CC BY
25
в лейкоцитарной формуле с наличием 14% лалочкоядерных форм. Диагностированы: правосторонний гонит, флегмона правого бедра н голени, паховый лимфаденит. В экстренном порядке выполнены вскрытие флегмоны правого бедра и голени, вскрытие и дренирование полости коленного сустава. Начата антибактериальная и лез и нто кс икацио иная терапия. Однако все эти мероприятия оказались неэффективными. Сохранялась лихорадка, из ран продолжалось обильное гноеистечение. 5.07.88г. выполнена катетеризация глубокой артерии, огибающей подвздошную кость справа для проведения ВАИТ, На 4 сутки от начала ВАИТ температура тела нормализовалась, в последующем - прекратилось истечение гноя из сустава, раны зажили вторичным натяжением. Всего выполнено 28 инфузий. Больная выздоровела.. •
Специфических осложнений, связанных с катетеризацией артерий (тромбоза сосудистого русла и кровотечений) в нашей практике не отмечено. Спонтанное отхождение катетера из артерии (I случай) и неустранимая обтурация катетера кровяным сгустком (1 случай) остались без последствий, но вынудили нас преждевременно прекратить внутриартериальиую инфузионную терапию.
Заключение. Таким образом, внутриартериальная инфузионная терапия в сочетании с оперативным вмешательством является эффективной в лечении тяжелых гнойно-септических заболеваний конечностей, позволяет надежно купировать воспалительный процесс и в большинстве случаев добиться выздоровления больных.
Литература
1. Девятое В.В.» Петров C.B. Микробное обсеменение ран и профилактика гнойных осложнений // Хирургия. - 1992.7-8. - С.70-74.
2. Французов В.Н., Ефименко H.A., Шеетопалов А.Е., Новожилов A.A., Костенко U.C. Интенсивная терапия тяжелых форм анаэробной неклостридиальиой инфекции мягких тканей // Хирургия. -1999. - №10. - С.21-23.
3. Казарезов М.В., Моргунов Г.А., Королева A.M., Королев И.И., Берген В.О.. Филиппов Э.Д. Пути совершенствования помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями 7/ Вестник хирургии -1995 -Т. 154, N°4-6.-С.92-93.
4. Амирасланов Ю.А., Светухин A.M., Митиш В.А., Борисов И.В. Лечение обширного посттравматнчсского остеомиелита длинных костей // Хирургия. - 1993. - №4. - С.53-57
5 Прохоров Г.Г. Оценка результатов внутриартериальных инъекций в лечении хронической ишемии
нижних конечностей // Вестник хирургии. - 1991. - Т. 147, № 7-8. - С.41-44. 6. Эткин В.И. О применении внутриартериальной инфузии антибиотиков н комплексном лечении остеомиелита конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1974. - № 6. - С.52-53
УДК 616-006.04
О ПРОБЛЕМЕ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
В.М.Зиневич
Смоленский областной онкологический клинический диспансер
В статье проанализированы наблюдения 816 первично-множественных опухолей у мужчин и женщин. Установлено канцерогенное влияние противоопухолевой терапии солнтарных опухолей на развитие мстахронных новообразований.
Существование первично-множественных злокачественных опухолей в настоящее время ни у кого не вызывает сомнений (1]. Проблема первично-множественных злокачественных опухолей чрезвычайно сложна и многогранна [5). Изучение особенностей их появления и диагностики становится все более актуальным в связи с улучшением результатов лечения онкологических больных, а следовательно, увеличением продолжительности их жизни и повышением вероятности возникновения
новой опухоли [1, 2, 4, 7-11]. Проблема диагностики и лечения полинеоплазии привлекает большое внимание онкологов [3]. В раде случаев развитие второй опухоли может быть связано с интенсивным химио- и лучевым лечением, их канцерогенным, иммунодепрессивным действием [4, 6].
Из-за небольшого числа наблюдений первично-множественных опухолей, представленных в литературе, нет возможности в полной мере сделать научно обоснованные выводы по этой сложной проблеме.
Почти за 40-летниЙ период работы хирургом-онкологом выявлено 816 больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями, у которых обнаружено 1786 злокачественных опухолей.
