CC BY
26
При этом задача оптимизации должна задаваться алгоритмов оптимизации для уточнения значения ДНС
своя для каждого конкретного метода измерения ДНС, является необходимым, поскольку значительно повышает
что налагает высокие требования к погрешности опреде- точность расчётов и, в конечном итоге, эффективность
ления температуры исследуемого объекта. Тем не менее, практической деятельности эксперта.
несмотря на дополнительные трудозатраты, применение
Литература:
1. Бегун П. И., Шукейло Ю. А. Биомеханика:учебник для вузов. - СПб., 2000. - 463 с.
2. Благодатских А. В., Корепанов Е. В., Куликов В. А. Погрешность разностной аппроксимации и описания граничных условий при тепловоммоделированиитрупов//Применениевычислителънойтехникивизмерителъныхсистемах. Ижевск, 1997. С. 41-47.
3. Витер В. И., Вавилов А. Ю. Современное состояние математического моделирования посмертной термодинамики при определении давности смерти // Судебно-медицинская экспертиза. Научно-практический журнал. М., Медицина. - 2008. - т. 51. Ns 1. с. 15-18.
4. Кильдюшов Е. М., Буромский И. В. Использование поправочных коэффициентов при установлении давности наступления смерти на месте обнаружения трупа с помощью номограмм C. Henssge // Судебно-медицинская экспертиза. - 1997. - №4.-С. 4-7.
5. Куликов В.А. Практическая методика измеренияДНС по методу регулярного тепловогорежима // Современные вопросы судеб-ноймедицины и экспертной практики. - Ижевск: Экспертиза, 1998. -Вып.Х. - С.115-120.
6. Новиков П. И., Попов В. Г. Адаптивные системы в диагностике давности смерти // Судебно-медицинская экспертиза. - 1983. -№3.- С. 6-9.
7. Пантелеев A.B., Летова Т.А. Методы оптимизации в примерах и задачах. - М.: Высшая школа, 2002. -544 с.
8. Рамишвили А. Д. Определение давности наступления смерти с учетом нозологических причин: автореф. дис.. канд. мед. наук -М., 1997.-24 с.
9. Толстолуцкий В. Ю. Математическое моделирование динамики температуры в постмортальном периоде для определения давности наступления смерти: автореф. дис. д-ра мед. наук - М., 1995. - 38 с.
10. Халиков A.A. Динамика посмертной температуры в зависимости от характера патогенеза для определения давности наступления смерти: автореф. дис. канд. мед. наук - Ижевск, 2003. - 21 с.
11. Швед Е. Ф. Моделирование посмертной термодинамики при установлении давности смерти в условиях меняющейся температуры окружающей среды: автореф. дисс. канд. мед. наук - М., 2006. - 24 с.
12. Элъ-Хассан М. А. Характеристика посмертной термодинамики тела человека при различных вариантах танатогенеза: автореф. дис. канд. мед. наук - М., 2002 - 21 с.
13. Hennsge C. Death time estimation in case work. The rectal temperature time of death nomogram // Forensic Sei. Int. - 1988. - Bd. 61, №3. P. 209-36.
14. Whittow G. C. ComparativePhysiology ofThermoregulation. - New York-London, AcademicPress. - Vol. I-III, - 1971.
© А.Ю. Вавилов, А.А. Халиков, 2009 УДК 340.62:616-035.7:536.51.083
А.Ю. Вавилов, А.А. Халиков О МИНИМИЗАЦИИ ОШИБОК ТЕРМОМЕТРИЧЕСКОГО МЕТОДА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ СМЕРТИ
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер)
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава»;
Кафедра гистологии (завкафедрой - проф. Х.Х. Мурзабаев)
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
В статье анализируются некоторые причины появления ошибок определения давности смерти. Рассмотрены причины объективного и субъективного плана. Дана оценка сущностной стороне рассматриваемой проблемы, показаны пути ее дальнейшего развития.
Ключевые слова: термометрия, давность смерти, ошибки определения.
