CC BY
21профессиональные рецензии professional Reviews
DOI: 10.12731/wSD-2016-5-9 УДК 616.24
О МОНОГРАФИИ «ТУБЕРКУЛЕЗ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
И ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ))»
Павлова Е.С.
Представлена рецензия на монографию коллектива авторов под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, профессора Савилова Е.Д. Монография явилась первым совместным обобщающим трудом ГБУ РС (Я) Научно-практический центр «Фтизиатрия» (г. Якутск) и Научного центра здоровья семьи и репродукции человека (г. Иркутск) по проблеме организации борьбы с туберкулезом в регионе с низкой плотностью населения - Якутии, молекулярно-генетических особенностях микобактерий туберкулеза, циркулирующих в республике, лекарственной устойчивости возбудителя. Книга может быть интересна всем специалистам, занимающимся вопросами туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез; эпидемиология; мониторинг; ми-кобактерии туберкулеза; множественная лекарственная устойчивость; молекулярно-генетическая характеристика; генотипы; противотуберкулезные мероприятия.
THE MONOGRAPH "TUBERCULOSIS. EPIDEMIOLOGY
AND DISEASE PREVENTION AND CONTROL IN CONTEMPORARY SETTINGS OF THE HIGH NORTH (THE CASE OF SAKHA REPUBLIC (YAKUTIA))"
Pavlova E.S.
We present a review of the monograph written by a group of authors and edited by Professor Savilov E.D., Honored Science Worker of the Russian Federation. The monograph is the first presenting consolidated data from collaborative work between the Research-and-Practice Center for Tuberculosis of the Sakha Republic (Yakutia) and Irkutsk Scientific Center for Problems of Family Health and Human Reproduction, shedding light on the aspects of tuberculosis control and prevention in Yakutia, a region with low population density, on the molecular genetic characteristics of M. tuberculosis circulating in the region, and its drug resistance profile. The monograph is intended to all professionals engaged in tuberculosis control.
Keywords: tuberculosis; epidemiology; monitoring; M. tuberculosis; mul-tidrug-resistant; molecular genetics characterization; genotypes; TB prevention and control.
Несмотря на то, в Российской Федерации в последние годы наметилась стойкая тенденция к снижению показателей по заболеваемости и смертности населения от туберкулезной инфекции, по данным ВОЗ (2013) Россия продолжает входить в число 22 стран (это страны постсоветского пространства) с высоким бременем туберкулеза и занимает третье место в мире после Китая и Индии по величине бремени туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ-ТБ). Что требует актуализации исследований в области диагностики, лечения и профилактики туберкулеза в стране и в регионах.
Как отмечал главный фтизиатр Министерства здравоохранения Якутии А.Ф. Кравченко на встрече парламентариев Федерального Собрания
РФ и Государственного Собрания (Ил Тумэн) (2015 год) - «по основным эпидемиологическим показателям по заболеваемости туберкулёзом республика находится в среднестатистической зоне, а показатель смертности по республике один из низких по России - ниже среднего по России более чем в 2,5 раза».
Регион Якутии - самый крупный регион Российской Федерации с преимущественным расположением в арктической и северной зонах. Особенностями территории Якутии являются крайне низкая плотность населения в России - 0,3 на км2, годовая амплитуда температур около 1000С, неразвитые инфраструктура и транспортное обеспечение (схема транспортная носит сезонный характер).
Несмотря на все имеющиеся климатогеографические и социальные сложности в настоящее время Республика Саха (Якутия) демонстрирует наиболее низкие эпидемиологические показатели по туберкулезу в Дальневосточном федеральном округе. Это и низкая смертность - 7 случаев на 100 тыс. нас., что в 2,8 раза ниже, чем в ДФО и в 1,7 раза ниже, чем по РФ; низкая заболеваемость туберкулезом (75,3-68,0 на 100 тыс. нас.), ниже в 1,4 раза, чем по ДФО. Однако обращает на себя внимание достаточно широкое распространение множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ). В Якутии на протяжении уже более 60 лет проводятся научные исследования по проблемам туберкулеза. Однако в последние годы благодаря совместным разработкам с Иркутскими коллегами эпидемиологами и микробиологами исследования приобрели качественно новую направленность.
Монография, подготовленная авторским коллективом под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, профессора Е.Д. Савилова,стала первой попыткой обобщить результаты научных исследований сотрудников ГБУ РС (Я) «НПЦ «Фтизиатрия» и ФГБНУ «НЦ Проблем здоровья семьи и репродукции человека» (ФАНО) последних лет, посвященные вопросам эпидемиологии туберкулеза и организации противотуберкулезных мероприятий с учетом особенностей региона Крайнего Севера.
