CC BY
18
© Бандрiвська Н. Н., Шкребнюк Р. Ю. УДК: 616.314.19:613.1+616.724 Бандрвська Н. Н., Шкребнюк Р. Ю.
ОБ'еКТИВШ СИМПТОМИ ПЕРЕБ1ГУ ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ У ХВОРИХ З ЦУКРОВИМ Д1АБЕТОМ I ТИПУ НА ФОН1 Д1АБЕТИЧНО1 КАРДЮМЮПАТП
Львiвський нацiональний медичний унiверситет iменi Данила Галицького (м. Львiв)
Дана робота е фрагментом комплексно! теми «Еколопя та пародонт. Взаемозв'язок захворю-вань пародонту та загальносоматично! патологИ. ДисфункцИ скронево-нижньощелепного суглоба», № державно! реестраци 0215И000045.
Вступ. Частота ураження пародонту при цукро-вому д1абет1, за даними р1зних автор1в, р1зна I ко-ливаеться вщ 65,5% до 100%. Такий розкид даних можна пояснити р1зноманггнютю ктычних форм, важк1стю I тривал1стю основного захворювання [1,2]. Ураження пародонту при д1абет1 стало пщ-ставою для висловлювання низкою автор1в, думки про те, що зм1ни в пародонт1 можуть бути ранн1ми ознаками цукрового д1абету I використовуватися, у зв'язку з цим, для його д1агностики [1,5].
Цукровий д1абет супроводжуеться важкими об-м1нними порушеннями та розвитком анпопатм, насамперед, в активно функцюнуючих судинах, до яких I вщноситься м1кроциркуляторне русло пародонту. Порушення обм1ну речовин при д1абет1 у людей бтьш старшого в1ку може супроводжувати-ся остеопорозом, що викликае ще б1льш1 зм1ни в пародонт! [3,4].
М1кроанпопатп, порушення обмшу, а також три-вал1сть та важкють д1абету е визначальними факторами у розвитку загальних захворювань пародонту, зм1ни якого можуть мати д1агностичне значення. Так, на думку Т. I. Немецко! (1998) у хворих з прихованою формою д1абету т1льки на п1дстав1 морфолопчно-го дослщження тканин ясен можна поставити д1а-гноз д1абету. У таких хворих розвиваеться особлива форма ураження пародонту - «пародонтол1з д1абе-тичний», при цьому зм1ни в яснах носять первинний дистроф1чний характер I розвиваються внасл1док д1-абетично! анпопати, плазмораги ст1нок судин I розвитку в них палшозу та склерозу, внаслщок швидко! дезоргаызаци сполучно! тканини, зумовлено! порушеннями вуглеводного обм1ну та деф1цитом глюко-зам1ногл1кан1в [2,3,5].
Згадан1 процеси супроводжуються зниженням мюцевих захисних фактор1в I посиленням в1рулент-ност1 патогенних м1кроб1в [1,4]. Кл1н1чн1 спостере-ження п1дтверджуються результатами експеримен-тальних досл1джень, як1 показали, що особливютю пародонтиту на тл1 цукрового д1абету у щур1в, е роз-виток некротичних зм1н I посилення запального про-цесу в тканинах пародонту, його хрон1зац1я I поши-
рення на в1ддален1 в1д безпосередньо пошкоджених ясен зони [3,5].
Таким чином, етюпатогенез запальних процес1в в пародонт1 при цукровому д1абет1 пов'язаний з посиленням як локальних, пов'язаних безпосередньо з тканинами пародонту патогенних фактор1в (ак-тивац1я в1рулентних бактер1й, зниження активност1 протизапальних фактор1в, утворення «бактер1аль-них бляшок»), так I з д1ею системних зм1н, що реа-л1зуються на р1вн1 пародонту (порушення метабол1з-му, розвиток м1кроанг1опат1й) [1,2,3].
