CC BY
30
АСТМА-ШКОЛА
Обострение бронхиальной астмы: мифы и реальность
О.Н. Бродская
К.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва
Обострение бронхиальной астмы - это ухудшение состояния и усиление одышки, кашля, хрипов в груди, превосходящие обычные колебания и требующие изменений в лечении. Обострения могут приводить к потере трудоспособности, госпитализации и даже угрожать жизни. Практически каждый после пережитого обострения астмы обращается к врачу с вопросом, как предотвратить это состояние или же уменьшить его тяжесть. Но необходимо признать, что бытует много неверных представлений об обострениях бронхиальной астмы. Что удивительно, иногда различные заблуждения противоречат друг другу, при том что истина, как обычно, находится где-то посередине. Рассмотрим наиболее распространенные мифы и попытаемся представить читателю корректные и современные сведения об обострениях астмы.
Миф первый. Обострение астмы развивается само по себе, или "Я не знаю, почему у меня возникло обострение".
Реальность. Обострения без очевидной причины бывают редко. Чаще всего имеются внешние триггеры - вирусные инфекции, контакт с аллергенами, невыполнение рекомендаций врача и др.
Если у вас несколько дней болело горло, был насморк, даже если температура была нормальная и общее самочувствие особо не страдало, скорее всего вы перенесли острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), которая и привела к обострению.
Если вы в сезон цветения деревьев при наличии аллергии на их пыльцу уехали из душного мегаполиса подышать свежим воздухом и вернулись с обострением, то это не беспричинное обострение, а закономерный итог поездки.
Если вы достигли контроля астмы, принимая лекарства, а потом, почувствовав себя хорошо, решили денек-другой не использовать ингаляторы и поначалу ощущали себя здорово, но через месяц отсутствия терапии возникло обострение, то и здесь всё закономерно. Лекарства уменьшили воспаление в дыхательных путях, в отсутствие терапии воспаление постепенно вернулось, вначале без симптомов, а затем в полную силу - обострением астмы.
Миф второй. Если соблюдать все рекомендации врача, обострений астмы можно избежать.
Реальность. Знание причин обострения нередко позволяет избежать их (гипоаллергенный быт, регулярная терапия и пр.). Соблюдение рекомендаций врача и поддержание контроля астмы, конечно, существенно уменьшают вероятность развития обострений. Но полностью гарантировать отсутствие обострений даже при соблюдении всех рекомендаций врачи, к сожалению, не в состоянии. Может случиться ОРВИ, непредвиденный контакт с аллергеном, иногда действительно развивается обострение без очевидных причин. Поэтому задача врача не только назначить лечение, способное снизить частоту обострений, но и подготовить для вас план действий на случай развития обострений.
Миф третий. Обострение всегда внезапно, и его развитие нельзя предсказать.
Реальность. Иногда обострение астмы действительно проявляется без каких-либо предвестников. Но чаще оно развивается постепенно, и помочь его предсказать может так называемая пикфлоу-метрия - регулярное измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) в домашних условиях. Так, падение ПСВ ниже 60% от лучших индивидуальных значений предупреждает о развитии обострения за сутки до появления симптомов. Это дает возможность предпринять меры для купирования зарождающегося обострения.
Миф четвертый. Обострение астмы нужно лечить только в больнице.
Реальность. Обострения астмы варьируют по степени тяжести, а госпитализация нужна только в тяжелых случаях. Безусловно, решение о госпитализации принимает врач. Но мы должны знать, в каких ситуациях достаточно увеличить объем терапии, а в каких надо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
Миф пятый. Обострение астмы можно вылечить только капельницами.
Реальность. Обострения лечатся системными глюкокортикостероидами (легкие обострения чаще ингаляционными). Внутривенное введение позволя-
а
ь *
а
а> ¿а ж со ас н
о *
•
Д
ь *
а
а> ¿а ж со ас н о
09 •
Д
ь ьа
а
а>
¿а ас со ас н о
09 •
Д
ь
ьа а
а> ¿а ас со ас н о
09
Материал предназначен для пациентов
Астма и аллергия • 4/2017
13
* АСТМА-ШКОЛА
в о н
X
о
<0
с «
СА О
н
X
о
<0
с «
со о н
X
о
<0
с «
СА
о н
X
о
ет добиться несколько более быстрого начала действия при очень тяжелых обострениях и иногда бывает необходимым при нарушениях пищеварения. Но эффективность глюкокортикостероидов при внутривенном введении и приеме в таблетках одинакова.
