CC BY
9
наставником проводится обсуждение. Вторые 6 месяцев этого же года резидент работает с больным по 30 минут, но в присутствии преподавателя. На 2 году обучения резидент самостоятельно ставит диагноз, проводит лечение. Уже на последние 6 месяцев 2 года ППС решает, каких пациентов резидент может самостоятельно вести. В отделении семейной медицины не более 25 больных. Здесь также предусмотрен командный метод: 1 ППС; 2 старших резидента; 2 младших и определенное количество студентов.
Непрерывное профессиональное развитие (НПР) осуществляется в Канаде путем организации рабочих групп из 6-8 врачей, в группе находится один обученный преподаватель, который концентрирует усилие для подготовки врачей-тренеров. Сбор группы проводится 1 раз в неделю, это позволяет обсудить до 150 клинических ситуаций, в Канаде действуют 4000 групп по НПР Другой вид НПР - концепция проверки практической деятельности врача. Отрабатываются проблемы практики: обученные эксперты посещают врача-практика и по историям болезни обсуждают диагноз и лечение болезни. При выявлении несоответствий врач дает свое обоснование и по необходимости эксперт повторно проверяет его деятельность. В США система НПР схожа с казахстанской.
Действующие стандарты в Казахстане 2009г. и Типовые учебные программы по специальностям 2010г. являются основными нормативными документами по образовательным программам резидентуры. В 2012 году планируется первый выпуск из резидентуры по 6 специальностям.
Нам на протяжении 2 дней семинара не приходилось быть пассивными слушателями, поскольку постоянно возникающий диалог между ведущими и участниками указывал на общность конечных результатов наших и канадских резидентских программ - самостоятельность в практическом здравоохранении. Нам было предложено в малых группах составить самим себе рекомендации, они были следующими: обеспечение коррекции госстандартов резидентуры по ходатайствам вузов; финансирование командирования резидентов в ведущие НЦ и НИИ; создания локальных комиссий по программам с утверждением директоров по специальностям резидентуры, которые бы координировали реализацию образования резидента внутри каждой специальности.
Руководитель ОППО и МС, д.м.н. Р.Е. Нургалиева
О XII ВСЕРОССИЙСКОМ НАУЧНОМ ФОРУМЕ «МАТЬ И ДИТЯ»
Россия, Москва
С целью совершенствования научно-клинической и педагогической работы 27-30 сентября 2011 я участвовала на XII Всероссийском научном форуме в Москве. Организаторами форума были министерство здравоохранения и социального развития РФ ФГУ, «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Минздравсоцразвития России.
На форуме были обозначены задачи и мероприятия с целью улучшения демографической ситуации в стране, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья населения. Серьёзное внимание было обращено на повышение доступности и качества медицинской помощи по программе «Родовой сертификат», выхаживание новорожденных с низкой массой тела, совершенствование и внедрение репродуктивных технологий, в том числе экстракорпорального оплодотворения. Особое внимание было уделено реализации региональных программ модернизации здравоохранения: мероприятии по сокращению уровня материнской и младенческой смертности, дальнейшему совершенствованию работы учреждений службы родовспоможения.
В работе форума приняли участие 2972 врача из 12 стран, 78 субъектов, 211 городов РФ, были обсуждены наиболее важные и актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. Особое внимание обращалось на проблемы перинатального акушерства - перинатальную и антенатальную диагностику, рациональное ведение беременности и родов, интенсивную терапию в неонатологии. В процессе работы были представлены секционные заседания, семинары, круглые столы, мастер-классы которые проходили в 7 залах, в общей сложности около 100 сообщений.