М1кроанпопати при цукровому д1абет1 пщсилю-ють резорбтивн процеси в к1стков1й тканин1, а по-товщення базально! мембрани м1кросудин порушуе оксигенац1ю I живлення тканин пародонту, що на тл1 наявних при цукровому д1абет1 обмшних пору-шень пригн1чуе в1дновн1 процеси у юстц I в слизовм оболонц1 [2,5]. Однак, пусков! мехаызми функцю-нальних порушень гомеостазу ротово! р1дини, роль специф1чних та неспециф1чних захисних механ1зм1в, що в1дпов1дають за реал1зац1ю запально! реакц1! при бактер1альному пошкоджен1 тканин пародонту та змши адаптац1йно-компенсаторних можливостей орган1зму носять фрагментарний, розр1знений характер, не створюють цтюного уявлення, а в1дтак, вимагають подальшо! розробки та уточнення.
Мета дослщження. Проанал1зувати об'ективн1 симптоми переб1гу генерал1зованого пародонтиту у пац1ент1в, хворих на цукровий д1абет I типу з д1а-бетичною кард1ом1опат1ею.
Об'ект I методи досл1дження. З метою з'ясування переб1гу генерал1зованого пародонтиту на тл1 цукрового д1абету 1-го типу у ос1б р1зно! стат1, нами було обстежено 163 патента, що знаходились на диспансерному обл1ку в ендокринолопчному диспансер! м. Львова. З оглянутих оЫб 46,62% скла-дали чоловки, а процентний в!дсоток жЫок стано-вив 53,37%.
За даними амбулаторних карт, компенсована форма цукрового д!абету визначалась у 29 чолов!-юв (38,1%) та у 33 жшок (37,93%); субкомпенсова-на форма ЦД - у 34 чоловшв (44,74%) та у 39 жшок (44,82%). Найменшу пщгрупу - 10,52% чоловшв та 11,49% жшок складали особи з тривалютю пере-б1гу ЦД до 1 року, а найчисельнша п!дгрупа була представлена 44,73% чоловками та 45,97% ж!нка-ми, у яких тривалють переб!гу ЦД становила бтьше
10 роюв. Задля порiвняння поширеност гeнeралiзо-ваного пародонтиту у хворих на ЦД I типу було об-стежено 93 особи рiзного в^ та статi (порiвняльна група), як проходили лiкування на базi Стоматоло-гiчного медичного центру ЛНМУ iMe^ Данила Га-лицького.
Для оцЫки стану пародонту проводили визна-чення об'ективних гiгieнiчних та пародонтальних шдекЫв. Гiгieнiчний стан ротово'| порожнини оц^ нювали за спрощеним шдексом гiгieни Грша-Вер-мiльйона - OHI-S (Simplified Oral Hygiene Index), (1964). Для вивчення штенсивност i поширеност запального процесу в яснах, нами застосовувала-ся модифiкована методика визначення паптяр-но-маргiнально-альвeолярного iндeксу (РМА) за C. Parma у вщсотках, (1960). Глибину пародонтальних кишень (ПК) вимiрювали зондом з м^метровими подiлками в 6 точках у мм. Втрату зубо-ясенного eпiтeлiального крiплeння (ВЕК) визначили за допо-могою градуйованого пародонтального зонда у мм, обраховуючи середне значення за вимiрами у 4 точках навколо кожного зуба, за методикою Г. Ф. Бто-клицько'| (2010). Для визначення ступен тяжкостi дистрофiчно-запальних змiн у тканинах пародонту використовували комбЫований пародонтальний ш-декс (PI), запропонований Russel у 1956 роцк
Для вивчення ступеня i характеру резорбци мiж-альвеолярних перегородок юстки альвеолярних вщ-росткiв проводили рентгенолопчне обстеження за допомогою панорамно'1 рентгенографи, i оцiнювали данi за рентгенолопчним iндeксом Fuch (Rtg).
Результати вЫх визначень заносили до карти па-родонтологiчного обстеження. Отриманi данi опра-цьовано статистично.
Результати дослiдження та ïx обговорення.
Аналiз об'ективних симптомiв пeрeбiгу гeнeралiзо-ваного пародонтиту у пащетчв груп дослiджeння (табл.) показав, що у осiб з ЦД I типу прогресуючий гeнeралiзований пародонтит виявляли у 46,35% об-стежених, що було у 1,4 рази бтьше, ыж у групi по-рiвняння (32,55%). У той же час, повтьно прогресуючий гeнeралiзований пародонтит об'ективувався у 53,63% хворих основно'| групи проти 67,45% оЫб групи порiвняння.