ABOUT MINIMIZATION OF MISTAKES OF THERMOMETRY’S METHOD OF DEFINITION OF PRESCRIPTION OF DEATH A.Yu. Vavilov, A.A. Khalikov
In clause some reasons of occurrence of mistakes of definition of prescription of death are analyzed. The reasons of the objective and subjective plan are considered. The estimation is given to the intrinsic side of an examined problem, ways of its further development are shown.
Key words: thermometry, prescription of death, a mistake of definition.
Одной из основных проблем судебно-медицинской высокая зависимость результата от квалификации экспер-
науки и практики, способствующей раскрытию преступ- та и, как следствие, сравнительно высокая погрешность
лений против жизни, является объективная конкретиза- определения ДНС в целом.
ция сроков давности наступления смерти (ДНС), так как Естественно, что усилия многих исследователей в об-
правильный и точный ответ на этот вопрос, может оказать ласти судебной медицины были сосредоточены на поиске
значительную помощь органам следствия, дознания и суда и изучении динамических процессов, которые могли бы
в раскрытии преступления и изобличении преступника. быть численно охарактеризованы и положены в основу
Одним из ведущих способов фиксации посмертных определения ДНС [2, 3, 9, 10, 12, 18].
изменений является органолептический метод [1, 6, 13]. При этом решение вопроса определения ДНС разра-
Тем не менее, поскольку органолептический метод батывается в основном по двум направлениям: оперирует признаками, которые невозможно оценить - изучение особенностей динамики посмертной тем-
количественно, ему присущи некоторый субъективизм, пературы - термометрический метод;
- методы, основанные на изучении изменений прочих параметров трупа, регистрируемых в посмертном периоде численно инструментальным способом.
Не останавливаясь на множестве лабораторных методов исследования, более подробно рассмотрим термометрический подход, как направление, в котором научные изыскания ведутся наиболее активно.
В настоящее время изучение динамики охлаждения тела в посмертном периоде осуществляется преимущественно с физико-математических позиций, что позволяет исследователям более полно анализировать рассматриваемый процесс в зависимости его от комплекса разнообразных внешних влияний, описывая выявленные особенности четким и ясным языком математических выражений - т.н., «математическое моделирование».
Разработано множество моделей, описывающих закономерности изменения температуры тела в зависимости от различных параметров.
При этом, используемый математический аппарат, оперируя базовыми, фундаментальными положениями современного естествознания, продолжает развиваться и поныне, позволяя применять данные модели не только на этапе равномерного охлаждения тела, но и при переменных условиях температуры окружающей среды [21], а так же в области минусовых ее значений [17].
Средства измерения, являясь инструментом, во многом определяющим точность получаемого с их помощью результата, так же являются очень важным звеном современных научных исследований, значительно расширяющим диагностические возможности эксперта. Используемые ранее для научных исследований, а так же в практической деятельности, спиртовые термометры, обладая целым рядом недостатков (малая точность измерения, значительная инертность) сильно ограничивали возможности термометрического метода в плане минимизации его погрешности.
Развитие элементной базы современных схемотехнических устройств, расширяя конструкторские возможности технических специалистов, явилось условием, способствующим созданию и, в последующем, промышленному выпуску электронных термометров с высокой разрешающей способностью - 0,01-0,001°С [15, 21], имеющихся в настоящее время практически в каждом бюро судебно-медицинской экспертизы.
Мы считаем, что на современном этапе развития термометрического метода, состояние материально-технической базы судебно-медицинской службы, в плане наличия технических средств измерения, является вполне удовлетворительным, хотя, конечно, малое финансирование системы здравоохранения в целом, затрудняет внедрение в практику современных инструментальных методов исследования.
Анализируя возможные пути снижения погрешности определения ДНС, нами были выделены группы причин, как субъективного, так и объективного характера, лежащие в основе ее появления [4]:
1. Субъективные:
- несоблюдение методики проведения термометрии;
- недостаточный учет индивидуальных особенностей изучаемого объекта;
2. Объективные причины:
- организационные (изменение условий, в которых находился труп - смена погоды, результат следственных действий и т.д.);
- технические (аппаратная погрешность прибора, температурная инертность используемого датчика и т.д.);
- сущностные (характер рассматриваемого процесса).
