CC BY
60НАЦИОНАЛЬНЫЙ
✓(Зестши ЧФизиотерапевта
общая магнитотерапия в комплексном лечении
больных миофасциальным болевым синдромом поясничной локализации
Барташевич В.В., Прибежищая Г.Н., Куделькина Л.В., Коротенко В.А.,
Карпенюк К.В., Горюнов С.И. НИИ нейроортопедии и восстановительной медицин, г. Сочи
Болевые синдромы поясничной локализации являются одной из актуальнейших проблем современной медицины из-за высокой распространенности среди лиц трудоспособного и нетрудоспособного возраста [5; 6; 13].
В клинических проявлениях миофасциального болевого синдрома (МФБС) выделяют три стадии. Заболевание первой стадии проявляется местными мышечно-фасциально-связочными болями. При второй стадии алгические проявления приводят к формированию патологически измененного двигательного стереотипа. МФБС третьей стадии отягощается развернутыми вегетативными, инсомниче-скими и депрессивными расстройствами [1; 6].
Клинический полиморфизм заболевания, выражающийся в наличии болезненных миофасциальных уплотнений, возникновении различных по интенсивности зон локальных и отраженных болей, заинтересованности сенсорных, двигательных и вегетативных структур и длительном хроническом течении, ухудшающем качество жизни, требует разнообразных и эффективных схем и методов лечения [1; 5; 6; 8; 11; 12; 13].
Известно, что магнитотерапия оказывает общее и локальное действие на организм человека, активирует метаболические процессы и локальный кровоток, оказывает противоотечное, противовоспалительное, седативное действие, широко используется в лечении заболеваний периферической нервной системы, полиневритов и вегеталгий [3; 10]. В настоящее время широкое применение находит общая магнитотерапия (ОМТ) вращающимся магнитным полем, реализуемая на аппарате «Магни-тотурботрон». В перечне показаний к применению «Магнитотурботрона» есть симптомы и проявления, составляющие клиническую картину МФБС. Публикаций, посвященных использованию ОМТ при лечении поясничного МФБС недостаточно. В связи с этим целью данного исследования явилось изучение эффективности применения ОМТ для лечения наиболее тяжелых II и III стадии поясничного МФБС, который давал бы оптимальный и продолжительный терапевтический результат.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
В процессе лечения и годичного наблюдения участвовали 245 больных II и III стадиями поясничного МФБС в возрасте от 22 до 60 лет, проходив-
ших лечение в санаториях «Лазаревское» и «Тихий Дон »» г. Сочи. Среди них мужчин - 108, женщин
- 137. Наиболее частыми причинами возникновения заболевания были неоптимальные движения, переохлаждения, травмы. Разделение больных по стадиям проводилось в соответствии с критериями, предложенными Г.А. Иваничевым и соавт. [7]. Планирование лечебной тактики проводилось в соответствии с основными патогенетическими факторами, формирующими патологическую детерми-нантную систему (стадию МФБС) [1; 6]. Состояние позвоночника и окружающих его мягких тканей изучали по классическим методикам, используемым в мануальной терапии и неврологии [5; 6; 8; 12; 13]. Самочувствие пациентов оценивали методом описательных определений боли [2].
Эффективность лечебных мероприятий оценивалась по результатам динамического клиникоинструментального и психологического обследования, которое проводилось всем больным в начале и конце курса лечения. Через 6 и 12 месяцев после проведенной терапии проводился опрос-анкетирование по почте состояния самочувствия, наличия боли, возникновения ремиссии-обострения заболевания. 147 пациентов были обследованы через 12 месяцев при личном осмотре у специалистов баз исследования.
Общая магнитотерапия (ОМТ) проводилась на аппарате «Магнитотурботрон», частота 100 Гц, с медленным нарастанием (до 2 мТл) и последующим снижением фронта напряженности, направление вращения магнитного поля подбиралось индивидуально каждому пациенту с учетом комфортности
11111111111111111111111111111111111111 ЛЕЧИТЬ НЕ БОЛЕЗНЬ, А БОЛЬНОГО 11111111111111111111111111111111111111
переносимости процедуры; при появлении дискомфорта или жалоб на головокружение, повышение АД направление вращения изменялось. Процедуры выполнялись ежедневно продолжительностью 20 - 40 мин, при второй стадии МФБС - 8-10 сеансов продолжительностью 20-30 мин, при третьей - 12-15 процедур продолжительностью 30-40 мин.
Мануальная терапия (МТ) МФБС включала по-стизометрическую релаксацию с использованием дыхательных и глазодвигательных синкинезий [5; 6], ритмическую, толчковую, позиционную мобилизацию и (или) мобилизацию ротацией в положении больного лежа [5; 8; 12]. Процедуры выполнялись через день, при второй стадии МФБС - 3-5 сеансов, при третьей - 6-8 процедур.
