CC BY
163
УДК 611.728.1
П.Ф. Переслыцких, И.Г. Шурыгин, В.Ф. Лебедев
о сочленениях и сращениях костей таза у разных видов млекопитающих и человека
Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН (Иркутск)
Цель работы. — уточнить строение элементов росткового хряща при его участии в соединении концов костей тазового кольца у растущих млекопитающих. Выявлено, что пополнение хондроцитов на медиальной стороне крыла подвздошной кости идёт, путём, митоза округлых клеток среднего слоя суставного хряща, а боковых масс крестца — за счёт, столбчатой зоны, ростковой пластинки. Концы костей в зоне впадины, и. симфиза соединяются полизональными ростковыми пластинками, а каудальные концы, лонных удлиняются, за счёт, интерстициального роста хряща и. срастаются, с седалищными при. приближении их ростковых пластинок, около которых лежит, участок прохондральной ткани, преобразующейся, в хрящевую ткань, а из её клеток формируются, зоны, росткового хряща. Возможная дисфункция, питательных артерий может, привести к тем. или иным, аномалиям костей таза, что требует, их лечения, не исключающего и использование лазерного облучения.
Ключевые слова: млекопитающие, тазовое кольцо, ростковый хрящ
on ARTicuLATioN AND uNioN oF pELvis BoNEs oF DIFFERENT spEciEs of mammals and man
P.F. Pereslytskikh, M.G Shurygin, V.F. Lebedev
Scientific center of reconstructive and restorative surgery of SB RAMS, Irkutsk
The aim. of the work is to define more exactly structure of seedling cartilage elements at its participation, in junction. of ends of pelvic ring bones in growing mammals. We discovered that replenishment of chondrocytes on mesial side of wing of ilium, happens with help of mitosis of roundish cells of middle layer of articular cartilage, and. replenishment of chondrocytes of side bulk of sacrum. — with help of columnar zone of seedling lamina. Ends of bones in zone of socket and symphysis join by polizone seedling laminae and caudal ends of pubic bones lengthen, with help of interstitial growth of cartilage and knit with sciatic ones at bringing near their seedling laminae that are situated, near area of prochondral tissue that is transformed into cartilage tissue and its cells form zones of seedling cartilage. Possible dysfunction, of feeding arteries can cause some anomalies of pelvic bones that demands their treatment which, doesn't exclude use of laser irradiation.
Key words: mammals, pelvic ring, seedling cartilage
Несомненно, что в этиопатогенезе врождённого вывиха бедра важное значение имеет меняющаяся в течение роста скелета биомеханика тазового пояса и его конечностей, которая прямо связана с соединениями костей таза между собой и позвоночником. Об этом свидетельствуют рентгенограммы костей таза детей в возрасте 2—12 лет, показывающие изменение формы участка костной ткани на стыке дистальных концов седалищной и лонной костей даже при нормальном развитии таза. При наличии одностороннего вывиха бедра этот участок имеет более выраженный дефект костной ткани, а при наличии двустороннего вывиха этот дефект выражен почти одинаково в обеих половинах таза (рис. 1, 2). При этом нижний конец лобковой кости на стороне вывиха бедра, как правило, при её сращении короче и более атрофирован, чем на стороне отсутствия вывиха (рис. 3). Атрофия каудального конца лобковой кости, развивающейся последней из костей таза, может быть связана с более поздним развитием её сосудов, обеспечивающих рост хрящевой, а затем и костной ткани. Другой причиной позднего формирования каудального конца этой кости, возможно, является особенность строения росткового хряща, служащего одновременно основой для формирования ростковой пластинки, определяющей рост
кости в длину. Недостаточная прочность хряща может сопровождаться микродвижениями между срастающимися концами костей, особенно при движениях ног у новорожденных и реализацией врождённого вывиха бедра при ходьбе ребёнка. Следует отметить, что к настоящему времени есть много данных о заболеваниях таза и крестца, связанных с аномальным развитием их костей [1,
2, 4, 6, 7], однако они требуют своего дальнейшего морфологического уточнения причин для понятия их патогенеза.
