CC BY
64
ности мозга (отмечена дезорганизация a-ритма, изменение P-активности, появление 0-волн и Д-разрядов на ЭЭГ). Выявляется дисфункция гипоталамических образований, мез- и диэнцефальных отделов ствола мозга [1, 2].
В работе [3] обсуждается необходимость дифференцированного подхода к формированию здорового образа жизни с учетом экологической и социально-экономической ситуации на территории проживания, вида образовательного учреждения, возраста и пола учащихся. Рассмотрены и определены ступени здоровьесберегающей деятельности студентов в условиях индивидуальной траектории обучения в вузе [9].
Модернизация образования требует пересмотра форм организации и содержания педагогического процесса. Основное внимание должно быть обращено на эффективное решение образовательных и оздоровительных задач в процессе всего обучения [5].
Выводы. 1. Обучение в вузе является фактором, влияющим на здоровье студентов. Материалы исследования свидетельствуют о высокой заболеваемости студентов на протяжении всего периода обучения в вузе.
2. Ведущее место среди заболеваний у студентов занимает патология органа зрения. Выявляют стойкие нарушения опорно-двигательного аппарата, вегетативно-сосудистые расстройства и болезни органов пищеварения.
3. В процессе обучения в вузе у значительной части студентов обнаружено сочетание нескольких заболеваний. Выявление студентов с комплексом заболеваний необходимо для своевременной коррекции состояния здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артеменков А. А. // Гиг. и сан. — 2007. — № 1. — С. 62—64.
2. Артеменков А. А. // Вопросы теории и методики адаптивной физической культуры в современной ситуации общественного развития: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. — Череповец, 2008. — С. 23—33.
3. Давыденко Л. А. // Гиг. и сан. — 2010. — № 1. — С. 80—82.
4. Кувалдин В. А. // Теория и практика физ. культуры. — 2010. — № 10. — С. 19—23.
5. Лотоненко А. В. и др. Культура физическая и здоровье: Монография. — М., 2008. — С. 297—301.
6. Медик В. А., Юрьев В. К. Общественное здоровье и здравоохранение. — М., 2010. — С. 30—37.
7. Поборский А. Н., Юрина М. А., Лопацкая Ж. Н. // Гиг. и
сан. — 2008. — № 5. — С. 70—73.
8. Пушкарева И. Н., Кумсков С. В., Новоселов С. А. // Теория и практика физ. культуры. — 2010. — № 3. — С. 55—57.
9. РютинаЛ. Н. // Теория и практика физ. культуры. — 2010. — № 2. — С. 39—43.
10. Штих Е. А. // Теория и практика физ. культуры. — 2008. — № 8. — С. 63—64.
11. Яковлев Б. П., Литовченко О. Г. // Гиг. и сан. — 2008. —
№ 1. — С. 60—63.
Поступила 14.01.11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.2:616.33/.34-002.2-053.6-07
О. Б. АНФИНОГЕНОВА, Е. В. МАШТАКОВА, Б. И. ДАВЫДОВ, М. С. СКОМОРИН, О. В. ШМАКОВА
О критериях здоровья подростков с хроническим
гастродуоденитом
ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
В статье представлены результаты изучения критериев здоровья (физическое и половое развитие, функциональное состояние организма) у подростков 10—17 лет с хроническим гастродуоденитом. Кроме того, как дополнительная характеристика здоровья дана оценка качества жизни подростков на основании использованного опросника SF-36.
Ключевые слова: подростки, критерии здоровья, качество жизни, хронический гастродуоденит HEALTH INDICATORS IN TEENAGERS WITH CHRONIC GASTRODUODENITIS O. B. Anfinogenova, E. V. Mashtakova, B. I. Davydov, M. S. Skomorin, O. V. Shmakova Kemerovo State Medical Academy
The paper gives the results of studying health criteria, such as physical and sexual development and functional state, in 10-17-year-old adolescents with chronic gastroduodenitis. Moreover, the quality of life in the teenagers is assessed as an additional indicator of their heath, by applying the SF-36 questionnaire.
Key words: adolescents, health criteria, quality of life, chronic gastroduodenitis
По информации научного центра Российской академии наук социально-медицинское благополучие подростков страны приобрело негативную тенденцию: заметен рост II и III групп здоровья. К началу XXI столетия количество старшеклассников с хронической патологией достигло 70% от общего числа заболеваний в этом возрасте [6].
