CC BY
47
ПЛАВАНИЕ УЛУЧШИТ РАБОТУ ЛЕГКИХ, ПОДНИМЕТ ПОРОГ НАГРУЗКИ, РЕШИТ ПРОБЛЕМЫ С ДЫХАНИЕМ
Валентин НИКОЛАЕВ
О проблемах с физкультурой
Я думаю, немного людей любят кросс. Например, на километр. Или на три. Я вот тоже, когда учился в школе, его не любил. Я любил волейбол и баскетбол. Впрочем, причин особенно не любить кросс у меня не было, и, например, на лыжах я катался с удовольствием. А у некоторых людей такие причины есть.
Собственно, причина эта одна — одышка. Понятно, что кросс километра на два — серьезная нагрузка, иногда не рассчитаешь темп, и воздуха начинает не хватать. Впрочем, в крайнем случае можно перейти на шаг и отдышаться. Но в том-то и дело, что у некоторых людей остановка не приносит облегчения с дыханием. Или даже наоборот: пока бежишь, одышки нет, а после остановки начинает давить в груди, нечем дышать, появляется кашель. К тому же в груди вдруг начинает что-то хрипеть и посвистывать. Физрук и одноклассники пугаются и вызывают “скорую”. В общем, за что уж любить этот кросс...
И ладно бы, если бы эти проблемы возникали только на кроссах, но и в футбол толком не поиграешь. Побегаешь минут десять, а потом — всё. Ребята из команды кто злится, кто смеется. Говорят, мол, хватит симулировать. Хотя смешного мало.
И еще: к врачу придешь, а он ничего не находит. Здоров, говорит. Вот такие проблемы с физкультурой.
Что это такое?
Знаменитый врач Аретей из Каппадокии почти 2 тысячи лет назад написал в своем четырехтомном труде: “...если от бега, гимнастических упражнений или любой
другой работы дыхание становится затрудненным, это называется астмой”. С тех пор наши знания значительно обогатились, и современный врач уже не так категоричен, но определенная доля истины здесь есть. Скажем так: если у человека при беге или другой достаточно длительной и интенсивной нагрузке (или вскоре после нее) возникают одышка, кашель, стеснение в груди, сопровождающиеся хрипами, то, вероятно, это астма физического усилия. Это состояние еще называют “бронхоспазм, вызванный нагрузкой”, или “постнагрузочный бронхоспазм” (т.е. возникающий после нагрузки). Особенно характерны подобные симптомы для детей и подростков.
Чаще всего постнагрузочный бронхоспазм служит лишь одним из проявлений бронхиальной астмы, но иногда приступы возникают только в связи с нагрузкой, и тогда говорят об астме физического усилия как особом варианте заболевания.
Почему это возникает?
Интенсивная нагрузка вызывает углубление и учащение дыхания, человек начинает дышать ртом. В результате воздух не успевает нагреваться и увлажняться (в норме это происходит при прохождении воздуха через нос). Достаточно холодный и сухой воздух действует на тучные клетки, расположенные в бронхах, и те выбрасывают гистамин и лейкотриены. Эти вещества и вызывают в бронхах сокращение мышц (спазм) и отек, их просвет сужается, и человеку становится трудно дышать.
Обычно бронхоспазм возникает через 10—15 минут после начала нагрузки, достигает своего максимума еще через 10—15 минут и полностью проходит в течение часа. Впрочем, это усредненные данные, а у каждого человека приступ может протекать по-разному, сильно отличается и минимальный уровень нагрузки, при котором возникает одышка. Естественно, вероятность приступа больше, если окружающий воздух холодный и сухой (например, при беге на лыжах в мороз), и, наоборот, меньше, если воздух теплый и влажный (при плавании в бассейне).
Для развития бронхоспазма важна также скорость, с которой изменяется температура и влажность поступающего в бронхи воздуха. Если эти параметры меняются постепенно, то риск приступа меньше, поэтому перед серьезной нагрузкой (тем же кроссом) рекомендуется постепенно “разогреваться”, используя кратковременные эпизоды интенсивной нагрузки. Так же медленно, а не
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2008/2
Справочник
резко надо и прекращать нагрузку (приступ возможен и при возвращении параметров воздуха к норме).
