CC BY
41ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2021 УДК: 615.322:616-005.6-616-08-039.32 DOI:10.37279/2413-0478-2021-27-1-28-35
Кузьмин А. Г.1, Меликов Ф. М.2, Ярош А. М.2, БубноваМ. А.3, Кузьмина О. В.4
О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИТОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНОСТЬЮ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ЦЕЛЬЮ КОРРЕКЦИИ ДИСЛИПИДЕМИИ В ПЕРИОД САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
'ФГКУ Клинический санаторий «Пограничник», г. Ялта, Россия 2ФГБУН «Никитский ботанический сад - Национальный научный центр РАН», г. Ялта, пгт. Никита, Россия 3ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия
имени С. И. Георгиевского, г Симферополь, Россия 4ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Чита, Россия
Kuzmin A. G.1, MelikovF M.2, Yarosh A. M.2, BubnovaM. A.3, Kuzmina O. V.4
ABOUT THE APPROPRIATENESS OF THE USE OF PHYTOTHERAPY IN PATIENTS WITH COMORBIDITY OF CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES FOR THE PURPOSE OF CORRECTING DYSLIPIDEMIA DURING THE PERIOD OF SANATORIUM-SPA TREATMENT
'Clinical sanatorium «Border guard» 2Federal State Budgetary Institute of Science «The Order of the Red Banner of Labour Nikita Botanical Gardens - National Scientific
Center RAS», Yalta
3V. I. Vemadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
4Chita State Medical Academy, Chita
РЕЗЮМЕ
В Российской Федерации доля фитопрепаратов составляет 25 % от всех зарегистрированных лекарственных препаратов. Применение фитопрепаратов с гиполипидемическим эффектом пациентами с коморбидностью хронических неинфекционных заболеваний в составе базисной медикаментозной терапии в период санаторно-курортного лечения позволяет минимизировать дозы лекарственных препаратов, снизить в крови уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, про-воспалительных цитокинов и повысить уровень противовоспалительных цитокинов, уменьшить общий сердечно-сосудистый риск и реализовать основные направления «4П»-медицины». В период санаторно-курортного лечения пациентов с коморбидностью хронических неинфекционных заболеваний, перенесших COVID-19, мероприятия по восстановлению функций дыхательной системы должны включать фитопрепараты, оказывающие как антимикробное, противовоспалительное, муколитическое действие, так и гиполипидемический эффект. Ключевые слова: Фитотерапия, «4П» - медицина», дислипидемия, COVID-19.
SUMMARY
In the Russian Federation, the share of phytopreparations is 25 % of all registered medicinal products. The use of phytopreparations with a hypolipidemic effect by patients with comorbidity of chronic non-infectious diseases as part of basic drug therapy during the period of sanatorium treatment allows minimizing the dose of drugs, reducing the level of total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, general pro-inflammatory cytokines and increasing the level of anti-inflammatory cytokines cardiovascular risk and implement the main directions of "4P" -medicine ". During the period of sanatorium treatment of patients with comorbid chronic non-infectious diseases who have undergone COVID-19, measures to restore the functions of the respiratory system should include phytopreparations that have both antimicrobial, anti-inflammatory, mucolytic effects, and lipid-lowering effects. Key words: Herbal medicine, «4P»-medicine», dyslipidemia, COVID-19.
Фитотерапия является одним их древнейших направлений медицины, её история насчитывает более шести тысяч лет, она и на сегодняшний день распространена по всему миру, в том числе и в России. Высокий спрос на фитопрепараты (ФП) в мире обусловлен многими факторами, основными среди которых являются: увеличение доли хронических заболеваний, при которых необходима продолжительная и «щадящая» терапия, относительная безопасность, отчетливая фармакологическая эффективность, ценовая доступность [1]. Перечисленные положительные характеристики фитотерапии обусловлены синергич-ным влиянием входящих в состав фитопрепаратов хи-
мических веществ [2, 3]. В то же время основным недостатком большинства «традиционных» ФП следует считать отсутствие доказанного уровня эффективности, основанного на клинических исследованиях и трудности в их стандартизации [4].
Фитотерапия всегда рассматривается как составная часть (не самостоятельная и тем более не альтернативная) базисной фармакотерапии [5] и назначается, как правило, в профилактических, корректирующих и восстанавливающих целях [6]. Фитопрепараты широко используются для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем. При-
мерно 2,4 % ФП относятся к группе жизненноваж-ных препаратов, которые используются для лечения онкологических заболеваний [4]. В зависимости от входящих в состав компонентов, ФП располагаются в следующем порядке: «Комбинированные препараты», «Экстракционные препараты (экстракты, настойки, масла)», «Препараты индивидуальных веществ», «Лекарственное растительное сырье», «Высокоочищенные препараты». На фармацевтическом рынке ФП представлены широким ассортиментом лекарственных форм: жидкими (в виде экстрактов, настоек, сиропов и пр.), твердыми (в виде таблеток, капсул, гранул, порошков, сборов и пр.), мягкими (в виде мазей, гелей и пр.) [4].
По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, (ВОЗ), в лечении примерно 75 % пациентов целесообразно применение растительных препаратов [3]. Благодаря обеспечению стандартизации процесса производства ФП достигается дозирование фармакологически активных веществ, что соответствует требованиям доказательной медицины и Европейским стандартам качества - GMP [3]. Поэтому состав активных компонентов офици-нальных лекарственных препаратов часто представлен растительным сырьём. Так, специалистами Национального института США по изучению рака (National Cancer Institute, NCI) в 2007 году установлено, что у 2/3 лекарственных препаратов, разработанных в течение последних 25 лет, действующие вещества имели природное происхождение [7].
