CC BY
265
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ
Президенту Национальной Медицинской Палаты Л.М. Рошалю
Уважаемый Леонид Михайлович!
По Вашему обращению от 29.11.2013 г N° 134/2 о рассмотрении направленного Вам коллективного обращения слушателей цикла общего усовершенствования «Клиническая лабораторная диагностика», проводимого в Москве на кафедре иммунологии в РМАПО, сообщаю следующее.
1) специалисты с высшим немедицинским образованием в клинико-диагностических лабораториях (КДЛ) не могут занимать должности врачей клинической лабораторной диагностики (КЛД) в соответствии с квалификационными требованиями для указанной должности, изложенными в приказе от 23.07.2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». Специалисты с высшим немедицинским образованием могут занимать в клинико-диагностических лабораториях должности биологов или врачей-лаборантов, принятых на эту должность до 01 октября 1999 года. В случае, когда специалист с высшим немедицинским образованием занимает должность врача КЛД, необходимо пересмотреть штатное расписание КДЛ и привести его в соответствие с вышеуказанным приказом;
2) сертификаты специалистов по клинической лабораторной диагностике специалистам с высшим немедицинским образованием не продляются и не выдаются в соответствии с пунктом 2 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.11.12 г. № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста»:
«... 2. Сертификат выдается по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2008 г № 176н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 мая 2008 г., регистрационный № 11634), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 марта 2010 г. № 199н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 мая 2010 г., регистрационный № 17160), и Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г № 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 05.06.09 г., регистрационный № 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г № 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16.03.11 г., регистрационный № 20144)... .». Специальности, перечисленные в квалификационных характеристиках приказа № 541н для должности биолога (врача-лаборанта), в приказе № 210н отсутствуют, так как являются немедицинскими специальностями;
3) специалисты КДЛ с немедицинским образованием имеют право на получение квалификационной категории в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.13 г. № 240н «О порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационных категорий». В данном приказе нет ограничений для лиц с немедицинским
образованием, если они являются медицинскими работниками. Статус специалистов КДЛ с немедицинским образованием как медицинских работников определен пунктом 13 статьи 2 Федерального закона от 21.11.11 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который устанавливает, что медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности. Выполнение клинико-диагностических лабораторных исследований является медицинской деятельностью, подробное разъяснительное письмо № 12-1/10/2362 по этому поводу было направлено 29.06.12 г Статс-секретарем - заместителем Министра Минздрава РФ С.Ф. Вельмяйкиным в Центральный комитет профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации.
Важным является вопрос правомочности специалистов с немедицинским образованием на руководящих должностях в КДЛ. Ответ на него есть в вышеуказанном приказе № 541н в пункте 6, согласно которому не только биологи, но и врачи КЛД и биологи с недостаточным стажем работы на руководящих должностях менее 5 лет в виде исключения могут быть назначены на руководящие должности (в приказе звучит как «соответствующие») по рекомендации аттестационной комиссии медицинского учреждения. Аттестационная комиссия медицинского учреждения создается приказом руководителя медицинской организации.
Необоснованными являются утверждения о преобладании в КДЛ России специалистов с немедицинским образованием и дефиците кадров в КДЛ.
Анализ реестра клинико-диагностических лабораторий, создаваемого мною в соответствии с письмами от 14.05.13 г. № 17-3-1856 и № 17-3-1857 Департамента специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации Минздрава России, показал, что по данным, полученным из 70 регионов Российской Федерации, в клинико-диагностической лаборатории в настоящее время трудятся 9606 физических лиц с медицинским образованием на должностях врачей клинической лабораторной диагностики и лишь 6835 специалистов с немедицинским образованием на должностях биологов и врачей-лаборантов. Однако нужно признать необходимость изменения квалификационных характеристик врача клинической лабораторной диагностики и специалистов с немедицинским образованием, изложенных в приказе от 23.07.10 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», так как они в существующем изложении дублируют друг друга. На примере зарубежных коллег известно, что деятельность специалистов с медицинским и немедицинским образованием в КДЛ кардинально отличается. То, что в отечественных лабораториях наблюдается отсутствие данного разделения, - это проблема современной отечественной лабораторной службы, обусловленная ее историческим развитием, но решаемая в настоящее время совместными усилиями профильной комиссии по клинической лабораторной диагностике и Минздравом России.
Предполагаемый дефицит кадров в отечественных КДЛ обусловлен прежде всего неэффективной организацией лабораторной службы в регионах и отсутствием в них независимой экспертизы реализованных или реализующихся проектов централизации, или отсутствием централизации как таковой. Для решения данной проблемы необходимо привлечение экспертов профильной комиссии Минздрава РФ по КЛД по
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, № 3, 2014
обращению из региона, которое должно быть инициировано специалистами КДЛ на местах.
Актуален вопрос стимулирующих выплат по федеральным и региональным целевым программам и родовым сертификатам сотрудникам лабораторий с немедицинским образованием. Именно указанный вопрос вызвал недовольство специалистов клинико-диагностических лабораторий с немедицинским образованием и попытки решить его путем пересмотра документов кадрового и квалификационного характера.
Специалистам с высшим немедицинским образованием в клинико-диагностических лабораториях отменены выплаты по родовым сертификатам согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 11.02.10 г N° 79н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.02.08 г. № 51н «О порядке расходования средств, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и(или) муниципальный заказ) по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на диспансерный учет», где в абзаце втором п. 3 слова «медицинского персонала» заменили словами «врачей-специалистов и среднего медицинского персонала».
При реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ, согласно Постановлению Правительства РФ от 07.02.11 г. № 60 «О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ» специалисты клинико-диагностических лабораторий с высшим профессиональным немедицинским образованием оказались без права на стимулирующие выплаты, так как в соответствии с вышеуказанным постановлением, а также с Постановлением Правительства РФ № 85 от 15.02.11 г. «Об утверждении правил финансового обеспечения в 2011-2012 гг региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации
за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования» и Приказа Минздравсоцразвития РФ от 21.02.11 г № 145н «Об утверждении показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи» выплаты стимулирующего характера предоставляются только врачам-специалистам.
Несмотря на проводимую работу по разграничению полномочий и компетентности специалистов клинико-диагностических лабораторий с высшим медицинским и немедицинским образованием, в настоящее время особенностью работы в клинико-диагностической лаборатории врача-специалиста и специалиста с высшим немедицинским образованием (биолог, врач-лаборант) является тождественность их должностных обязанностей в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 541н от 23.07.10 г. "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»".
Поэтому на данном этапе развития лабораторной службы является необходимым внесение изменений в Постановление Правительства РФ № 85 и приказ Минздрава России № 145н, включив в перечень специалистов биологов клинико-диагностических лабораторий и врачей-лаборантов, а также в приказы Минздрава России по оплате родовых сертификатов с выплатами на всех этапах медицинской помощи женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период.
Конфликты, возникающие с работодателем при устройстве на работу и по вопросам продолжения работы на должности биолога и врача-лаборанта, решаются путем судебного разбирательства. При необходимости члены профильной комиссии Минздрава России по клинической лабораторной диагностике всегда готовы представить свое экспертное мнение в защиту интересов врачей-лаборантов и биологов по данной проблеме, о чем было объявлено на Форуме «Национальные дни лабораторной медицины в России», проведенном в соответствии с планом научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2013 г. (пункт 50) Приказа Минздрава России от 26.02.13 г. № 93 «Об утверждении Плана научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2013 г» с 01 по 03 октября 2013 года.
с уважением, Главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике Минздрава России А. Г. Кочетов