В неонатологии совершенствуются методы интенсивной терапии и выхаживания недоношенных
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. 125
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г. \ _____!_
АЛКАЛЫ ЖИЫН
новорожденных. Обсуждены вопросы антенатальной профилактики и преждевременных родов. Россия переходит на новые критерии живорождённости с выхаживанием новорожденных с экстремально низкой массой тела (от 500,0 до 999,0), в связи с чем обсуждались положительные и отрицательные стороны данной проблемы. Принят новый протокол по преждевременным родам, в котором, в отличие от наших протоколов, дается возможность выбора применения медикаментозной терапии. Были представлены обоснованные данные о токсическом воздействии кислорода во время реанимационных мероприятий с новорождёнными, приводящих к осложнениям со стороны легких, зрения и кишечника. В октябре 2010 года весь мир перешел на оживление новорожденных воздухом или воздушно-кислородной смесью с дозированным содержанием кислорода.
В мировой практике проводятся исследования диагностики состояния плода по крови матери. Использование молекулярно-генетических методов, нахождение ряда молекул в крови матери, свидетельствующих о синдроме задержки развития плода, фетоплацентарной недостаточности, позволяет раньше гемодинамических изменений выявить угрожающие состояния плода и провести комплексное лечение. Обращено внимание на совершенствование перинатального скрининга в первом триместре беременности с использованием компьютерных программ при анализе биохимических маркеров. В настоящее время в Республике Казахстан такой метод оценки генетического заболевания является отработанным и обязательным. Отмечена необходимость расширения хирургии плода и новорожденного. В этом отношении сделано немало, чётко показано, что ведение беременности при ряде пороков развития плода и обеспечение оперативного вмешательства в первые часы или дни после рождения имеют неоспоримые преимущества перед отложенными операциями, при этом летальность новорожденных снижается в 3-5 раз. В Республике Казахстан также проводятся мероприятия по улучшению выявления внутриутробных пороков развития путем совершенствования знаний врачей по ультразвуковой диагностике, скрининговому биохимическому обследованию и выполнения закона о регионализации, который заключается в заблаговременной госпитализации беременных нуждающихся в высокоспециализированной помощи.
В пленарном заседании «Принципы родоразрешения при осложнениях беременности» вновь отмечена роль кесарева сечения. В то же время подчеркивалась тревожная тенденция по дальнейшему увеличению числа операций кесарева сечения, показаны пути разумного уменьшения операций, особенно после бывшего ранее произведенного кесарева сечения, при тазовом предлежании плода, некоторых экстрагенитальных патологиях. В нашей стране одной из задач является снижение частоты кесарева сечения, увеличение родов через естественные родовые пути после оперативного родоразрешения, однако это не простая задача, поскольку состоятельность рубца определяется не только измерением толщины рубца на матке по ультразвуковой диагностике, а имеет значение его морфологическая полноценность, которую определить во время беременности не всегда представляется возможным. Кроме того, врачами-интернистами иногда даются категорические рекомендации по поводу производства оперативного родоразрешения по поводу основного заболевания, что указывает на необходимость проведения совместных конференций и пересмотра некоторых вопросов по отношению родоразрешению, которые должны быть определены в течение беременности в амбулаторно-поликлинических консультациях. Рассмотрены особенности диагностики и хирургической тактики при врастании плаценты, особенности «нормальных» родов в современном акушерстве, преимущество вертикальных родов, обсуждены вопросы обезболивания родов. В РК в течение последних 3-х лет активно применяется свободный выбор позиции во время родов без защиты промежности, в том числе и вертикальные роды. Такой метод ведения привел к снижению частоты разрывов промежности. Были представлены базовые протоколы по ведению родов с применением спазмолитиков, которые в наших протоколах не рекомендованы. Ведение 3 периода родов согласно новому протоколу РФ осталось практически традиционным.
Внимание форума было уделено аутоплазмодонорству, сущность которого заключается в сборе, замораживании и хранении плазмы у беременной для последующей трансфузии ее во время или после родоразрешения с целью возмещения факторов свертывания крови, а также купирования или лечения ДВС-синдрома. Аутопламодонация производится в сроки 32-37 недели методом плазмафореза. За одну процедуру эксфузия плазмы составляет 20-25% ОЦП, замещение производится коллоидными растворами. В докладе профессора Федоровой Т.А. представлены преимущества использования аппарата Сел Си для аутогематрансфузии во время операции, при этом эритроциты сохраняют свою морфологическую структуру, которая обычно изменяется при использовании донорской крови. Профессором Баевым О.Р. (руководитель родильного блока «Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии) доложены положительные данные о подготовке шейки матки к родам мизопростолом.