Информацию, полученная в рамках многолетнего и широкого исследования туберкулезной инфекции, объединена в 7 глав, которые посвящены крупным разделам исследования. И это является безусловным преимуществом монографии, как и грамотное и последовательное изложение материалов.
Эпидемиологический анализ проводился по многолетним периодам, разделенных на период снижения интенсивности эпидемиологического процесса и период роста основных показателей. И в главе «Анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в республике» приведена сотрудниками Института эпидемиологии и микробиологии ФГБНУ «НЦ ПЗСРЧ» и НПЦ «Фтизиатрия» комплексная эпидемиологическая оценка ситуация по туберкулезу на территории Республики Саха (Якутия), признаваемая в целом относительно благополучной в ДФО. Для оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Якутии были впервые рассчитаны интегральные показатели и коэффициент наглядности на основе 17 показателей, характеризующих заболеваемость туберкулезом. И выведены 5 оценок эпидситуации по районам Якутии - оптимальная, благоприятная, типовая, неблагоприятная и особо неблагоприятная. Научно обоснованная профилактика туберкулеза среди крупного рогатого скота обеспечила эпизоотологическое благополучие по указанной инфекции в республике.
В главе «Биологические особенности возбудителя туберкулеза, циркулирующих на территории Якутии» обобщена работа бактериологической лаборатории НПЦ «Фтизиатрия» и совместные исследования НЦ ПЗСРЧ (г. Иркутск) поизучению биологических свойств возбудителя заболевания с впервые полученной молекулярно-генетической характеристикой основных генотипов, циркулирующих в регионе. И впервые установлено, что группы штаммов из семейства Beijingи S, наиболее часто выявляемые, являются эндемичными для Якутии. Вопросы завоза S штаммов в малонаселенную и транспортно изолированную, с ограниченными миграционными потоками республику из Канады или Европы в настоящее время дискутабельны, не имеют четкого подтверждения.
В последующих главах продемонстрирована эффективная деятельность централизованной бактериологической диагностики туберкулеза с организацией своевременной доставки диагностических материалов в головную лабораторию, деятельность по централизованному контролю путем организации единой ЦВКК, возможности достижения эффективного исхода основного курса в 70-75% случаев; медико-социальная характеристика состоящих на диспансерном учете, при этом выявлено, что в основном это коренные жители республики, трудоспособного возраста, не имеющие постоянного места работы, чаще лица из контингента и прибывшие из учреждений ФСИН, также отмечена недостаточная приверженность к лечению социально-дезадаптированных лиц.
В главе о патоморфозе туберкулеза и хирургическом оздоровлении приведена концепция по улучшению дифференциального воздействия хирургического лечения на резервуар туберкулезной инфекции, состоящая из двух этапов: 1. Своевременное хирургическое вмешательство и 2. Индивидуализированные хирургические вмешательства малооперабельных и неоперабельных больных с хроническими деструктивными формами туберкулеза. Только индивидуальный подход к проведению современных хирургических методов лечения в оптимальные сроки будет способствовать снижению численности контингента.
Исследования, представленные в 6 и 7 главах, проиллюстрировали основные медицинские факторы риска для развития первичной инвалидности; особенности противотуберкулезной работы среди детей и подростков в очагах туберкулезной инфекции в сельской труднодоступной и отдаленной местности региона Крайнего Севера.
Полученные данные позволили авторам разработать и эффективно использовать в практической работе научно-обоснованные организационные формы и методы борьбы с туберкулезом в сложных условиях арктической и северной территории нашей страны.
Монография «Туберкулез. Эпидемиология и организация борьбы с туберкулезом в современных условиях Крайнего Севера...» однозначно привлечет внимание и будет интересной для всех специалистов, занима-
ющихся проблемами туберкулезной инфекции, как фтизиатров-клиницистов, так и для эпидемиологов и биологов.
ДАННЫЕ ОБ АВТОРЕ
Павлова Екатерина Сергеевна, к.м.н., ученый секретарь
Государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) «Научно-практический центр «Фтизиатрия» ул. П. Алексеева, 93, г. Якутск, 677015, Российская Федерация [email protected]
DATAABOUT THE AUTHOR Pavlova Ekaterina Sergeevna, PhD, Academic Secretary
Research-and-Practice for Tuberculosis
93, Petr Alekseev St., Yakutsk, 677015, Russian Federation
SPIN-code: 7448-6280
ORCID: 0000-0003-3011-612X
ReseacherlD: H-5455-2016
