Обоснование применения восстановительных технологий в комплексе разгрузочно-диетической терапии у больных ожирением с целью улучшения качества жизни Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Выводы

1. Разгрузочно-диетическая терапия вызывает умеренную активацию гипоталамо-гипофизарной системы, которая лежит в рамках эустресса.

2. Особенностью изменения гормонального состава интерстициальной жидкости является умеренное повышение тропных гипоталамических гормонов и, напротив, снижение кортизола, альдостерона, антиди-уретического гормона и инсулина; указанные изменения наиболее ярко проявлялись в возрастной группе 36-60 лет.

3. Изменения гормонального состава интерстициального пространства благоприятно сказываются на клиническом течении заболевания и сопровождаются нормализацией артериального давления, купированием признаков сахарного диабета, улучшением самочувствия.

4. Разгрузочно-диетическую терапию можно отнести к разряду физиологических стрессовых факторов и использовать ее для повышения неспецифической резистентности организма.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокрин-

ных заболеваний: Руководство. - М.: Медицина, 2002. -С. 571-572.

2. Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Основы патохимии. - СПб: ЭЛБИ, 2000. - С. 35-44; 305-307; 501-502.

3. Куркович Е. Ю. Обследование больных с избыточной массой тела // Натуральная фармакология и косметология. - 2006. -№ 2. - С. 7-11.

4. Лобков В. В. Кислотно-щелочной баланс, электролитное равновесие и гормональные сдвиги в процессе разгрузочно-диетической терапии у больных гипертонической болезнью // Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней. -М.,1993. - С. 49.

5. Одинец В. С. Роль гормональных и электролитных нарушений в патогенезе гипертонической болезни при алиментарноконституциональном ожирении и влиянии на них разгрузочнодиетической терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Каунас, 1986. - 20 с.

6. Разгрузочно-диетическая терапия / Под ред. А. Н. Кокосова. - СПб: СпецЛит, 2007. - 320 с.

7. Терещенко И. В., Кашкина Н. В. Воздействие лечебного голодания на водно-электролитный обмен и гормональный гомеостаз у больных ожирением с тканевыми отеками. Перм. гос. мед. академия. - Пермь, 1996.

Поступила 16.09.2009 Т. Ю. УРАКОВА

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

в комплексе разгрузочно-диетической терапии у больных ожирением с целью улучшения качества жизни

«Центр здоровья»,

Россия, 385000, Адыгея, г. Майкоп, ул. Кожевенная,16и. E-mail: [email protected]

У пациентов с ожирением (I-II ст.) в сочетании с артериальной гипертонией с помощью опросника SF-36 исследованы физические и психологические составляющие качества жизни под воздействием комплексных восстановительных технологий, включающих в себя разгрузочно-диетическую терапию. Установлено, что проводимые курсы сопровождаются улучшением по большинству показателей физического и психологического здоровья. У лиц женского пола в большой степени превалировали изменения в психологической сфере, а у мужчин - как в физическом, так и в психологическом статусе.

Ключевые слова: разгрузочно-диетическая терапия, качество жизни, ожирение.

T. U. URAKOVA

SUBSTANTIATION OF APPLICATION OF REGENERATIVE TECHNOLOGIES IN UNLOADING-DIETARY THERAPY COMPLEX AT PATIENTS WITH OBESITY TO IMPROVE THE QUALITY OF LIFE

«Center Zdorovie»,

Russia, 385000, Maykop, Kozhevennaja str., 16i. E-mail: [email protected]

Influence of regenerative technologies with obligatory use of unloading-dietary therapy (UDT) on the life quality of patients with obesity (I-II degrees) has been studied. The estimation of the quality of life has been made on questionnaire SF-36. As a result of the research it is established, that the course of regenerative therapy is accompanied by positive shifts on the majority of investigated signs of the quality of life. Sexual distinctions consisted in women at most showing improved indicators of psychological health while men - both psychological, and physical.

Key words: dietary therapy, quality of patients, obesity.