Субъективные причины, как правило, обусловлены личностными качествами эксперта, выполняющего исследование, и поддаются коррекции в административном порядке, путем проведения мероприятий, направленных на повышение квалификации работников бюро судебно-медицинской экспертизы и создание должностных инструкций, четко регламентирующих порядок и условия исследования трупа. При этом с целью повышения качества первичных исследований, целесообразным представляется создание системы их контроля [11], в рамках которой возможно быстрое выявление ошибок и упущений со стороны эксперта и оперативное проведение корректирующих мероприятий.
Изучая группу объективных, технических причин, мы пришли к выводу, что в настоящее время влиянием исключительно данных факторов нельзя объяснить существование погрешности установления давности смерти, что обусловлено внедрением в практику электронных термометров с прецизионными температурными датчиками.
Так, например, при использовании термометров с разрешающей способностью датчика в 0,1°С, комнатной температуре окружающей среды, при проведении печеночной термометрии в интервале от 2-х до 20-и часов посмертного периода, при использовании двухточечной математической модели Куликова В. А. [14] математическая погрешность определения ДНС составляет ±0,5 часа. Применение двухэкспоненциальной модели Шведа Е.Ф. [21] при аналогичных исходных условиях сопровождается теоретической погрешностью определения ДНС равной ±0,25 часа (15 минут).
Использование же прецизионных температурных датчиков (с погрешностью 0,001°С) настолько уменьшает данную, и без того весьма незначительную величину (в 100 раз), что серьезно говорить о существовании «математической» погрешности определения ДНС, в настоящее время, просто не представляется возможным!
Тем не менее, в практической судебно-медицинской деятельности, при попытке научного обоснования экспертных результатов предложенными математическими методиками, эксперты достаточно часто встречаются с ошибками определения ДНС, по своей величине, не соответствующими заявленным авторами.
Диспропорция между «теоретической» и «практической» погрешностями, заставляет исследователей сосредотачивать свои усилия на поиске факторов, обусловливающих существующее положение дел.
Кроме того, можно полагать, что степень достоверности конечного результата должна значительно повыситься, если предварительно будут решены вопросы о природе и сущности исследуемого параметра, механизмах его регуляции в организме человека, свойствах организма и его тканей, механизмах взаимодействия с различными эндо- и экзогенными факторами.
Так в работах В.И. Витера и В.Ю. Толстолуцкого [7, 8] посмертная термодинамика тела человека рассматривается с позиций прижизненного срыва механизмов регуляции температуры тела, обусловленного системной дезинтеграцией гомеостатических механизмов. Рекомендуется при оценке ДНС активно использовать данные секционного исследования, что, в контексте теории функциональных систем (применительно к процессу умирания), позволяет определить последовательность гибели структурных уровней, обеспечивающих жизнедеятельность целостного организма.
При этом нозологический признак, по настоящее время широко используемый в качестве критерия формирова-
ния исследовательских групп, по мнению А.Д.Рамишвили [19], являясь формализованным выражением диагноза, не способен адекватно отразить всю совокупность процессов, протекающих в организме человека в момент его смерти.
Изучение термодинамики трупа с позиций варианта танатогенетического механизма [19, 24], осуществляемое путем бальной оценки анализируемых факторов, позволяет более точно описать ее математически, способствуя повышению точности определения ДНС в целом.
Разработанная нами [22, 23] оригинальная методика термометрического исследования головного мозга
- т.н. «краниоэнцефальная термометрия», предоставляя эксперту возможность выбора между несколькими диагностическими зонами, привносит в измерения меньшую величину погрешности [23], уменьшая тем самым разрыв между «теоретической» и «практической» погрешностями, но, к сожалению, так же не уничтожает его полностью.
