CC BY
104
Обеспеченность витамином д и показатели костного метаболизма у подростков со стоматологическими заболеваниями
Н.Ю. Шкерская1, А.О. Ружников2, Т.А. Зыкова1
1ГБУЗ ВПО «Северный государственный медицинский университет» 163000, Архангельск, пр. Троицкий, д. 51 2ГУ ЗО «Архангельский областной онкологический диспансер» 163045, Архангельск, пр. Обводный канал, д. 145, корп. 1
В статье представлены результаты сравнительного анализа уровня витамина Б, лабораторных показателей костного метаболизма, минеральной плотности кости (МПК) в группах подростков с наличием и отсутствием воспалительных заболеваний пародонта, а также с компенсированным и декомпенсированным кариозным процессом. Ключевые слова: витамин Б, костный метаболизм, кариес, пародонтит, паратгормон, денситометрия.
р
езультаты Второго Национального эпидемиологического стоматологического исследования в Российской Федерации свидетельствуют о высокой распространённости стоматологических заболеваний среди населения всех возрастных групп (2007—2008). Полученные данные демонстрируют, что кариес временных зубов имеется у 84 % 6-летних детей, а кариозное поражение постоянных зубов регистрируется у 72 % 12-летних детей и у 99—100 % взрослых. Признаки воспаления тканей пародонта выявлены более чем у 40 % 15-летних подростков и 80 % лиц 35—44 лет [1—3]. Выполненные зарубежными учёными исследования показали сильную взаимосвязь между здоровьем пародонта [7, 12, 13], кариесом [6, 8, 10] и обеспеченностью витамином Б и кальцием. Витамин Б участвует в гомео-стазе кальция и, следовательно, в формировании кости, в том числе и альвеолярной. Существуют убедительные данные, что биологически активная форма витамина Б — 1,25(ОН)2 или витамин Б3 стимулирует моноциты и макрофаги к секреции пептидов с мощным антибиотическим эффектом, таких как а- и р-дефензины и кателицидин [5].
Опосредованное выработкой пептидов противовоспалительное действие витамина Б может оказывать защитное действие от пародонтогенных штаммов микроорганизмов, играющих основную этиологическую роль в развитии воспалительных заболеваний паро-донта. Кроме того, исследования зарубежных учёных продемонстрировали, что при низком содержании -дефензина в слюне частота развития кариеса существенно выше [4, 15].
Состояние недостаточности витамина Б широко распространено на нашей планете [11, 14], и, по имею-
щимся расчетам, около 1 млрд жителей Земли уже имеют его дефицит или недостаточный уровень [9]. В России широкомасштабных исследований, посвященных изучению обеспеченности витамином Б25(ОН), практически не было. Длительно существующий дефицит витамина Б или его недостаточность приводят к развитию остеопении, а в дальнейшем и к остеопорозу. Исходя из изложенного выше, дефицит витамина Б играет немаловажную роль не только в развитии остеопении и остеопороза, но и стоматологических заболеваний. Возможно, что патологию полости рта детского возраста, особенно декомпенсированного кариеса и воспалительных заболеваний пародонта, можно рассматривать как предиктор остеопороза в поздний период жизни.
Целью исследования было оценить взаимосвязь обеспеченности витамином Б и кальциевого метаболизма у пациентов пубертатного возраста с наличием и отсутствием стоматологических заболеваний.
Материалы и методы
В одномоментное исследование были включены лица в возрасте 11—17 лет с наличием и отсутствием стоматологических заболеваний из популяции Северо-Западного региона. Все пациенты старше 14 лет подписали информированное согласие на участие в исследовании. Также родители всех участников подписали информированное согласие на участие ребёнка в исследовании. Критериями исключения были: наличие тяжелых соматических заболеваний; острые или обострение хронических заболеваний; приём пациентами препаратов, содержащих витамин Б и (или) кальций;
журнал "ЗемскийВрач"№ 3-4 (24)-2014
отказ от участия в исследовании, отзыв информированного согласия.