рис. 1. Рентгенограмма больной П., 2 года. Расстояние между дистальными концами костей таза на стороне вывиха бедра больше, чем на стороне без вывиха.
рис. 2. Рентгенограмма больного М., 4 года. Двухсторонний вывих бедер. Расстояние между дистальными концами костей таза одинаковое.
рис. 3. Рентгенограмма больной П., 12 лет. Атрофия правой половины костей таза и деформация их дистальных концов в зоне сращения на стороне вывиха бедра.
Учитывая изложенное, становится понятной необходимость более детального изучения строения связующих элементов растущих костей таза и их изменений в онтогенезе животных и человека. Одновременно с этим знание нормального развития и причин недоразвития элементов костей тазового пояса определяет возможность профилактики и лечения болезней в раннем периоде онтогенеза человека консервативными, а не оперативными методами.
материалы и методы исследования
Для изучения сочленений и сращений костей таза были использованы 22 золотистых хомячка, 4 кошки, 2 собаки, поросёнок, фиксированный в формалине архивный материал плодов (2 экз.) и новорожденного. Исследования выполнялись в соответствии с правилами гуманного обращения с животными, которые регламентированы «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных» (Приложение к приказу Министерства здравоохранения СССР от 12.08.1977 г. № 755). После эвтаназии животных летальной дозой 0,5% раствора тиопентала натрия кости таза освобождали от мягких тканей и помещали на 7 — 10 дней в 10% раствор нейтрального формалина. Затем проводили обработку костей по следующей методике: промывка; декальцинация; обезвоживание; заливка в целлоидин; изготовление блоков и срезов с окраской последних гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону; заклю-
чение срезов в канадский бальзам. Исследование срезов проводили с помощью светового микроскопа и микронасадки для измерения элементов костей при увеличении 8х 15.
Для удобства восприятия картины морфологического развития и строения элементов сочленений и сращений костей таза с учётом невозможности изложить в одной статье динамику развития таза всего изученного материала его изложение ограничено одним случаем наблюдения развития концов костей таза приведенных видов млекопитающих, отражающим их состояние в динамике.
результаты исследования
Хомяк, возраст 27 дней. Подвздошная кость имеет длину 9 мм. На её краниальном конце лежит ростковая пластинка толщиной 600 мкм, состоящая из пузырчатой зоны шириной 200 мкм, столбчатой
— шириной 250 мкм и клеток спокойной зоны, переходящей в клетки эпифиза. Диафиз состоит из костной ткани, к её каудальному концу прилежит ростковая пластинка толщиной 250 мкм, состоящая из клеток пузырчатой зоны шириной 60 мкм, столбчатой — шириной 100 мкм и клеток спокойной зоны, образующей с одноименными зонами седалищной и лонной костей единую зону шириной 60 мкм, входящую в состав стенки ацетабулярной впадины. На медиальной стороне краниального конца подвздошных костей лежит слой хряща толщиной до 100 мкм, состоящий из однородных округлых клеток. Они лежат плотно упакованными рядами, в части из них видны митозы, что говорит об аппозиционном росте этого слоя хряща. К его поверхности прилежит ростковая пластинка латеральной (боковой) массы позвонков крестца (рис. 4, 5). Пластинка содержит зону пузырчатых клеток шириной 60 мкм, столбчатую зону — шириной 70 мкм и зону плоских клеток шириной до 40 мкм. Эта ростковая пластинка совместно с медиальным слоем хряща подвздошной кости при своём увеличении в ширину способствует росту ширины таза. В зоне подвздошно-крестцового сочленения идёт формирование суставной полости, частично