CC BY
193
УДК 615-851.83
У. А. Абдуразаков, д.м.н., С. Д. Есетараева, к.м.н., В. Р. Ком пик, к.м.н.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
г. Алматы
О РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
АННОТАЦИЯ
В статье приведены данные о причинах, группах инвалидности при последствиях травм опорно-двига-тельной системы, о потребности их в реабилитации. Представленные данные позволяют правильно оценить тяжесть данной категории инвалидов и возможности планирования мер реабилитации для их медико-социальной защиты.
Ключевые слова: последствия травмы опорно-двигательного аппарата.
Тяжелые повреждения и заболевания опорно-двигательной системы нередко осложняются стойкими нарушениями статоди-намических функций организма и являются причиной инвалидности пациентов. Основными критериями определения инвалидности у пациентов с патологией опорно-двигательной системы являются:
- нарушения функций организма;
- ограничение жизнедеятельности;
- социальная недостаточность, требующая социальной защиты.
Нарушение статодинамических функций организма, обусловленное патологией опор-но-двигательной системы, служит причиной ограничения таких видов жизнедеятельности, как способность к:
- самостоятельному передвижению;
- самообслуживанию;
- трудовой деятельности;
- обучению.
Обычно различают 3 степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности, соответствующие 3-м группам инвалидности:
• значительно выраженные - I группа.
• выраженные - II группа,
• умеренные - III группа.
Примерный перечень патологии опорно-двигательной системы, наиболее часто приводящей к инвалидности, выглядит следующим образом.
• I группа инвалидности определяется при значительно выраженных нарушениях функции обеих нижних конечностей (ходьбы и стояния) вследствие развития гонартрозов, коксартро-зов 111-1V степени, ревматоидных артритов III-IV степени, анкилозов крупных суставов верхних или нижних конечностей в функционально невыгодном положении, болезни Бехтерева IV степени с вовлечением в патологический процесс крупных суставов нижних конечностей и позвоночника, кифосколиозе IV степени, а также значительно выраженных нарушениях функций верхних конечностей в результате грубых деформирующих артрозов пальцев кистей рук, лучезапястных, локтевых, плечевых суставов в функционально невыгодных положениях. Эти заболевания приводят к нарушению способности пациентов самостоятельно передвигаться, двигать пальцами, хватать и удерживать предметы, выполнять повседневные дела, соблюдать личную гигиену, мыться в ванне, причесываться, одеваться, принимать пищу. Возникает необходимость в постоянном постороннем уходе и помощи, становятся невозможны самостоятельное передвижение, трудовая деятельность и учеба.
• II группа инвалидности определяется также при выраженных нарушениях функций нижних конечностей (ходьбы и стояния), снижении способности бегать, преодолевать препятствия, подниматься по лестнице, а также при выраженных нарушениях функции суставов
Л Вестник АГИУВ № 4, 2013
АГИУВ
верхних конечностей. К таким нарушениям приводят деформирующие гонартрозы и кок-сартрозы III степени, анкилоз тазобедренного, коленного или голеностопного сустава в функционально невыгодном положении, укорочение одной нижней конечности более чем на 7 см в сочетании с деформирующим артрозом крупного сустава III степени на другой нижней конечности, кифоз или сколиоз III степени, остеохондроз с выраженным болевым синдромом, выраженные спондилопатии, болезнь Бехтерева III степени, фиброзный анкилоз голеностопных суставов, эквино-варусная деформация стоп и др. При этом снижается способность пациентов удовлетворять основные физиологические потребности (прием пищи, личная гигиена, одевание, физиологические отправления), выполнять повседневные бытовые задачи (покупка продуктов, промтоваров, приготовление пищи, уборка помещения и др.), пользоваться обычными жилищно-бытовыми предметами.
• III группа инвалидности определяется при артропатиях, артрозах II степени (коксартро-зы, гонартрозы), деформирующих артрозах II степени крупных суставов верхних конечностей (одной или обеих), выраженных деформациях пальцев рук, кифозе или сколиозе II степени, остеохондрозе и спондилопатиях (анки-лозируюший спондилит II степени, спондилез II степени) с умеренным болевым синдромом.