У 62 участников оценили данные анамнеза: спорт, курение, длительность грудного вскармливания (возраст ребенка на момент прекращения кормления грудью), сведения о рахите в детстве, данные о дисплазии тазобедренных суставов, вальгусной деформации стоп, сколиозе и количестве употребляемых молочных продуктов. Было выполнено исследование содержания 25(ОН) витамина D, ионизированного и общего кальция, остеокальцина, beta-cross laps, паратгормона в плазме крови. Забор крови осуществлялся в период с декабря по апрель. Лабораторные исследования выполнялись в ЦНИЛ СГМУ методом иммуноферментного анализа. Денситометрическое исследование было выполнено в ГБУЗ Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер» на аппарате Hologic ODR-4500 W ЕШе. Проводилась оценка минеральной плотности костной ткани на уровне дистальной трети костей предплечья, шейки бедра, поясничных позвонков (L1, L2, L3, L4). Все участники были осмотрены стоматологом. После осмотра стоматолога все пациенты с наличием кариозного поражения зубов были разделены на две группы: 1 группа — с компенсированным кариозным процессом, 2 группа — с декомпенсированным кариесом. Оценка поражения зубов была выполнена стоматологами на основании индекса КПУ (К — наличие кариозной полости, П — наличие пломбы, У — удалённый зуб). У детей до 14 лет декомпенсированным кариесом считается такой процесс, когда индекс КПУ более 8, а в возрасте старше 14 лет — более 9. Оценка изменений пародонта также выполнена стоматологами на основании индексов PMA и CPIN. При значении PMA менее 20 и CPIN 0—1 пациенты были отнесены в группу 1 по наличию воспалительных заболеваний пародонта, при значении PMA более 20 и CPIN 2 и более — в группу 2. При этом все пациенты, отнесённые в группу 2, имели значения индексов, соответствующие лёгкой степени воспаления пародонта, т. е. гингивиту.
Результаты исследования были обработаны в программе STATA 2012. Распределение количественных данных определялось по критерию Шапиро-Уилка. Средние величины представлены как медиана и квартальные ранги. Так как распределение данных отличалось от нормального, достоверность различий средних
значений определена с помощью непараметрических тестов для двух групп (критерий Вилкоксона). Для описания качественных данных мы использовали относительные частоты, для их анализа — критерий х2.
Результаты
В группу 1 (с компенсированным кариозным процессом) после осмотра стоматолога был отнесен 41 человек, в группу 2 (с декомпенсированным кариозным процессом) — 21 человек. Различия в группах по возрасту были статистически незначимы, р = 0,066. Участники исследования в группе 2 были старше по возрасту: медиана возраста во 2 группе — 15,0 лет (12,0— 17,0), в 1 группе — 13,0 лет (11,0—15,0), что согласуется с эпидемиологическими данными о прогрессировании кариозного процесса с увеличением возраста пациентов.
В обеих группах преобладали лица женского пола: в 1 группе было 23 девочки (56 %), во 2 группе — 11 (52,4 %), но значимых различий по полу в группах не было, р = 0,781.
При сравнении антропометрических показателей значимых различий в группах по весу, росту и ИМТ выявлено не было, р = 0,305, р = 0,232, р = 0,724 соответственно.
Как следует из табл. 1, переломы у родственников детей с наличием декомпенсированного кариозного процесса встречались чаще, а различия по данному показателю в группах имели статистическую значимость. Эти данные дают основания предположить, что у подростков 2 группы возможно наличие наследственного нарушения костного обмена.
Представленные в табл. 2 лабораторные показатели находятся в пределах нормальных значений у пациентов обеих групп. Статистически значимых различий между группами не было. Это свидетельствует о том, что в детском возрасте ещё нет явных изменений лабораторных показателей костного метаболизма, что, вероятно, обусловлено компенсаторными механизмами.