заполненной волокнистой тканью, лежащей между хрящевыми поверхностями сустава и ограниченной у края суставной полости мощной связкой. То есть суставные поверхности, соединенные волокнистой тканью можно рассматривать как их соединение за счёт развития синдесмоза, который имеет в данном случае длину 4 мм. К каудальному концу синдесмоза прилежит синхондроз длиной 4 мм. Его хрящевая ткань является общей для подвздошной кости и боковой массы I и II крестцовых позвонков (рис. 6) и препятствует их смещению относительно друг друга. На краниальном конце седалищной кости длиной 6 мм видна ростковая пластинка толщиной 165 мкм, включающая клетки спокойной зоны, сливающиеся с таковыми ростковой пластинки подвздошной кости, столбчатую зону шириной 70 мкм, пузырчатую — шириной 64 мкм, прилежащую к костной ткани диафиза изогнутой формы. На его каудальном конце лежит
ростковая пластинка шириной 400 мкм, включающая пузырчатую (100 мкм), столбчатую (210 мкм) и спокойную зону из плоских клеток, переходящих в эпифиз. На краниальном конце лонной кости лежит ростковая пластинка, толщина которой, как и составляющих её зон, равна таковым седалищной кости. Дистальные части лонных костей имеют изогнутую форму и, сближаясь между собой, образуют симфиз, представленный хрящом. Он имеет ростковые пластинки, включающие пузырчатые зоны шириной 100 мкм, столбчатые — шириной 300 мкм и единую спокойную зону из округлых клеток. Каудальные части седалищных и лонных костей, продолжающиеся после ростковых пластинок в виде однообразных клеток овальной формы, сближаются между собой. При этом участки лобковых костей длиннее седалищных, и их ростковые пластинки находятся дальше от места соединения с концами седалищных костей, имеющих зональные ростковые пластинки.
Рис. 4. Ростковый хрящ на медиальной стороне подвздошной кости (выделено пунктиром): состоит из равномерно распределенных округлых клеток, лежащих на костной ткани. Окраска по Ван-Гизону с контрастированием ядер гематоксилином.
Рис. 5. Ростковый хрящ боковых масс крестца. Стрелкой указана столбчатая зона ростковой пластинки. Окраска по Ван-Гизону с контрастированием ядер гематоксилином.
Рис. 6. Синхондроз в зоне хряща подвздошной и крестцовой костей. Слияние хрящевой пластинки подвздошной кости и ростковой пластинки боковых масс I крестцового позвонка (указано стрелкой). Окраска по Ван-Гизону с контрастированием ядер гематоксилином.
Кот сиамский. Возраст — 2 месяца. На срезе I крестцовый позвонок лежит между концами подвздошных костей. Их концы отклонены латерально. Тело позвонка имеет форму бабочки, его заостренные концы состоят из хряща. В каудальных концах лежат костные ядра эпифизов. Боковые массы позвонка плотно прилежат к поверхностям подвздошных костей. Между ними лежит полоска соединительной ткани толщиной до 400 мкм. 200 мкм из нее приходится на перихондрий позвонка, 180 мкм — на периост подвздошной кости и 20 мкм — на лежащую между ними ткань из коллагеновых волокон. В средней части позвонка и крыла подвздошной кости имеется пространство до 200 мкм, где видны сосуды. Краниально этот участок суживается до 16 мкм, затем расширяется у краниальных концов позвонка, которые упираются в хрящ расширенного участка подвздошных костей. Такая конфигурация позвонка и подвздошных костей позволяет создать опору для позвоночника в зоне таза. При этом в кортикальной пластинке подвздошных костей видны костномозговые ячейки и её истончение в проекции хряща позвонка. Хрящ
1 и II позвонков содержит ростковые пластинки, слой хряща на медио-краниальной поверхности подвздошных костей состоит из равномерно распределённых в нём округлых хондроцитов.
