CC BY
54
ных проблем ребенка и переоценивать роль внешних, формальных ограничений его развития.
2. Родители реагируют на офтальмологическое заболевание ребенка преимущественно по астено-невротическому и паранойяльному типу, что может приводить к личностным деформациям развития ребенка.
3. Обнаружены достоверные различия между представлением родителей о своем ребенке и рефлексивном отражением ими представлений ребенка о себе. Обнаруженные различия позволяют эффективно прогнозировать сферу вос-питательно-корректирующих воздействий родителей на ребенка.
4. Предложена программа консультирования родителей, ориентированная на комплексное решение семейно-воспитательных проблем в семьях с офтальмологически больным ребенком.
Список использованной литературы:
1. Галямова Т.Р., Шарипов А.Р. Роль семейных взаимоотношений в послеоперационной реабилитации людей с офтальмопатологией.// Вестник Оренбургского государственного университета.-№78/декабрь-2007.-С.61-63.
2. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., Медицина.- 1983. - 311с.
3. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. - М.: Изд-во Эксмо, 2004. - С.63-66.
4. Общая психодиагностика.- М.: МГ, 1987.
5. Шапарь В.Б., Тимченко А.В., Швыдченко В.Н. Практическая психология. Инструментарий. - Ростов Н/Д: издательство «Феникс», 2002. - 688 с.
6. Шарипов А.Р., Суворова Р.А. Роль психологических особенностей офтальмологических пациентов в послеоперационной реабилитации// Вестник Оренбургского государственного университета №78/декабрь-2007. - С. 180-184.
Шевченко М.В., Братко О.В.,
Фаттах О.Х., Рыжова Н.Е.
Самарский государственный медицинский университет
О ВЫБОРЕ ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА ИЗМЕРЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ РОССИЙСКОЙ ПРАКТИКИ
В статье анализируются результаты одновременного измерения ВГД методами бесконтактной пневмотонометрии (БКТ), методом бесконтактной пневмотонометрии с поправкой на центральную толщину роговицы (БКТрк) и методом тонометрии по Маклакову (ТМ) у 104 пациентов (207 глаз, 251 измерение). Констатируется меньшая чувствительность результатов ТМ к центральной толщине роговицы, чем результатов БКТ, и значительное совпадение результатов ТМ и БКТрк.
Актуальность
Офтальмотонус является важнейшим фактором прогрессирования глаукомы и на сегодняшний день остается единственным управляемым параметром в ее лечении.
На значительное (от 1 до 8 мм рт.ст.) несовпадение результатов при одновременном измерении ВГД различными методами указывают многие авторы [1, 2, 6]. Главной причиной погрешностей тонометрии считается влияние целого ряда биомеханических свойств роговицы на ее результат (ригидность, степень гидратации, кривизна и т. д.), однако аппаратура, позволяющая оценить их состояние, не внедрена в широкую клиническую практику. Вместе с тем уже сегодня в практической работе нельзя игнорировать влияние роговицы на результаты тонометрии, что подтверждается введением коррекции ВГД на центральную толщину роговицы (ЦТР) в стандарты тонометрии в соответствии с Европейским руководством по глаукоме [7, 8]. Кроме того, ЦТР является реально доступным параметром для оценки в условиях широкой клинической практики. По данным литературы после учета ЦТР можно снять диагноз офтальмогипертензии у 60% больных, а у 30-40% пациентов с глаукомой низкого давления диагностировать обычную гипертензив-ную глаукому [10].
Необходимость учета ЦТР значительно затрудняет как выбор метода измерения ВГД в
практической работе офтальмолога, так и трактовку его результатов.
Наиболее популярными методами измерения ВГД в практическом здравоохранении России сегодня являются тонометрия по Мак-лакову и бесконтактная тонометрия. В работах ряда авторов [2, 3, 4] выявлено, что тонометрия по Маклакову менее чувствительна к ТР, чем пневмотонометрия. Работ, изучающих влияние ЦТР на тонометрию по Гольдману, достаточно много, подобные работы по тонометрии по Маклакову пока единичны [1, 2, 3,
4, 5]. В зарубежной литературе предложен целый ряд коэффициентов по пересчету результатов тонометрии по Гольдману на толщину роговицы.