Эндопротезироваиие крупных суставов способствует улучшению статодинамических функций в течение года после операции с изменением группы инвалидности и клиническим улучшением в течение трех лет. В связи с этим бессрочная группа инвалидности после эндо-протезирования определяется только у лиц пенсионного возраста. Для клинико-функциональ-ной оценки состояния тазобедренного и коленного сустава у больных, перенесших эндопротезироваиие, используются специальные оценочные тесты.
Следует отметить, что в нашей стране определение группы инвалидности не является окончательной мерой социальной защиты инвалидов. Создана система реабилитации инвалидов, включающая медицинские, педагогические, социально-экономические мероприятия, направленные на устранение или более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью ре-
абилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация. Социальная защита определена как система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.
Реабилитация инвалидов включает 3 раздела:
- медицинская реабилитация, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортези-рования;
- профессиональная реабилитация, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессионально-производственной адаптации и трудового устройства;
- социальная реабилитация, которая состоит из социально-средовой ориентации и со-циально-бытовой адаптации.
Программа медицинской реабилитации предусматривает восстановительное лечение, которое должно быть комплексным и включать:
• лечебную физкультуру, т.е. пассивные и активные упражнения, проводимые в специальных залах, бассейне, в кабинетах механотерапии с целью восстановления двигательных функций, ходьбы, приспособления к самообслуживанию, выработки трудовых навыков (стол-станок с набором изделий для выработки дифференцированных движений пальцев рук);
• массаж (классический ручной, аппаратный, точечный, подводный);
• рефлексотерапию',
• электростимуляцию.
В медицинской реабилитации нуждаются до 100% практически все инвалиды. Наибольшая потребность в восстановительной терапии (98,3 %) с ее основными видами: ЛФК (86,9 %), массажем (83,4 %), физиотерапией (75 %), са-наторно-курортным лечением (62,7 %), рефлексотерапией (45,1 %), бальнеотерапией (46,3 %). Реабилитация в стационарных условиях показана 72,7 % инвалидов, в амбулаторных (в том числе после выписки из реабилитационного стационара) - 57,8 %, реабилитационного центра - 52,7 %, дневного стационара - 17,8 %.
Достаточно много инвалидов (14,3 %) нуждаются в восстановительном хирургическом лечении, в том числе в реконструктивных операциях - 9,8 % инвалидов.
В протезировании и ортезировании нуждаются 13,5 % инвалидов (из них большинство -8,9 % в ортопедической обуви). Всего в про-тезно-ортопедических изделиях нуждаются 22,4 % инвалидов.
Программа профессиональной реабилитации направлена на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных профессиональных знаний, умений и навыков и включает:
• профессиональную ориентацию (консультации по вопросам выбора или смены профессии, профессионального образования, переобучения, информация о рекомендуемых условиях и характере труда при данной патологии, оказание посредничества по поиску места обучения и работы, проведение психологической коррекции установок личности);
• профессиональное обучение или переобучение в колледжах, вузах общего и специального типа, а также в реабилитационных производственных центрах на основе проведенного отбора с учетом индивидуальных психофизиологических особенностей с последующим трудоустройством по конкретной профессии (рациональное трудоустройство с учетом индивидуальных клинико-функциопальных и психофизиологических особенностей, организация рабочего места, оптимизация уровня и характера производственных нагрузок, профессионально-производственная адаптация). Трудоустройство инвалидов при патологии костно-мышеч-ной системы может осуществляться на обычных и специализированных предприятиях, на дому, в условиях индивидуальной и кооперативной трудовой деятельности.
К условиям труда инвалидов предъявляются следующие основные требования:
а) создание оптимальных и допустимых санитарно-гигиенических условий производственной среды по физиологическим, химическим и биологическим факторам; организация рабочего места, соответствующего эргономическим требованиям;
б) работа:
- с незначительной или умеренной физической динамической и статической нагрузкой, преимущественно в свободной позе, сидя, с возможностью смены положения тела; в от-
дельных случаях - стоя или с возможностью ходьбы;
- не связанная со значительными перемещениями (переходами);
- преимущественно в одну (дневную) смену;
- характеризующаяся незначительной или умеренной интеллектуальной, сенсоэмоциональ-ной нагрузкой, без риска для жизни и ответственности за безопасность других людей.
