CC BY
34
жидкости (0.028±0.0054 г/л), и достоверно от ее отличалось (р<0.05). При сравнительном анализе полученных результатов между группами обследованных пациентов с начальной и развитой стадиями ПОУГ были получены следующие данные. «Средняя» концентраций железа в слезной жидкости пациентов с развитой стадией ПОУГ составила 0.0428±0.0063 г/л, а в группе пациентов с начальной стадией ПОУГ «средняя» концентраций этого МЭ равнялась 0.0478±0.0045 г/л. Полученные значения «средних» изучаемого показателя в слезной жидкости были достоверно выше, чем в контрольной группе (0.028±0.0054 г/л), достоверно между собой не различались (р>0.05). Тестирование кальция в слезной жидкости пациентов с развитой стадией ПОУГ позволило выявить его достоверное повышение относительно группы «практически здоровых» лиц более чем в 4 раза. В контроле «средняя» его концентраций составила 0.0109±0.0016г/л, а в динамике развития патологического процесса «средняя» урове-ней содержания кальция в слезной жидкости повышалась до значений 0.0441±0.00435 г/л (р<0.05).
При сравнительном анализе полученных данных между группами обследованных пациентов выявлено следующее. «Средняя» концентраций кальция в слезной жидкости пациентов с развитой стадией ПОУГ составила 0.0441±0.00435 г/л, а в группе пациентов с начальной стадией ПОУГ «средняя» концентраций этого МЭ равнялась 0.055±0.0045 г/л. Полученные значения «средних» изучаемого показателя в слезной жидкости были достоверно выше, чем в контрольной группе (0.0109±0.0016 г/л), при развитой стадии патологического процесса «средняя» концентрация кальция в слезной жидкости была достоверно ниже, чем при начальной стадии ПОУГ (р<0.05). При проведении корреляционного анализа взаимосвязей между изучаемыми показателями в слезной жидкости получены данные, которые отражают взаимосвязь между деструктивно-воспалительными процессами, активацией гуморального звена иммунной системы и развитием аутоиммунного реагирования в патогенезе развитой стадии ПОУГ.
При тестировании концентраций определяемых в исследовании биометаллов было показано достоверное повышение концентраций железа, цинка, кальция и магния, на фоне снижения содержания меди и марганца в слезной жидкости пациентов с развитой стадией ПОУГ. Однако, если уровни магния, марганца, железа не претерпевали динамических изменений относительно начальной стадии патологического процесса, содержание цинка, меди и кальция в слезной жидкости достоверно снижалось.
УДК 616.715.7
О СЛЕЗНОМ ЦЕНТРЕ*
Л.М. ЛИТВИНЕНКО, М.Р. САПИН**
Слезная железа является частью слезного аппарата включающего в себя кроме слезной железы, слезные канальцы, слезный мешок, слезно-носовой проток, осуществляющих отведение слезы. Известно также что, слезная железа иннервируется общечувствительной частью тройничного нерва, симпатическими нервами из верхнего шейного узла симпатического ствола, и парасимпатическим нервом из лицевого нерва. Считается, что парасимпатические нервы усиливают слезоотделение, симпатические - тормозят. Понятны слезы, после того, как попала соринка в глаз, «слезы луковые» и слезы от дыма. Это защитный механизм для глаза, рефлекторная дуга в этих случаях образована ветвями глазного (тройничного) нерва и парасимпатической частью лицевого нерва. «Слезы печали» и « слезы жалости» при плаче, не вызывают, кажется, сомнения, так как возбуждена парасимпатическая нервная система. Однако при возбужденной симпатической системе бывает тоже слезотечение - «слезы радости». Для того чтобы во всем этом разобраться, нельзя отрывать слезную железу от слезоотводящих путей. Необходимо рассматривать работу слезной железы в составе слезного аппарата и в единстве с работой мозга. Из большой медицинской энциклопедии известно, что центр рефлекторного слезоотделения находит-
**заметки для дискуссии ММА им. И.М. Сеченова, Москва
ся в продолговатом мозге, кроме того, имеется ряд вегетативных центров, раздражение которых усиливает слезоотделение [1]. Однако нет конкретных указаний на «центр рефлекторного слезоотделения» и на «ряд вегетативных центров». Анализ анатомической литературы позволил нам выделить рабочий слезный центр, который обеспечивает работу слезного аппарата в содружестве с другими анализаторами человека.
