CC BY
2ОГИР КЕЧУВЧИ ТИРЕОТОКСИКОЗДА ДАВОЛАШ ТАКТИКАСИНИ
ТАНЛАШ хГозибеков Ж.И., 2Бобомурадова И.А.
Самарканд давлат тиббиёт университети.
2Иштихон Абу Али ибн Сино номидаги Жамоат саломатлиги техникуми. https://doi.org/10.5281/zenodo.11501304 Аннотация: Диффуз токсик букокни (Грейвес касаллиги) даволаш усуллари куриб чикилади. Огир даражали тиреотоксикоз булган 24 нафар беморнинг тахлили утказилди. Жаррохлик даволашнинг максади, асосий курсаткичлари ва усуллари, шунингдек, юзага келиши мумкин булган асоратлар батафсил ёритилган. Диффуз токсик букок билан касалланган беморларни даволаш усулларининг киёсий тавсифлари куриб чикилади
Калит сузлар: диффуз токсик букок; Грейвес касаллиги; хирургик даволаш; Дискрет плазмоферез ;Консерватив терапия.
ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ Аннотация. Рассмотрены методы лечения диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). Проведен анализ 24 отечественных источников, посвященных этой проблеме. Подробно освещены цель, основные показания и методы хирургического лечения, а также возможные осложнения. Рассмотрены сравнительные характеристики методов лечения больных с диффузным токсическим зобом.
Ключевые слова: диффузный токсический зоб; болезнь Грейвса; хирургическое лечение; Дискретный плазмаферез; Консервативная терапия.
THE CHOICE OF TREATMENT TACTICS IN SEVERE THYROTOXICOSIS Abstract: Methods for treating diffuse toxic goiter (Graves' disease) are considered. An analysis of 24 domestic sources devoted to this problem was carried out. The purpose, main indications and methods of surgical treatment, as well as possible complications are covered in detail. The comparative characteristics of treatment methods for patients with diffuse toxic goiter are considered.
Keywords: diffuse toxic goiter; Graves' disease; surgery; Discrete plasmapheresis; Conservative therapy.
ДОЛЗАРБЛИГИ
Жахон согликни саклаш ташкилоти маълумотларига кура "дунёда калконсимон без патологияси билан 750 миллиондан ортик одам касалланган, калконсимон без касалликлари (КБ) орасида диффуз токсик букок (ДТБ) ва аралаш (АТБ) токсик букокли беморлар биринчи уринни эгаллайди"1. Касаллар сонининг пасайиш тенденцияси йуклиги ва касалланиш даражаси 100000 ахолига 1,2 дан 9,0 тагача узгариб турадиган эндемик худудларлар мавжудлиги сабабли, калконсимон без касалликлари йод танкислиги билан куп йиллик курашларга карамасдан жумладан Узбекистонда хам жиддий тиббий ва ижтимоий муаммо булиб колмокда. Х,озирги кунда букокнинг токсик шаклларига диагноз
1 Carle, A., Andersen, S. L., Boelaert, K. & Laurberg P. Management of endocrine disease: subclinical thyrotoxicosis: prevalence, causes and choice of therapy. Eur. J. Endocrinol. 176, R325-R337 (2017).
куйиш сезиларли кийинчиликларни келтириб чикармайди, асосан ноинвазив текшириш усулларининг пайдо булиши туфайли, уларни комплекс кулланилишининг информативлиги 95-100% га етади. Шу билан бирга, эхтиёткорликнинг йуклиги кеч диагноз куйишга ёрдам беради бу касалликнинг асоратланиш тенденциясини оширади.
Текширишнинг максади. тиреотоксикоз огир даражаси булган беморларни операцияга тайёрлашда дискрет плазмаферезнинг самарадорлигини бахолаш.
ТЕКШИРИШ УСУЛЛАРИ
Букокнинг токсик шакллари булган беморларни тайёрлашнинг мураккаблиги шундаки, 112 бемордан 24 нафари (21,4%) да яъний огир даражали тиреотоксикоз хуружини утмаслиги ёки консерватив даволанишнинг асоратлари, узок муддатли консерватив давонинг самарасизлиги билан боглик холат кузатилди. Шунингдек консерватив давонинг салбий натижалари булган 24 беморнинг 10 нафари (41,7%) таккослаш гурухидан, 14 нафари (58,3%) эса асосий гурухдан эди.
1-расм. Стационаргача булган боскичда букокнинг токсик шакллари булган беморларда консерватив терапиянинг салбий окибатлари
Стационаргача булган боскичда букокнинг токсик шакллари булган беморларда консерватив терапиянинг натижалари тахлили утказилди. Назоратдаги 8 беморда -консерватив терапия самара бермади, 5 нафар беморда дори препаратлари таъсирида утмади, 3 нафар беморда-асоратлар (лейкопения, ошкозон-ичак тракти патологияси) кузатилди (1 -расм).
