CC BY
193
УДК 614
О ДИАГНОСТИКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА
О.А.Маталыгина
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава, Россия
THE DIAGNOSIS OF FUNCTIONAL RESERVES OF THE BODY
OA.Matalygina
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia
© О.А.Маталыгина, 2009 г.
Резюме. В статье рассмотрены проблемы медицинской нормы, ее конституциональность, индивидуальность и связь с сохранением функциональных резервов организма. Представлены способы, позволяющие осуществлять мониторинг функциональных резервов и донозологическую диагностику ранних стадий адаптационного синдрома.
Ключевые слова: медицинская норма, резервные возможности, адаптационный синдром, донозологическая диагностика.
Resume. The paper discusses the problems of medical standards, its constitutionality, individuality, and the persistence of the functional reserves of the body. The way to monitor the functional reserves and prenosological diagnostics of early stages of the adaptation syndrome.
Key words: medical standards, back-up capabilities, adaptation syndrome, prenosological diagnostics.
Предметом современных медико-биологических исследований становится не только патология, соизмеримая с эталоном нормы, но и сама норма, как главная характеристика здоровья.
Учение о норме в биологии и медицине имеет несколько аспектов: философский, медицинский и прикладной. Первое философское определение нормы принадлежало древнегреческим мыслителям. Оно основывалось на категории меры как обобщенного выражения красоты, гармонии, устойчивости, полезности, равновесия. Развитие анатомии и физиологии способствовало формированию представлений о медицинской норме, как особом типе морфофизиологической организации человека. При этом патологическим стали считать такой признак, который не встречается у большинства особей данного вида. В соответствии с этим подходом понятие нормы в медицине стали отождествлять со среднестатистическими показателями различных параметров организма. При изучении массовых явлений такой подход имеет реальный смысл. Он позволяет решать ряд практических задач, например, исчисление стандартов физического развития, нормирование воздействия факторов внешней среды и т.д. На основе средних значений физиологических показателей у людей различного возраста определена их норма для каждого периода жизни. Установление среднестатистической возрастной нормы подразумевает, что хорошо быть таким, как все. Однако само по себе это не доказывает «нормальности». Вполне возможно, что массовое явление отражает опасность для всех. В то же время формирование нормы у каждого поколения находится в прямой зависимости от ее сохранения у потенциальных родителей, равно как и сохранение «стандарта нормальности» во всей популяции в конечном итоге зависит от нормального течения беременности в каждом отдельном случае. Во многих случаях норма может быть утрачена уже к рождению ребенка.
Абсолютизация среднестатистических норм неизбежно порождает шаблоны клинического мышления и, как следствие, врачебные ошибки. Если принять утверждение, что главной характеристикой болезни является значимое отклонение структуры и функции от среднестатистической нормы, то на практике легко придти к императивной необходимости коррекции любого из выявленных отклонений. Между тем, некоторые состояния болезни являются жизненно необходимой адаптационной реакцией. Если такого пациента «загнать» в рамки общепринятой нормы реакции для здорового человека, это может быть более опасным для его жизни, чем возникшие отклонения. С другой стороны, одна только количественная оценка морфофункциональной зрелости организма не отражает сущностных преобразований, происходящих в разные возрастные периоды и определяющих адаптивную направленность развития организма при взаимодействии с внешней средой. Если не учитывать качественную. специфику функционирования физиологических систем на отдельных этапах развития, понятие возрастной нормы теряет свое содержание и перестает отражать реальные функциональные возможности организма.
Последовательная смена циклов онтогенеза определяется генетической программой и работой генов переключения (switch-генов), контролирующих все фазы развития и обеспечивающих соответствующие возрасту обмен веществ, биоэнергетику и иммунитет. Программное регулирование определяется унаследованной нормой реагирования. Каждый человек, обладая в целом генетически детерминированными в популяции пределами модификационной изменчивости или «нормы реакции генотипа» [1], имеет фенотипически очерченные, типологические особенности реактивности. Реактивность является индивидуальным признаком человека. Даже у совершенно здоровых
людей в зависимости от конституциональных особенностей могут иметь место значительные различия функциональных возможностей органов и систем, обусловленные их индивидуальной нормой реакции. Варианты нормы проявляются на разных уровнях, в том числе, в особенностях обмена веществ и энергии.
