CC BY
50
УДК 618.19-006.6
Т.И. Николаева, П.М. Иванов, Л.Ф. Писарева
E-mail: [email protected]
ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ АКТИВНОГО ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Медицинский институт Якутского государственного университета им М.К. Аммосова; Якутский научный центр СО РАМН; ГУ Якутский республиканский онкологический диспансер; Томский НИИО ТНЦ СО РАМН, г Томск ВВЕДЕНИЕ
Рак молочной железы повсеместно является ведущей онкологической патологией у женского населения. Удельный вес данной формы опухоли у женской популяции PC (Я) колеблется от 13,7 до 18,8% всех случаев заболеваемости карциномой. Из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом РМЖ в 15,2% (РФ - 12,5%) процесс признан как распространенный, а доля умерших на первом году
с момента установления диагноза достигла 11,7% (в РФ - 12,6%) (Иванов П.М. с соавт. [2, 3]). В динамике коэффициенты как заболеваемости, так и смертности имеют тенденцию к неуклонному росту.
Рост заболеваемости и смертности от РМЖ, зависимость лечебного эффекта от степени распространенности опухолевого процесса привели к необходимости проведения скрининговых мероприятий, направленных на выявление злокачественного процесса на ранней стадии.
С.А. Берзин [1] считает, что доброкачественные процессы в молочных железах представляют собой проявления гормонального дисбаланса, на фоне которого развивается рак. Фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), более известная как мастопатия, может явиться важным звеном в цепи патологических изменений, приводящих к опухолевой пролиферации тканей этого органа, т.е. относится к потенциальным источникам развития РМЖ (Лазарев А.Ф. с соавт. [4]; Серова И.С. с соавт. [5]). Все это свидетельствует о необходимости выявления доброкачественных состояний молочных желез, таких как ФКБ, что позволит проводить их адекватную коррекцию и способствовать снижению заболеваемости и более ранней диагностике рака молочной железы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Оценка эффективности активных профилактических осмотров методом “предварительного скрининга”
Таблица 1
Частота выявляемости болезней молочной железы в различных медико-географических зонах РС (Я) среди лиц, отобранных в результате предварительного скрининга
Показатели заболеваемости на 1000 женщин (n = 4455)
В том числе в зонах:
Нозологические формы патологии Всего по PC (Я) ная яр ло За Западная ная ч о т с о В Южная Центральная Крупные промышленные улусы
Всего 256,6±6,5 194,8±5,9* 130,9±5,1* 226,3±6,3* 307,8±6,9* 317,9±7,0* 268,4±6,6
Диффузная ФКМ 200,2±6,0 181,7±5,8* 107,3±4,6* 192,7±5,9 172,2±5,7* 263,6±6,6* 207,9±6,1
Фиброаденома 20,4±2,1 10,2±1,5* 7,9±1,3* 25,1±2,3* 36,5±2,8* 24,3±2,3 18,9±2,0
Кистозный 1,3±0,5 1,7±0,6 2,3±0,7 1,9±0,7
фиброаденоматоз
Внутрипротоковая папиллома 0,9±0,4 1,5±0,6 - - - 2,3±0,7* 0,6±0,4
Дисгормональная гиперплазия 4,9±1,1 - 7,9±1,3* - 13,9±1,8* 3,5±0,9 5,0±1,1
Рак 4,7±1,0 - 2,6±0,8* 8,4±1,4* 5,2±1,1 15,0±1,8* 0,6±0,4*
Добавочная доля МЖ 1,8±0,6 - - - 1,7±0,6 - 4,4±1,0*
* Различие статистически значимо по сравнению со средними (P< 0,05);
Т.И. Николаева, П.М. Иванов, Л.Ф. Писарева
эффективности выявления рака молочной железы
проведена на основе изучения результатов освидетельствования населения 20 улусов республики. Всего осмотрено 4455 женщин, предварительно отобранных при профилактическом осмотре населения врачами участковой службы. Всестороннему анализу подвергнуты клинические материалы, полученные в ходе 35 выездных комплексных осмотров бригадой врачей ЯРОД за период с 2001 по 2006 год.
Для оценки эффективности активного выявления заболеваний молочных желез с использованием метода “сплошного освидетельствования” проведен анализ работы за 2003-2005гг. при профилактических массовых осмотрах женщин трудоспособного возраста, работающих на крупных предприятиях г. Якутска. Количество осмотренных -1077 человек.
Показатели выявляемости патологии молочных желез рассчитаны на 1000 обследованных женщин в зависимости от места проживания (по выделенным 6 медико-географическим зонам Якутии).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Показатель выявляемости заболеваний молочных желез методом “предварительного скрининга” составил 256,6±6,5 на 1000 обследованных женщин. Наиболее частой формой доброкачественного заболевания являлся диффузный вариант ФКМ (200,2±6,0°/00), что соответствовало 78,0%. Далее в порядке значимости следовали фиброаденома (20,4±2,1°/00) и дисгормональная гиперплазия (4,9±1,1°/00). Выявляемость РМЖ в результате предварительного скрининга составила 4,7±1,0°/00 на 1000 осмотренных женщин.
Среди выявленной патологии реже встречались кистозный фиброаденоматоз (1,3±0,5°/00) и внутри-протоковая папиллома (0,9±0,4°/00). Отметим, что при осмотре женщин были выявлены такие изменения ткани молочных желез, которые можно отнести и к физиологическим состояниям, зависящим от конституциональных особенностей женщины, как, например, наличие добавочных долей молочных желез (1,8±0,6°/00).
