О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в РСО-Алания Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

2012, Т. 2, № 1-2

Вирусные гепатиты

ВЛИЯНИЕ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Р.В. Бузинов, А.Г. Антонов, В.М. Котцов, Т.А. Гордиенко, Л.Н. Гришина

Управление Роспотребнадзора по Архангельской области

Проведение в Архангельской области целенаправленной работы по вакцинопрофилактике вирусного гепатита В позволило не только снизить заболеваемость острым вирусным гепатитом В, но и добиться стабилизации заболеваемости на низком уровне.

Иммунизация против вирусного гепатита В детям и контингентам «риска» в рамках национального календаря профилактических прививок началась с 2000 г. Однако из-за недостаточного количества вакцины, привитость против вирусного гепатита В детей раннего возраста и подростков в области была в тот период крайне низкой. В мае 2001 г. Норвежским национальным институтом общественного здоровья в рамках реализации международного проекта «Организация эпидемического контроля и иммунизации в Архангельской области» была поставлена вакцина для иммунизации детей раннего возраста. С этого периода фактически началась массовая вакцинация детей против вирусного гепатита В. С 2002 по 2005 гг. успешно осуществлялось сотрудничество с Фондом Вишневской—Ростроповича по реализации программы иммунизации против вирусного гепатита В. С 2006 г. в области началась реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, в том числе в части дополнительной иммунизации населения против вирусного гепатита В. За период с 2001 г. в области было привито против вирусного гепатита В 815 тыс. человек, в том числе детей — 411,8 тыс., взрослых — 403,2 тыс. человек. По состоянию на 01.01.2012 г. охват законченной вакцинацией против вирусного гепатита В среди детей возрастной группы 1—14 лет составил 99,0%, подростков 15—17 лет — 99,2%, взрослых возрастной группы 18-59 лет — 63,0%.

По результатам исследований напряженности иммунитета у населения области, проведенных в 2010— 2011 гг., было установлено, что доля серонегативных лиц составила среди детей 2,0%, среди подростков 1,1% и взрослых — 13,3% соответственно. Результаты серологических исследований подтверждают высокую степень защиты населения области против вирусного гепатита В.

В результате проведения иммунизации отмечено снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В в течение последних 10 лет с 15,1 на 100 тыс. населения в 2000 г. до 0,58 в 2011 г. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В в области в 2011 г. была в 3 раза ниже среднего показателя по Российской Федерации, что позволило ставить вопрос о возможности ликвидации острого вирусного гепатита В в Архангельской области.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

С.И. Булатова, М.В. Конина, Т.В. Суханкина

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл, г. Йошкар-Ола

Период высокой заболеваемости вирусным гепатитом А на территории Республики Марий Эл в начале 90-х годов, когда число переболевших составля-

ло 4000 человек в год, а показатели заболеваемости достигали 500 на 100 тыс. населения, сменился периодом относительного благополучия. С 1996 г. наметилась выраженная тенденция снижения заболеваемости данной нозологией. В период с 1996 по 2011 гг. показатели заболеваемости вирусным гепатитом А варьировали от 25,6 (в 2003 г.) до 1,0 (в 2008 г.) на 100 тыс. населения. В 2011 г. было зарегистрировано 12 случаев вирусного гепатита А, показатель заболеваемости составил 1,7 на 100 тыс. населения, что на 20% ниже среднемноголетнего уровня (2,1).

Несмотря на преобладание в структуре заболевших взрослых (в 2011 г. — 83,3%), группами риска по-прежнему остаются дети дошкольного возраста (3,5 на 100 тыс. населения), заболеваемость которых 2 раза выше заболеваемости взрослых (1,7).

На фоне низких показателей заболеваемости сохранилась характерная для вирусного гепатита А осенне-зимняя сезонность, пик заболеваемости приходится на январь-декабрь.

В целях предупреждения возникновения заболеваний гепатитом А с 2009 г. начата иммунизация работников «групп риска». Активно прививаются работники пищеблоков летних оздоровительных учреждений, образовательных учреждений, работники водопроводных и канализационных сооружений.