Мы считаем, что слезный центр является общим с ротовым центром пищеварения [2], залегает в дорсальной части моста. Слезный центр включает в себя соматическое двигательное ядро лицевого нерва и вегетативное парасимпатическое - верхнее слюноотделительное ядро или, отделившееся от него слезное ядро, расположенное позади верхнего слюноотделительного ядра [3]. Соматическое двигательное ядро лицевого нерва обеспечивает иннервацию слезной части круговой мышцы глаза, которая вплетается в стенку слезного мешка и способствует присасыванию слезы в слезный мешок. От вегетативного парасимпатического ядра идут преганглионарные парасимпатические волокна в составе лицевого нерва, его ветви - большого каменистого нерва, который заканчивается синапсом на крылонебном узле. От крылонебного узла постганглионарные волокна идут в составе скулового нерва к слезной железе, а также в составе носовых ветвей - к венозному сплетению носослезного протока. Итак, мы видим координационный центр совместной деятельности соматической и вегетативной систем. В этом содружестве вначале срабатывает более быстрая - соматическая порция, обеспечивающая иннервацию слезной части круговой мышцы глаза (мышцы Горнера), которая включает механизм присасывания слезы в слезный мешок. В результате создается отрицательное давление в слезном мешке. Чтобы при этом не было подсасывания из полости носа существует специальный слезный клапан Гаснера в виде складки слизистой оболочки в нижней части носослезного протока. После того как слезный насос готов к работе, срабатывает вегетативная порция. К слезной железе подходят импульсы в составе парасимпатических секреторных волокон и слезная железа начинает продуцировать секрет, который через слезные канальцы, слезный мешок, носослезный проток попадает в полость носа, обеспечивая влажность носа, создавая условия для защиты организма от чужеродных элементов поступающих с вдыхаемым воздухом, а также для работы обонятельного анализатора, которая может заключаться не только в создании влажной среды в полости носа. Так, слезная железа сложно-трубчатая, серозная, по структуре подобна околоушной железе. Секрет околоушной железы усиливает проницаемость эмали зубов [4]. Возможно, аналогичные свойства используются в полости носа, только не для зубов. Так работает слезный аппарат в обычных условиях. Известно, что сокращение круговой мышцы глаза способствует увлажнению глаза. Этот механизм используется в специальных упражнениях для глаз. Однако на рабочий слезный центр могут воздействовать различные центры коры головного мозга, лимбической системы, базальные ядра, ядра промежуточного мозга, отвечающие за мотивационное поведение и эмоции человека. Одно из сильнейших проявлений отрицательных эмоций [5], направленное на удовлетворение насущных потребностей индивидуума, является плач, сопровождающийся слезотечением. Зародился плач, как механизм, направленный на удовлетворение пищевых потребностей ребенка. По-видимому, для глухой мамаши - слезы ребенка, для слепой - крик, обозначают, что пора кормить чадо. Слезотечение связано с ротовым центром пищеварения, а крик - с желудочно-кишечным центром пищеварения [2]. Слезный центр может работать в различных режимах, в содружестве с ротовым центром пищеварения или самостоятельно. Слезный центр тесно связан с эмоциями. Эмоциональное состояние человека, отражено на лице и с помощью мимических мышц, которые иннервируются тем же лицевым нервом, который включает механизм слезотечения. Отсюда слезы радости, и слезы жалости, и прочие слезы, связанные с раздражением и патологическими изменениями в лимбической системе, базальных ядрах и при заболеваниях.
Слезная железа во время плача может выделять до 2-х чайных ложек секрета (слезной жидкости) [6]. Количество проходящей слезной жидкости по носослезному протоку регулируется динамическим сфинктером, образованным венозным сплетением, венозной сетью по типу кавернозной ткани. Это сплетение в слизистой носослезного протока иннервируется парасимпатическими, сосудорасширяющими волокнами, отходящими от крылонебного узла, который, иннервирует также слезную железу. Со-
суды этого венозного образования слизистой оболочки, расширяясь, способствуют сужению просвета носослезного протока изнутри, в результате слезы идут только из глаз. При плаче часть слезной жидкости может идти через нос - сопли, часть из глаз -слезы. И вдобавок ко всему еще и слюни текут, поскольку слезный центр является частью ротового центра пищеварения, который обеспечивает секрецию подъязычной и подчелюстной желез.
Если проанализировать вышеизложенное, то можно прийти к следующему: координационный центр совместной деятельности соматической и вегетативной мускулатуры (и желез), образованный соматическим двигательным и парасимпатическим ядрами лицевого нерва является ротовым центром пищеварения, слезным центром, а также рабочим центром положительных и отрицательных эмоций, связанных первоначально с приемом пищи. Итак, все эти центры связаны между собой морфологически и функционально, хотя каждый из них может функционировать самостоятельно под влиянием внешних раздражителей через вкусовую чувствительную порцию самого лицевого нерва или общечувствительную порцию тройничного нерва или под влиянием вышерасположенных корковых, подкорковых и стволовых различных центров. В частности, через среднемозговое лимбическое поле, включающее в себя центральное серое вещество и ретикулярную формацию [7].
Литература
1. БМЭ.- Т.23.- М.,1984.- С. 409.
2. Литвиненко ЛМ.// ВНМТ.- 1997.- №4.- С. 90-93.
3. Фениш Х. Карманный атлас анатомии человека на основе
международной номенклатуры.- Минск: Вышэйшая школа.