По состоянию на 2017 год, ассортимент ФП, зарегистрированных на фармацевтическом рынке России, составил около 25 % от всех лекарственных средств. Свидетельством повышенного интереса к фитотерапии в Российской Федерации (РФ) являются данные о доле публикаций, размещённых в базах ВИНИТИ, в электронном ресурсе Российской национальной библиотеки, поисковых системах Yandex, Google, Cyberleninka и Scholar Google. Известно, что в 50 % всех публикаций, посвященных фитотерапии, исследования проводились с экспериментальной целью, в том числе 20 % с участием человека. Объектом исследования выступали как комплексные фармакологические эффекты (адаптоген-ный, стресспротекторный, восстанавливающий, стимулирующий), так и отдельные эффекты, такие как нейротропный, психотропный, анксиолитиче-ский, антидепрессантный, седативный, ноотроп-ный, антигипоксический, антиоксидантный, кар-диотропный, гепатопротекторный, мембраностаби-лизирующий, иммунотропный [6]. В РФ в соответствии со стратегией лекарственного обеспечения населения на период до 2025 г. ФП отводится важная роль, и наибольший интерес прикован к ФП с адаптогенным, тонизирующим, ноотропным, анти-депрессантным, анксиолитическим, иммуномоду-лирующим, гепатопротекторным и антиоксидант-ным эффектами [5]. Поэтому существует необходимость в расширении знаний врачей официальной медицины по дополнительным методам терапии, в том числе по лекарственным травам [8].
Перспективы использования фитотерапии в коррекции вторичной дислипидемии у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями
По определению ВОЗ, хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) - это болезни, характеризующиеся продолжительным течением и являющиеся результатом воздействия комбинации генетических, физиологических, экологических и поведенческих факторов. К ХНИЗ относятся сердечнососудистые заболевания (ССЗ), злокачественные новообразования, хронические респираторные заболевания, сахарный диабет (СД) и ожирение [9]. Среди ХНИЗ первое место во многих развитых странах занимают ССЗ, причем, в РФ они на первом месте и среди причин смертности, в том числе, в трудоспособном возрасте, что приводит к значительному экономическому ущербу [10].
По данным ВОЗ, около 30 % жителей планеты имеют избыточную массу тела и численность людей, страдающих ожирением, увеличивается каждые 10 лет в среднем на 10% [11]. Распространённым транссиндромальным коморбидным состоянием в практике врачей терапевтического профиля является одновременное присутствие ССЗ, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), СД [12]. Перечисленные нозологические формы имеют общие звенья патогенеза и общие поведенческие факторы риска их развития, большинство из которых поддаются коррекции. К таким факторам риска отнесены дислипидемия, курение, избыточная масса тела, ожирение и др. [12, 13, 14, 15, 16, 17]. Наибольшее число ассоциаций между болезнями и модифицируемыми факторами риска демонстрируют поведенческие факторы риска и ожирение [18]. По данным многоцентрового (11 регионов Российской Федерации) наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации) с участием 25 224 человек в возрасте 25-64 года, распространенность ожирения в популяции составила 29,7 % [19]. По данным экспертов, ожирение уменьшает продолжительность жизни человека в среднем на 8-10 лет и смертность от сердечно-сосудистых событий (ССС) растет пропорционально степени ожирения. Ожирение, как фактор риска, рассматривается в двух аспектах. Во-первых, при этой патологии часто возникает дислипидемия, которая, в свою очередь, способствует развитию атеросклероза, а, во-вторых, индуцирует возникновение артериальной гипертензии и СД 2 типа [20].
В настоящее время не вызывает сомнений важнейшая роль нарушений спектра липидов и липо-протеидов в патогенезе атеросклероза и ишемиче-ской болезни сердца (ИБС) и вклад этих показателей в смертность от ССЗ. Дислипидемия - нарушение липидного обмена, ведущим проявлением которого является повышение в плазме крови концентрации общего холестерина крови (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ) и снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПНП) [20]. Высокая распространенность дисли-пидемии ассоциирована с неблагоприятными клиническими последствиями и с экономическим ущербом, включающим затраты на её коррекцию, расходы на лечение связанных с ними заболеваний и осложнений, потери в экономике, связанные с инвалидностью, снижением производительности
труда [10]. Установлено, что совокупный экономический ущерб от дислипидемии в российской популяции в 2016 г. на фоне крайне низкого приема ги-полипидемических препаратов составил 1,29 трлн. руб., что эквивалентно 1,5 % внутреннего валового продукта страны в ценах 2016 г., причем, большая часть этого ущерба обусловлена ИБС. Прямые затраты, включающие затраты системы здравоохранения и выплаты пособий по инвалидности, составили лишь малую долю ущерба, в то время как потери из-за преждевременной смертности и снижения производительности труда соответствовали 97,7 %. Поэтому считается, что достижение целевых уровней контроля дислипидемии с помощью здорового образа жизни и лекарственной терапии позволит снизить экономический ущерб [10].
Сама по себе гиперхолестеринемия не имеет симптомов, а лишь указывает на повышенный риск. Для здорового некурящего человека она практически не имеет значения, но её влияние усиливается параллельно приросту числа других факторов риска, например, риски развития неблагоприятных ССЗ в 10 раз выше у курящего человека того же возраста [18], у пациентов с ИБС и СД [18]. Распространенность гиперхолестеринемии во всем мире и в РФ чрезвычайно велика. По результатам исследования ЭССЕ-РФ установлено, что гиперхолестери-немия (уровень ОХС равен или выше 5,0 ммоль/л) в среднем составила 58,4±0,34 %, колебалась от 50 % в Кемерово, до 67 % - во Владивостоке и Воронеже, увеличивалась с возрастом в 2 раза, не имела различий у мужчин и женщин, чаще регистрировалась среди сельских жителей и не зависела от уровня образования и доходов населения [19]. По данным исследования МЕРИДИАН-РО, установлена связь показателей неблагоприятного липид-ного профиля с некоторыми хроническими симптомами ХНИЗ. Так, повышенный уровень ОХС или ХС ЛПНП ассоциировался с артериальной гипер-тензией, хронической болезнью почек, высоким риском по шкале SCORE. Повышенный АпоВ ассоциировался с СД, артериальной гипертензией, инфарктом миокарда, инсультом и высоким риском по шкале SCORE [21].