Клинико-эпидемиологические наблюдения и публикации из различных регионов России свидетельствуют о том, что приоритетной патологией подросткового
возраста становятся болезни опорно-двигательного аппарата, системы дыхания, кровообращения и пищеварения [10, 11, 13]. Подобные отклонения здоровья провоцируют нарушения физического и полового развития [8, 12], что ухудшает репродуктивную функцию лиц обоего пола [14].
Ученые московских клиник констатируют неуклонный рост среди подростков 15—17 лет хронической патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, обращаемость по поводу которой возросла на 22,7% [6].
Контактная информация: Анфиногенова Ольга Борисовна, д-р мед. наук, доц., зав. каф.; тел. 8-384-2-64-29-99
49
I группа II группа
10-15 лет 16-17 лет
Рис. 1. Эндоскопические формы ХГД у подростков.
Однако анкетирование и опрос подростков показывают, что абсолютное большинство из них считают себя здоровыми. Им не известны критерии правильного отношения к образу и качеству жизни [7].
Наши многолетние наблюдения за пациентами гастроэнтерологического и реабилитационного центра в Кемерово (Западная Сибирь) позволяют высказать ряд соображений о качестве здоровья подростков, страдающих хроническим гастродуоденитом (ХГД).
Цель настоящего исследования состояла в изучении критериев здоровья (физического и полового развития, функционального состояния) и параметров качества жизни в когорте вышеназванных лиц.
Проспективному наблюдению подлежало 156 лиц 10—17 лет, страдающих ХГД, подтвержденным жалобами, анамнезом, результатами клинического, лабораторного и инструментального исследования. С учетом возрастных особенностей развития подростков были сформированы 2 группы наблюдения: 108 лиц раннего и среднего подросткового возраста (10—15 лет), а также 48 лиц позднего подросткового возраста (16—17 лет)1. В I группе наблюдения преобладали девушки (71 человек, 65,7%). Окончательный диагноз верифицирован в соответствии с классификацией А. В. Мазурина (1984) в интерпретации М. Ю. Денисова [3].
У абсолютного большинства пациентов (82,1%) ХГД был ассоциирован с Helicobacter pylori. По данным pH-метрии у большинства подростков (66%) подтверждена гиперсекреция соляной кислоты натощак и в фазе последовательного кислотообразования, а у 15 (9,6%) человек — гипацидное состояние. Эти больные были отнесены нами к группе дополнительного наблюдения.
Результаты эндоскопического исследования слизистых оболочек (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки представлены на рис. 1.
Среди подростков обеих возрастных групп преобладала поверхностная форма поражения. Однако заметно уменьшение числа больных II группы с данным вариантом воспаления СО за счет большего числа эрозивных форм.
Подобная тенденция тревожна и диктует необходимость систематического медицинского наблюдения. Эрозивный вариант ХГД мы чаще наблюдали у юношей (65,2%).
Частота гипертрофического изменения СО желудка и дуоденума среди больных обеих групп была практически одинаковой (13,9 и 10,4% соответственно).
1 По критериям ВОЗ возраст подростков — 10—20 лет.
Результаты изучения физического развития подростков, страдающих ХГД, даны в табл. 1. Уровень и степень весоростовых характеристик интерпретированы нами с помощью центильных шкал. У большинства пациентов преобладали средние темпы физического развития (67,9%), при этом 56,4% подростков имели среднее гармоничное развитие. У девушек II группы данный показатель достигал 70,8%.
Однако среди юношей этой группы такие темпы физического развития имело меньшинство (33,3%, р < 0,001). Кроме того, отмечено приблизительно равное число лиц с низким и высоким развитием.
У 19,8% обследованных подростков различных возрастов физическое развитие было выше среднего и высоким. У меньшинства пациентов (прежде всего 10—15 лет) в среднем регистрировали развитие ниже среднего (5,1%) и низкое (7%), при этом форма поражения СО желудка и дуоденума значения не имели.
Мы сравнили полученные результаты с параметрами физического развития подростков (2006) с соматической патологией за исключением заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта. Уровень физического развития у большинства из них (48,8%), как и в данном исследовании, был средним. Число подростков с физическим развитием выше среднего и высоким составляло 32,8% (р < 0,001) в сравнении с результатами 2010 г. Физическое развитие ниже среднего и низкое были приблизительно на том же уровне. Число гармонично развитых подростков было практически одинаковым в исследованиях 2006 и 2010 гг. (67,9 и 73,1% соответственно).