Существенное влияние на снижение заболеваемости гепатитом А оказали социальные факторы: в республике резко сократилось количество детских дошкольных учреждений — с 499 в 1990 г. до 234 в 2011 г.; количество школ за этот же период сократилось с 434 до 273. Соответственно уменьшилось и количество детей, посещающих эти учреждения.

Кроме того, низкие показатели заболеваемости вирусным гепатитом А в республике в значительной степени обусловлены улучшением качества подаваемой населению питьевой воды: если в 1989—1993 гг. удельный вес нестандартных проб воды по микробиологическим показателям составлял 12,8—14,3%, то в 2007—2011 гг. — 3,0—6,2%. Проводится мониторинг за качеством питьевой воды, воды открытых водоемов, сточной воды на вирусное загрязнение.

Вместе с тем проблема гепатита А остается актуальной для республики из-за высокой вероятности заноса инфекции в связи с миграцией населения.

О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В РСО-АЛАНИЯ

Т.М. Бутаев, Г.К. Гадзиева, Н.И. Отараева, Т.И. Сикоева

Управление Роспотребнадзора по Республике Северная Осетия-Алания, г. Владикавказ

Эпидемический процесс вирусных гепатитов в республике отмечался динамичностью. За 5 лет суммарный показатель заболеваемости вирусными гепатитами снизился на 66,5%, составив в 2011 г. 6,0 на 100 тыс. населения против 17,9 в 2007 г. Анализ многолетней динамики заболеваемости вирусным гепатитом А свидетельствует о цикличности эпидемического процесса. С 1978 г. по 2011 г. отмечалось 6 подъемов (1978 г., 1983 г., 1987 г., 1991г., 1995 г., 1998 г.), с регистрацией групповых случаев заболеваний в организованных коллективах. В последние 5 лет заболеваемость вирусным гепатитом А приобрела спорадический характер, снизилась на 71,7%, составив

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

в 2011 г. 2,3 на 100 тыс. населения против 8,1 в 2007 г. Анализ по возрастной структуре свидетельствует, что чаще заболеваемость регистрировалась у взрослого населения. Среди детей до 14 лет с 2007 г. имеет место снижение заболеваемости на 44,5%. Удельный вес заболевших детей до 14 лет от общего числа заболевших вирусным гепатитом А не более 30%. В общей структуре заболеваемости гепатитами удельный вес вирусного гепатита В достиг в 2011 г. 33,3%. Вирусный гепатит В регистрируется преимущественно среди взрослого населения, удельный вес которого в течение 5 лет не ниже 92,5%. Заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась на 66,7%, показатель 2,0 в 2011 г. против 6,0 в 2007 г. В снижении заболеваемости вирусным гепатитом В значительную роль сыграла иммунизация населения. Против вирусного гепатита В в возрасте 18—55 лет вакцинировано 288 398 человек. Увеличение иммунной прослойки обеспечило снижение уровня носительства вирусного гепатита В среди населения на 39,0%, показатели за 5-летний период снизились с 26,2 в 2007 г. до 16,0 в 2011 г. Показатели заболеваемости ВГС за 5 лет снизились с 3,8 в 2007 г. до 1,7 в 2011 г. Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами имеют тенденцию росту. В структуре впервые выявленных хронических гепатитов устойчиво доминирует хронический гепатит С, доля которого в 2011 г. составила 72,5%. Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В выросла в 1,8 раза, показатели 5,1 в 2011 г. против 2,7 в 2007 г. Хроническим вирусным гепатитом С в 1,9 раза, показатели 13,5 в 2011 г. против 7,1 в 2007 г. Более половины всех случаев острых и хронических вирусных гепатитов В и С приходится на лиц до 40 лет, как правило, с отягощенным парентеральным эпи-данамнезом. Ведущими путями передачи вирусных гепатитов В и С является парентеральный и половой (75,8 и 18,8%). Разнообразность путей передачи гепатита В и С, поражение молодого поколения потребовало совершенствования эпид. надзора за гепатитами, усиления работы по иммунизации населения, что позволяло бы своевременно принимать решения для стабилизации санэпидобстановки.