Доказано, что снижение уровня ОХС на 1 % приводит к снижению смертности от сердечно-сосудистой патологии на 3 %. В Рекомендациях ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий 2019 «Коррекция нарушений липидного обмена для снижения сердечно-сосудистого риска» сделан акцент на сочетанное применение немедикаментозной (биологически активные добавки, функциональные продукты питания) и лекарственной терапии (ста-тины, ингибиторы абсорбции холестерина, секве-странты желчных кислот, ингибиторы пропротеи-новой конвертазы субтилизин/кексин типа 9, ломи-тапид, мипомерсен, фибраты, омега-3 жирные кислоты, никотиновая кислота, ингибиторы белка-переносчика эфиров холестерина) [22]. В Российских рекомендациях VII пересмотра «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» указывается на то, что для коррекции дислипидемии необходимо применять инновационную стратегию питания, основанную на снижении потребления неко-
торых «рискованных» пищевых компонентов и поощрении потребления «здоровых» функциональных продуктов питания и/или нутрицевтиков [23]. Применение нутрицевтиков, например, содержащих красный ферментированный рис, позволяет пациентам с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском снизить уровень ХС ЛНП на 20 %, не прибегая к гиполипидемическим препаратам [24].
Природная и социальная среды, включающие комплементарные факторы воздействия на организм (здоровое питание, чистый воздух, чистая вода, физическая активность, позитивная социально-психологическая среда) являются главными компонентами для внедрения современной «4П» («превентивной», «предиктовой», «персонализированной» и «партисипативной» (партнёрской)) медицины. Основная идея концепции «4П-меди-цины» - предоставить все имеющиеся возможности фундаментальной науки конкретному пациенту, в том числе, средства природного и искусственного происхождения для профилактики заболевания путём воздействия на факторы риска [25, 26]. Как правильно отмечают многие клиницисты, мы живем в период более безопасной хирургии и все более опасной лекарственной терапии. Поэтому снижение заболеваемости ХНИЗ путём постепенного перехода от реактивной (интервенционной) медицины к профилактической, является одним из направлений «4П-медицины». Применение экологически чистых натуральных липид-модифицируе-мых лекарственных растительных сборов на санаторно-курортном этапе лечения пациентов комор-бидных ХНИЗ в соответствии со стратегией «4П-медицины» является перспективным направлением [27] и представляет собой неопределённо длительный по времени лечебно-профилактический процесс. Ещё одним аргументом в пользу перспективности реализации основных направлений «4П-ме-дицины» в условиях санатория соответствующего клинического профиля является высокая концентрация разнообразных природных лечебных факторов и возможность их одновременного, эффективного применения. В этой связи разработка и применение на санаторно-курортном этапе лечения технологий, основанных на применении нелекарственных (природных) методов коррекции вторичной дислипидемии и поведенческих факторов общего сердечно-сосудистого риска у пациентов коморбид-ных ХНИЗ [2, 17] является хорошим дополнением к базисной медикаментозной терапии. При этом комплекс скоординированных мероприятий по коррекции или сведению к минимуму липидного вклада в общий сердечно-сосудистый риск у пациентов с коморбидностью ХНИЗ должен быть рассчитан для людей всех возрастов. Раннее и адекватное применение фитотерапии, как разновидности аддитивной метаболической терапии, в качестве ги-полипидемического компонента, способствует нормализации нарушенного липидного обмена и тормозит прогрессирование органических изменений в органах и системах [28].
Атеросклероз, ожирение, СОУГО-19 - три пандемии, которые внесли наибольший вклад в смертность и заболеваемость в РФ и во всем мире [29]. На сегодняшний день актуальными являются сооб-
щения о высокой частоте тяжелого течения и смертности среди пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции - 8АВ.8-СоУ-2 в возрасте старше 40 лет, имеющих ожирение, СД, ССЗ, ХОБЛ. Анализ литературных данных позволил сделать вывод о том, что сохранение терапии сопутствующих заболеваний у пациентов с СОУГО-19, особенно статинами и блокаторами ренинангио-тензин-альдостероновой системы с целью контроля артериального давления, ОХС, глюкозы является одним из основных направлений лечения [17, 30, 31]. Результаты ретроспективного когортного исследования свидетельствуют о том, что примерно у 75 % пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением СОУГО-19, имелись сердечно-сосудистые заболевания, СД 2 типа и/или ожирение. Неожиданным клиническим проявлением новой коронавирусной инфекции, вызванной 8АЯБ-СоУ-2, явилось более тяжелое поражение жизненно важных органов у пациентов с ожирением, обусловленное способностью коронавируса быстро распространяться из пораженного органа в окружающую их жировую клетчатку - внутри-грудную, печеночную, почечную [32]. Также известно, что ожирение связано с повышением уровня циркулирующего интерлейкина - 6 (Ил-6), С-реактивного белка и жировая ткань имеет повышенную экспрессию цитокинов и адипокинов [33]. Отдаленные последствия влияния новой коронави-русной инфекции на здоровье человека в целом сегодня еще не известны. Однако 12-летнее наблюдение пациентов, перенесших инфекцию, вызванную 8АЯ8-СоУ, продемонстрировало изменения липид-ного обмена по сравнению с пациентами без анамнеза данной инфекции. Учитывая, что 8АЯ8СоУ-2 имеет структуру, аналогичную 8АЯ8-СоУ, этот новый вирус может также вызвать метаболические нарушения, что требует оценки при ведении пациентов с СОУГО-19 [34].
Одним из симптомов СОУГО-19, на который обращено внимание, является прогрессирование ате-рогенеза, артериальных и венозных тромбозов. Сердечно-сосудистые осложнения в виде инсультов, инфарктов становятся в дополнение к респираторным осложнениям основной угрозой СОУГО-19 в раннем и отдалённом периодах заболевания [35]. В этой связи инфекция считается не просто респираторной, а скорее сердечно-сосудистой. Вышесказанное позволяет утверждать, что все пациенты с кардиореспираторной патологией, СД, мультифокальным атеросклерозом, перенесшие СОУГО-19 и имеющие умеренный, высокий и очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений независимо от возраста, нуждаются в долечивании в условиях санаториев соответствующего профиля. В опубликованных «Временных методических рекомендациях: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19)», сделан акцент на восстановление функций дыхательной системы, физической активности на амбулаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапах медицинской реабилитации [36].