Синхронные первично-злокачественнвю опухоли имейи место у 212 (25,9%), метахронные - у 545 (66,9%), синхронно-метахронные - у 20 (2,5%), метахронно-синхронные - у 33 (4%), синхронно-метахронно-синхронные - у 4 (0,5%), метахронно-синхронно-метахронные •• у 2 (0,2%) пациентов. Множественные опухоли двух локализаций у одного больного выявлены в 687 (84,3%); 3 опухоли у одного больного -в 77 (9,6%); 4-в 28 (3,4%); 5 - в 12 (0,6%); 7 - в Ц 8 - в I; 10 - в 1 случаях.
Среди заболевших первично-множественными опухолями мужчин было 32,2%, женщин - 67,8%. Соотношение синхронных и метахронных опухолей у мужчин - 1:2,5, у женщин - 1:3,4.
За критерий метахронности нами принят интервал в 6 месяцев. С целью закономерностей сочетания и течения первично-множественных опухолей мы проанализировали особенности полинеоплазии отдельно у мужчин и женщин.
У ПО (41,8%) из 263 мужчин отмечено сочетание рака кожи с опухолями других органов и систем (табл. 1).
Наиболее часто с раком кожи у мужчин сочетался рак желудка (7), рак мочевого пузыря и органов кроветворной и лимфатической системы (по 4 больных).
Рак легкого в сочетании со злокачественными новообразованиями других органов у мужчин занимал по частоте 2 место- 23(8,7%). Чаще всего этот вид опухоли сочетался с опухолями полости рта (6), желудка и органов кроветворной и лимфатической системы (по 4 больных).
Третье место по частоте полинеоплазии у мужчин занимает сочетание рака желудка со злокачественными опухолями других органов - 18 (6,8%) больных. Чаще всего это сочетание наблюдалось с опухолями гортани и кожи (по 4 случая).
В числе больных с полинеоплазиями было 4 мужчины с первой опухолью в грудной железе, при этом отмечены синхронное сочетание с раком кожи (1), 3 метахронные опухоли в сочетании с раком пищевода (1), толстой кишки (1) и легкого (1). Больным проведено комбинированное лечение по поводу рака грудной железы. Интервал между появлением опухолей колебался от 6 месяцев до 44 лет.
Первое место по частоте полинеоплазий у женщин занимают опухоли молочной железы - 177 (32%) из 553 больных. При этом - у 83 (46,8%) был двусторонний рак молочных желез, из них: синхронно развившися - у 15 (17,8%) (табл.2).
Чаще всего с раком молочной железы сочетался рак кожи(19), тела матки (16) и желудка (14).
По частоте полинеоплазий у женщин второе место занимает сочетание рака кожи-158 (28,6%) со злокачественными новообразованиями молочной железы и желудка (по 7 случаев). Синхронно развился рак кожи у 53 (46%), метахронно - у 63 (54%) женщин.
Рак шейки и тела матки в сочетании со злокачественными новообразованиями других органов занимает по частоте 3 место - 64 (11,3%), при этом его развитие отмечено синхронно в 14 (21,8%) случаях. Наиболее часто установлено сочетание с раком молочной железы (13) и желудка (12).