Введение

Дальнейший рост хронических неинфекционных заболеваний ставит перед медицинской наукой задачи по разработке, обоснованию и применению доступ-

ных и эффективных методов лечения и профилактики. Особенно это относится к таким заболеваниям, как ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Актуальность определяется еще неблагоприятным

Кубанский научный медицинский вестник № 9 (114) 2009 УДК 615.874:616.39

Кубанский научный медицинский вестник № 9 (114) 2009

прогнозом и степенью инвалидизации этой категории больных [1, 2, 3]. Конечной целью любого лечения и профилактики является возвращение потерянной организмом функции, предотвращение прогрессирования заболевания, социальная и физическая адаптация и удлинение сроков жизни. В последние десятилетия достойное место в лечении и профилактике сахарного диабета 2-го типа, ожирения, гипертонической болезни занимает разгрузочно-диетическая терапия - РДТ (4, 5). Исследованиями в данной области установлено, что РДТ положительно влияет на целый ряд показателей гомеостаза, что и обуславливает эффект от проводимого лечения. Однако важным в данной проблеме является вопрос о влиянии курса РДТ на показатели качества жизни (КЖ) пациентов.

Целью данной работы явилось изучение качества жизни пациентов до и после применения разгрузочнодиетической терапии.

Материалы и методы исследования

Обследовано 37 пациентов (18 мужчин и 19 женщин) в возрасте от 21 до 69 лет (в среднем 47,63±1,58 года). Средний рост 170,61 ±1,21 см. Из них с ожирением I ст. было 19 чел. (51,4%), II ст. - 10 чел. (27%), с морбидным ожирением 8 чел. (21,6%). У пациентов исследовали массу тела, индекс Кетле, который вычислялся по формуле: ИМТ = масса тела (кг)/рост (м2), средний показатель объема талии (ОТ), объема бедер (ОБ). Во всех случаях пациенты давали письменное согласие на участие в исследовании.

Для оценки качества жизни была использована шкалы опросника SF-36 (Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey) [6]. Опросник относится к неспецифическим опросникам оценки качества жизни (КЖ), он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований качества жизни. Методика адаптирована для России, перевод на русский язык и апробация методики были проведены Ин-

ститутом клинико-фармакологических исследований г. Санкт-Петербурга [7]. Опросник содержит 36 пунктов, которые сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное функционирование и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, а все шкалы формируют два показателя: психологической (душевное) и физическое благополучие. В настоящее время SF-36 считается «золотым стандартом» общих методик оценки КЖ.

Оценку КЖ проводили до начала РДТ и после курса РДТ. Цифровой материал обработан по типовой программе <^а^Ша 5,0» с использованием критерия ^Стьюдента. Различия принимались достоверными при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенного курса восстановительной терапии по всей исследуемой группе отмечено достоверное (р<0,001) уменьшение массы тела: с 104,9±4,7 до 94,9±4,4 кг и ИМТ с 35,7±1,5 до 32,1±1,1 кг/см2 (р<0,001). К концу РДТ отмечено уменьшение массы тела у мужчин с 101,9±6,01 кг до 91,93± 5,55 кг (р<0,001), у женщин с 107,5±7,41 кг до 96,76± 6,91 кг; уменьшение показателей объема талии у мужчин с 110,3±4,23 см до 98,0± 2,94 см (р<0,02) и бедер с 114,43±3,50 см до 103,4± 3,50 см (р< 0,05); у женщин с 106,90±3,92 см до 97,75±8,89 см и с 129,10±4,42 см до 120,00±8,95 см соответственно. Отмечены достоверные изменения показателей ИМТ как у мужчин (с 32,48±1,63 кг/см2 до 29,30±1,53 кг/см2; р<0,001), так и у женщин (с 38,68±2,39 до 34,81±2,22 кг/см2; р<0,001).

На фоне указанных морфометрических изменений полученные данные свидетельствовали о том, что РДТ сопровождается достоверным повышением качества жизни по всем используемым в методике шкалам.

Таблица 1

Оценка качества жизни по опроснику SF-36 пациентов с ожирением, прошедших курс восстановительной терапии (п-37)

До лечения После лечения

Шкалы M + m, 1 1 М2±т2 Разница t Р

Баллы Баллы %/балл

PF 67,03 ± 4,90 84,05 ± 3,34 +20,25/17,02 2,87 <0,005

RP 53,00 ±5,10 73,70 ± 4,65 +37,71/20,70 3,02 <0,005

BR 56,30 ±4,31 77,70 ±4,11 +27,54/21,4 3,60 <0,001

GH 51,97 ±3,41 75,78 ± 2,93 +31,42/23,81 5,30 <0,001

VT 39,59 ±3,66 70,54 ±2,55 +43,88/30,95 6,93 <0,001

SF 56,08 ±4,52 84,12 ± 3,15 +33,33/28,04 5,09 <0,001

RE 59,67 ±4,11 84,67±3,85 +41,29/25,00 4,44 <0,001

МН 51,57±3,17 76,97 ±1,85 +33,00/25,40 6,91 <0,001

Примечание: здесь и в таблицах 2-4 обозначения шкалы соответствуют следующим критериям: PF - физическое функционирование, КР - ролевое (физическое) функционирование, ВР - боль, GH - общее здоровье, VT - жизнеспособность, SF - социальное функционирование, RE - эмоциональное функционирование, МН - психологическое функционирование.