На срезах симфиза видно, что между костными участками диафиза лонных костей лежит хрящ, имеющий форму «заклёпки» обращённой широкой поверхностью кранио-вентрально. Каждый костный конец кости покрыт ростковой пластинкой, содержащей пузырчатую зону, состоящую из
2 — 4 слоёв гипертрофированных клеток, лежащих между концами костных балок и на их поверхности. Столбчатая зона состоит из 2 слоёв. Один представлен овальными клетками и имеет высоту 200 — 260 мкм, другой представлен вытянутыми клетками и имеет высоту 40 — 60 мкм. Между столбчатыми зонами симфиза лежит общий для них слой из плоских клеток, толщиной до 200 мкм. Общая
толщина хрящевой пластинки симфиза колеблется от 0,96 до 3 мм.
Если краниальные концы лонных костей покрыты ростковой пластинкой уже в зоне ацетабулярной впадины, то их каудальные концы имеют более значительную длину и представлены хрящевой тканью, которая после ростковой пластинки состоит из равномерно распределённых округлых и овальных клеток до места их встречи с концом хряща седалищной кости, где отмечено их сужение.
Щенок собаки. Возраст 3 месяца. На срезе виден поясничный позвонок и 3 крестцовых. Последние объединены хрящевыми боковыми массами, включающими ростковые пластинки. Крыло подвздошной кости на 16 мм возвышается над поверхностью
I крестцового позвонка и у медиально-краниальной поверхности покрыто слоем хряща, состоящего из равномерно распределенных округлых и овальных клеток. Нижний конец подвздошной кости лежит на уровне половины 2 крестцового позвонка, так что боковые массы идут ещё на 1,5 позвонка каудально. Пространство между подвздошной костью и боковыми массами крестца заполнено соединительной тканью с сосудами, что говорит о наличии синдесмоза между ними. Кортикальная пластинка подвздошной кости здесь резко пороз-на, её толщина — 200 мкм, на противоположной стороне кости она равна 0,8— 1 мм. Синдесмоз образован слиянием фиброзных слоёв периоста и перихондрия. В зону краниального эпифиза подвздошных костей и ростковой пластинки из мягких тканей врастают многочисленные сосуды. В зоне У-образного хряща впадины видны концы подвздошной, седалищной и лонной костей, содержащих ростковые пластинки. Ширина хряща составляет 1—3 мм, и в нём видны сосуды толщиной 100 мкм, идущие параллельно боковой поверхности костных ядер. Симфиз представлен изогнутыми концами лонных костей. Их диафиз представлен костной тканью, покрытой хрящом, в котором видны прилежащие друг к другу ростковые пластинки. Они содержат пузырчатую зону шириной 150 мкм и столбчатую — шириной 250 мкм. Между поверхностями пластинок роста лежит соединительная ткань с сосудами толщиной 80—100 мкм. К каудальным хрящевым концам лонных костей прилежат ростковые пластинки концов седалищных костей, содержащих пузырчатую зону шириной 150 мкм и столбчатую — шириной 250 мкм. Концы лонных и седалищных костей образуют синхондроз, который имеет суженную часть на их стыке. В зависимости от уровня среза в зоне стыка видны костные перемычки толщиной до 1 мм.
Поросёнок. Возраст — 2,5 месяца. На срезе представлены крестец и подвздошная кость. В зоне их сочленения поверхность I позвонка покрыта хрящом, содержащим ростковую пластинку по всему периметру. В ней хорошо видны пузырчатая зона шириной 100 мкм, столбчатая зона шириной 200 мкм и прилежащая к ней спокойная зона ши-
риной 300 мкм. На протяжении сочленения хрящ позвонка плотно прилежит к хрящевой ткани медиально-краниального участка крыла подвздошной кости, состоящего из слоя однородных округлых хондроцитов, и продолжается к телу II крестцового позвонка. При этом между боковыми массами крестца и слоем хряща подвздошной кости видны небольшие узкие полости, поверхности которых представлены перихондром и периостом костей. В некоторых местах поверхности разделены тонким слоем коллагеновых волокон. Ширина суставных щелей колеблется от 10 до 100 мкм. Кортикальная пластинка подвздошной кости порозна ввиду наличия в ней костномозговых ячеек. Концы подвздошной кости содержат ростковые пластинки, каудальная вместе с таковыми седалищной и лонной участвует в образовании ацетабулярной впадины. Диафизы костей таза представлены костной тканью. При этом каудальные концы седалищной и лонной костей образуют синостоз, которые по ширине несколько уже, в сравнении с участками костей, отдаленными от места сращения.