Что с этим делать?
Если у подростка возникли похожие проблемы с физкультурой, прежде всего надо подтвердить их астматический характер. Собственно, этим занимается врач, но и нам надо быть в курсе дела. Если диагноз бронхиальной астмы уже был установлен раньше, дополнительного обследования обычно не требуется, а нужно правильно лечиться от астмы.
Если же такие приступы появились “на ровном месте” (в смысле, при беге), а врач в легких не слышит хрипов, это не значит, что перед ним симулянт. Просто надо провести пробу с физической нагрузкой. Для этого вначале делают спирометрию (надо дуть в специальный аппарат), затем дают нагрузку (велотренажер, бег по бегущей дорожке или просто вокруг поликлиники) и повторяют исследование. В результате пробы обычно удается выявить возникающее сужение бронхов.
Итак, мы выяснили, что у вас действительно астма физического усилия. Как быть? Получать освобождение от физкультуры? Ни в коем случае! Наоборот, спорт при астме исключительно полезен, и при астме физического усилия в том числе. Просто надо соблюдать определенные правила.
Во-первых, необходимо тренироваться, чтобы улучшить работу легких и поднять порог нагрузки — это та грань, после которой могут возникнуть проблемы с дыханием. Нужны именно аэробные тренировки — длительные нагрузки, заставляющие организм усиленно обеспечивать мышцы кислородом. Это быстрая ходьба, бег, велосипед, лыжи, плавание, игровые виды спорта. Во-вторых, надо помнить о постепенном “разогреве” и охлаждении. В-третьих, надо по возможности заниматься при комфортной температуре и влажности (в этом смысле оптимально плавание), а если необходимо сдать зачет по лыжам или просто пробежаться по морозу, то дышать через шарф или маску. В-четвертых, при нагрузке стараться дышать носом, для чего стоит заняться лечением аллергического насморка, часто сопутствующего астме.
Наконец, для предупреждения бронхоспазма, вызываемого нагрузкой, существуют лекарства. Чаще всего применяют бронхорасширяющие ингаляторы короткого действия (вентолин, саламол, беротек, беродуал). Ими надо пользоваться примерно за 15 минут до нагрузки, а если приступ все-таки развился, эти же ингаляторы помогут его снять.
Однако зачастую ребята стесняются пользоваться ингалятором при всех. Но ведь ничего стыдного в этом нет! К тому же кто знает, а вдруг вам, спокойно гуляющему во дворе, придется срочно куда-нибудь бежать? Некоторые лекарства, используемые для регулярного лечения астмы, позволяют предупредить приступы, вызываемые нагрузкой. Это гормональные ингаляторы (в их числе тафен Новолайзер), а также бронхорасширяющие
ТАФЕН НОВОЛАЙЗЕР - дозированный порошковый ингалятор, содержащий глюкокортикостероид будесонид. Применяется для базисной терапии бронхиальной астмы и ХОБЛ. Ингалятор Новолайзер, разработанный специально для преодоления проблем с техникой ингаляции, обеспечивает тройной контроль правильности ингаляции и гарантирует точное дозирование. Новолайзер улучшает соблюдение пациентами режима терапии, имеет счетчик доз и сменные картриджи.
Л
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2008/2
13
средства длительного действия, кромоны и антагонисты лейкотриенов. Эти лекарства назначаются врачом для ежедневного приема, чтобы любых приступов астмы -
лергенами и другими факторами. Если астму в целом
правильно лечить, то снижается и вероятность проблем с физическими нагрузками.
Еще одно существенное замечание: астма физического усилия — это не показатель слабости и не повод для грусти. Вот один пример. Когда перед Олимпиадой 1984 года обследовали олимпийскую команду США, астму физического усилия выявили у 67 спортсменов (11%). Этими спортсменами была завоевана 41 медаль, из которых 15 — золотых.