По сумме показателей, характеризующих душевное и физическое состояние пациентов по всей исследуемой совокупности (табл. 1), также имеет место достоверное увеличение суммарного показателя.

Среди показателей, характеризующих физическое состояние, в первую очередь возрастало ролевое физическое функционирование ^Р-шкала) и общее состояние здоровья ^Н-шкала).

Душевный,илипсихологический,компонентздоровья возрастал за счет жизнеспособности ^Т-шкала), эмоционального функционирования ^Е-шкала), а затем функционального (SF-шкала) и психологического функционирования (МЫ-шкала).

Сравнительный анализ результатов обследования по половому признаку (табл. 4) до лечения показал, что у мужчин в оценке качества жизни превалирует физический компонент по шкалам физического и ролевого физического функционирования. Также значительно

ниже мужчинами оценивались ощущения боли. При оценке показателей общего здоровья различий у мужчин и женщин не выявлено. Сравнение качества жизни по психологическому компоненту здоровья показало, что различия затрагивают лишь компонент социального функционирования, который у мужчин оказался значительно выше.

После лечения половые различия в основном оказались существенными по физическому компоненту здоровья, что подтверждалось более высокими баллами по всем шкалам физического здоровья.

Относительно психологического компонента качества жизни половые отличия отмечены лишь по шкале эмоционального функционирования, которое у женщин было оценено в меньшее количество баллов.

Относительно вклада каждого из компонентов, составляющих качество жизни, в улучшение качества

Таблица 2

Оценка качества жизни по опроснику SF-36 женщин с ХНИЗ, прошедших курс восстановительной терапии (п=19)

До лечения После лечения

Шкалы М + т, 1 1 М2±т2 Разница 1 Р

Баллы Баллы %/балл

РР 55,26±8,51 75,00±5,30 +26,32/19,76 1,97 >0,05

RP 44,73±7,88 63,80±6,53 +42,65/19,08 1,86 >0,05

BR 44,32±5,29 68.42±6,05 +35,22/24,1 3,00 <0,05

GH 46,05±4,82 69,42±5,60 +33,66/23,37 3,16 <0,005

VT 33,68±4,34 69,21±4,71 +51,34/35,53 5,54 <0,001

SF 46,05±6,69 80,26±4,99 +42,62/34,21 4,10 <0,001

RE 53,94±5,66 77,19±5,69 +43,10/23,25 2,89 <0,05

МН 48,00±3,99 75,58±3,42 +36,49/27,58 5,2 <0,001

Таблица 3

Оценка качества жизни по опроснику SF-36 мужчин с ХНИЗ, прошедших курс восстановительной терапии (п=18)

До лечения После лечения

Шкалы М + т, 11 М2±т2 Разница 1 Р

Баллы Баллы %/балл

РР 79,44±3,57 93,61±2,18 + 15,14/14,17 3,39 <0,005

RP 61,80±6,36 84,50±4,71 +36,73/22,70 2,89 <0,05

BR 68,94±5,80 87,50±4,65 +21,21/18,56 2,5 <0,05

GH 58,22±4,07 82,50±2,67 +29,43/24.28 4,98 <0,001

VT 45,83±5,66 71,94±2,72 + 36,29/26,11 4,16 <0,001

SF 66,67±4,79 88,19±3,59 +24,40/21,52 3,6 <0,005

RE 65,74±7,47 92,50±3,50 +40,70/26,76 3,76 <0,001

МН 55,33±4,82 78,44±1,93 +29,46/23,11 4,45 <0,001

Кубанский научный медицинский вестник № 9 (114) 2009

Кубанский научный медицинский вестник № 9 (114) 2009

жизни после лечения наблюдалась следующая закономерность.

Так, физическое благополучие у женщин (табл. 2) повышалось преимущественно за счет ролевого физического функционирования ^Р-шкала), уменьшения восприятия боли (ВР-шкала) и повышения общего здоровья ^Н-шкала). Пациенты отмечали, что по мере снижения массы тела, которую они контролировали ежедневно, повышались общий тонус, физическая выносливость, чувство легкости в теле. В отличие от женщин у мужчин (табл. 3) улучшение физического компонента качества жизни было обусловлено повышением ролевого физического функционирования ^Р-шкала) и улучшением показателей общего здоровья (СН-шкала). Пациенты к концу курса РДТ отмечали, что у них значительно повысилась физическая выносливость, и они могли выполнять больший объем работы. Эти оценки, по-видимому, были обусловлены достоверным снижением массы тела в результате проводимого курса лечения.