Таким образом, по нашему мнению, из группы объективных причин, наиболее значимыми, преимущественно обусловливающими существование ошибок в определении давности смерти, является слабая проработка вопросов организационно-методического характера, недостаточно четко разработанная процедура осмотра трупа на месте его обнаружения, с позиций создания необходимых для полноценного исследования условий.
Достаточно часто встречаются ситуации, когда еще до приезда судебного медика, родственниками покойного, либо работниками правоохранительных органов, изменяется положение трупа, состояние одежды на нем. Переворачивается труп, меняется положение его конечностей, с целью фотографирования или взятия отпечатков пальцев, открываются окна и двери, проветривается помещение.
Между тем, проведенными нами исследованиями [5], доказано, что изменение первоначального положения тела и состояния его одежды однозначно сопровождается ростом погрешности определения ДНС, достигающей для печеночной термометрии величины 4-х - 6-и часов.
К сожалению, при исследовании трупа далеко не во всех случаях удается установить факт совершения подобных действий, т.к. даже сотрудники милиции сами зачастую не осознают их «порочность», исключительную важность сохранения первоначальных условий нахождения мертвого тела.
Поэтому, в настоящее время, осуществляя экспертизу мертвого тела, практический судебно-медицинский эксперт, давая заключение о времени, прошедшем с момента смерти, предельно ясно осознает относительность своего заключения, его вероятностный характер, с целью «подстраховки» расширяя границы возможной погрешности определения ДНС сверх установленных методикой.
Кроме того, анализируя качественную составляющую исследований ДНС, нельзя не отметить особенностей, обусловленных свойствами человеческого организма и его тканей в посмертном периоде.
Любой биологический организм, равно как живой, так и мертвый, представляет собой открытую термодинамическую систему, в которой происходят неравновесные, необратимые процессы, по сути своей, относящиеся к хаотическим. Развитие их в направлении тех или иных тенденций, хотя и осуществляет частичное объединение и структуризацию общим порядком вещей, не может, тем не менее, изменить их сущностную сторону. Вследствие этого, поскольку известно, что в условиях хаоса речь об отдельно взятых траекториях течения микропроцессов вестись не может, вводится вероятностное описание, позволяющее охватывать целые ансамбли траекторий. Таким образом, все термодинамические законы, по определению, являются вероятностными.
Более того, выявленная на основании исследования некоей совокупности случаев закономерность, описывающая динамику признака, не в состоянии с абсолютной достоверностью предсказать развитие его в конкретном единичном случае [20]. Данное положение было подтверждено нами экспериментально, на основании изучения большого по объему исследовательского материала [16].
Мы считаем, что при исследовании такой важной и неоднозначной проблемы, как определение давности смерти, слепая вера эксперта в значение математической погрешности метода, указание ее в «Заключении эксперта», является весьма опрометчивым шагом, ведущим в последующем, при выявлении работниками правоохранительных органов расхождения между «теоретической» и практической» погрешностями, снижению доверия к экспертному мнению в целом.
Более верным, по нашему мнению, является установление в каждом конкретном случае границ доверительного интервала времени, в котором может находиться искомый момент наступления смерти, с указанием (в процентах) вероятности такового нахождения.
Таким образом, из всего вышеизложенного следует, что развитие проблемы определения ДНС, подразумевает направленную, детальную разработку целого направления цикла работ. Только обобщение результатов последних может позволить говорить о создании вероятностной диагностической системы. Попытки же решить проблему ДНС, с использованием для этого любой из возможных методик, предпринимаемые в одиночных, спорадических исследованиях, не являющихся частью специальных научных программ, таким образом, едва ли можно считать успешными.
Литература:
1. Алисиевич В.И., Концевич И.А., Найнис И.И., Науменко В.Г., Шагылыджов К.Ш. Состояние и перспективы развития проблем судебно-медицинской танатологии // Третий всесоюзный съезд судебных медиков. Тезисы докладов. Одесса, 14-16 декабря 1988 г. Москва-Одесса, 1988. С.159-161.