Оценку полового развития проводили у лиц обоего пола по выраженности формирования вторичных половых признаков. У девушек учитывали развитие молочных желез (Ma), оволосение лобка (P), рост волос в подмышечных впадинах (Ax), становление менструальной функции (Me). У юношей — P, Ax, рост щитовидного хряща (L), изменение тембра голоса (V) и рост волос на лице (F) [9]. Половое развитие основной массы обследованных подростков соответствовало возрастному стандарту (98,1%), и только у трех пациентов отмечали умеренное отставание полового созревания.
Для определения функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) больных подростков нами использованы неинвазивные методы исследования путем расчета индекса Кердо, минутного объема кровообращения (МОК) и с использованием оценочной таблицы А. М. Вейна. Полученные результаты представлены в табл. 2.
По таблице А. М. Вейна исходный вегетативный тонус большинства подростков обеих групп соответствовал эйтонии (72,4%). У 1/5 пациентов была подтверждена симпатикотония (17,9%). Ваготония диагностирована у меньшинства (9,6%).
При сравнении полученных величин с индексом Кердо выявлена в среднем преимущественно симпатическая направленность исходного вегетативного тонуса ВНС у пациентов (43,6%). Исключение составили юноши 16—17 лет (29,2%). Частота эйтонии и ваготонии, определенная при расчете индекса Кердо, была примерно одинаковой с некоторым преобладанием среди юношей II группы (41,7%).
Результаты определения МОК свидетельствовали о преимуществе ваготонии (у 50% больных ХГД) и рав-
50
Физическое развитие подростков, больных хроническим гастродуоденитом
Таблица 1
Среднее Ниже среднего Выше среднего Низкое Высокое
Возраст, годы Пол п гармоничное дисгармо- ничное гармоничное дисгармонич- ное гармоничное дисгармонич- ное гармоничное дисгармонич- ное гармоничное дисгармонич- ное резко дисгармоничное
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
10—15 М 37 24 64,87 4 10,81 3 8,11 — — 2 5,40 — — — — — — 4 10,81 — — — —
Ж 71 39 54,93 8 11,27 1 1,41 — — 8 11,27 — — 3 4,22 5 7,04 — — 5 7,04 2 2,82
Всего 108 63 58,33 12 11,11 4 3,70 — — 10 9,26 — — 3 2,78 5 4,63 4 3,70 5 4,63 2 1,86
16—17 М 24 8 33,35 4 16,67 2 8,33 2 8,33 2 8,33 — — — — 2 8,33 — — 2 8,33 2 8,33
Ж 24 17 70,83 2 8,33 — — — — — — 4 16,67 1 4,17 — — — — — — — —
Всего 48 25 52,08 6 12,50 2 4,17 2 4,17 2 4,17 4 8,33 1 2,08 2 4,17 — — 2 4,17 2 4,17
Итого ... 156 88 56,42 18 11,54 6 3,85 2 1,28 12 7,69 4 2,56 4 2,56 7 4,49 4 2,56 7 4,49 4 2,56
Таблица 2
Исходный вегетативный тонус подростков, больных хроническим гастродуоденитом
Возраст, годы Пол п Опросник Вейна Индекс Кердо МОК
симпатикото- ния эйтония ваготония симпатикотония ЭЙТОНИЯ ваготония симпатикотония ЭЙТОНИЯ ваготония
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
10—15 М 37 12 32,43 21 56,76 4 10,81 19 51,35 8 21,62 10 27,03 10 27,03 6 16,22 21 56,76
Ж 71 9 12,68 55 77,46 7 9,86 31 43,66 18 25,35 22 30,99 21 29,58 15 21,13 35 49,29
Всего 108 21 19,44 76 70,37 11 10,19 50 46,30 26 24,07 32 29,63 31 28,70 21 19,44 56 51,85
16-17 М 24 3 12,50 19 79,17 2 8,33 7 29,17 10 41,66 7 29,17 3 12,50 9 37,50 12 50,0
Ж 24 4 16,67 18 75,0 2 8,33 11 45,83 5 20,84 8 33,33 6 25,0 8 33,33 10 41,67
Всего 48 7 14,58 37 77,08 4 8,34 18 37,50 15 31,25 15 31,25 9 18,75 17 33,42 22 45,83
Итого ... 156 28 17,95 113 72,43 15 9,62 68 43,59 41 26,28 47 30,13 40 25,64 38 24,36 78 50,0
Баллы
Критерии КЖ
Рис. 2. Параметры качества жизни (КЖ) у подростков с ХГД.