Относительно душевного, или психологического, компонента здоровья у женщин (табл. 2) данный критерий возрастал за счет показателей шкалы жизнеспособности ^Т-шкала) и эмоционального функционирования ^Е-шкала). Пациентки ощущали себя полными сил и энергии, они не испытывали видимых затрудне-

по большинству из исследуемых критериев: физического функционирования, ролевого функционирования, восприятия боли, общего здоровья. Применяемая в комплексе психотерапевтическая коррекция во многом определяла и повышение качества жизни за счет эмоционально-психологического ее компонента. Показатели шкал SF, RE, МН-социального, эмоционального и психологического функционирования с высокой степенью достоверности (р<0,005-0,001) оказались значительно выше после лечения, чем до него. В процентном отношении прирост баллов по шкалам психологического благополучия оказался больше, чем по шкалам физического благополучия. Это может говорить о том, что эмоциональный компонент, по всей вероятности, во многом определял в последующем правильное восприятие физического здоровья. Во многом этому способствовали психотерапевтические воздействия, применяемые в комплексной терапии. Как показывает исследование, используемое в восстановительной медицине воздействие на психологический компонент здоровья значительно повышает суммарную оценку качества жизни, включая ее физический компонент. Подобное сочетанное воздействие надо признать обоснованным и эффективным.

Таблица 4

Сравнительный анализ показателей качества жизни по шкале SF-36 у женщин и мужчин до и после проведения комплексной восстановительной терапии

Этап исследования Шкалы опросника Исследуемая группа

Мужчины (n=18) Женщины (n=19)

1. До лечения PF 79,44±3,57 55,26±8,51*

RP 61,80±6,36 44,73± 7,88***

ВР 68,94±5,80 44,32± 5,29**

GH 58,22±4,07 46,05± 4,82

VT 45,83± 5,66 33,68± 4,34

SF 66,67± 4,79 46,05± 6,69**

RE 65,74± 7,47 53,94± 5,66

МН 55,33±4,82 48,00+ 3,99

1. После лечения PF 93,61±2,18 75,00± 5,30**

RP 84,50±4,71 63,80± 6,53*

ВР 87,50±4,65 68,42± 6,05**

GH 82,50± 2,67 69,42±5,60*

VT 71,94±2,72 69,21 ±4,71

SF 88,19±3,59 80,26±4,99

RE 92,50±3,50 77,19±5,69*

MH 78,44±1,93 75,58±3,42

Примечание: достоверность между исследуемыми группами - * - р< 0,05; ** - р< 0,01; *** - р< 0,001.

ний к полноценному функционированию и выполнению повседневной физической работы. При этом значительно возрастала балльная оценка по шкале социального и психологического функционирования.

У мужчин (табл. 3) психологическое благополучие определялось в первую очередь эмоциональным функционированием ^Е-шкала) и повышением жизненной активности ^Т-шкала).

Таким образом, под воздействием комплексной восстановительной терапии с использованием РДТ имеет место достоверное улучшение качества жизни

ЛИТЕРАТУРА

1. Higgins M., Kannel W., Garrison R. et al. Hazards of obesity: the Framingbam experience // ActaMed.Scand. - 1987. - Vol. 723. -P. 235-265.

2. Purnell J., Bruncell J. The central role of dietery fat, not carbohydrate, in the insulin resistence syndrome // Curr. Opin. Lipi-dol. - 1997. - Vol. 8. № 1. - P. 17-22.

3. Stern M. Epidemiology of obesity and its link to beart disease // Metadolism. - 1995. - Vol. 44. - P. 1-3.

4. Кокосов А. Н. Разгрузочно-диетическая терапия: Руководство для врачей. - СПб: СпецЛит, 2007. - 320 с.

5. Николаев Ю. С., Нилов Е. И., Черкасов В. Г. Голодание ради здоровья. - М.: Советская Россия, 1988. - С. 67-80.

6. Ware N. K., Snow K. K., Kosinski M. et al. SF-36 health survey: Manual and Interpretation Guide. - MA: Boston, 1993. -143 p.

7. Новик А. А., Ионова Т. Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Под ред. академика РАМН Ю. Л. Шевченко. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320 с.