2. Билкун В.В. Некоторые приемы приборно-инструментальной диагностики давности наступления смерти. // Матер. II Всеросс. съезда суд. медиков. Тез. докл. - Иркутск. - М., 1987. - С. 232-234.
3. Билкун В.В., Науменко В.Г. Современные методы определения давности наступления смерти // Первый съезд судебных медиков Казахстана. Тез. докл. - Чимкент, 1989. С.31-32.
4. Вавилов А.Ю., Халиков A.A., Щепочкин О.В., Куликов A.B., Коковихин A.B., Белокрылова Е.Г. О погрешности термометрического метода определения давности смерти //Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практический журнал. 2004. Ns 3. Ижевск. «Экспертиза», с. 16-17.
5. Вавилов А.Ю., Найденова Т.В., Мартева A.B. Халиков А.А. Особенности термометрического исследования трупа на месте его первоначального обнаружения //Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практический журнал. 2005. Ns 2. Ижевск. «Экспертиза», с. 15-17.
6. Вальтер A.B. О помутнении роговицы у трупа // Сборник научных работ сотрудников кафедры и судебных медиков г. Ленинграда, -Л., 1957,-10, С.177-179.
7. Витер В.Н., Толстолуцкий В.Ю. Проблема давности смерти в аспекте законов термодинамики // Современные вопросы судебной медициныиэкспертнойпрактики. Ижевск,1991. Вып.5. С.59-64.
8. Витер В. И., Толстолуцкий В. Ю. Давность наступления смерти в аспекте умирания целого организма //Первая международная конференция судебныхмедиков. Тезисы докладов. —Астрахань, 1995. - С. 47-48.
9. Ермилов А.А. Диагностические возможности метода глубокой электротермометрии печени при установлении давности смерти// Современныеметодыисследованиясудебно-медицинскихобъектов. Рига, 1977. С.57-58.
10. ЗабелъскийА.И. Экспертная диагностикадавностинаступлениясмертиметодомЭПР.Дисс. канд.мед. наук. -М., 1982. -156с.
11. Коковихин A.B. Перспективы внедрения системы менеджмента качества в судебно-медицинской экспертизе // Проблемы экспертизы вмедицине. - Ижевск: «Экспертиза», 2004, №4. - С.3-4.
12. Кононенко В.И., Дмитриенко Ю.А., Климов В.Б., Тагаев H.H. Системный подход к решению проблемы установления давности наступления смерти//Вопросы судебно-медицинской танатологии. -Харьков, 1983. - С.46-48.
13. Кононенко В.И., Дмитриенко Ю.А., Климов В.Б. Применение автоматизированных диагностических систем при установлении давности смерти //Диагностика давности процессов в объектах судебно-медицинской экспертизы. - Кишинев, 1986. - С.18-20.
14. Куликов В.А. Практическая методика измерения ДНС по методу регулярного теплового режима. // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск: Экспертиза. - 1998, Вып.Х- С.115 - 120.
15. Куликов В.А., Витер В.И. Алгоритмы функционирования информационно-измерительной системы определения ДНС //Актуальные аспекты судебноймедицины. - Ижевск: Экспертиза, 1999. Вып. 5. С.97-103.
16. Куликов A.B., Коновалов Е.А., Вавилов А.Ю. Оценка погрешности измерения давности наступления смерти микропроцессорным прибором с терморезистивным датчиком // Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практический журнал. 2006. -Ns 1. Ижевск. «Экспертиза», с. 7-9.
17. Нацентов Е.О. Диагностика давности наступления смерти при оледенении трупа //Дисс. канд. мед. наук. - М., 2006. - 129 с.
18. Новиков П.И. Судебно-медицинская диагностика давности наступления смерти способом моделирования посмертного процесса изменения температуры трупа:Дис. д-рамед. наук. М, 1986.
19.Рамишвили А.Д. Определение давности наступления смерти с учетом нозологических причин: Дис.... канд. мед. наук - Ижевск, 1997-176 с.