Таблица 1. Полинеоплазии у мужчин
из ю
Первая локализация Вто рая локализация опухоли ВСЕГО
Кожа Легкие Желудок Мочевой пузырь Полость рта Гортань Почка Кроветворная 'и лимфатическая системы Прямая кишка Толстая кишка прочие
Кожа 78 1 8 4 2 - 3 4 3 2 5 110
Легкие 1 1 4 2 6 3 - 3 - 1 2 23
Желудок 4 2 - 1 4 2 1 2 1 1 18
Гортань 2 6 2 2 2 - 1 - 1 - 1 17
Прямая кишка 1 - 3 - - - 2 - - 7 2 15
Нижняя губа 3 4 2 2 - - - 2 1 - 1 15
Мочевой пузырь 2 3 1 - - 1 - - 1 - 4 12
Кроветворная и лимфатическая системы 4 4 1 - - 1 - - - - 1 И
Предстат. железа 4 1 1 - - - 1 - 1 1 1 10
Толстая кишка - - 2 2 - 1 - - - 2 2 9
Почка - 1 - 2 - 1 3 - - - 1 8
Полость рта - 1 - 1 2 2 - - - - 1 7
Грудная железа 1 1 - - - - - - - 1 1 4
Прочие 2 - - - - - - - - - 2 4
Итого: 102 25 24 15 13 13 12 10 9 15 25 263
Таблица 2. Полинеоплазии у женщин
Первая локализация Вторая локализация опухоли ВСЕГО
Молочная железа Кожа Желудок Тело матки Толстая кишка Прямая кишка Шейка матки Яичники Легкие Почка Прочие
Молочная железа 83 19 14 16 7 7 5 3 5 3 15 177
Кожа 7 115 • 7 3 3 2 3 2 1 1 14 158
Шейка матки 7 7 10 - - 3 - 1 2 - 4 34
Тело матки 6 3 2 - 2 2 2 - - 1 12 30
Толстая кишка 6 3 - 2 3 5 - 4 - - 2 25
Желудок 6 3 - 1 4 - 3 - - 2 4 23
Прямая кишка 3 3 - 2 5 - - . 1 - 4 - 4 18
Кроветворная и лимфатическая системы . 3 4 1 - - - ■ 1 2 1 1 - 16
Яичники 2 - 3 6 1 - 1 2 - - - 15
Щитовидная железа 1 1 1 1 - - ■ - 1 1 - 5 . и
Прочие 13 8 4 4 6 - 1 1 2 2 5 46
Итого. 137 166 42 35 31 20 17 16 12 9 68 553
Интервал между выявлением метахронных опухолей молочных желез колебался в сроки от 1 года до 10 лет - у 42 (61,7%); от 11 до 20 лет - у 17 (25%); от 21 до 30 лег -у 6 (8,8%); 31 год-у 1; 41 год-у 2 больных.
При первично - множественном метахронном раке молочных желез 79,5% больных подвергнуто комбинированному и комплексному лечению. Несмотря на то, что молочная железа относится к визуальным локализациям, значительное число опухолей диагностировано в далеко зашедших стадиях (табл. 3).
Актуальным остается требование самообследования женщинами молочных желез. Лечебные учреждения должны максимально квалифицированно проводить динамическое диспансерное наблюдение. Как видно из представленных данных в табл.3, вторая метахронная опухоль молочной железы, в сравнении с первой, реже выявляется во 11-111 стадии и более часто в IV стадии.
В связи с далеко зашедшим опухолевым процессом при первично-множественных опухолях проводилось комбинированное и комплексное лечение первой опухоли -у 341 (44,5%) больных, при этом в последующем выявлены индуцированные опухоли у 116 (34%) больных. Воздействие на организм лучевой и химиотерапии угнетает противоопухолевый иммунитет, что способствует развитию метахронных опухолей в зоне облучения или за ее пределами. В наших наблюдениях при лечении первой опухоли проводились: лучевая терапия - в 38,6%, химиотерапия - в 27,5% и химиолучевое лечение - в 13% случаев.Вследствие иммунодепрессии при лечении первой опухоли диагностированы: хронический лимфолейкоз - у 6, хронический миелолейкоз - у. 1, острый недифференцированный лейкоз - у 1, миеломная болезнь -у 1 и лимфосаркома - у 1 больных.
Увеличение заболеваемости вторыми опухолями - своеобразная "плата за прогресс". Однако она не столь значительна. По крайней мере, польза от применения противоопухолевых средств выше канцерогенного риска.
Таблица 3. Частота стадий при метахронном раке молочных желез у женщин
Группы больных Стадии
I ■ II III IV
Первая опухоль 12 35 16 5(7,3%)
Вторая опухоль 14 30 12 12(17,6%)
Выводы
1. Частота первично-множественных метахронных опухолей значительно выше у женщин.
2. Установлена связь развития метахронных опухолей с предыдущим противоопухолевым лечением солитарных опухолей.
3. Первично-множественные гормонозависимые опухоли преобладают у женщин(48,1%), в отличие от мужчин (5,3%).