На срезах симфиза видно, что он включает костную ткань, покрытую слоем хряща, имеющего ростковую пластинку. Ширина симфиза в краниальной части равна 2 мм, между его ростковыми пластиками лежит соединительная ткань с сосудами. В каудальной части он имеет ширину 1 мм, и в нём видна узкая щель, оканчивающаяся в зоне связки. Находящийся здесь хрящ пронизан продольно идущими сосудами. В ростковых пластинках симфиза хорошо развиты пузырчатые зоны, представленные 2 — 4 рядами клеток, столбчатые зоны шириной 200 мкм и покрывающий их пери-хондр, состоящий из слоёв овальных клеток и коллагеновых волокон, между которыми в каудальной части лежит узкая щель.
Архивный материал костей таза человека. Возраст — 10 дней. На срезах подвздошной кости видно, что её краниальный эпифиз состоит из однородных равномерно распределенных хондроцитов. Со стороны костного диафиза к ним прилежит ростковая пластинка, включающая пузырчатую и столбчатую зоны толщиной по 250 мкм и спокойную зону. Между крылом подвздошной кости и I и
II крестцовыми позвонками лежит суставная щель шириной до 100 мкм. Её стенки образованы овальными клетками с вытянутыми ядрами. На серийных срезах встречаются хрящевые перемычки между боковыми массами крестца и краем ушковидной поверхности подвздошной кости. На срезе I крестцового позвонка видно костное ядро диаметром до 6 мм, окруженное ростковой пластинкой. В теле II позвонка видны 2 костных ядра, между ними лежит хрящевая прослойка, включающая самостоятельные ростковые зоны. С наружной стороны между I и II крестцовыми позвонками виден синхондроз, медиальнее идут слои коллагеновых волокон, и затем к ним прилежит пульпозное ядро. Боковые массы позвонков имеют ростковую пластинку, состоящую из пузырчатой зоны шириной 160 мкм, столбчатой — 250 мкм и покрывающего её слоя тол-
щиной 260 мкм, образованного мелкими овальными клетками. Диафиз подвздошной кости переходит в дистальный эпифиз, участвующий с таковыми седалищной и лонной костей в формировании ацетабулярной впадины.
Седалищная кость на срезах состоит в основном из костной ткани. Её проксимальный конец покрыт ростковой пластинкой, включающей столбчатую зону шириной 300 мкм. Её ряды клеток заходят между концами костных балок, где видна и зона пузырчатых клеток. Над столбчатой зоной лежит слой изогенных групп клеток по 2 — 6 шт. Клетки этой зоны выстраиваются затем в столбики. Выше этого слоя лежит зона хряща с равномерно распределёнными в нём одиночными хондроцита-ми. Все эти зоны составляют У-образный хрящ, в центре которого лежит участок волокнистой ткани площадью 3,6х4,6 мм, в котором видны 8 сосудистых веточек толщиной до 100 мкм, внедрённых в окружающий их хрящ. Дистальный конец кости содержит ростковую пластинку, включающую пузырчатую зону шириной 200 мкм, затем столбчатую шириной 260 мкм и спокойную зону, переходящую в слой плотно упакованных овальных клеток, пополняемого за счёт лежащего рядом участка про-хондральной ткани, граничащей с другой стороны с концом лонной кости. Длина хрящевого конца седалищной кости — 6 мм, и он содержит сосуды. На срезах лонной кости видно костную ткань, покрытую ростковыми пластинками со стороны впадины и симфиза. Каудальный хрящевой конец её составляет 12 мм и включает пузырчатую и столбчатую зоны. К ней прилежит хрящевая ткань, клетки которой пополняются за счет прохондральной ткани, дифференцирующуюся в хрящевую. Позднее появление костного ядра лобковой кости, особенность развития хрящевой ткани её каудального конца, медленное продвижение каудальной ростковой пластинки и длительный период срастания концов лобковой и седалищной костей определяют особенность развития этого участка тазовой кости. Особенностью развития лонных костей является и то, что между их противостоящими поверхностями хряща формируются участки ростковых пластинок, входящих в состав симфиза и участвующих в увеличении его ширины. Ростковые пластинки состоят из 1—3 рядов гипертрофированных клеток, подвергающихся апоптозу, и столбчатой зоны шириной до 160 мкм, которая переходит в спокойную зону, содержащую изогенные группы клеток и слой однородных равномерно распределённых клеток, пополняемых из прохондральной ткани, лежащей между этими зонами и при выходе из них образующей перихондр.