Большинство учёных расценивают содержание 25 (ОН) Б менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) как дефицит витамина Б, от 20—30 нг/мл (50—75 нмоль/л) — как недостаточность, уровень 25 (ОН) Б > 30 нг/мл (> 75 нмоль/л) считается оптимальным [9]. В нашем иссле-
Таблица 1. Распределение факторов риска нарушений костного метаболизма в группах детей с компенсированным и декомпенсированным кариесом
Показатель Группа 1 (n = 41) Группа 2 (n = 21) Х2 Р
абс. % 95 % ДИ абс. % 95 % ДИ
Заболевания ОДА в анамнезе 26 63,4 0,5-0,81 13 61,9 0,18-0,49 0,016 0,898
Переломы у близких родственников 14 34,1 0,20-0,52 13 61,9 0,47-0,79 4,175 0,041
Занятие спортом 15 36,6 0,18-0,49 11 52,4 0,50-0,81 1,246 0,264
Таблица 2. Сравнительная характеристика лабораторных показателей в группах детей с компенсированным и де-компенсированным кариесом, Ме (Q1—Q3)
Показатель Группа 1 (n = 41) Группа 2 (n = 21) Р
Ме Q1-Q3 95 % ДИ Ме Q1-Q3 95 % ДИ
Са ионизированный 1,18 1,17-1,21 1,17-1,19 1,2 1,18-1,23 1,18-1,22 0,242
Са общий 2,26 2,16-2,58 2,20-2,43 2,3 2,1-2,48 2,12-2,44 0,698
Фосфор 1,34 1,14-1,56 1,23-1,50 1,23 1,02-1,44 1,04-1,42 0,136
Са мочи 1,39 0,78-2,36 1,07-2,06 1,61 0,97-2,46 0,98-2,43 0,802
Фосфор мочи 28,1 15,6-35,9 18,6-30,9 20,2 16,0-35,6 16,0-34,96 0,659
Паратгормон 14,3 8,7-22,5 10,6-19,4 16,25 7,6-24,15 8,59-22,91 0,829
Остеокальцин 87,6 63,9-87,6 75,1-87,6 84,2 64,5-87,6 64,7-87,6 0,787
В-cross Laps 0,64 0,53-0,8 0,58-0,76 0,58 0,45-1,05 0,45-1,05 0,988
Витамин D 59,8 54-62,7 56,9-61,5 57,7 53,3-59,5 53,84-59,4 0,308
Таблица 3. Различия медианных значений МПК по данным денситометрии в группах детей с компенсированным и декомпенсированным кариесом
Зона исследования Группа 1 Группа 2 Р
Ме Q1-Q3 Ме Q1-Q3
Позвоночник 0,712 0,618-0,891 0,827 0,677-0,967 0,352
Шейка бедра 0,745 0,691-0,914 0,809 0,673-0,918 0,735
1/3 предплечья 0,545 0,502-0,644 0,537 0,512 -0,67 0,884
Total предплечья 0,416 0,39-0,508 0,464 0,405-0,532 0,272
Таблица 4. Распределение факторов риска нарушений костного метаболизма в группах детей с наличием и отсутствием воспалительных заболеваний пародонта
Показатель Группа 1 (n = 33) Группа 2 (n = 29) Х2 Р
абс. % 95 % ДИ абс. % 95 % ДИ
Заболевания ОДА в анамнезе 20 60,6 0,47-0,82 19 65,5 0,17-0,53 0,07 0,787
Переломы у близких родственников 16 48,5 0,33-0,69 11 37,9 0,30-0,66 0,68 0,408
Занятие спортом 12 36,4 0,17-0,53 14 48,3 0,47-0,82 0,72 0,395
Таблица 5. Сравнительная характеристика лабораторных показателей в группах детей с наличием и отсутствием воспалительных заболеваний пародонта, Ме (Q1—Q3)
Показатель Группа 1 (n = 33) Группа 2 (n = 29) Р
Ме Q1-Q3 95 % ДИ Ме Q1-Q3 95 % ДИ
Са ионизированный 1,19 1,16-1,21 1,17-1,20 1,19 1,18-1,22 1,18-1,21 0,603
Са общий 2,28 2,18-2,58 2,20-2,45 2,28 2,07-2,49 2,15-2,44 0,455
Фосфор 1,3 1,16-1,53 1,23-1,47 1,24 1,0-1,52 1,04-1,46 0,498
Са мочи 1,67 0,93-3,3 1,12-2,33 1,25 0,88-2,25 0,98-1,97 0,350
Фосфор мочи 24,8 15,6-34,2 16,1-30,6 23,2 15,8-39,6 18,2-34,7 0,669
Паратгормон 14,3 7,6-22,4 9,06-19,03 15,3 9,05-24,7 10,6-22,4 0,409
Остеокальцин 78,3 64,5-87,6 67,4-87,6 87,6 62,8-87,6 71,0-87,6 0,142
B-cross Laps 0,62 0,46-0,78 0,53-0,72 0,75 0,5-1,06 0,53-0,94 0,235
Витамин D 58,3 54,0-62,0 55,3-61,6 59,3 52,9-61,3 54,1-61,0 0,740
журнал "ЗемскийВрач"№ 3—4 (24)-2014
Таблица 6. Сравнение медианных значений МПК по данным денситометрии в группах детей с наличием и отсутствием воспалительных заболеваний пародонта, Ме (Q1—Q3)
Зона исследования Группа 1 (n = 33) Группа 2 (n = 29) Р
Ме Q1-Q3 Ме Q1-Q3
Позвоночник 0,864 0,687-0,972 0,657 0,605-0,745 0,083
Шейка 0,813 0,701-0,93 0,743 0,642-0,856 0,093
1/3 предплечья 0,589 0,535-0,674 0,514 0,499-0,62 0,028
Total предплечья 0,461 0,415-0,532 0,405 0,384-0,508 0,080
довании: в группе 1 дефицит витамина Б был выявлен у 6 человек (14,6 %), а в группе 2 — у 4 человек (19 %). Таким образом, большая доля детей в группе с деком-пенсированным кариесом имела дефицит витамина Б, хотя статистически значимых различий для популяции по содержанию витамина Б в группах детей действительно не было.