126 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г.
Большие внимание уделяли профилактике рака шейки матки с использованием прививок, действующих на вирус папилломы человека. В Республике Казахстан эти препараты применяют также для профилактики рака шейки матки. Интересно было узнать о новом препарате изопринозине для лечения вируса папилломы человека, который способствует репликации различных ДНК и РНК вирусов, восстанавливает иммунитет человека, обладает уникальным противовирусным, иммуномодулирующим действием.
На мой взгляд, была интересная панельная дискуссия профессора Шифман Е.М. на тему: «Волшебные пути» в терапии геморрагического шока. В данном сообщении были показаны отрицательные стороны медикаментозной терапии, которая применяется с позиций «волшебного» действия. Например, препарат Новосевен, который используется при кровотечении, обладает рядом побочных эффектов и требует строгого обоснования. Введение 6% гидроксиэтилированного крахмала в качестве плазмозамещающего эффекта требует его введения каждые 8 часов, поскольку он не вызывает стойкого плазмозамещающего эффекта. Использование физиологического раствора в большом объеме вызывает повышенное содержание натрия и хлора, сопровождается развитием метаболического ацидоза. Были представлены интересные доклады по патологии шейки матки, проводился мастер-класс по отдельным трудно диагностированным нозологическим заболеваниям шейки матки.
Под председательством академика Сухих ГТ. (директора ФГУ «Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии») состоялось заседание «Клеточные технологии в репродукции», где были обсуждены вопросы использования фетоплацентарных мезенхимальных стволовых клеток пуповинной крови в лечении и реабилитации неврологических больных. В докладах убедительно показаны большие перспективы клеточных технологий в репродукции человека.
Под председательством академика РАМН Э.К. Айламазяна прошло пленарное заседание «Перинатальная технология». Отмечалось, что в стране доминируют взгляды перинатального акушерства с особым вниманием на перинатальные результаты. Однако забвение принципов классического акушерства не оправдано. Одностороннее представление о перинатальном акушерстве приводит к преувеличению значения кесарева сечения, отрицанию некоторых родоразрешающих операций - акушерских щипцов, вакуум-экстракции. Следовательно, перинатальная психология имеет прямое отношению к результатам практической деятельности.
С целью качества медицинской помощи рассматривались вопросы модернизации акушерского стационара, роль современных перинатальных технологий, организации неотложной помощи новорожденным.
На форуме с лекцией «Здоровье женщины в XXI веке» выступил президент международной федерации акушеров-гинекологов О.Эегоиг, который показал, насколько велика проблема материнской смертности. Он подчеркнул, что особое внимание необходимо уделять планированию семью, увеличить финансирование по контрацепции, проводить скрининговое обследование рака шейки матки, проводить мониторирование и подведение итогов проведенных мероприятий.
Форум сопровождался международной специализированной выставкой «Охрана здоровья матери и ребенка - 2011» и проведением обучения новым инновационным технологиям. На выставке демонстрировали применение вакуум-экстракторов, абляции эндометрия термическим путем с нагреванием температуры, до 700 внутриматочных баллончиков, гистероскопов и ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью. На форуме были в широком ассортименте представлено литература, видиоматериалы.
Участие во Всероссийском форуме позволило осмыслить результаты своих исследований и достижений, обогатиться новыми мыслями и идеями, усовершенствовать научные практические знания с последующим внедрением их в педагогическую и научную деятельность.
Зав.курсом акушерства и гинекологии ФДМ и ФО д.м.н. С.Н. Рыжкова
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. 127
Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г. \ _____!_