Касалхонага ётгунгача булган боскичда консерватив даво олган беморлардан анамнез туплаш тиреостатиклар: мерказолил, тиразол, преднизолон, дексаметазон билан утказилганлигини курсатди. Биз касалликнинг баркарор ремиссиясига эришишга имкон берадиган дозада препаратни кабул килиш давомийлигига караб консерватив даволаниш пайтида асоратларнинг частотасини тахлил килдик.
Асосан асоратлар узок муддатда консерватив даво олган беморларда кузатилган булиб бу самарасиз булишига карамай, дори препаратлари кулланилган. Таккослаш гурухидаги 10 нафар беморда медикаментоз терапиянинг салбий натижаларига карамасдан, жаррохлик ёндашуви утказилди. Операциядан олдинги тайёргарлик самарасизлиги сабабли, ДТБ билан касалланган беморларда 3 та (таккослаш гурухидаги беморларнинг
5,8%) холатда операция давомида огир кон кетиш кайд этилган ва операциядан кейинги дастлабки даврда беморларнинг 4 (7,7%) нафарида уртача ва огир даражали тиреотоксик криз юзага келган.
Ушбу холатларда биз букокнинг токсик шакллари булган беморларни операциягача тайёрлаш натижаларини яхшилаш буйича янги ечимларни таклиф килдик.
Таккослаш гурухидаги беморлардан фаркли уларок, асосий гурухдаги тиреотоксикоз огир даражаси булган беморларни консерватив даволаш карши курсатма саналиб ушбу холатда плазмаферез (ПФ) плазманинг билвосита электрокимёвий оксигенацияси (БЭХО) билан натрий гипохлорит ёрдамида кушимча озонланиш ва кейинчалик детоксификацияланган плазмани кайта куйиш максадга мувофик булади. Бу бутун организмда марказий кон айланиши, нафас олиш, коннинг транспорт хусусиятлари, периферик кон айланишининг яхшиланиши хамда калконсимон гормонларининг пасайиши билан намоён булади.
^онга таъсир килганда озоннинг биологик таъсири етарлича паст концентрацияда намоён булади [Оз] = 8-200 МКТ Оз/лО2 оралигида ва 10 дакика кифоя килади, плазмани озон билан туйинтириш максадида плазма мавжуд булган флаконга босим остида озон-кислород газ аралашмаси юборилади. Бундан ташкари озон билан кушимча таъсир этиш натижасида плазма тиниш вакти 4-16 соатдан (уртача 8-12 соат) 3-4 соатгача кискаради.
Беморларда даволовчи плазмаферез утказишда 1200-1400 мл хажмда плазмаэкстракция килинади. Эксфузияланган кон плазмаси белгиланган хажмдаги 0,9% NaCl эритмаси солинган асептик шароитда тозаланган стерил флаконларга йигилади.
Лаборатория текширишларидаги илмий тажриба (эксперимент) шуни курсатдики, токсик плазма таркибий кисмларнинг оксидланиш жараёни одатда инкубацион 3-4-соатларга бориб тугайди. 4 соатдан кейин 500 мл шиша флакондан плазмаэкстрактор ёки аспирация килиш йули билан олинган чукма (50-70) мл олиб ташланди (2-расм).
а) б) в)
2а"б"в-расм. Плазмани реинфузияга тайёрлаш боскичлари: а) токсик чукма; б) детоксификация килинган плазма; в) аутоплазманинг реинфузияси
Беморларнинг ахволи яхшиланганда ва периферик кон курсаткичлари нормаллашгандан сунг, оператив ёндашув утказилди.
Юкорида айтганимиздек узок муддатли консерватив даво тиреостатиклар хамда гормонал препаратларни куллаш хам самарасиз эканлигини аник курсатмокда. Бундан ташкари, беморлардаги хуруж дори таъсирида утмаслиги, кон ва ошкозон-ичак тракти томонидан асоратларининг ривожланишига олиб келди. Беморларни дискрет плазмаферез ёрдамида тайёрлаш самарали булди, бу операция вактидаги ва операциядан кейинги даврда асоратлар кузатилмаслигини курсатди.
Тиреотоксикознинг огир шакли билан плазмаферез кабул килган (14 бемор) беморлар гурухи операциядан олдинги тайёргарлик самарадорлиги мезонлари, консерватив тайёрланган (10 бемор) беморларга нисбатан операциядан олдин, операция пайтида ва ундан кейин кон босими ва пулс курсаткичлари солиштирилди. А^Б кутарилиши ва юрак уришининг тезлашиши хар бир бемор учун индивидуал меъёр билан таккослаганда, биз ушбу касаллик туфайли келиб чиккан гипертония ва тахикардияни хуруж деб хисобладик. Беморни тайёрлаш усулига караб операциядан олдинги боскичда ва операция боскичларида кон босими ва пулс курсаткичларининг динамикаси 1 -2-жадвалларда келтирилган.