В профессиональной реабилитации нуждаются 65,9 % инвалидов (69,1 % мужчин и 63,6 % - женщин): из числа инвалидов I группы - 33,1 %, II группы - 71,9% и III группы - 66,3%. В трудоустройстве нуждаются 65,2 % инвалидов, большинство - 11 группы (69,8 %). В профессиональной ориентации нуждаются 15,2% инвалидов, в профессиональном обучении -9,6 %, в переобучении - 9 %. В трудовой адаптации нуждаются 23 % инвалидов, особенно II группы (31 %).
В специальных технических средствах для труда нуждаются всего 24 % инвалидов, 38,9 % из них - молодого возраста.
Программа социальной реабилитации инвалидов направлена на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных ими социально-бытовых навыков и умений, их адаптацию к требованиям рекомендуемой бытовой деятельности с учетом конкретных микросо-циальных условий и др. Главное содержание социальной реабилитации заключается в том, что она охватывает все вопросы жизнедеятельности инвалида: уход, обеспечение специальными техническими средствами, создание адекватных бытовых условий и др. Основные меры социальной реабилитации:
• адаптация жилья (приспособление туалетной и ванной комнат; установка пандусов, поручней, перепланировка электророзеток и электровыключателей, приспособления для открывания окон и др.);
• обеспечение техническими средствами для активного и пассивного передвижения, бытовых нужд, самообслуживания и др.;
• обучение "жизни с инвалидностью";
• обучение пользованию техническими средствами реабилитации.
Потребность инвалидов в социальной реабилитации весьма велика и составляет 83,2 %, а у инвалидов 1 группы - 98 %, 37,3 % инвалидов нуждаются в адаптации жилья (сан-
А Вестник АГИУВ № 4, 2013
АГИУВ
узел, кухня, установка пандусов, поручней). В обучении "жизни с инвалидностью" нуждаются 50,9 % числа инвалидов. У инвалидов I группы потребность в обучении "жизни с инвалидностью" увеличивается до 93 %. Около 72 % инвалидов нуждаются в специальных технических средствах реабилитации: средствах передвижения, бытовых приспособлениях для самообслуживания и бытовых нужд, специальных устройствах для проведения досуга и активного отдыха. Потребность инвалидов с патологией опорно-двигательной системы в обучении жизненно важным навыкам сравнительно невелика (12,3 %). Однако у инвалидов 1 группы этот показатель достигает 33 %.
В психологической коррекции семейно-бы-товых отношений нуждаются немногие - всего 16 % общего числа инвалидов, в обучении семьи инвалида общению с ним - 14,7 %. В обучении социальному общению и поведению (социализации) больше нуждаются инвалиды I группы.
Таким образом, проблема реабилитации инвалидов с патологией опорно-двигательной системы остается актуальной. Представленные данные позволяют правильно понять особенности и сложности данной категории инвалидов и планировать меры медико-социальной защиты их.
ТУЙ1Н
Аталмыш макалада нрек кимыл жуйесшщ жаракат ceGemepi, сонын салдарынан болган мугедекнк топтары жэне оналту кажетттИ баяндалган. Келпршген деректер мугедектер дэрежесжщ ауырлышн дурью 6aranayfa жэне оналту жолдарын медика-элеуметлк жагынан Kopfay yiuiH жоспарлауга болады. Туйшд1 сездер: нрек кимыл аппараты жаракаттарыньщ салдары.
SUMMARY
The article deals with data on causes, and disability status assigned for various traumas of musculoskeletal system, and necessary rehabilitation. The data shown allow to estimate proper severity of status of the disabled people, and plan the rehabilitation measures to ensure their medical and social protection. Key words: various traumas of musculoskeletal system.