При изучении проксимального конца бедренной кости можно отметить, что её головка имеет высоту 12 мм и диаметр 17 мм. Ниже основания головки лежит костная ткань, покрытая ростковой пластинкой, включающей зоны: пузырчатая — шириной 300 мкм, столбчатая — 300 мкм, слой изогенных групп клеток по 2 — 10 шт. — 300 мкм. Далее лежит однородная хрящевая ткань, где клетки рав-
номерно распределены по всей плоскости среза. Ширина основания большого вертела равна 6 мм, высота его до верхушки 6 мм и он наклонён к головке.
Со стороны шейки, большого вертела и пе-рихондрия в головку врастает много сосудов. Сам большой вертел не имеет в своём основании ростковой пластинки. Она располагается ниже, покрывая поперечник костной ткани диафиза, и пересекается редкими сосудистыми ветвями. Обсуждение полученных результатов
Исследования по развитию костей выявило, что их хрящевые модели увеличивают свой объём за счёт интерстициального и аппозиционного роста [5, 6, 8]. Смена интерстициального роста аппозиционным эволюционно определила формирование ростковых пластинок, которые в итоге стали отличаться друг от друга количеством слоёв, а затем и зон пролиферации, что связано, по-видимому, с функцией той или иной части скелета, в которую входит одна или несколько костей. К последней относится тазовое кольцо, конструкция которого состоит из двух частей скелета: крестец и тазовые кости. Различное функциональное назначение этих частей скелета обусловило особенности их развития, в том числе и элементов строения ростковых пластинок. Например, медио-краниальная часть крыла подвздошной кости имеет пластинку хряща с одним слоем пролиферации за счёт митозов хондроцитов в его среднем слое. Прилежащие к этой кости ростковые пластинки боковых масс крестца имеют более сложное строение и содержат специфическую столбчатую зону, которая гистологически отличается своим строением от медио-краниального пролифелирующего слоя хряща подвздошной кости.
Ростковые пластинки симфиза образуют более сложную по своему морфологическому строению и топографическому расположению конструкцию, так как включают уже две столбчатые зоны, фактически расположенные в области диафизов лонных костей. Ещё более сложное строение ростковый хрящ, а его производные имеют в области концов растущих седалищной и лонной костей. Если седалищная кость сразу развивается как длинная кость конечностей, то развитие лонной определяется не только функцией ростковой пластинки в области краниального и каудального концов кости, но и ростом каудального окончания за счёт участка прохондральной ткани как деривата мезенхимной, функция которой позволяет осуществить формирование и рост конца лонной кости для её увеличения в длину, что создаёт условия для перемещения по ней ростковой пластинки для её встречи и сращения с таковой седалищной кости. Наличие участка прохондральной ткани значительно ослабляет прочность конструкции таза, что способствует смещению концов седалищной и лонной костей относительно друг друга. Этому в свою очередь способствует конструктивная особенность строения симфиза и подвздошно-
крестцового сочленения, в которых совершаются микродвижения между поверхностями их противостоящих костей. Всё это отражается на биомеханике данной части скелета, особенно при нарушении развития того или иного конца той или иной кости ввиду недоразвития участка хрящевой ткани определяющего аномалию крыши впадины, гипоплазию головки бедра и хряща седалищно-лонного соединения, которые, несомненно, связаны с нарушением питания участка мезенхимы в центре зарождающегося участка хряща с последующим увеличением объёма и изменения формы, особенно после появления костного ядра, стимулирующего рост концов костей за счёт поддержания функции ростковых пластинок в течение всего периода роста костей.