Консерватив терапиянинг самарасизлиги булган барча беморларни кабул килганда гипертония ва тахикардия белгилари кайд этилган, таккослаш гурухида 3 нафар беморда гипертония, 4 нафар беморда ривожланган тахикардия булган.
ПФ дан сунг, БЭКО плазмаси билан биргаликда натрий гипохлорит билан кушимча озонланиш ва кейинчалик детоксификация килинган плазманинг реинфузияси билан асосий гурухдаги 14 нафар беморда тахикардия (1 дакикада 90 мартагача) ва факат 2 нафар беморда гипертония сакланиб колди (1 -жадвал).
1- жадвал
Таккослаш гурухи Урганилган самара (натижа), тахикардия ва гипертония
Самарасиз Самарали Жами
Асосий гурух (плазмаферез) 2 12 14
Таккослаш гурухи (консерватив тайёрлаш) 6 4 10
Жами беморлар 8 16 24
Операциядан олдинги тайёргарлик самарадорлиги (операция арафасида)
Операция пайтида ПФ ва дори-дармонларни аник ракамларда тайёрлаш самараси 2-жадвалда келтирилган. Ушбу маълумотларга кура, биз ПФ буюрилган беморлар гурухида операциядан олдинги тайёргарлик самарадорлигининг асосий курсаткичларини медикаментоз тайёрлаш утказилган таккослаш гурухига нисбатан хисоблаб чикдик. Жадвалда келтирилган маълумотлар ПФ билан тайёрланган беморларда калконсимон безни резекция килиш пайтида консерватив йул билан тайёрланган беморларга нисбатан салбий натижалар жуда пастлигини курсатди (2-жавал).
2- жадвал
Таккослаш гурухи Урганилган самара (натижа), тахикардия ва гипертония
Самарасиз Самарали Жами
Асосий гурух (плазмаферез) 2 12 14
Таккослаш гурухи (медикаментоз тайёрлаш) 6 2 10
Жами беморлар 8 14 24
Операциядан олдинги тайёргарлик самарадорлиги (операция пайтида)
Куплаб тавсияларга кура, букокнинг токсик шакллари булган беморларни операцияга тайёрлаш учун 5 тадан 7 тагача плазмаферез сеансларини утказиш кифоя. Ушбу муолажалар сони беморларимизни даволашда хам кулланма булиб хизмат килди. ХУЛОСА
Дискрет плазмаферезнинг юкори самарадорлиги плазмани натрий гипохлорит билан билвосита электрокимёвий кислород ёрдамида кушимча озонлаш ва кейинчалик детоксикацияланган плазмани кайта куйиш оркали букокнинг токсик шакллари булган беморларни операциягача тайёрлашда, унинг касаллиги дорилар таъсирида утмаганда, гормонал карамлилик шунингдек кушимча касалликлар билан асоратланган беморларда исботланган;
Фойдаланилган адабиётлар
1. Худоерова Д. Р. Ведение Лечения Диффузного Токсического Зоба У Пациентов С Эндокринной Офтальмопатией //Central Asian Journal of Medical and Natural Science. -2022. - Т. 3. - №. 6. - С. 339-342.
2. Isanbaevich G. J., Babajanovich K. Z., Fariddunovich Z. A. Токсик букок хирургик давосининг кечки натижалари //journal of biomedicine and practice. - 2022. - Т. 7. - №. 3.
3. Кондратова О. А. и др. Выбор тактики лечения диффузно-токсического зоба у подростков-анализ клинического случая //Школа Науки. - 2020. - №. 11. - С. 25-28.
4. Гозибеков Ж. И., Курбаниязова А. З., Шопулотов Ш. А. У. Факторы, влияющие на результаты хирургического лечения узлового зоба //Достижения науки и образования.
- 2020. - №. 7 (61). - С. 43-48.
5. Толеутаев, Т. А. (2021). Современные методы хирургического лечения больных с диффузно-токсическим зобом. Global Science and Innovations: Central Asia (см. в книгах), 2(12), 11-13.
6. Курбаниязов З. и др. Анализ результатов хирургического лечения больных узловыми образованиями щитовидной железы //Журнал проблемы биологии и медицины. - 2015.
- №. 1 (82). - С. 45-48.
7. Курбаниязов З. Б. и др. Современные методы лечения заболеваний щитовидной железы //Методические рекомендации для резидентов магистратуры, клинических ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов. Ташкент. - 2012.
8. Водякова, А. В., Романов, М. Д., & Левина, Т. М. (2018). Оптимизация лечебного алгоритма и прогнозирование результатов лечения больных токсическим зобом. In Актуальные проблемы эндокринной хирургии (pp. 117-123).