Как упоминалось ранее, при инфицировании 8АЯ8-Соу 2 повреждающее действие направлено
на поражение эндотелия, формирование эндотели-ита, коагулопатии с развитием синдрома дисимини-рованного свёртывания крови, повышение активности симпатоадреналовой системы и тяжёлой гипоксии. В этой связи большое значение при лечении больных СОУГО-19 приобретает назначение длительной гиполипидемической, антитромботиче-ской терапии, предупреждение и лечение нарушений ритма сердца [37]. Поэтому в ранний, поздний периоды реабилитации пациентов коморбидных ХНИЗ, перенесших СОУГО-19, наряду с восстановлением функции дыхательной системы, фитопрепаратами с антимикробным, противовоспалительным, муколитическим действием, целесообразно использовать ФП с гиполипидемическим эффектом.
Разновидности фитопрепаратов с гиполипидемическим действием
Фитопрепараты с гиполипидемическим эффектом по механизму действия на метаболизм липидов разделяются на четыре основные группы. Первая группа - растительные сорбенты, уменьшающие всасывание экзогенного холестерина в кишечнике, прерывающие кишечно-печеночную рециркуляцию желчных кислот и ограничивающие его проникновение в эндотелий сосудов. К ним отнесены бета-ситостерины, стимуляторы кишечной перистальтики и обволакивающие слизи (плоды калины, плоды малины, корни лопуха большого, листья мать-и-мачехи, плоды и листья облепихи крушино-видной, семена айвы, корни аралии высокой, овса посевного, корни одуванчика лекарственного, семена кунжута, зародыши пшеницы, цветки ромашки аптечной, чеснок посевной, фисташки, семена тыквы, кедровые орехи, миндаль, семена авокадо) [2, 28].
Вторая группа - фитостеролы, основными их представителями являются ситостеролы и мононенасыщенные жирные кислоты. Они угнетают синтез холестерина, ТГ, конкурируют с холестерином за всасывание в кишечнике и тем самым обеспечивают снижение уровня ОХС в крови. Таким действием обладают корни и листья женьшеня, корни элеутерококка колючего, зрелые плоды грецкого ореха, плоды и семена лимонника китайского, трава и корни астрагала шерстистоцветкового, трава вереска обыкновенного, листья подорожника большого, трава репешка аптечного, листья боярышника кроваво-красного, плоды и свежие листья брусники, трава зверобоя продырявленного. Наиболее богаты мононенасыщенными жирами оливковое и кукурузное масло, а также орехи, авокадо и масло канола [2, 28]. Известно, что ежедневное потребление 2 г/сутки фитостеролов способствует снижению в крови на 7-10 % уровня ОХС и ХС ЛПНП. Употребление растительных фитостеролов не менее 2 г/сутки показано лицам с высоким уровнем ОХС и средним или низким общим сердечнососудистым риском, которым не показана фармакотерапия, а также пациентам с высоким и очень высоким риском в качестве дополнения к медикаментозной терапии статинами или при наличии противопоказаний к терапии статинами и пациентам с семейной гиперхолестеринемией [38].
Третья группа - пектины (полисахариды) - ФП, ускоряющие метаболизм и выведение липидов из организма. К данной группе относятся растения, содержащие пектиновые вещества - полисахариды [2]. Они не перевариваются в желудке и не всасываются в кишечнике, пектины связывают липиды, вредные и ядовитые вещества, попадающие с пищей, выводят их из организма, способствуют нормальному выделению желчи, препятствуют её застою в печени и желчном пузыре, эффективно снижают в крови уровень ОХС [2]. К ним относятся семена лабазника, масло облепихи крушиновидной, плоды шиповника, семена укропа однолетнего, плоды боярышника кроваво-красного, плоды рябины обыкновенной, плоды малины обыкновенной, бобовые, цитрусовые, а также яблоки, арбуз, плоды смородины, сливы, абрикоса, персика, жимолости и др. [2].
Четвертая группа - полифенольные соединения, которые увеличивают фракции ХС ЛПВП. К растениям данной группы отнесены ягоды черники, брусники, черной смородины, клубники, черноплодной рябины, малины обыкновенной, клюквы, граната, красного винограда и нефильтрованное оливковое масло [2].
Фитопрепараты с доказанным гиполипидеми-ческим эффектом
Применение фитосбора «Лань» в составе лечебно-профилактических программ, основанных на использовании природных лечебных факторов и физических тренировок в период санаторно-курортного лечения, способствовало коррекции цито-кинового статуса за счет снижения уровня провос-палительных и повышения противовоспалительных цитокинов. На фоне применения фиточая перед едой 3 раза в день в течение 24 дней у пациентов с избыточной массой тела, дислипидемией, артериальной гипертензией достигнуто снижение ИЛ-6 на 13,1 %, прирост ИЛ-10 на 13 % и ИЛ-4 на 10,7 %. Перечисленные иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты у данной группы пациентов сохранялись в течение 6 месяцев после завершения курса СКЛ [38, 39].
Применение комплексной фитотерапии с использованием «Гепара» (фитокомплекс состоящий 25 растительных компонентов, оптимизирующих работу печени, обмен желчных кислот, оказывающих спазмолитическое и разжижающее желчь действие) в виде настоя и в капсулах у полиморбидных больных с нарушением желчеоттока сопровождалось снижением ОХС и ХС-ЛПНП [40].
В исследовании, проведенном по стандартам ICH-GCP доказано, что у пациентов с дислипидемией препарат растительного происхождения «Атерокле-фит®», созданный на основе травы клевера красного (Herba Trifolium sativum), оказывает благоприятное воздействие на липидный обмен, эндотелий сосудистой стенки и имеет антиоксидантный эффект. В исследование включались пациенты обоего пола в возрасте 18-75 лет с лабораторными признаками гипер-липидемии (ХС ЛПНП>3,5 ммоль/л и/или триглице-риды (ТГ) общие>2,3 ммоль/л и/или ХС ЛПВП<0,9 ммоль/л), которые рандомизированы в две парал-
лельные группы. Атероклефит® и плацебо назначался в дозе 5 мл трижды в день перед едой, длительность приема препарата/плацебо составляла 24 недели. Уже через 12 недель от начала лечения, отмечен гиполипидемический эффект в виде снижения в крови уровня ОХС, ХС ЛПНП, ТГ и повышения уровня ХС ЛПВП, снижения индекса атерогенности на 18,7 %. Динамика показателей липидного обмена в группе пациентов, получавших плацебо, была минимальной и статистически недостоверной. Наряду с улучшением показателей липидного спектра крови улучшилось качество жизни, за счет физического и психического компонентов здоровья [41].