Миф шестой. Сальбутамол - рекомендованные дозы не указ.
Ошибки при самостоятельном подборе доз бронхорасширяющих препаратов во время обострения астмы делают почти все.
Реальность. Здесь возможны два варианта неправильного поведения. Первый - бесконтрольное многократное применение бронхорасширяющего средства, например сальбутамола, без противовоспалительных препаратов. Подобная тактика крайне опасна и может привести к самым печальным последствиям. Так как обострение - это усиление воспаления, без противовоспалительных препаратов из него не выйти.
Противоположный, но столь же неправильный вариант применения бронхорасширяющих препаратов во время обострения - соблюдение инструкции к дозированному ингалятору, где написано, что, например, сальбутамол можно применять лишь 4 раза в день. При обострении нужно следовать специальным рекомендациям по лечению обострений, которые позволяют на фоне противовоспалительной терапии выполнить большее число ингаляций.
Миф седьмой. Неоспоримые преимущества небулайзера.
Это заблуждение широко распространено не только среди астматиков, но и среди врачей. Если обострение, то только ингаляции через небулайзер.
Реальность. В специальных исследованиях по сравнению эффективности ингаляций бронхорасширяющих веществ через небулайзер или через дозированный ингалятор со спейсером доказано, что существенных различий между ними нет. Исключение представляет ситуация, когда пациент из-за тяжести состояния не может выполнить маневр вдоха при применении дозированного ингалятора.
Миф восьмой. При обострении бронхиальной астмы нужны антибиотики.
Логика вроде бы присутствует, обострения астмы нередко провоцируются инфекцией, следовательно, антибиотики показаны.
Реальность. В подавляющем большинстве случаев обострения астмы провоцируются вирусными
инфекциями,против которых антибиотики бессильны. Возникает закономерный вопрос: может быть, нужны противовирусные препараты? К сожалению, до настоящего времени нет убедительных доказательств пользы от применения противовирусных средств при обострении астмы, за исключением препаратов против гриппа.
Миф девятый. При обострении астмы необходимы отхаркивающие.
Действительно, обострению астмы часто сопутствует ощущение заложенности в груди, и кажется, что если откашлять мокроту, то сразу станет лучше.
Реальность. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и облегчают ее откашливание. Но обострение бронхиальной астмы - это не просто густая мокрота, а отек, спазм стенки бронха и постоянная продукция новой мокроты. Отхаркивающие, конечно, справятся с разжижением мокроты, но чтобы ее откашлять, нужно расширить бронхи, то есть ликвидировать спазм и отек стенки бронха за счет бронхорасширяющих и противовоспалительных препаратов.
В данной статье представлены наиболее часто встречающиеся заблуждения о природе и лечении обострений астмы. Однако может возникнуть справедливое возражение - критиковать-то просто, но почему же в статье подробно не написано, что делать при обострении. Действительно, у каждого астматика должен быть четкий письменный план действий при ухудшении астмы. В этом плане должно быть отражено, как, собственно, распознать обострение, когда самому обратиться к врачу, в каких ситуациях вызвать скорую помощь, какие лекарства и в каких дозах принимать. Но план этот строго индивидуален, то есть должен быть подготовлен врачом специально для вас. Этот план должен учитывать особенности вашей астмы, сопутствующие болезни, получаемое лечение и другие, в том числе немедицинские, факторы. Следует уточнить у врача все непонятные моменты и быть готовым применить план при развитии обострения.
План не является неизменным и статичным, по мере изменений в вашей жизни и течении болезни врач корректирует его. Единственный способ эффективно подготовиться к противостоянию обострению - разработка такого плана. Это важный и действенный способ защититься от осложнений, госпитализаций и других неприятностей.
<0
«
14
Астма и аллергия • 4/2017
Материал предназначен для пациентов
