CC BY
9
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
во-первых, у врача появляется больше времени для разъяснения вопросов, общих для всей группы, во-вторых, общение внутри группы внесёт дополнительный стимул для повышения комплаентности.
Цель: оценить эффективность первичной профилактики инсульта между двумя группами лиц: согласившихся и отказавшихся от группового обучения.
Материалы и методы: было обследовано 142 пациента с хронической ишемией головного мозга (средний возраст 65,6 ± 9,97 лет). У всех больных было более двух факторов риска инсульта: стойкое повышение артериального давления, гипергликемия, нарушения кардиального ритма, изменения липидограммы с повышением холестерина и фактора атерогенности, повышенный вес, гиподинамия, курение. Наряду со стандартным неврологическим обследованием проводились: МРТ, КТГ, УЗДГ, тестирование качества жизни с использованием теста вР-36. Из всего числа больных 75 согласились на обучение в группах профилактики, 67 человек отказались, но были согласны контактировать с врачом. Пациентов обучали методам самоконтроля показателей АД и уровня гликемии, прививали навыки здорового образа жизни, знакомили с факторами риска инсульта и возможностями их полного или частичного устранения.
Результаты: в начале исследования отмечалась общая низкая комплаентность и грамотность в обеих группах. В процессе обучения пациенты первой группы успешно освоили навыки самоконтроля уровня гликемии и показателей АД, самопомощи при гипертоническом кризе, научились правильно действовать при возможных обострениях и устранять их негативные последствия. По результатам наблюдений, улучшилось их психологическое состояние, по результатам теста вР-36 стабилизировались параметры качества жизни. Возросла комплаентность: число пациентов регулярно выполняющих лекарственные рекомендации возросло на 72% по сравнению с начальными цифрами, от вредных привычек отказались 46,6%, нормализовали образ жизни 38,7%. Целевого уровня АД достигли 89,3%; число лиц с нормальным уровнем гликемии возросло от 58,9 до 70,7%. В этой группе не отмечено и серьёзных сосудистых нарушений. В группе отказавшихся от обучения, у 43,3% пациентов в течение года произошло ухудшение состояния по одному из факторов риска. У 29,9% наступило стойкое ухудшение состояния здоровья, у 16,5% - острое нарушение мозгового кровообращения.
Заключение: таким образом, удалось показать, что групповое обучение навыкам первичной профилактики инсульта в однородной по факторам риска группе повышает эффективность лечебных мероприятий и снижает число ишемических событий.
МОТИВАЦИЯ ВЫБОРА ВИДА СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩЕЙ ТЕХНОЛОГИИ ВЕДЕНИЯ ПОЖИЛОГО БОЛЬНОГО
М.Н. Киндрас, А.Е. Ермакова, О.П. Степкина
Курский государственный медицинский университет
При выборе тактики ведения заболевшего пациента (стационар круглосуточного пребывания, дневной стационар, стационар на дому) врач общей практики изначально ориентирован на более рациональное и конструктивное решение как медицинских, так и экономических вопросов. При этом укрепившийся стереотип акцентирования внимания на рекомендуемых показаниях к лечению больных в дневном стационаре и стационаре на дому недостаточно результативен в группе пожилых больных.
Цель исследования. Проанализировать мотивацию выбора врачом вида стационарозамещающей технологии ведения пожилого больного.
Изучены амбулаторные карты и истории болезней 102 пациентов пожилого возраста, лечившихся в дневном стационаре и стационаре на дому, проводили их анкетирование с помощью анкет, в которых представлены вопросы, касающиеся семейного положения, взаимоотношений в семье, удовлетворенности оказанной медицинской помощью.
При изучении адекватности использования врачом общей практики современных ресурсосберегающих технологий - стационаров на дому и дневных стационаров установлено, что среди всех пациентов, лечившихся в таких стационарах, пожилые составляли 78,8% и 23,4% соответственно.
При выборе врачом тактики ведения пожилого больного следует ориентироваться как на использование адекватного объема терапевтического процесса, так и на психологическую адаптацию больного к возникшим новым условиям, обусловленным заболеванием. Выявлено, что как в стационарах на дому, так и в дневных стационарах превалировала патология дыхательной (34,9% и 26,1% соответственно) и сердечно-сосудистой систем (44,1% и 33,5% соответственно). При этом количество больных с патологией дыхательной и сердечно-сосудистой систем в стационаре на дому значительно превосходило количество пациентов, лечившихся в дневном стационаре. Анализируя обоснование выбора метода лечения и результаты анкетирования установлено, что в большинстве случаев (78,1%) на выбор вида стационарозамещающей технологии влияли не только возможность использования оптимального и адекватного объема диагностического и терапевтического процесса, но и социально-бытовые (29,9%), психологические проблемы (31,1%), или их сочетание (18,1%).