Выраженное гиполипидемическое действие выявлено при применении многокомпонентного фитосбора, включающего: цветки календулы лекарственной, стебли луносемянника даурского, траву донника лекарственного, плоды боярышника кроваво-красного, плоды яблони ягодной, траву плаун баранца, семена салата посевного, корни вздуто-плодника сибирского, корневища солодки уральской, ветки и плоды шиповника, корни пиона уклоняющегося [42]. Гиполипидемическое и антиокси-дантное действие фитосбора обусловлено содержанием пектиновых веществ, сапонинов, фенольных соединений, витаминов, клетчатки и др. Доказанная фармакотерапевтическая эффективность указанного фитосбора аргументирует целесообразность его применения в комплексной профилактике и лечении дислипидемий [43].
В период санаторно-курортного лечения доказана высокая эффективность комплексного применения фитокоррекции с минеральными водами наружно в виде ванн, а также внутрь в виде коктейлей и ингаляций у пациентов с метаболическим синдромом. Так, на фоне комплексного применения фитококтейля (трава пустырника, ягоды боярышника и шиповника, листья перечной мяты) и нарзана (в виде коктейлей, ингаляций и ванн) достигнуты целевые клинико-лабораторные показатели (снижение артериального давления, повышение толерантности к физической нагрузке, снижение в крови уровня ОХС, ХС ЛПНП, ТГ, малонового диальдегида, кор-тизола), которые сохранялись на протяжении 8-9 месяцев. На фоне изолированного применения фитококтейлей или бальнеотерапии перечисленные эффекты сохранялись в течение 6 месяцев [44].
Заключение
Целесообразность применения фитопрепаратов с доказанным гиполипидемическим эффектом в составе базовой терапии дислипидемии у пациентов с коморбидностью ХНИЗ в период санаторно-курортного лечения обусловлена необходимостью достижения целевых значений ОХС, ХС ЛПНП, влияния на цитокиновый статус, снижения общего сердечно-сосудистого риска и реализации основных компонентов «4П-медицины».
Пациентам с коморбидностью ХНИЗ и перенесшим СОУГО-19 наряду с мероприятиями по восстановлению функций дыхательной системы для профилактики артериальных тромбозов целесообразно применять фитопрепараты с доказанным гиполипи-демическим эффектом.
Литературa/References
10.
11.
Самбукова Т. В., Овчинников Б. В., Ганапольский В. П. и др. Перспективы использования фитопрепаратов в современной фармакологии. // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. - 2017. - Т. 15. - № 2 - С. 56-63. [Sambu-kova T. V., Ovchinnikov B. V., Ganapolskii V. P., et al. Prospects for phytopreparations (botanicals) use in modem pharmacology. Reviews 13. on Clinical Pharmacology and Drug Therapy. 2017;15(2):56-63. (in Russ.)] doi: 10.17816/RCF15256-63.
Григорян Э. Р. Методический подход к оптимизации ассортимента лекарственных растительных препаратов, используемых в условиях санаторно-курортного реабилитационного комплекса Кавказских Минеральных Вод: Дис. канд. фармац. наук. - Пятигорск; 2015. [Grigoryan E. R. Metodicheskii podkhod k optimizatsii assortimenta lekarstvennykh rastitel'nykh preparatov, ispol'zuemykh v usloviyakh sanatomo-kurortnogo reabilitatsionnogo kompleksa 14. Kavkazskikh Mineral'nykh Vod. [dissertation] Pyatigorsk; 2015. (in Russ.)].
Хотим А. М., Жигальцов А. М., Аппаду Кумара. Некоторые аспекты современной фитотерапии. // Journal of the Grodno State Medical University. - 2016. - № 3 - С. 136-140. [Khotsim E. N., Zhi-galtsov A. M., Appadoo Kumara. Nekotorye aspekty sovremennoj fitoterapii. Journal ofGrodno State Medical University. 2016;(3):136-140. (in Russ.)].
Бойко H. H.. Бондарев А. В., Жилякова E. Т. и др. Фитопрепа- 15. раты, анализ фармацевтического рынка Российской Федерации. // Научный результат. Медицина и фармация. - 2017. - Т.3. - N° 4 - С. 30-38. [Boyko N. N., Bondarev A. V., Zhilyakova E. T. et al. Phytodrugs, analysis of Russian Federation pharmaceutical market. Scientific result. Medicine and pharmacy. 2017;3(4):30-38. (in Russ.)] 16. doi:10.18413/2313-8955-2017-3-4-30-38.
Куркин В. А. Лекарственные растения как источник импортозамещающих препаратов. // Фундаментальные исследования. -2013. - N8 - С. 139-142. [Kurkin V. A. Lekarstvennye rastenija kak istochnik importozameshhajushhih preparatov. Fundamental research. 2013;(8):139-142. (in Russ)].
Самбукова Т. В., Овчинников Б. В., Ятманов А. Н., Шабанов П. Д. Фитопрепараты в регуляции дезадаптационных нарушений у практически здорового человека. // Обзоры по клиниче- 17. ской фармакологии и лекарственной терапии. - 2017. - Т.15. - N 4 - С. 24-29. [Sambukova T. V., Ovchinnikov B. V., Yatma-nov A. N., Shabanov P. D. Phytopreparates in regulation of decadap-tatic infusions in a practically healthy person. Reviews on Clinical Pharmacology and Drug Therapy. 2017;15(4):24-29. (in Russ.)] doi: 10.17816/RCF15424-29.
Newman D. J., Cragg G. M. Natural products as sources of new drugs 18. from 1981 to 2Й4. J Nat Prod. 2016;79(3):629-661. doi: 10.1021/acs.jnatprod.5b01055.