В основнiй груп виразна (51,53%) та помiрна (48,46%) кровоточивють ясен вiдрiзнялась вiд тако'| у групi порiвняння (54,83% та 45,16% вщповщно, р > 0,05). На болючють ясен вказувало 59,50% обстеже-них основно'| групи проти 34,40% оЫб групи порiв-няння, р < 0,05. Вщсутнють болю в яснах вщзначало 40,49% па^етчв з ЦД I типу i 65,59% доогмджуваних групи порiвняння. У пащетчв основно'| групи виразна гiпeрeмiя ясен зустрiчалась у 1,8 рази частше вiдносно даних у порiвняннi (46,0% проти 25,80% вiдповiдно, р < 0,01). У той же час, незначна ппере-мiя ясен визначалась у 1,4 рази частше в оЫб без су-путых соматичних захворювань, нiж у хворих на ЦД I типу (74,19% проти 53,76% вщповщно, р < 0,01). У 86 па^ен^в (52,76%) основно'| групи дiагносту-вали гноетечу з ясенних кишень, що було у 1,2 рази бтьше, вщносно значень у порiвняннi (44,08%, р > 0,05). Однак, у 47,23% обстежених основно'| та 55,91% оЫб порiвняльноï групи, гноетечу з ясенних кишень не дослщжували, р > 0,05. Звертало увагу, що у пащен^в з ЦД I типу дiагностували у 2,4 рази бтьше - 25,77% глибоких пародонтальних кишень (бтьше 5-6 мм), ыж у обстежених без загальносо-матичних захворювань - 10,75%, р < 0,01.
Таблиця.
Динамка об'ективних симптом1в переб1гу генерал1зованого пародонтита
у групах дослщження
в X Кровоточи-в1сть Болюч1сть ясен Пперем1я ясен Гноетеча з ясен Паро-донтальн кишен1 Патолопчна рухом1сть R-змши в м1жзубних альвеолярних перегородках
Групи дослщжен и X и и р и са я X Q. 2 о С в X т у и и р с я н т > и Ч m я н п я р и ей <8 н ч я X п е X я н т у и и р С я н т > и Ч m Глибок1 (>5-6 мм) Неглибок1 (3-4 мм) Не вщподае ступе-ню резорбци 2 н е п >:= тц сб и а и о дз 8* п Ч аз Вогнища активного остеопорозу Явища склерозу к1стковоУ структури
Основна (n=163) 51,53 ±3,91 *** 48,46 ±3,91 *** 59,50 ±3,84 * 40,49 ±3,84 * 46,0 ±3,90 * 53,98 ±3,90 * 52,76 ±3,91 *** 47,23 ±3,91 *** 25,77 ±3,42 * 74,23 ±3,42 * 26,38 ±3,45 * 73,61 ±3,45 * 62,57 ±3,79 ** 37,42 ±3,79 **
Порiв-няльна (n=93) 54,83 ±5,16 45,16 ±5,16 34,40 ±4,92 65,59 ±4,92 25,80 ±4,53 74,19 ±4,53 44,08 ±5,14 55,91 ±5,14 10,75 ±3,21 89,24 ±3,21 11,82 ±3,34 88,17 ±3,34 46,23 ±5,16 53,76 ±5,16
Примпжа: *р < 0,01; **р < 0,05; ***р > 0,05 - достов1рна р1зниия значень вщносно даних пор1вняльноУ групи.
У той же час, пащетчв з неглибокими пародон-тальними кишенями (3-4 мм) в основнiй rpyni було у 1,2 рази менше, вiдносно значень у rpyni порiвняння (74,23% проти 89,24% вiдповiдно, р < 0,01). В оЫб основно! групи, у 23,38% випадкiв патолопчна ру-хомiсть зyбiв не вщповщала ступеню pезоpбцiI кют-ково! тканини (проти 11,82% аналопчного симптому у груп поpiвняння, р < 0,01). У 73,61% пацieнтiв основно! та у 88,17% оглянутих поpiвняльноI групи патолопчна рухомють зyбiв вщповщала ступеню ре-зорбцп кютково! тканини (р < 0,01). У результат про-ведених pентгенологiчних дослщжень, встановлено, що вогнища активного остеопорозу об'ективувались у оciб основно! групи у 1,4 рази частше, нiж у оглянутих групи поpiвняння (62,57% проти 46,23% вщ-
повiдно, р < 0,05). Явища склерозу кютково! струк-тури дiагноcтовано у 37,42% пащетчв основно! та у 53,76% оЫб поpiвняльно! групи, р < 0,05.