ном распределении больных эйтонией и симпатикото-нией (25,6 и 24,4%). Преобладание симпатикотонии по результатам всех исследований отмечено у девушек с эрозивным ХГД.
Противоречивые результаты при изучении состояния ВНС при ХГД были получены и другими исследователями [2, 5]. При формировании хронической гастродуоденальной патологии отмечается превалирование парасимпатической регуляции. Однако предполагают, что перенапряжение парасимпатического отдела ВНС ведет к аналогичным изменениям со стороны симпатического звена [4]. Эта тенденция просматривается и в нашем исследовании. Кроме того, разнообразие полученных результатов свидетельствует о неоднозначности вышеназванных методик, что диктует необходимость применения инструментальных методов (КИГ, ЭКГ, мониторинг АД и пр.) для интегральной оценки состояния ВНС.
Суммарный анализ физического и психологического здоровья характеризует качество жизни (КЖ) подростков. Критерии КЖ предлагают использовать в педиатрической практике для оценки состояния здоровья с учетом субъективного компонента, обусловленного участием самого ребенка в этом процессе [1]. Для изучения КЖ больных мы воспользовались русифицированной версией международного опросника SF-36.
В физический компонент опросника входят физическое функционирование (PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP), интенсивность боли (BP), общее состояние здоровья (GH). Психологический компонент сформирован жизненной активностью (VT), социальным функционированием
(SF), ролевым функционированием, обусловленным эмоциональным состоянием (RE), и психическим здоровьем (MH). Результаты исследования представляют в виде 8 шкал с балльной оценкой от 0 до 100 (100 — полное здоровье). На рис. 2 даны результаты изучения КЖ больных II группы.
Наибольший ущерб здоровью нанесло физическое неблагополучие в результате длительного заболевания, наличия и интенсивности болевого синдрома (87,5 балла), ухудшения самочувствия. Многоразовые госпитализации из-за обострений ХГД усугубили психологический статус, прежде всего за счет ролевого функционирования и снижения жизненной активности, что подтверждается низкой балльной оценкой данных параметров.
Следовательно, изучение критериев здоровья подростков способствует предупреждению, а в случае заболевания — результативному лечению патологии органов пищеварения. Параметры КЖ можно использовать для более объективной оценки здоровья подростков, в том числе на фоне обострения ХГД.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В. Ю., Винярская И. В. // Рос. педиатр. журн. — 2007. — № 5. — С. 54—56.
2. Гончар Р. В., Соколова М. И., Клачева Е. Г. и др. // Педиатрия. — 1990. — № 2. — С. 109—110.
3. Денисов М. Ю. Болезни органов пищеварения у детей и подростков. — Ростов н/Д., 2005.
4. Дудникова Э. В., ТумасоваМ. Х. // Вестн. педиатр. фармакол. и нутрициол. — 2008. — Т. 5. № 2. — С. 14—20.
5. Дулькин Л. А., Лупан И. Н., Скопцова О. Б. // Вопр. охр. мат. и дет. — 1991. — № 2. — С. 72—73.
6. Кучма В. Р., Сухарева Л. М. // Рос. педиатр. журн. — 2007. — № 1. — С. 53—57.
7. МакеевН. И., РадионовВ. А., Антонова Е. В. // Рос. педиатр. журн. — 2009. — № 5. — С. 45—47.
8. Максимова Е. В., Максимов С. А., Куракин Н. С. // Мать и дитя в Кузбассе. — 2010. — № 1. — С. 40—43.
9. Медведев В. П., Куликова А. М., Чернова Л. А. // Рос. семейный врач. — 1998. — С. 22—28.
10. Медик В. А., Котова Т. Е., Сеченева Л. В. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 2004. — № 2. — С. 46—48.
11. Огрызко Е. В. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 2008. — № 4. — С. 16—19.
12. Поляков В. К., Болотова Н. В., Аверьянов А. П. // Педиатрия. — 2008. — Т. 87, № 2. — С. 143—146.
13. Рожавский Л. А. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 2007. — № 1. — С. 36.
14. Феодосиади О. С., Калмыкова А. С., Попова М. А. // Рос. педиатр. журн. — 2007. — № 5. — С. 25—27.
Поступила 15.02.11
52