ХАРАКТЕРИСТИКА РЕПЛИКАТИВНОЙ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

Т.Н. Быстрова1, Ю.В. Михайлова1, М.К. Абрамова2

ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной» Роспотребнадзора, г. Нижний Новгород; 2ГБУЗ НО «Городская больница № 47» Ленинского района г. Нижнего Новгорода

Введение: По-прежнему одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека занимает проблема гепатита С (ГС). Более детально изучены закономерности течения острых форм ГС (ОГС), вместе с тем именно хронические и скрытые варианты инфекции определяют основную часть эпидемического процесса, социальную значимость и прогноз заболевания.

Цель: изучить генотипическую структуру вируса у лиц с хроническим гепатитом С.

Материалы и методы. На наличие РНК ВГС с последующим ее генотипированием было исследовано 137 анти-ВГС-позитиных образцов сыворотки крови от лиц с хроническим ГС (ХГС) и 12 — с ОГС, включая пациентов инфекционных стационаров г. Нижнего Новгорода и лиц из групп повышенного риска инфицирования в возрасте от 20 до 78 лет.

Результаты исследования. В 91,7+7,9% выявлена репликативная активность вируса при острой фазе заболевания, а также в 72,3+3,8% — реактивация инфекционного процесса при ХГС. Генотипическая структура вируса при ОГС была ограничена субтипами 1b и 3а, обнаруженными в равной доле. Дальнейшее исследование показало, что именно эти генотипы вируса ассоциированы с более высокой вирусной нагрузкой: 106—107 МЕ HCV/мл. Что касается ХГС, то он отличался значительным разнообразием циркулирующих генотипов, частота обнаружения которых проанализирована в зависимости от давности инфицирования. Большинство обследованных имели срок инфицирования до 5 лет. В целом, у лиц с ХГС показано статистически достоверное преобладание субтипа 1b над 3а (48,4+5,2 и 30,1+4,8% соответственно) (р < 0,05). Следует отметить, что с увеличением срока инфицирования от 5 до 15 лет и более наблюдается тенденция к снижению доли 1b и росту доли 3а. С одинаковой частотой были выявлены 2-й генотип вируса и микст-субтипы: 1Ь+3а (6,5+2,5%). 2/3 всех больных ХГС с данными генотипами были инфицированны в течении последних 5 лет. Кроме того, именно в этот период впервые был выявлен 1а субтип ВГС. В 5,4+2,3% случаев генотип определить не удалось. Последнее обстоятельство обусловлено тем, что вирусная нагрузка нетипируемых образцов была ниже, чем порог аналитической чувствительности тест-системы (< 150 МЕ HCV/мл). А также может быть связано с наличием редкого генотипа ВГС. Таким образом, показано доминирование в разной доле двух генотипов вируса, независимо от давности инфицирования. Но факт появления ранее не выявляемого субтипа ВГС свидетельствует об изменениях в структуре генотипов, циркулирующих на исследуемой территории на протяжении последних двадцати лет.

ШИРОТА ВЫЯВЛЕНИЯ МАРКЕРОВ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ У ПАЦИЕНТОВ С НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

О.А. Гаджиева1, О.Н. Ершова1, Н.И. Шулакова2,

Е.Л. Прохорова1, И.В. Шахгильдян3, В.П. Непомнящий1,

Е.И. Самохвалов3

1НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва; 2Управление Роспотребнадзора по городу Москве; 3НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Минздравсоцразвития России, Москва

Ежегодно выскокотехнологичную медицинскую помощь в клинике НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН получают около 7 000 пациентов, доля иностранцев из стран Ближнего Зарубежья остается стабильной на протяжении ряда лет и составляет 6—8%. Выявление HBsAg и HCVAb проводили с помощью систем Architect и Axsym (Эбботт Диагностика, США). Положительные результаты на HBsAg подтверждали автоматизированным тестом нейтрализации в этих же системах. Подтверждение положительных HCVAb осуществляли с помощью иммуноблоттинга (Inno-Lia, Innogenetics, Бельгия). Все пациенты, поступающие на оперативное лечение, обследованы на HBsAg и HCVAb в день госпитализации. Частота выявления HBsAg среди госпитализированных больных составила 2,1% в 2006 г. и 1,2% в 2011 г. и отличалась от аналогичного показателя среди доноров (1,4% в 2006 г. и 0,25% в 2011 г.). Бесспорно, на частоту распространения HBsAg,