Необходимость конкретных рекомендаций по выбору метода измерения ВГД и оценке его результатов с учетом толщины роговицы для практического здравоохранения обуславливает актуальность данной работы.
Цель
Сравнение результатов последовательно проведенных у одного и того же контингента больных бесконтактной пневмотонометрии (БКТ), пневмотонометрии с учетом поправочных коэффициентов на ЦТР (БКТрк) и тонометрии по Маклакову (ТМ).
Материал и методы
В процессе данного исследования у 104 человек (207 глаз) выполнено 251 измерение ВГД одновременно методами бесконтактной пневмотонометрии, результат которого после проведения ультразвуковой кератопахиметрии пересчитывался на ЦТР с использованием поправочных коэффициентов по N. ЕЫеге [9] в модификации И,. Б1оёше181ег [11] и тонометрии по Маклакову.
При оценке толщины роговицы использовалась ее градации на пять групп: «ультратон-кая» (менее 480 мкм), «тонкая» (481-520 мкм), «нормальная» (521-560 мкм), «толстая» (561600 мкм) и «ультратолстая» (более 600 мкм).
Состав анализируемой группы в зависимости от ЦТР представлен в таблице 1.
Средний возраст пациентов составил 31,5 год. Использовался автоматический бесконтактный тонометр - пахиметр фирмы КшсЬеЛ (США).
Таблица 1.
№ группы ЦТР в мкм Количество человек Число глаз Число измерений
1 <480 3 5 9
2 481-520 18 34 38
3 521-560 36 68 86
4 561-600 42 78 94
5 >600 22 22 24
Математическая обработка полученных данных производилась с использованием методов вариационной статистики.
Результаты
Полученные результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2.
№ группы ЦТР в мкм БКТ БКТ с учетом ЦТР Тонометрия по Маклакову
1 <480 15,14 ± 2,91 22,14 ± 2,91 21,44 ± 2,75
2 481-520 22,84 ± 4,96 23,02 ± 5,34 22,13 ± 4,13
3 521-560 25,84 ± 9,70 23,02 ± 9,84 22,2 ± 4,35
4 561-600 28,84 ± 10,13 23,57 ± 10,25 23,44 ± 5,39
5 >600 28,53 ± 9,55 22,97 ± 9,61 23,33 ± 3,36
Разброс значений ВГД между группами при использовании бесконтактной пневмотонометрии составил более 13 мм рт. ст. Аналогичный показатель с поправкой на ЦТР - 1,43 мм рт. ст., а при использовании тонометрии по Маклакову - 2,0 мм рт. ст.
Диаграмма отражает содержание таблицы 2 и наглядно демонстрирует, что результаты БКТрк и тонометрии по Маклакову в значительной степени совпадают. Максимальное отличие между пневмотонометрией и двумя другими методами оценки ВГД имеет место при «ультратонкой» и «ультратолстой» роговице.
35
30
25
20
15
10
5
0
БКТ, мм рт.ст. БКТр.к., мм рт.ст.
ВГД по
Маклакову, мм рт.ст.
Диаграмма 1.
Заключение
Таким образом, проведенный анализ подтверждает меньшую зависимость результатов тонометрии по Маклакову от ЦТР, чем бесконтактной пневмотонометрии, и позволяет сделать следующие выводы:
1. Для минимизации погрешностей бесконтактной пневмотонометрии, связанных с состоянием ЦТР, необходимо применять поправочные коэффициенты.
2. Результаты тонометрии по Маклакову сопоставимы с результатами БКТ с применением поправочных коэффициентов.
3. Для наблюдения пациентов в динамике следует измерять ВГД одним и тем же методом.
Список использованной литературы:
1. Астахов Ю.С., Акопов Е.Л., Потемкин В.В. Аппланаци-онная и динамическая контурная тонометрия: сравнительный анализ//Офтальмологические ведомости.-2008.-№1.-С.4-10.
2. Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Никулин С.А., Голова-тенко С.П., Бауэр С.М., Зимин Б.А. Влияние толщины роговицы на показатели внутриглазного давления // Сборник трудов IV межрегионального семинара «Биомеханика глаза 2004», М., 2004, С. 89-91.
3. Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Никулин С.А., Голова-тенко С.П., Бауэр С.М., Зимин Б.А. Влияние толщины роговицы на пневмотонометрические показатели внутриглазного давления //Офтальмохирургия.- 2005.- №1.-С. 27-29.
4. Бауэр С.М., Качанов А.Б., Семенов Б.Н., Слесорайтите Е. О влиянии толщины роговицы на показатели внутриглазного давления при измерении ВГД аппланационны-ми методами. Сборник трудов конференции «Биомеханика глаза 2007».- М.- 2007.- С. 119-124.
5. Егоров Е.А., Васина М.В. Внутриглазное давление и толщина роговицы// Глаукома.-2006.-№2.- С.34-36.
6. Borrelli M., Lanza M., Polito B., Roza N. Goldmann applanation tonometry versus dynamic contour tonometry before and after photorefractive keratectomy. XXIV Congress of the ESCRS., 9-13 September 2006, London, Book of Abstracts, Р. 26.
7. European Glaucoma Society Il-nd edition. Editrice DOGMA
S.r. Terminology and Guidelines for Glaucoma.//Via Cadorna Pal. 3B, 17100 Savona-Itali. 2003.
8. European Glaucoma Prevention Study Group (EGPS). Central Corneal Thickness in the European Glaucoma Prevention Study // 0phthalmology.-2006.-Vol. 22.-P.468-470.
9. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. Applanation tonometry and central corneal thickness.//Acta 0phtalmol.,-1975.-Vol. 53.-P.34-43.
10. Shih C.Y., Graff Zivin J.S., Trokel S.L. Clinical significance of central corneal thickness in the management of glaucoma // Arch. 0phthalmol.-2004.-Vol. 122.-P.1270-1275.
11. Stodtmeister R. Applanation tonometry find correction on corneal thickness// Acta Ophtalmol., 1998, 76, P. 319-324.
Шевченко М.В., Фаттах О.Х.,
Братко О.В., Рыжова Н.Е.
Самарский государственный медицинский университет
ТОЛЩИНА РОГОВИЦЫ У ЛИЦ БЕЗ ПАТОЛОГИИ ГИДРОДИНАМИКИ
Изучено состояние толщины роговицы у 97 пациентов (189 глаз) различного возраста с эметропической, миопической и гипермет-ропической рефракцией. Получена достоверная разница средних величин толщины роговицы в глазах с различными видами клинической рефракции. Констатируется существенное отклонение толщины роговицы от среднестатистических значений у 60% обследованных, что свидетельствует о важности коррекции результатов измерения внутриглазного давления на толщину роговицы при обследовании всех пациентов с подозрением на глаукому.
Актуальность
Многие клинические исследования показывают, что как тонкие, так и толстые роговицы значительно искажают результаты измерения внутриглазного давления (ВГД) и способны привести к гипер- или гиподиагностике глаукомы [1, 2, 3, 5, 6, 8, 9, 10]. Однако данные отечественной литературы о состоянии толщины роговицы в здоровой популяции у эметропов немногочисленны [3, 4], а результаты определения толщины роговицы при аметропиях противоречивы. Ряд авторов делают вывод о наличии корреляции между ЦТР видом клинической рефракции, другие не находят закономерностей, изучая этот вопрос. Анализ состояния ТР у здоровых лиц без патологии гидродинамики при различных видах клинической рефракции представляет большой как теоретический, так и практический интерес.
В связи с этим целью данного исследования явилось изучение состояния толщины роговицы у пациентов различного возраста без патологии гидродинамики с различными видами клинической рефракции.
Материал и методы
В исследование были включены 97 пациентов (189 глаз) в возрасте от 25 до 70 лет. Среди них: 41 пациент (81 глаз) с эметропической рефракцией, 37 пациентов (74 глаза) с миопической рефракцией разных степеней и 19 пациентов (34 глаза) с гиперметропией. Средний возраст пациентов составил 43,5 года. Среди