Висновки. Отже бтыш виражен симптоми гене-pалiзованого пародонтиту у пащетчв з ЦД I типу з дiабетичною каpдiомiопатiею дають пщстави визна-чити в них швидкопрогресуючий генеpалiзований пародонтит. У пацiентiв з ГП без супутых соматичних захворювань, з в'ялим пеpебiгом запально-деструк-тивних змЫ у паpодонтi, був дiагноcтований повть-но прогресуючий генеpалiзований пародонтит.
Перспективи подальших дослiджень. Плану-еться з'ясувати взаемозв'язок клiнiчних особливос-тей ГП у хворих з ЦД I типу з дiабетичною кардюмю-па^ею з вiльноpадикальним окисленням лтщв.
Л1тература
1. Генералiзований пародонтит: монографiя для студентiв вищих навчальних закладiв, iнтернiв, лiкарiв-стоматологiв, амей-них лiкарiв / Т. Д. Заболотний, А. В. Борисенко, А. В. Марков, I. В. Шилiвський. - Л^в: Гал Дент, 2011 - С. 240.
2. Запальш захворювання пародонту: монографiя для студентiв вищих навчальних закладiв, iнтернiв, лiкарiв-стоматологiв, сiмейних лiкарiв / Т. Д. Заболотний, А. В. Борисенко, Т. I. Пупш. - Л^в: Гал Дент, 2013 - С. 205.
3. Профтактика цукрового дiабету та йододефiцитних захворювань у контекст вивчення бiотичних проблем / Я. I. Томашев-ський, В. Т. Андрушко, О. I. Бумбар [та ш.] // Науковий вюник НЛТУ УкраУна. - 2013. - Випуск 23.11. - С. 300-364.
4. Томашевський Я. I. Стандартизащя медично! допомоги при раннш стадп цукрового дiабету та профтактика серцево-су-динних i йододефiцитних захворювань / Я. I. Томашевський, О. I. Бумбар, З. О. Бумбар // Здоровий споаб життя - 2013. -Випуск 16 - С. 34-38.
5. Томашевський Я. I. Цукровий дiабет як медико-сощальна проблема i ствпраця ендокринолога, пародонтолога та гематолога / Я. I. Томашевський, О. I. Бумбар, Н. Я. Томашевська // Здоровий споаб життя. - 2005. - Випуск 5. - С. 80-84.
УДК 616.314.19:613.1+616.724
ОБ'еКТИВН! СИМПТОМИ ПЕРЕБ1ГУ ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ У ХВОРИХ З ЦУКРОВИМ Д1АБЕТОМ I ТИПУ НА ФОН1 Д1АБЕТИЧНОТКАРДЮМЮПАТН
Бандрiвська Н. Н., Шкребнюк Р. Ю.
Резюме. У статт наведено аналiз об'ективних cимптомiв пеpебiгy генеpалiзованого пародонтиту у пац^ ентiв з цукровим дiабетом I типу з дiабетичною кардюмюпа^ею у поpiвняннi з даними оЫб, хворих на гене-pалiзований пародонтит без супутых соматичних захворювань. Встановлено, що у пащен^в основно! групи симптоми генеpалiзованого пародонтиту (кpовоточивicть, болючють, гiпеpемiя, гноетеча, паpодонтальнi кишенi, рухомють зyбiв, pентгенологiчнi змiни в мiжзyбних альвеолярних перегородках) виpаженi бiльше, н!ж у оciб групи поpiвняння, що, ймовipно, зумовлено каскадом метаболiчних змЫ в оpганiзмi за наявноcтi цукрового дiабетy.
Ключовi слова: генеpалiзований пародонтит, цукровий дiабет, cоматичнi захворювання.
УДК 616.314.19:613.1+616.724
ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ ТЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА НА ФОНЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ.
Бандривска Н. Н., Шкребнюк Р. Ю.