4. Для своевременного выявления метахронных злокачественных новообразований необходимо пожизненное диспансерное наблюдение за больными, имевшими солитарные новообразования.
Литература
1. Абду расу лов Д.М., Никишин К.Е. Первично-множественные опухоли. - Ташкент, 1968.
2. Бохмаи Я.В., Рыбин Е.П. // Первично-множественные опухоли. - Л., 1987. - С.47-56.
3. Дарьялова С.Л.. Чиссов В.И., Бойко A.B. // Актуальные проблемы коло проктологии. - Волгоград, 1997. - С.310-311.
4. Зисмац Н.Ф., Кнриченко Г.Д. Клинические аспекты первичной множественности злокачественных новообразований. - КишцневЛ978.
5. Трахтенберг А.Х., Уткин В.В., Ким И.К., Аникин В.А. Рак легкого при первично-множественных злокачественных опухолях. - Рига, 1986.
6. Чиссов В.И., Мамонтов А.С., Вашакмадзе А.А., Франк Г.А., Шляков С Л., ЕутенкоА.В. // Рос. онкол. журн.: 1995-№5.-С.13-18.
7. Шишкин И.П.7/ Мед. рад. - 1984. - №8. - С. 24-27.
8. Boice J.D. et al. И Natl. Cancer Inst. Monogr. -1985. - №68. - P.161.
9. Chung K.Y.et al. // Cancer. Res. - 1993. - Vol.53, N&. - P. 1676-1683.
10. Doi K. et al. // Amer. J. Gastroenterol. - 1993. - Vol.88, №4. - P.595-598.
11. Grosby W.H. H Clin. Res. - 1969. - №13. - P.463^471.
12. Hoshijama Y. Sasaba T. // Jap. J. Cancer Res. - 1992. - Vol.83, №9. - P.937-943.
13. Sorvavia C. et al. // Helv. chir. Acta. - 1993. - Vol.59, №4. - P.613-616.
УДК 617.55-001.4-07-08
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ ЖИВОТА
С.А.Касумьян, А.Л.Буянов, А.Ю.Некрасов
Смоленская государственная медицинская академия
Проведен анализ результатов лечения 520 пострадавших с проникающими ранениями живота. Использование оценки тяжести состояния пострадавших позволило выбрать оптимальный диагностический и лечебный алгоритмы. Опыт лапароскопических вмешательств по поводу проникающих ранений живота дает основание утверждать, что лечебно-диагностическая тактика с использованием лапароскопических методик оправдана и имеет перспективу развития.
В последние годы в нашей стране отмечается резкий рост показателей всех видов травматизма. М.М.Абакумов пишет по этому поводу: "Следует признать, что российские медики во многом не были готовы к беспощадной травматической эпидемии, возникшей на фоне политических и социально-экономических потрясений последних лет. Считалось, что повреждения жизненно важных органов при ранениях и закрытой травме нетипичны для нашего общества, что их слишком мало, чтобы считаться важной проблемой" [I].
Современная действительность коренным образом изменила сложившиеся в прежние годы представления об относительном благополучии в области травматизма мирного времени, резко возросло количество больных, поступающих в хирургические и травматологические отделения с различными повреждениями, растет процент летальности и инвалидизации пострадавших [3]. Именно поэтому проблема травматизма вновь и вновь привлекает внимание хирургов и травматологов, она обсуждается в периодической печати и на конференциях.
Среди различных по характеру повреждений особое место занимают проникающие ранения живота. Это в основном ножевые колото-резаные ранения, наносимые в криминогенной и бытовой обстановке.
О быстром росте числа больных с проникающими ранениями живота сообщают Офер Галили, Иоэль Сайфан и другие [1, 3, 4, 5]. А.С. Ермолов и М.М. Абакумов [5] считают, что если в прежние годы чаще встречались закрытые повреждения органов брюшной полости, то в настоящее время на первое место выходят проникающие ранения живота.
Все сказанное свидетельствует об актуальности проблемы. Несмотря на имеющиеся публикации [1, 2, 3, 6], изменившиеся условия последних лет побуждают к