Как установлено при проведении морфологического исследования, у всех млекопитающих формирование крестцово-подвздошного сочленения проходит стадию синхондроза, что не только определяет устойчивость головки бедра во впадине, но и может привести к синостозированию элементов сочленения [7]. Аналогичное чередование стадий развития при сращении седалищной и лонной костей может не завершиться синхондрозом, ввиду отсутствия дифференцировки мезенхимных клеток в хондробласты, что и ведёт к несращению этих костей [7].
Нарушение функций ростковых пластинок в зоне перехода горизонтальных частей лонных костей в каудальные может привести к задержке хондрогенеза, направленного на увеличение локальной ширины симфиза. Генез этого заболевания может сопровождаться даже дистопией мочевого пузыря [7] и требует своего дальнейшего изучения. Учитывая, что движения костей таза, например, краниальных концов подвздошных костей, способствует движению лонных [1], нельзя исключить их влияния на подвижность головок бедер, особенно при начале движений ног особи после её рождения. Естественно, следовало бы изучить общую картину биомеханики движения головки бедра при её латерализации и наступлении её самостоятельной центрации во впадине.
Особенности этапного усиления кровоснабжения концов подвздошной и лонной костей, вначале
краниального, а затем каудального, связано с активным переходом стадий развития кости из хрящевой в костную и с перераспределением потока крови, ибо смена этих стадий напрямую связана с функцией и развитием сосудов, обеспечивающих трофику тканей, дифференцировку их клеток и доставку их в зону развития костного ядра, что предупреждает развитие патологии в зонах сочленений и сращений. Таким образом, длительное несращение каудальных концов седалищной и лонной костей анатомически обусловлено более поздним, в сравнении с другими костями таза, формированием лонной кости, а цитологически — длительным формированием структур росткового хряща в зоне сращения костей, так как между ними долго сохраняется участок прохондральной ткани, обеспечивающий аппозиционный рост хряща на конце лонной кости, который в свою очередь необходим для перемещения по его длине зональной ростковой пластинки, идущей на сближение и сращение с таковой каудального конца седалищной кости.
литература
1. Зернов Д.Н. Руководство по описательной анатомии человека / Д.Н. Зернов. — М. — Л.: Мед-гиз, 1939. - Т. I. - 463 с.
2. Мовшович И.А. Аномалии развития позвоночника / И.А. Мовшович // Руководство по ортопедии и травматологии. — М.: Медицина, 1968.
- Т. II. — С. 207 — 226.
3. Пэттен Б.М. Эмбриология человека / Б.М. Пэттен. — М.: Медгиз, 1959. — 768 с.
4. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнберг. — М.: Медицина, 1964. — Ч. I. — 530 с.
5. Родионова Н.В. Функциональная морфология клеток в остеогенезе / Н.В. Родионова. — Киев: Наукова думка, 1989. — 188 с.
6. Русаков А.В. Патологическая анатомия болезней костной системы / А.В. Русаков. — М.: Медгиз, 1959. — 536 с.
7. Фридлянд М.О. Врожденные аномалии развития конечностей / М.О. Фридлянд // Частная хирургия. — М.: Медгиз, 1963. — Т. 3. — С. 27 — 33.
8. Хрящ / В.Н. Павлова [и др.] — М.: Медицина, 1988. — 316 с.