Резюме. В статье приведен анализ объективных симптомов течения генерализированого пародонтита у пациентов с сахарным диабетом I типа с диабетической кардиомиопатией по сравнению с данными лиц, больных генерализированым пародонтитом без сопутствующих соматических заболеваний. Установлено, что у пациентов основной группы симптомы генерализированого пародонтита (кровоточивость, болезненность, гиперемия, гноетечение, пародонтальные карманы, подвижность зубов, рентгенологические изменения в межзубных альвеолярных перегородках) выражены больше, чем у лиц группы сравнения, что, вероятно, обусловлено каскадом метаболических изменений в организме при наличии сахарного диабета.
Ключевые слова: генерализированый пародонтит, сахарный диабет, соматические заболевания.
UDC 616.314.19:613.1+616.724
OBJECTIVE SYMPTOMS OF GENERALIZED PERIODONTITIS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE I ON THE BACKGROUND OF DIABETIC CARDIOMYOPATHY
Bandriwsky N., Shkrebnyuk R.
Abstract. The article provides an analysis of objective symptoms of generalized periodontitis in patients with diabetes mellitus type I diabetic cardiomyopathy compared with data of patients with generalized periodontitis without concomitant somatic diseases.
Diabetes is accompanied by severe metabolic disorders and the development of angiopathy primarily active in operating the vessels, which include microcirculatory channel and periodontal disease. Metabolic disorders in diabetes in older people may be associated with osteoporosis, causing even greater changes in the periodontal.
Microangiopathy, metabolic, and the duration and severity of diabetes are crucial factors in the overall development of periodontal disease, changes which may have diagnostic value. In patients with a hidden form of diabetes develop a special form of periodontal lesions - "parodontoliz diabetic", while changes in the gums are primary dystrophic character and develop as a result of diabetic angiopathy, plazmorahiyi vessel walls and the development they hyalinosis and multiple sclerosis, as a result of rapid disorganization of connective tissue caused by disorders of carbohydrate metabolism and deficit hlyukozaminohlikaniv.
These processes are accompanied by a decrease in local protective factors and increased virulence of pathogens.
In order to clarify the course of generalized periodontitis on a background of diabetes of the first type in the two sexes, we examined 163 patients who were on dispensary in endocrinological dispensary m. Lviv. Of the people surveyed 46.62% were men, and women's interest rate was 53.37%. According to outpatients, offset form of diabetes was determined in 29 men (38.1%) and 33 women (37.93%); subcompensated form of diabetes - 34 men (44.74%) and 39 women (44.82%). The smallest subgroup - 10.52% men and 11.49% women were persons with diabetes duration of the course of 1 year, and most numerous subgroup was represented 44.73% 45.97% men and women who have diabetes duration of the course was over 10 years. To compare the prevalence of generalized periodontitis in patients with type I diabetes were examined 93 persons of different age and sex (comparative group), who were treated at the Medical Center Dental LNMU Danylo Galician. To assess periodontal status determination conducted objective hygiene and periodontal indices. Oral hygienic condition assessed by a simplified index of Green-Vermilyona hygiene - OHI-S (Simplified Oral Hygiene Index), (1964). To study the prevalence and intensity of inflammation in the gums, we used a modified method of determining the papillary-marginally-alveolar index (PMA) for C. Parma percentage, (1960). The depth of periodontal pockets (PC) was measured by a probe with millimeter divisions in 6 points in mm. The loss of the tooth-gingival epithelial attachment (PEC) determined using periodontal probe calibrated in millimeters, obrahovuyuchy average for measurements at four points around each tooth, the technique H. F. Biloklytskoyi (2010). To determine the level of severity of dystrophic and inflammatory changes in periodontal tissues used combined periodontal index (RI) proposed by Russel in 1956.
To study the extent and nature of bone resorption mezhalveolyarnyh partitions alveolar processes carried out X-ray examination using the panoramic radiography and evaluated data on radiological index Fuch (Rtg). The results of all determinations carry the card to periodontal examination.
Found that patients core group of symptoms of generalized periodontitis (bleeding, pain, redness, hnoyetecha, periodontal pockets, loose teeth, radiographic changes in the interdental alveolar septa) expressed than in individuals comparison group that probably caused a cascade of metabolic changes in the body the presence of diabetes.
Keywords: generalized periodontitis, diabetes, physical illness.
Рецензент - проф. Скрипншов П. М.
Стаття надшшла 10.11.2015 року