Многие пожилые больные в период обострения заболевания нуждаются в «терапии выхаживания», то есть не только в лечении, но и в уходе, который в домашних условиях могут и должны осуществлять члены их семей. Семья - ближайшее окружение для пожилого человека, организующее его жизненное пространство, гарантирующее позитивное влияние на его адаптацию к изменившимся вследствие заболевания условиям жизни. Именно от патерналистской опеки родственников зависит решение проблемы преодоления болезни, быстрейшее выздоровление пожилого больного. Выявлено, что в 65,7% случаях приоритетным в выборе стационара на дому для лечения пожилых больных оказалась благоприятная психологическая обстановка в семье. Важность данного фактора возрастала при возникших в результате заболевания затруднениях в самообслуживании и преодолении повседневных забот, сопряженных с зависимостью от других.
Таким образом, психосоциальные факторы, играют важную роль в выборе вида стационарозамещающих технологий ведения пожилых больных.
ОБРАЗОВАНИЕ И ИНТЕРЕСЫ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ИЗ ВОРОНЕЖСКОГО ОБЛАСТНОГО ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА (ВОГЦ) И ФЕДЕРАЛЬНОГО ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА (ГЦ) «ПЕРЕДЕЛКИНО»
Н.В. Клевцова, О.В. Александрова, Г.Л. Зуйков, Т.И. Грекова, Л.П. Воронцова
Гэронтологический центр «Переделкино», Москва;
Воронежский областной геронтологичекий центр
Позитивной психологией (М. Селигман, 2007) доказано: счастливее те, кто живет интересной и насыщенной жизнью. Однако аспекты позитивной психологии мало изучены у лиц, проживающих в ГЦ. Цель работы - сопоставить ряд социально - психологических факторов с уровнем интереса к жизни у пожилых людей, проживающих в ГЦ.
Обследовано 89 человек во ВОГЦ и ГЦ «Переделкино»: из них - 41 воронежец и 48 москвичей. Обследованных делили на функциональные подгруппы по состоянию здоровья, мобильности. Женщин было большинство: 30 - в Воронеже, 37 - в Москве. Возраст опрошенных колебался от 55 до 100 лет. Критериями включения в группы были: отсутствие психических расстройств, деменции и отсутствие обострения тяжелых соматических заболеваний. Опрос проводили по специально разработанной нами анкете. Вопросы анкеты касались сферы интересов пациентов, их оптимизма и ощущения счастья. Предлагался выбор из 3-х вариантов ответов.
Большинство москвичей и воронежцев составили люди в возрасте от 80 до 90 лет. К подгруппе активного долголетия относилось более 70% пенсионеров в обоих ГЦ. Остальные пациенты были маломобильными - имели те или иные функциональные ограничения.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Среди москвичей число лиц с высшим образованием оказалось выше (42% против 26,5% воронежцев), а лиц с начальным - меньше (12% против 32,4%). В обеих группах оптимистами себя считали примерно одинаковое число стариков - около 70%. Можно видеть, что сравниваемые группы были сопоставимы по возрастно-половому составу, подгруппам здоровья, оптимизму и пессимизму, но москвичи отличались более высоким уровнем образования.
В молодости оценили свою жизнь как интересную и насыщенную 83% москвичей и 70% - воронежцев. Но воронежцы в 2,5 раза чаще считали свою жизнь в прошлом не интересной (25% против 10%). На момент опроса отмечали снижение интереса к жизни 44% москвичей и 47,4% воронежцев. Повседневные интересы воронежцев были чаще бытовыми - в 19%. Большое внимание воронежцы уделяли прогулкам (65% против 33% москвичей). В «ничегонеделание» признавались чаще москвичи - 29% против 9% воронежцев. Ничегонеделание - опасное занятие (данные кардиологических исследований). Возможно, лучшая организация быта в Москве, с одной стороны - радует, с другой способствует не занятости и прирученной беспомощности московских пенсионеров.
Анализ желания изучать психологию выявил определенный парадокс. Менее образованные воронежцы выразили большее стремление изучать практическую психологию - 41% против 29% москвичей. Интерес к психологии у воронежцев, возможно, связан с тем, что они относили себя к не вполне счастливым людям в 29,3%, тогда как москвичи лишь в 8%.
Таким образом, пожилые люди, проживающие в ГЦ разных городов, имеют ряд социально - психологических особенностей: по образованию, направленности интересов, уровню счастья и насыщенности жизни. Данные особенности следует учитывать психологам и сотрудникам ГЦ при внедрении тех или иных методов позитивной психологии.