20. Рамишвили А.Д., Элъ-Хассан М.А., Вавилов А.Ю. О вероятностном характере проблемы определения давности наступления смерти //Актуальные аспекты судебной медицины. Вып. V. - Ижевск: Экспертиза, 1999. - С.105-108.
21. Швед Е.Ф. Моделирование посмертной термодинамики приустановлении давности смерти вусловиях меняющейся температуры окружающей среды //Дисс. канд. мед. наук. - М., 2006. - 144 с.
22. Щепочкин О.В. Термометрия головного мозга в аспекте определения давности наступления смерти. Дисс. канд. мед. наук - Ижевск, 2001. -130 с.
23. Щепочкин О.В., Вавилов А.Ю., Рамишвили А.Д., Костылев А.Л. О динамике температуры головного мозга в перспективе определения давности наступления смерти //Актуальные аспекты судебной медицины. Вып. V. - Ижевск: Экспертиза, 1999. - С.109-113.
24. Эль-Хассан М.А. Характеристика посмертной термодинамики тела человека при различных вариантах танатогенеза. Дис.... канд. мед. наук - М, 2002 - 156 с.
© О.А. Дмитриева, Т.М. Федченко, Т.А. Даниляк, 2009 УДК 340.61-618
О.А. Дмитриева, Т.М. Федченко, Т.А. Даниляк НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ МУЖЧИН
Курс судебной медицины (зав. - проф. Т.М. Федченко)
ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет»
Изучены заключения судебно-медицинских экспертиз (96) и медицинские карты стационарных больных (104) с повреждениями наружных половых органов мужчин в возрасте от 18 до 57лет. Показано, что наличие повреждений в области наружных половых органов, указывающих на прямое приложение силы в область рефлексогенной зоны, может свидетельствовать о значительном болевом синдроме и шокогенной реакции. Приведены примеры из экспертной практики с различными повреждениями наружных половых органов.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, наружные половые органы, шокогенная реакция.
SOME ISSUES OF MEDICO-LEGAL EXPERTISE BY LESIONS OF DISTAL SEXUAL MALE ORGANS O.A. Dmitryeva, T.M. Fedchenko, T.A. Danilyak
The conclusions of medico-legal expertises (96) and case reports (104) of patients of 18-57 years old with lesions of distal sexual male organs were researched. It is showed that existence of lesions near distal sexual organs pointed out at direct effect of force to reflexogenic zone can bear witness of considerable pain syndrome and shock reaction. The examples of various lesions of distal sexual organs are given from a practice of expert work.
Key words: medico-legal expertises, sexual male organs, shock reaction.
Промежность и половые органы мужчин относятся нами, создают серьезную демографическую проблему.
к рефлексогенным зонам. Их повреждение в результате С судебно-медицинской точки зрения особое значение
различных травм имеет не только общемедицинское, но имеет так называемая «острая» травма, полученная в
и, в не меньшей мере, судебно-медицинское значение [1, короткий промежуток времени непосредственно на месте
4, 5, 6]. Травма обрывает «наработанные», тонко завися- происшествия. Следственными органами в ряде случаев
щие друг от друга нервно-рефлекторные связи, влияя на задаются вопросы о возможной потере сознания, способ-
копулятивную и оплодотворяющую функцию, а в целом ности мужчины оказывать сопротивление, передвигаться,
на репродуктивную функцию мужчины. Отдаленные совершать целенаправленные действия, т.е. симптомах,
последствия травмы нередко увеличивают количество прямым или косвенным образом указывающих на шоко-
инфертильных мужчин, что наряду с хроническим генную реакцию, а также на возможность наступления
эмоциональным стрессом [10], хроническими соматичес- внезапной (рефлекторной) смерти.
кими заболеваниями [11, 7], структурными аномалиями Изучены заключения судебно-медицинских экспер-
яичек [8], использованием лекарственных препаратов, тиз (96) и медицинские карты стационарных больных (104)
влияющих на генеративную функцию [9] и др. причи- с повреждениями наружных половых органов (НПО) в