Массаж проводился по классическим методам [4]; включались наиболее значимые для конкретного больного регионы (8-12 сеансов).
Лечебная физкультура (ЛФК) проводилась вне обострения болевого синдрома с начала проведения лечебных мероприятий по классическим методикам с приоритетом упражнений, стимулирующих тоническое сокращение мышц [1; 9].
Медикаментозная терапия подбиралась индивидуально с учетом наиболее значимых симптомов заболевания. Использовался аналгетик группы нестероидных противовоспалительных средств -ортофен (по 25 - 50 мг в зависимости от интенсивности боли и массы больного, употребляемых 3 раза в день). В лечении III стадии МФБС также назначались антидепрессанты: прозак - селективный ингибитор обратного захвата серотонина (20 мг/сутки) и леривон - блокатор центральных пресинаптиче-ских альфа-1 и альфа-2 адренорецепторов (30 мг/ сутки). Статистическая обработка полученных данных проводилась общепринятыми методами.
В качестве схем сравнения использовались комплексы методов лечения, применяемых в поликлинической практике врачами различных специальностей - терапевтами, неврологами, ортопедами
- для лечения мышечно-фасциальных болей: во II стадии назначение схем: медикаментозная терапия + массаж, массаж + МТ, при III стадии - аналгетиков и антидепрессантов, массажа.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
Главной задачей лечения МФБС являлось достижение лечебного эффекта при минимальном использовании лекарственных средств, способами максимально приближенными к физиологическим. Терапия проводилась, учитывая основные патогенетические факторы, формирующие стадию заболевания [1; 6].
На II стадии формирования МФБС системообразующей афферентацией в развитии заболевания становится регионарный патологический двигательный стереотип [1]. Основными факторами патогенеза являются переход латентных мышечных гипертонусов в активные и нарушения вегетативного гомеостаза организма [1; 6]. Лечебная тактика при этом была направлена на восстановление дви-
гательного стереотипа, инактивацию миофасциальных гипертонусов, устранение боли и синдромов регионарного мышечного дисбаланса. Важное значение в лечении придавалось гармонизации функции надсегментарных образований нервной системы, что может быть достигнуто использованием ОМТ. Основной профилактической целью на данном этапе было предупреждение развития психологических и вегетативных нарушений.
Традиционными схемами лечения проявлений второй стадии поясничного МФБС в поликлинической практике является назначение схем: Медикаментозная терапия + Массаж, Массаж + МТ или, иногда, - Массаж + ЛФК. Как показали результаты исследования (см. табл.) применение указанных схем имеет длительные сроки лечения и непродолжительное время ремиссии.
В результате проведенного исследования установлено (см. табл.), что включение в терапевтический комплекс патогенетически обоснованных методов лечения - МТ (как метода устранения функциональных блоков позвоночно-двигательных сегментов), массажа и/или ОМТ (как метода коррекции психовегетативных нарушений и дезинтеграции миофасциальных триггерных пунктов) и ЛФК (нормализующей патологический двигательный стереотип) - снижает продолжительность лечения, улучшает субъективное состояние пациентов (рис. 1), значительно увеличивает сроки ремиссии и уменьшает число переходов заболевания в третью стадию (см. табл.).
В тактике лечения III стадии МФБС, вследствие перевеса в патогенезе заболевания депрессивных, диссомнических, психовегетативных расстройств, ведущим направлением являлась профилактика и терапия этих приоритетных синдромов. Выраженный миофасциальный болевой синдром требует применения медикаментозных препаратов (антидепрессанты, психоактиваторы, снотворные). Средства общего воздействия в этой стадии заболевания в начале лечения должны быть ведущими [5; 6]. Главным, по нашему мнению, является устранение психовегетативной дисфункции на фоне терапии боли, инактивации миофасциальных гипертонусов, гармонизации двигательного стереотипа, устранения синдромов генерализованного мышечного дисбаланса. ОМТ является методом, нормализующим психовегетативные нарушения при различных заболеваниях [3; 10], в связи с чем использовалась нами в общих схемах лечения III стадии поясничного МФБС.
В результате проведенного исследования установлено (см. табл.), что традиционная схема лечения проявлений третьей стадии поясничного МФБС в поликлинической практике приводит к длительным срокам лечения и непродолжительному времени ремиссии заболевания. Использование в лечении патогенетически обоснованных схем (см. табл.), включающих ОМТ или назначение антидепрессантов (как метода коррекции надсегментарных психовегетативных нарушений), МТ или массажа 21
WWW.GAZETA.MADiN.RU
ШІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІШ
+7(831) 461-8786, 461-8886
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
есгник изиотерапевта
(как способа устранения миофасциальных триггерных пунктов) и ЛФК (приводящей к нормализации двигательного стереотипа больных) улучшает субъективное состояние пациентов (рис. 2), снижает продолжительность лечения и значительно увеличивает сроки ремиссии.