Селимзянова Л. Р., Вишнёва Е. А., Федосеенко М. В., Промыс-лова Е. А. Фитотерапия: современное состояние вопроса. // Педиатрическая фармакология. - 2016. - N13 (5). - С. 488-493. [Selimzianova L. R., Vishneva E. A., Fedoseenko M. V., Promys-lova Е. A. Phytotherapy: Present State of the Issue. Pediatric pharma- 19. cology. 2016;13(5):488-493. (in Russ.)] doi: 10.15690/pf.vl3i5.1645. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. // Lancet. 2016;388(10053):1659-1724. doi:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31679-8. Концевая А. В., Баланова Ю. А., Имаева А. Э., Худяков М. Б., Карпов О. И., Драпкина О. М. Экономический ущерб от гиперхо-лестеринемии на популяционном уровне в Российской Федера- 20. ции. // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии.- 2018. -№14(3). - С. 393-401. [Kontsevaya A. V., Balanova Y. A., Imaeva A. E., Khudyakov M. B., Karpov O. I., Drapkina O. M. Economic Burden of Hypercholesterolemia in the Russian Federation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018;14(3):393-401. (in Russ).] doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-3-393-401 Беленков Ю. Н., Привалова Е. В., Каплунова В. Ю. и др. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики. // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2018. 21. - №14(5). - С. 757-764. [Belenkov Y. N.. Privalova Е. V.. Kaplunova V. Y. et al. Metabolic Syndrome: Development of the Issue, Main Diagnostic Criteria. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018;14(5):757-764. (in Russ).] doi: 10.20996/1819-6446-201814-5-757-764
Беленков Ю. Н., Цветкова О. А., Привалова Е. В. и др. Комор-бидность хронической обструктивной болезни легких и сер- 22. дечно-сосудистых заболеваний: место терапии современными в-адреноблокаторами. // Кардиология. - 2019. - №59(6). - С. 48-55.
[Belenkov Yu. N., Tsvetkova O. A., Privalova E. V. et al. Comorbidity of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Cardiovascular Diseases: Place of Therapy with Modern P-Adrenoblockers. Kardi-ologiia. 2019;59(6):48-55. (in Russ.)] doi: 10.18087/cardio.2019.6.n458.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of March 13, 2019. «Ob utverzhdenii poryadka provedeniya profilakticheskogo med-itsinskogo osmotra i dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya». (in Russ.)] https://www.garant.ru/prod-ucts/ipo/prime/doc/72130858/.
Малявин А. Г., Мартынов А. И., Адашева Т. В. и др. Рекомендации российского научного медицинского общества терапевтов. Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. ЖУРНАЛ. -2017. - 76 c. [Malyavin A. G., Martynov A. I., Adasheva T. V. et al. Rekomendacii rossijskogo nauchnogo medicinskogo obshchestva terapevtov. Diagnostika i lechenie pacientov s hronicheskoj ob-struktivnoj bolezn'yu legkih i arterial'noj gipertenziej. ZHURNAL. 2017;76. (in Russ.)].
Куценко М. А., Чучалин А. Г. Парадигма коморбидности: син-тропия ХОБЛ и ИБС. // Русский медицинский журнал. 2014. - Т. 22. - № 5. - С. 389-392. [Kutsenko M. A., Chuchalin A. G. Paradigma komorbidnosti: sintropiya HOBL i IBS. Russkij medicinskij zhurnal. 2014;22(5):389-392. (in Russ.)].
Кытикова О. Ю., Татаркина Н. Д., Гвозденко Т. А. и др. Особенности метаболических нарушений при ремиссии хронической об-структивной болезни легких с сопутствующей кардиальной патологией. // Бюллетень патологии и физиологии дыхания. - 2012. -№43. - С. 40-43. [Kytikova O. Yu., Tatarkina N. D., Gvozdenko T. A. et al. Osobennosti metabolicheskih narushenij pri remissii hronicheskoj obstruktivnoj bolezni legkih s soputstvuyush-chej kardial'noj patologiej. Byulleten' patologii i fiziologii dyhaniya. 2012;43:40-43. (in Russ.)].
Оганов Р. Г., Симаненков В. И., Бакулин И. Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. -№18(1). - С. 5-66. [Oganov R. G., Simanenkov V. I., Bakulin I. G. et al. Comorbidities in clinical practice. Algorithms for diagnostics and treatment. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(1):5-66. (in Russ.)] doi .org/10.15 829/1728-8800-2019-1 -5-66. Филиппов Е. В., Баланова Ю. А. Дислипидемии и их связь с хроническими неинфекционными заболеваниями (по данным исследования МЕРИДИАН-РО). //Медицинский совет. - 2015. - №12
- С. 104-110. [Filippov E. V., Balanova Yu. A. Dislipidemii i ih svyaz' s hronicheskimi neinfekcionnymi zabolevaniyami (po dannym issledovaniya MERIDIAN-RO). Medicinskij sovet. 2015;(12):104-110. (in Russ.)].
Метельская В. А. Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Анализ распространенности показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеинов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ). // Профилактическая медицина. - 2016. - №19(1). - С. 15-23. [Metelskaya V.A., Shalnova S.A., Deev A.D., et al. Analysis of atherogenic dyslipidemias prevalence among population of Russian Federation (results of the ESSE-RF Study). Preventive Medicine. 2016;19(1):15-23. (in Russ).] doi: 10.17116/profmed201619115-23.
Основные принципы изменения образа жизни у больных с комор-бидностью ХНИЗ / под общей редакцией Оганова Р. Г., Драпки-ной О. М. - ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» МЗ РФ, Москва; 2019. [Osnovnye principy izmenenija obraza zhizni u bol'nyh s komorbidnost'ju HNIZ / pod obshhej redakciej Oganova R. G., Drapkinoj O. M. FGBU «Nacional'nyj medicinskij issledovatel'skij centr profilakticheskoj mediciny» MZ RF, Moscow; 2019. (in Russ.)] doi: 10.17116/profmed2018rekcomorbidity.