Сопоставление показателей выявляемости отдельных заболеваний молочных желез в различных медико-географических зонах показало, что диффузная форма ФКМ статистически значимо чаще выявлялась у женщин, проживающих в Центральной зоне Якутии (табл. 1).
Статистически значимо высокая выявляемость фиброаденомы наблюдается у жителей южных улусов РС (Я), там же существенно высоки показатели дисгормональных гиперплазий молочных желез. Кистозный фиброаденоматоз практически с одинаковой частотой диагностировался у женщин из южной, центральной Якутии и крупных промышленных районов. А внутрипротоковая папиллома более всего была характерна для жительниц центральных улусов.
Выявляемость РМЖ значительно превышала средние показатели в Центральной зоне (15,0±1,8°/00), тогда как в крупных промышленных районах заболеваемость составила только 0,6±0,4°/00. Следует отметить, что показатели выявляемости патологии со стороны молочных желез у женщин вышеуказанной зоны практически не отличались и даже были ниже среднереспубликанских значений. Однако выявляемость у них добавочных молочных желез существенно выше (4,4±1,0°/00).
В таблице 2 представлены в сравнительном аспекте результаты медицинского освидетельствования с использованием двух основных методик активных профилактических осмотров.
При анализе профилактических осмотров женщин методом “сплошного освидетельствования” показатель выявляемости патологии молочных желез составил 137,4±10,5°/00 на 1000 обследованного контингента. Наиболее частой формой патологии также являлась диффузная ФКМ (показатель выявляемости 113,3±9,7°/00), или 82,5% от всех изменений ткани органа. Среди прочих заболеваний молочных желез были выявлены только кистозный фиброаденома-тоз (1,9±1,3°/00) и дисгормональная гиперплазия (0,9±0,9°/00). Показатель диагностирования наличия добавочных молочных желез составил 1,9±1,3°/00. Не были обнаружены при использовании методики “сплошного освидетельствования” узловые образования молочных желез.
Таблица 2
Выявляемость болезней молочной железы у женщин по данным активных профилактических осмотров
Показатели заболеваемости (М ± m %0)
Нозологические формы патологии Медосмотр методом «сплошного Предвари- тельный
освидетельствования» п = 1077 скрининг п = 4455
Всего 137,4±10,5 256,6±6,5*
Диффузная ФКМ 113,3±9,7 200,2±6,0*
Фиброаденома 0,0 20,4±2,1*
Кистозный фиброаденоматоз 1,9±1,3 1,3±0,5
Внутрипротоковая папиллома 0,0 0,9±0,4*
Дисгормональная гиперплазия 0,9±0,9 4,9±1,1*
Инволютивные изменения 9,3±2,9 14,4±1,8*
Рак 0,0 4,7±1,0*
Добавочная МЖ 1,9±1,3 1,8±0,6
* Различие статистически значимо (Р< 0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Резюмируя вышеизложенное, следует подчеркнуть, что выявляемость различных заболеваний молочных желез в результате предварительного скрининга подтверждает свою эффективность в выявлении не только РМЖ, но и доброкачественных процессов. У отдельных больных встречаются разные типы поражений или их сочетания, и нет уверенности в том, что эти изменения в итоге не приведут к возникновению неопластического процесса. Поэтому представляется крайне важным своевременное выявление и адекватная коррекция подобных состояний. Согласно результатам исследования, эффективность массовых или сплошных медицинских осмотров в выявлении РМЖ не приносит желаемого успеха. Тем не менее отметим, что целью таких осмотров должно быть не обязательное выявление рака у женщины, а скорее доказательство его отсутствия. На современном этапе в сложившейся ситуации роста преждевременной гибели женщин от данной формы опухоли должен использоваться весь арсенал имеющихся средств и способов, направленных на возможно раннее выявление предраковых состояний и РМЖ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Берзин С.А. Мастопатия (Лекция) / С.А. Берзин. - Екатеринбург, 1997. - 16 с.
2. Иванов П.М. Злокачественные новообразования в Республике Саха (Якутия). П.М. Иванов, Р.И. Иванова, Г.П. Упхолов. - Якутск, 2000. - 170 с.
3. Иванов П.М. Злокачественные новообразования на Крайнем Севере и их социально-экономические последствия/ П.М. Иванов, Ф.Г. Иванова. - Якутск, 2003. - 202 с.
4. Лазарев, А.Ф. Эффективность онкологической диспансеризации группы онкологического риска - “членов раковых семей” / А.Ф. Лазарев, В.Д. Петрова, В.Л. Татьянин // Современные технологии в онкологии. Мат. VI Всероссийского съезда онкологов. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 190-191.
5. Серова, И.С. Анализ частоты структуры доброка-честенных заболеваний молочных желез за период 1998 - 2002 гг. у жительниц Челябинской области. Современные технологии в онкологии / И.С. Серова, Е.В. Брюхина, А.В. Важенин // Мат. VI Всероссийского съезда онкологов. - Ростов-на-Дону, 2005. -С. 52-53.
ABOUT EFFICIENCY OF ACTIVE REVEALING OF THE MUMMARY CANCER
T.I. Nikolaeva, P.M. Ivanov, L.F. Pisareva
SUMMARY
The estimation of efficiency of active routine inspections is carried out by a method of the “preview screening” on the basis of studying results of survey of 4455 women preliminary selected at routine inspection of the
population by doctors of local service, and by a method of “total examination”- 1077 women of able-bodied age working at the large enterprises of Yakutsk.
Results of research have shown about presence of regional specificity of prevalence of illnesses of the mummary gland, including a cancer.