Поступила 12.08.2009

Н. Н. ЦЫБИКОВ, О. Л. ШОВДРА, Е. В. ПРУТКИНА

СОДЕРЖАНИЕ АуТОАНТИТЕЛ К ЦИТОКИНАМ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ у БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го типа при развитии непролиферативной диабетической ретинопатии

Кафедра патологической физиологии ГОУ ВПО Читинской государственной медицинской академии, Россия, 672090, г. Чита, ул. Горького, 39а. E-mail: [email protected]

У 16 больных с непролиферативной диабетической ретинопатией (НДР) и 11 человек без нее методом ИФА исследовался уровень аутоантител (аАт) к интерлейкинам в сыворотке крови и слезной жидкости. Показано, что у больных с НДР в слезной жидкости возрастает уровень аАт класса IgAs к ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10. В сыворотке крови больных СД 2-го типа с НДР наблюдалось повышение уровня аАт класса IgG к ИЛ-8 и ИЛ-6, за исключением аАт к ИЛ-10, концентрация которых практически не изменялась.

Ключевые слова: непролиферативная диабетическая ретинопатия, аутоантитела, цитокины, слезная жидкость.

N. N. TSYBIKOV, O. L. SHOVDRA, E. V. PRUTKINA

CONTENT OF AUTOANTIBODIES TO CYTOKINS IN BLOOD SERUM AND LACRIMAL FLUID IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN DEVELOPING NONPROLIFERATIVE DIABETIC

RETINOPATHY

Department of Physiologic Pathology Chita State Medical Academy,

Russia, 672090, Chita, Gorkii str., 39a. E-mail: [email protected]

Level of autoantibodies to interleukins in blood serum and lacrimal fluid was studied by ELISA method in 16 patients with nonproliferative diabetic retinopathy (NDR) and in 11 persons without this pathology. Increase of autoantibodies level of IgAs to IL-6, IL-8, IL-10 in lacrimal fluid of patients with NDR was stated. Increase of autoantibodies level of IgG to IL-6 ahd IL-8 in blood serum of these patients was also observed with exception to IL-10 which concentration was practically unchangeable.

Key words: nonproliferative diabetic retinopathy, autoantibodies, cytokines, lacrimal fluid.

Введение

Появление аутоантител (аАт) в большинстве больных с непролиферативной диабетической ретино-

случаев рассматривается как срыв в работе ме- патией (НДР) при СД 2-го типа для выяснения звеньев

ханизмов, ответственных в норме за иммунологи- патогенеза ее развития, диагностики и, возможно, про-

ческую толерантность к аутологичным структурам. гноза заболевания.

В подавляющем большинстве случаев аутоантитела вызывают повреждение клеток-мишеней [6]. Од- Методика исследования

нако возможен защитно-приспособительный харак- Нами обследовано 27 человек. Возраст пациентов ко-

тер аАт, направленный на сохранение антигенного лебался от 48 до 69 лет. Мужчин было 6 человек (22%),

постоянства, снижение цитотоксичности лимфоци- женщин - 21 (78%). Из исследования были исключены

тов и торможение синтеза других антител [1, 7, 9]. пациенты с воспалительными заболеваниями глаз.

Сахарный диабет (СД), по сути, рассматривается Всем пациентам проводилось стандартное оф-

как аутоиммунный процесс, протекающий с участием тальмологическое обследование в условиях ГУЗ «За-

про- и противовоспалительных цитокинов, в том числе байкальский краевой консультативно-диагностический

интерлейкинов: ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 [2, 3, 4, 5, 8]. центр» г. Читы, включающее визометрию (без коррек-

Вероятно, в период воспаления не только происходит ции, с коррекцией), периметрию, тонометрию, биомик-

продукция узкоспецифических антител, свойственных роскопию переднего отрезка глаза, офтальмоскопию с

данной патологии, но и развивается полиспецифическая максимально расширенным зрачком, биомикроскопию

реакция, сопровождающаяся увеличением количества сетчатки с помощью асферических линз высокой диоп-

аАт, направленных против интерлейкинов, что, возмож- трийности или контактной линзы Гольдмана.

но, связано с необходимостью контроля их уровня [9]. Исследуемые были разделены на 2 группы. Основ-

Представляет определенный интерес изучение ную группу составили 16 человек с непролиферативной

уровня аАт в сыворотке крови и слезной жидкости у диабетической ретинопатией (НДР), характеризующейся

Кубанский научный медицинский вестник № 9 (114) 2009 УДК 617.735-002-002: 616.379-008.64