Не было выявлено статистически значимых различий показателя МПК в сравниваемых группах в анализируемых зонах скелета. По признаку наличия воспалительных заболеваний пародонта участники после осмотра стоматолога были разделены на две группы. Группа 1 (с отсутствием воспалительных заболеваний пародонта) составила 33 человека, группа 2 (с наличием воспалительных заболеваний пародонта) — 29 человек.
Различий в группах по возрасту не было, р = 0,67. Медиана возраста в группе 1 — 14,0 лет (12,0—15,0), в группе 2 — 14,0 (11,0—15,0). По полу в группах были определены статистически значимые различия р = 0,046, в группе 2 преобладали лица мужского пола — 17 (58,6 %). При сравнении антропометрических показателей в группах значимых различий по весу, росту и ИМТ выявлено не было, р = 0,626, р = 0,630, р = 0,260.
Лабораторные показатели в группах сравнения значимо не различались.
Не было выявлено значимых различий по уровню обеспеченности витамином Б в этих группах: в группе 1 дефицит витамина Б был определён у 5 человек (15,1 %) и во 2 группе также у 5 человек (17,2 %).
Медианные значения МПК у детей с наличием воспалительных заболеваний пародонта были ниже, чем в группе здоровых по данному признаку детей, во всех зонах исследования скелета, но статистически значимые различия наблюдались только в зоне верхней трети предплечья.
Выводы
У детей пубертатного возраста со стоматологическими заболеваниями не было клинически значимых изменений лабораторных показателей костного мета-
болизма, которые дали бы нам основания для заключения о системном поражении скелета ребенка. Однако имелись статистически значимые различия по одному из факторов риска нарушения кальциевого обмена — это наличие малотравматичных переломов у близких родственников, что может косвенно свидетельствовать о возможном наследственном дефекте костного метаболизма в группе детей с прогрессирующим кариозным поражением зубов.
Ни в группах сравнения с кариесом, ни в группах с воспалительными заболеваниями пародонта не было выявлено статистически значимых различий по обеспеченности витамином Б. При этом у всех участников исследования уровень витамина Б соответствовал его недостатку. Эти данные позволяют заключить, что выявленный недостаток витамина Б у детей и подростков с кариесом и пародонтитом в анализируемой когорте должен обязательно компенсироваться соответствующим приёмом витамина Б с целью первичной профилактики его дефицита
Список литературы см.: http://logospress-med.ru/zvrach
Status of vitamin D and bone metabolism in adolescents with dental diseases
N.Y. Shkerskaya1, A.O. Ruzhnikov2, T.A. Zykova1
Northern state medical University
163000Arkhangelsk, Troitsky pr., 51
Arkhangelsk Regional Oncology Cente
163045Arkhangelsk, Bypass canal, 145, Bldg. 1
The article presents the results of a comparative analysis of the level of vitamin D, laboratory parameters of bone metabolism, the bone mineral density (BMD) in groups of adolescents with and without inflammatory periodontal diseases, as well as with compensated and decompensated caries process.
Keywords: Vitamin D, bone metabolism, caries, periodontal disease, parathyroid hormone, densitometry.