1996.- С. 286.
4. БМЭ.- Т.8.- М.,1984.- С. 515.
5. Анохин П.К.// Вестник АМН СССР.- 1965.- №6.- С.10.
6. БМЭ.- Т.23.- М.,1984.- С. 410.
7. БМЭ.- Т.28.- М.,1984.- С. 150.
УДК 616.37-002
ОРГАНИЗАЦИЯ ВХОДНОГО КОНТРОЛЯ ПУЛОВ ПЛАЗМЫ ДЛЯ ФРАКЦИОНИРОВАНИЯ НА МАРКЕРЫ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
«В» И «С»
Н.В. ЗУБКОВА, Е.В. ФИЛАТОВА, В.В. АНАСТАСИЕВ, М.А.МОИСЕЕВА*
Формирование больших пулов плазмы при производстве лечебных препаратов крови, состоящих из тысяч, а иногда, десятков тысяч донаций, требует разработки специальных подходов к организации контроля вирусной безопасности сырья.
В развитых странах мира порядок контроля пулов плазмы на предприятиях фракционирования четко определен [3, 5, 6]. В монографии «Плазма человека для фракционирования» в Европейской фармакопее 5-го издания, наряду с проверкой индивидуальных донаций, рекомендовано тестировать первый гомогенный пул плазмы на антигены гепатита В, антитела к вирусу гепатита С, ВИЧ и РНК вируса гепатита С [7]. Пул плазмы считается пригодным для производства препаратов крови, если в нем отсутствуют специфические маркеры указанных инфекций. В России контроль пулов плазмы не регламентирован, валидированные диагностические тест-системы, предназначенные для этой цели, отсутствуют. Практически нет сведений о применении на отечественных предприятиях по производству препаратов из плазмы крови геноамплификационных методов исследования, одним из которых является метод полимеразной цепной реакции, позволяющий выявлять не опосредованный маркер (антитела), а нуклеиновые кислоты возбудителей инфекционных заболеваний.
Цель работы - оценка эффективности выявления маркеров вирусов гепатита В и С в пулах плазмы для фракционирования и разработка алгоритма мини-пул-тестирования плазмы на предприятиях фракционирования.
* Филиал ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ «Нижегородское предприятие по производству бактерийных препаратов «ИмБио», г. Нижний Новгород
«Г*
і.г^ -----------------------------------------------------------------------
1 10 100 1000 '^СОЭО 1ИМЮ 1000000
Когцен т рал я I- В £ (ппМп)
Рис. 1. Распределение концентраций НВ$А§ в плазме крови доноров-вирусоносителей Приволжского федерального округа (п=100)
л
26-1 ЕС ЗОїлІЛ Ггг^ііїП
Кі.г_'У 4 П-ШЛI пи -У-ь-Н-1—.ТТ. І.ЗС1) і™ 1% іЛі ІЛ* рЪ
■ итт-ВГС іИК(-) J i.4_B.-ET Г
Рис.2. Выявление РНК ВГС в образцах плазмы крови доноров с различной активностью антител (п=73)
Таблица 1
Эффективность выявления НВsAg методом ИФА в пулах плазмы (п=60)
Кол-во модельных пулов, п Кол-во индивидуальных донаций доноров в 1 пуле Результаты тестирования пулов Эффективность выявления, (%)
негативных позитивных (концентрация HBsAg) отр. пол.
20 19 1 (>100 нг/мл) 0 20 100
20 27 1 (>100 нг/мл) 0 20 100
10 19 1 (<100 нг/мл) 0 10 100
10 27 1 (<100 нг/мл) 2 8 80
Таблица 2
Эффективность выявления анти-ВГС методом ИФА в пулах плазмы (п=120)
Кол-во модельных пулов Кол-во индивидуальных донаций в 1 пуле Результаты тестирования пулов Эффективность выявления,%о
негативных позитивных (активность) кол-во отр. кол-во пол.
44 19 1 (высокая) 0 20 100
44 27 1 (высокая) 0 20 100
16 19 1 (низкая) 11 3 21,4
16 27 1 (низкая) 12 2 14,2
Материалы и методы В работе были использованы следующие материалы: индивидуальные образцы плазмы донорской (п=8570), полученные со станций переливания крови Приволжского федерального округа; мини-пулы плазмы для фракционирования от 24+4 доноров (п=60), сформированные в производственных условиях на Нижегородском филиале ФГУП «НПО «Микроген»; модельные пулы плазмы для фракционирования от 24+4 доноров, содержащие позитивную по гепатиту В (п=20) и С (п=40) плазму; индивидуальные образцы плазмы донорской,
отбракованные по наличию НВбЛ§ (п=100) и анти-ВГС (п=40) на станциях переливания крови Приволжского федерального округа. Для изготовления модельных пулов использовали только положительные образцы, содержащие вирусный геном (ДНК ВГВ или РНК ВГС) и охарактеризованные по концентрации НВбЛ§ и
