горнорабочих локальной вибрации, шума и нагревающего микроклимата /Д.О. Ластков //Медицина труда и промышленная экология. - 1998. - № 4. - С. 4-8. Функциональное состояние центральной гемодинамики у шахтеров при тяжелой термотравме /В.В. Мороз, Ю.А. Чурляев, А.В. Шерстобитов [и др.]. //Общая реаниматология. - 2008. - Т. IV, № 4. - С. 5-8.

Гемодинамика у шахтеров с тяжелой механической травмой /П.Д. Комаров, В.В. Мороз, Ю.А. Чурляев [и др.]. //Общая реаниматология. - 2007. - Т. III, № 4. - С. 5-8. Особенности газообмена и механических свойств легких у шахтёров с дыхательной недостаточностью при тяжелой со-четанной травме /В.В. Мороз, Ю.А. Чурляев, В.Н. Киселев [и др.]. //Общая реаниматология. - 2007. - Т. III, № 5-6. - С. 10-14.

6

7.

8

9. Функциональные изменения гемодинамики у шахтёров /А.Р. Вартанян, Г.В. Кондранин, А.В. Будаев [и др.] //Общая реаниматология. - 2006. - Т. II, № 1. - С. 29-31.

10. Функциональные изменения микроциркуляции у шахтеров в зависимости от стажа подземных работ /О.С. Золоева, Е.В. Быкова, А.Р. Вартанян [и др.] //Общая реаниматология. - 2011. - Т. VII, № 5. - С. 10-14.

11. Шок: учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей /В.В. Мороз, И.Г. Бобринская, В.Ю. Васильев [и др.]. - М., 2011.

12. Использование допплерофлоуметрии для оценки микроциркуляции у пострадавших с тяжелой механической травмой /С.Ф. Багненко, Б.Н. Шах, В.Н. Лапшин [и др.] //Анестезиология и реаниматология. - 2003. - № 6. - С. 15-18.

13. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей /под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова. - М.: Медицина, 2005.

14. Чуян, Е.Н. Индивидуально-типологический подход к исследованию процессов микроциркуляции крови /Е.Н. Чуян, М.Н. Анан-ченко //Ученые записки Таврического национального университета им. В.И. Вернадского. Сер. Биология, химия. - 2009. - Т. 22, № 3. - С. 159-173.

15. Шанин, В.Ю. Патофизиология критических состояний /В.Ю. Шанин. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003.

Сведения об авторах:

Быкова Е.В., врач отделения анестезиологии и реанимации, МБЛПУ «ГКБ № 1», г. Новокузнецк, Россия.

Косовских А.А., аспирант, филиал ФГБУ «НИИ общей реаниматологии» РАМН, г. Новокузнецк, Россия.

Чурляев Ю.А, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реанимации, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк, Россия.

Кан С.Л., к.м.н., ассистент, кафедра анестезиологии и реанимации, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк, Россия.

Лукашев К.В., к.м.н., ассистент, кафедра анестезиологии и реанимации, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк, Россия.

Григорьев Е.В., д.м.н., профессор, зам. директора по научной и лечебной работе, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Быкова Е.В., ул. Герцена, 3-39, г. Новокузнецк, Россия, 654002

Тел: 8 (3843) 46-41-21, +7-923-634-4414

E-mail: [email protected]

Information about authors:

Bykova E.V., physician of anesthesiology and resuscitation department, City Clinical Hospital N 1, Novokuznetsk, Russia.

Kosovskikh A.A., postgraduate, Scientific Research Institute of General Critical Care Medicine, Novokuznetsk, Russia.

Churlyaev Y.A., MD, PhD, professor, head of chair of anesthesiology and resuscitation, Novokusnetsk State Institute of Medical Extension Course, Novokuznetsk, Russia.

Kan S.L., candidate of medical sciences, assistant, chair of anesthesiology and resuscitation, Novokusnetsk State Institute of Medical Extension Course, Novokuznetsk, Russia.

Lukashev K.V., candidate of medical sciences, assistant, chair of anesthesiology and resuscitation, Novokusnetsk State Institute of Medical Extension Course, Novokuznetsk, Russia.

Grigoryev E.V., MD, PhD, professor, deputy director of scientific and clinical work, Scientific Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia.

Address for correspondence:

Bykova E.V., Gertsena St., 3-39, Novokuznetsk, Russia, 654002

Tel: 8 (3843) 46-41-21, +7-923-634-4414

E-mail: [email protected]

m

56

ПОЛИТРАВМА