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ МЕТАБОЛИЗМ МОЗГА В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ Л.Л. Клименко1, А.И. Деев2, В.Ф. Фокин3
1 Институт химической физики им. Н.Н. Семенова РАН, 2 Российский государственный медицинский университет, 3 Научный центр неврологии РАМН, Москва
Энергетическое потребление мозга в 20 раз превышают энергозатраты остальных тканей. Поэтому именно мозг является органом, наиболее чувствительным к гипоксии, наступающей в результате возрастной потери функциональных характеристик сосудов (эластичности сосудов, способности сосудов к дилятации и констрикции, и их адекватной реакции на изменение внутренних и внутренних воздействий вообще). Поскольку ЦНС традиционно рассматривается в качестве интегратора функциональной активности организма, возрастное нарушение кровоснабжения мозга приводит к рассогласованию работы всех систем организма. Многолетние наблюдения клиницистов сфокусировались в афоризме: «человек молод настолько, насколько молоды его сосуды». Оценка энергетического метаболизма мозга в современных исследованиях базируется на анализе мозгового кровотока, проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), а также метаболизма глюкозы и кислорода.
Для количественной оценки нарушения мозговых функций является удобным и перспективным использование неинвазивного метода регистрации и анализа уровня постоянных потенциалов головного мозга (УПП, мВ), являющегося показателем интенсивности церебрального метаболизма. В генерации этих потенциалов основную роль играет закисление экстраклеточного матрикса, возникающее при накоплении лактата. Согласно схеме метаболической кооперации между астроцитарной глией и нейронами, в глие происходит гликолиз, сопровождающийся высвобождением в экстраклеточный матрикс лактата, который используется нейронами для их энергетического обеспечения на основе окислительного фосфорилирования. Трансмембранный поток протонов определяет сосудистый потенциал ГЭБ, непосредственно связанный с энергетическим обменом мозга.
В экспериментальных исследования было показано снижение церебрального энергообмена при старении лабораторных животных, при этом снижение энергообмена было асимметрично в различных полушариях мозга: доминантное полушарие дольше оставлось «молодым», что позволило выдвинуть тезис об асимметрии старения полушарий. Как известно, процесс старения сопровождается снижением адаптивных возможностей организма и возникновением патологий, характерных для старших возрастных групп. К ним относится группа аутоиммунных заболеваний (ревматические заболевания, дистиреоз, инсулинрезистентный диабет) В клинических исследованиях было выявлено, что при данных патологиях происходит закономерное снижение церебрального энергообмена, предшествующее и сопутствующее развитию этих аутоиммунных заболеваний. При этом происходит разрыв корреляционных связей между УПП и метаболическими проявлениями данных патологий. Развитие аутоиммунных патологий сопровождается также потерей функциональной асимметрии мозга - мозг становится амбивалентным, что ассоциируется с нарушением его интегративных функций.
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ
И.О. Ковязина, Г.Н. Якимчук, Н.А. Шапошникова, И.Г. Бакулин
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
Анализ данных литературы, посвященной проблеме портальной гипертензии, указывает на скудность работ характеризующих особенности проявлений данного синдрома у больных пожилого (60-75 лет) и старческого возраста (старше 75 лет). Однако практика показывает, что число таких больных неуклонно растет. Обращает внимание, что в большинстве случаев пациент в пожилом возрасте попадает в поле зрения врача при декомпенсации заболевания печени, при наличии таких осложнений, как кровотечение из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и (или) желудка, асцитический синдром. Приводятся данные, что алкогольная болезнь печени, у лиц старше 70 лет по результатам морфологического исследования печени верифицируется на стадии цирроза в 100% случаев, в то время как в возрастной группе 20-59 лет - 55% наблюдений (Woodhouse K., James O., 1985 г). В старшей возрастной группе на долю печеноч-но-ассоциированных причин смертности приходится 87% (в основном - кровотечение из ВРВП и гепато-ренальный синдром), в то время как основной причиной гибели мужчин <60 лет с алкогольной болезнью печени является инфаркт миокарда (Potter J., James O., 1987).
Лечебные мероприятия при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка у больных пожилого и старческого возраста представляет значительные трудности, связанные, с одной стороны, с тяжестью кровопотери и ее последствиями, с другой - с полиморбидностью пациента. Наличие характерной для пожилого возраста патологии бронхо-легочной и сердечно-сосудистой системы, эндокринных заболеваний у пациентов данной категории способствует повышению частоты рецидивов, что приводит к высокой смертности. Следует отметить, что наличие сопутствующей патологии ограничивает возможности оказания помощи таким больным, оставляя в распоряжении лишь трансфузионную терапию с постановкой зонда Блекмора. Вместе с тем, авторы работ по данной проблеме обсуждают возможность применения, так называемых «малоинвазивных» методов гемостаза, к которым относятся, прежде всего, эндоскопические и эн-доваскулярные манипуляции. В отдаленном периоде при отсутствии противопоказаний у больных циррозом печени пожилого и старческого возраста для профилактики рецидивов кровотечений из ВРВ пищевода и желудка рекомендуются ß-адреноблокаторы, а также эн-доваскулярные методы лечения.
Таким образом, проблема портальной гипертензии у лиц пожилого возраста актуальна и требует дальнейшего изучения с выявлением особенностей течения данного синдрома и оптимизации схем медикаментозной коррекции, направленной на снижение портального давления с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний, возможности проведения эндоваскулярных методов лечения.