Таким образом, использование общей магнито-терапии в лечении больных поясничным МФБС позволяет сократить сроки лечения и увеличить время ремиссии, а на ранних стадиях изучаемого заболевания - предупредить его переход в более тяжелые формы.
Самочувствие Настроение Сон
•* До лечения Медикаментозная терапия+массаж Массаж+МТ ■ ЛФК+МТ+ОМТ
Рисунок 1. Самочувствие пациентов (в баллах) по результатам описательных определений боли у больных II стадии поясничного МФБС (2 стадия) до и после лечения.
Самочувствие Настроение Сон
• До лечения * Медикаментозная терапия+массаж
Медикаментозная терапия+ЛФК+ОМТ • ОМТ+МТ+ЛФК
Рисунок 2. Самочувствие пациентов (в баллах) по результатам описательных определений боли у 22 больных III стадии поясничного МФБС до и после лечения.
ІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІ лечить не болезнь, а БОЛЬНОГО ІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІ
Таблица
Сроки лечения (в днях) и количество больных (в %), у которых отмечены ремиссия, рецидив или утяжеление стадии поясничного МФБС
Схема лечения Сроки лечения 6 мес 1 год
Ремиссия Рецидив Утяж. Ремиссия Рецидив Утяж.
II стадия
Медикаментозная терапия + Массаж (n=30) і8,6±2,ЗЗ 7З,З(22) 20,0(6) 6,7(2) З0,0(9) 4З,З(іЗ) 26,7(8)
Массаж + МТ (n=30) і2,8±2,2З* 8З,З(25) і6,7(5) - 6З,З(і9) 20,0(6) і6,7(5)
ЛФК + МТ + Массаж (n=50) і0,4±2,і8* 88,0(44) і2,0(6) - 70,0(З5) і4,0(7) і6,0(8)
ЛФК + МТ + ОМТ (n=50) і0,і±2,іЗ* 90,0(45) і0,0(5) - 72,0(З6) і2,0(6) і6,0(8)
III стадия
Медикаментозная терапия + Массаж (п=З5) 27,4±З,іі 85,8(З0) і4,2(5) - 74,З(26) 25,7(9) -
Медикаментозная терапия + ЛФК + ОМТ (п=З0) і7Д±2,78* 9З,З(28) 6,7(2) - 86,7(26) іЗ,З(4) -
ОМТ + МТ + ЛФК (n=50) іЗ,8±2,24* 94,0(47) 6,0(З) - 88,0(44) і2,0(6) -
Примечания:
1. * - результаты достоверны (р<0,05 по отношению к первой схеме лечения в своей группе);
2. Утяж. - утяжеление заболевания;
3. В скобках указано абсолютное количество больных.
литература
1. Барташевич В.В. Шейный миофасциальный болевой синдром. Клиника, механизмы развития, лечение. Автореферат дисс... докт. мед.наук. - Казань, 2005. - 47с.
2. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации/ А.Н.Белова, О.Н.Щепетова. - М.: Антидор, 2002.- 440 с.
3. Гафиятуллина Г.Ш., Омельченко В.П., Евтушенко Б.Е., Черникова И.В. Физиотерапия //ГЕОТАР-Медиа, 2010.- 272 с.
4. Дубровский В. И., Дубровская А. В. Лечебный массаж.-М.:Мартин,2001.-448 с.
5. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 486 с.
6. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль. - Казань, 2007. - 392 с.
7. Иваничев Г.А., Барташевич В.В., Старосельцева Н.Г. Шейный миофасциальный болевой синдром как типовой стадийный патологический процесс// Мануальная терапия.-2005.-№2.- С.26-27.
8. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. - М.: Издатцентр, 1998. - 304 с.
9. Ситель А.Б. Соло для позвоночника. - М: Метафора, 2006.-224 с.
10. Физиотерапия. Национальное руководство. Под ред. Г.Н. Пономаренко// ГЕОТАР-Медиа., 2009.-864 с.
11. Graff-Radford S.B. Myofascial pain: diagnosis and management// Curr. Pain Headache Rep. - 2004. - № 6.-P. 463-467.
12. Maigne R. Diagnostic et traitement des douleurs communes d'origine rachidienne. - Paris, Expansion Scientifique Francaise,1989.-516 p.
13. Simons D.G., Travell J.G., Simons L.S. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual. Vol.1. -Williams & Wilknis, 2004. - 1038 p.
WWW.GAZETA.MADIN.RU llllllllllllllllllllll +7(831) 461-8786, 461-8886 —