Филиппов Е. В., Якушин С. С., Петров В. С. Дислипидемии и их ассоциации с хроническими неинфекционными заболеваниями (исследование МЕРИДИАН-РО). // Клиницист. - 2016. - №10(3).
- С. 32-40. [Filippov E. V., Yakushin S. S., Petrov V. S. Dyslipidemias and their association with chronic non-infectious diseases (MERIDIAN-RO study). The Clinician. 2016;10(3):32-40. (in Russ.)] doi: 10.17 650/1818-8338-2016-10-3-32-40.
2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. 2020 Jan 1;41(1):111-188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455.
23. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. // Атеросклероз и дислипидемии. - 2020. -№1(38). - С. 7-42. [Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in order to prevent and treat atherosclerosis. Russian recommendations, VII revision. Atherosclerosis and dyslipidemias. 2020;1(38):7-42. (in Russ.)] doi: 10.34687/22198202. JAD.2020.01.0002.
24. Ежов M. В., Катапано А., Эскобар К, Кухарчук В. В., Воевода М. И., Драпкина О. М., Шальнова С. А., Стародубова А. В., Гуревич В. С., Шапошник И. И., Большакова О. О., Ойнотки-нова О. Ш., Алиева А. С. Роль препаратов на основе красного дрожжевого риса в немедикаментозной коррекции дислипидемии при низком и умеренном сердечно-сосудистом риске (заключение экспертов). // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии - 2020. - Т.16. - №>1 - С.147-155. [Ezhov M. V., Catapano A., Escobar C., Kukharchuk V. V., Voevoda M. I., Drapkina O. M., Shal-nova S. A., Starodubova A. V., Gurevich V. S., Shaposhnik I. I., Bol-shakova O. O., Oynotkinova O. S., Alieva A. S. The Role of Red Yeast Rice Based Preparations for Non-Pharmacological Correction of Dyslipidemia in Patients with Low and Moderate Cardiovascular Risk (Expert Opinion). Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2020;16(1):147-155. (in Russ.)] doi:10.20996/1819-6446-2020-02-04.
25. Чудаков С. Г., Козко А. А., Крылов О. В. Перспективы развития персонализированной превентивной медицины в России на горизонте 2035 года. // Терапевт. - 2020. - №1 - С. 4-12. [Chudakov S., Kozko A., Krylov O. Prospects for the development of personalized preventive medicine in Russia at the horizon of 2035. Therapist. 2020;(1):4-12. (inRuss.)l doi:10.33920/MED-12-2001-09.
26. Симонова А. В., Чудаков С. Ю., Горенков Р. В. и др. Современные программы превенции и активного долголетия на основе прорывных отечественных технологий: положительный опыт и перспективы применения. // Терапевт. - 2020. - №1 - С. 66-73. [Simonova A., Chudakov S., Gorenkov R. et al. Modern prevention and active longevity programs on the basis of disruptive domestic technologies: positive experience and prospects for application. Therapist. 2020;(1):66-73. (in Russ.)] doi:10.33920/MED-12-2001-09.
27. Мальчуковский JI. Б., Поволоцкая Н. П., Мальчуковский И. JI. Развитие фитотерапии на курортах Кавказских Минеральных Вод для первичной и вторичной профилактики распространенных заболеваний. / Межрегиональная конференция «Актуальные аспекты фитотерапии на Северном Кавказе»; 2012; Анапа. [Mal'chukovskij L. B., Povolockaja N. P., Mal'chukovskij I. L. Razvitie fitoterapii na kurortah Kavkazskih Mineralnyh Vod dlja pervichnoj i vtorichnoj profilaktiki rasprostranennyh zabolevanij. (Conference proceedings) Aktual'nye aspekty fitoterapii na Severnom Kavkaze. 2012; Anapa. (in Russ.)]
28. Банзаракшеев В. Г. Фитотерапия и фитопрофилактика нарушений липидного обмена. // Вестник бурятского государственного университета. - 2012. - №12 - С.77-80. [Banzaraksheev V. G. Fitoterapiya i fitoprofilaktika narushenij lipidnogo obmena. Vestnik buryatskogo gosudarstvennogo universiteta. 2012;(12):77-80. (in Russ.)]
29. CON-MED.RU [интернет]. Профессиональный информационный ресурс для специалистов в области здравоохранения «Consilium Medicum» [доступ от 20.09.2020]. Доступ по ссылке Портал http://www.CON-MED.RU.
30. Association of hypertension and antihypertensive treatment with COVID-19 mortality: a retrospective observational study. European Heart.Journal. 2020;41(22):2058-2066.
31. Guo Y., Cao Q., Hong Z., et al. The origin, transmission and clinical therapies on coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak - an update on the status. Military Medical Research. 2020;7(1): 11. doi: 10.1186/s40779-020-00240-0.
32. Глыбочко П. В., Фомин В. В., Авдеев С. Н. и др. Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке. // Клиническая фармакология и терапия. - 2020. - №29(2). - С.21-29. [Glybochko P. V., Fomin V. V., Avdeev S. N. et al. Clinical characteristics of 1007 patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia who needed respiratory support]. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2020;29(2):21-29. (in Russ.)] doi: 10.32756/0869-5490-2020-2-21-29.
33. Sattar N., McInnes I. B., McMurray J. J. V. Obesity Is a Risk Factor for Severe COVID-19 Infection: Multiple Potential Mechanisms. Circulation. 2020;142(1):4-6. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047659.
34. Шляхто E. В., Конради А. О., Арутюнов Г. П. и др. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19. // Российский кардиологический журнал. - 2020 - №25(3). - С.3801. [Shlyakho E. V., Konradi A. O.,
Arutyunov G. P. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of circulatory diseases in the context of the COVID-19 pandemic. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3801. (in Russ.)] doi:10.15829/1560-4071-2020-3-380.
35. VargaZ., Flammer A. J., Steiger P., Haberecker M., Andermatt R., Zinkernagel A. S., Mehra M. R., Schuepbach R. A., Ruschitzka F., Moch H. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395:1417-1418. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5.
36. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020). - Министерство Здравоохранения Российской Федерации. 236 с. [Vremenny'e metodicheskie rekomendacii. Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19). Versiya 9 (26.10.2020). Ministerstvo Zdravooxraneniya Rossijskoj Federacii. 236 s.] https://static-0.minzdrav.gov.ru/sys-tem/attachments/attaches/000/052/550/original/МР_COVID-19_v9.pdf.
37. Шляхто E. В., Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н. и др. Применение статинов, антикоагулянтов, антиагрегантов и антиаритмических препаратов у пациентов с COVID-19. Согласованная позиция экспертов Российского кардиологического общества, Евразийской ассоциации терапевтов, Национального общества по атеротром-бозу, Общества специалистов по неотложной кардиологии, Евразийской аритмологической ассоциации // Кардиология. -2020. - №6 (60). - С.4-14. [Shlyakhyto E. V., Arutyunov G. P., Belenkov Yu. N. et. al. Use of statins, anticoagulants, antiaggregants and antiarrhythmic drugs in patients with COVID-19. The agreed experts' position of Russian society of cardiology, Eurasian association of therapists, National society on atherothrombosis, Societies of experts in urgent cardiology, Eurasian arrythmology association. Kardi-ologiia. 2020;60(6):4-14. (in Russ.)] doi: 10.18087/car-dio.2020.6.111180.
38. Гильмутдинова JI. Т., Фархутдинов P. Г. Фитотерапия в санаторно-курортной практике. - Уфа: Издательство УГНТУ; 2017. [Gilmutdinova L. T., Farhutdinov R. G. Fitoterapija v sanatorno-ku-rortnojpraktike. Ufa: Izdatel'stvo UGNTU; 2017. (in Russ.)]
39. Гильмутдинова JI. Т., Кудаярова P. P., Гильмутдинов Б. P. и др. Особенности влияния природных лечебных физических факторов на цитокиновый баланс у лиц с риском развития атеросклероза. // Физиотерапевт. - 2018. - №4. - С.69-73. [Gilmutdinova L. T., Kudayarova R. R., Gilmutdinov B. R. et al. Osobennosti vliyaniya prirodnyh lechebnyh fizicheskih faktorov na citokinovyj balans u lic s riskom razvitiya ateroskleroza. Fizioterapevt. 2018;(4):69-73. (in Russ.)]
40. Горбачева П. А., Сычева Ю. А., Курдюмов И. В. и др. Роль коррекции функционального состояния системы желчеоттока в патогенетическом лечении полиморбидных больных с атеросклерозом. // Ученые записки СПбГМУ ИМ. Акад. И. П. Павлова. - 2013.
- Т. 20. - №4 - С.19-23. [Gorbacheva I. A., Sycheva Ju. A., Kyrdyu-mov I. V. et al. Rol' korrekcii funkcional'nogo sostoyaniya sistemy zhelcheottoka v patogeneticheskom lechenii polimorbidnyh bol'nyh s aterosklerozom. Uchenye zapiski SPbGMU IM. Akad. I. P. Pavlova. 2013;20(4):19-23. (in Russ.)]
41. Баранов А. П., Упницкий А. А. Возможности фитотерапии в лечении пациентов с дислипидемией. // Лечащий врач. - 2008. - №.4
- С.80-81. [Baranov A. P., Upnitskiy A. A. Vozmozhnosti fitoterapii v lechenii pacientov s dislipidemiej. Lechashchij vrach. 2008;(4):80-81. (in Russ.)]
42. Банзаракшеев В. Г. Фармакотерапевтическая оценка многокомпонентного фитосбора при дислипопротеинемии, индуцированной атерогенной диетой. // Вестник бурятского государственного университета. - 2011. - №12 - С.56-62. [Banzaraksheev V. G. Farmakoterapevticheskaya ocenka mnogokomponentnogo fitosbora pri dislipoproteinemia inducirovannoj aterogennoj dietoj. Vestnik buryatskogo gosudarstvennogo universiteta. 2011;(12):56-62. (in Russ.)]
43. Кудаярова P. P., Гильмутдинов Б. P., Иванов A. M. и др. Антиок-сидантные эффекты лечебно-профилактических программ у лиц с риском развития атеросклероза в условиях санатория. // Уральский медицинский журнал. - 2018. - №4 - С.126-130. [Kudayarova R. R., Gilmutdinov B. R., Ivanov A. M. et al. Antioxidant effects of treatment-prophylactic programs in persons with the risk of atherosclerosis development in conditions of sanatorium. Ural medical journal. 2018;(4):126-130. (in Russ.)] doi: 10.25694/URMJ.2018.04.053.
44. Михайленко JI. В. Комплексное применение фитотерапии и минеральных вод для коррекции метаболического синдрома на этапе санаторно-курортного лечения: Дис. ... доктора мед. наук. Москва; 2011. [Mikhailenko L. V. Kompleksnoe primenenie fitoterapii i miner-al'nyh vod dlja korrekcii metabolicheskogo sindroma na jetape sanatorno-kurortnogo lechenija. [dissertation] Moscov; 2011. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Кузьмин Александр Геннадьевич - ФГКУ «Клинический санаторий «Пограничник», доктор медицинских наук. 298655, Республика Крым, г. Ялта, пгт. Ливадия, ул. Севастопольское шоссе, д. 4, тел. раб: 8(3654) 33-30-02
E-mail: [email protected]
Меликов Фархад Маис Оглы - кандидат фармацевтических наук, заведующий лабораторией ФГБУН «Никитский ботанический сад - Национальный научный центр РАН». 298648, г. Ялта, пгт. Никита, Никитский спуск, 52, тел. раб. 8 (3654) 25-03-67
E-mail: [email protected]
Ярош Александр Михайлович - доктор медицинских наук, советник директора по науке ФГБУН «Никитский ботанический сад - Национальный научный центр РАН», 298648 г. Ялта, пгт Никита, Никитский спуск, 52, тел. раб. 8 (3654) 25-05-29
E-mail: [email protected]
Бубнова Марина Андреевна - аспирант кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, тел. раб. 8(3652) 5547-72
E-mail: [email protected]
Кузьмина Оксана Валерьевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России, 672000. г. Чита, ул. Горького, 39 а
E-mail: [email protected]
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 12.11.2020 г. Received 12.11.2020