Индивидуальные колебания величин физиологических показателей у здоровых людей при воздействии на них факторов окружающей среды отражают наличие различных вариантов адаптации организма к этим факторам, другими словами, характеризуют индивидуальную реакцию организма на внешнее воздействие, индивидуальную способность с большим или меньшим успехом адаптироваться к тем или иным условиям внешнего мира. Нормальным для человека является то, что для него оптимально. Функциональный оптимум всегда конституционален и индивидуален. Таким образом, среднестатистическая норма не может быть отождествлена с понятием «здоровье». Под «нормальным» состоянием организма целесообразно понимать не столько нахождение определенных показателей в заданных диапазонах значений, соответствующих статистической норме, сколько сохранение функционального уровня саморегулирующейся системы, то есть способности организма так регулировать свои параметры, чтобы обеспечить равновесие с условиями среды в различных ситуациях [2]. Согласно Ю.П.Лисицыну и В.П.Петленко, «норма — это мера жизнедеятельности организма в данных конкретных условиях среды, в пределах которой количественные изменения состояний физиологических процессов удерживаются на оптимальном уровне механизмами реактивной саморегуляции» [3]. Применительно к возрастной норме наиболее информативными критериями возрастных преобразований могут служить показатели, характеризующие состояние физиологических систем в условиях деятельности, максимально приближающейся к той, с которой ребенок сталкивается в своей повседневной жизни, то есть показатели, отражающие адекватность реагирования на реальные внешние воздействия.
Математическая интерпретация понятия «норма» показала, что ее границы лежат в пределах двух крайних позиций — «субнормы» и «супернормы». Например, изучение функциональных характеристик клеток иммунной системы у здоровых детей выявило тримодальное распределение силы иммунного ответа: слабый, средний и сильный иммунитет, где каждому типу ответа соответствовал разный уровень резистентности по отношению к инфекциям и аутоиммунным процессам [4]. Понятию «оптимальная норма» соответствует среднее значение. Для популяции оптимальной норме будут соответствовать те величины физиологических параметров, при которых имеется минимальная смертность (заболеваемость) от болезней, связанных с нарушением этих параметров.
При использовании системного подхода в понятии «норма» отражается такое качественное состояние жизнедеятельности организма, на которое количественные функционально-морфологические сдвиги
в определенных рамках (верхних и нижних пределах) существенно не влияют. В таком подходе возникает понятие «динамическая норма». Средние величины, свойственные состоянию относительного покоя, являются для нее недостаточной характеристикой. Важным становится условие «нормальных» отклонений от среднего уровня, обусловленных феногенотипом.
Отношение к норме, как к динамическому состоянию, позволило SЛsrael выделить 4 ее уровня — минимальный, большинства, идеальный и специальный (для спортсменов, летчиков, космонавтов) [5]. Такой подход позволяет ввести количественную характеристику в оценку уровня здоровья. При этом одной из важнейших задач в физиологии считается разработка критериев и способов выявления самых минимальных изменений в организме, возникающих при суб-экстремальных воздействиях, поскольку они могут стать основой наиболее эффективных профилактических мероприятий. Ранняя донозологическая диагностика открывает возможность, двигаясь по шкале «полное здоровье — предболезнь», устанавливать также границы норм человека и среды, определять потенциал (величину) здоровья на индивидуальном и популяционном уровне.
Основой теоретического решения проблемы «норма» является диалектическая методология, опирающаяся на систему «человек — природа — общество». С этих позиций отклонение от нормы (патология) рассматривается как динамическое рассогласование процессов не только на уровне индивидуального организма, но и на уровне популяции, биоценоза, биосферы. Существуют понятия популяционной, биоце-нозной, экологической, биосферной нормы. Особое значение имеет социальная норма. Не все то, что является нормальным биологически, нормально в социальном плане. Биологическая адаптированность человека нормальна лишь в тех пределах, в каких она обеспечивает его оптимальную деятельность в качестве члена общества. Именно процесс превращения биологического индивида в индивидуальность называется социализацией. Ребенок имеет все шансы стать нормальным членом человеческого общества только тогда, когда он усвоит социальные нормы и станет личностью.
Понятие «норма» тесно связано с понятием функциональных резервов организма. На протяжении длительного периода своего развития практическая медицина основное внимание уделяла сложившимся формам заболеваний и занималась восстановлением уже возникшей дезинтеграции регуляторных механизмов. В то же время основная задача состоит в возвращении организму нарушенного равновесия со средой еще до развития заболевания, в усилении приспособительных возможностей организма и повышении его защитных сил. Серьезным заделом в этом направлении стала книга Н.А.Андреева (1952), «Начало болезни», в которой автор поставил вопрос о необходимости широкого диспансерного обследования здоровых людей для выявления у них начальных и скрытых проявлений болезни. Сегодня такое направление медицины получает
большую поддержку. Субъектом профилактической медицины становится здоровый человек. Представление о болезни как о точке отсчета оздоровительных мер и программ уступает место здоровьецентрической доктрине, акцентирующей внимание на сохранении здоровья здорового человека и основанной на учении о гомеостазе, адаптации и функциональных резервах организма. Согласно Отраслевой программе МЗ РФ «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 гг.», в качестве оптимальной методологии этого направления рассматривается мониторинг функциональных резервов, диагностика ранних стадий адаптационного синдрома и своевременная коррекция нарушений функционального состояния.
Принципиальное различие между здоровым и больным организмом состоит в том, что в первом случае гомеостаз сохранен, а во втором нарушен. Однако способность организма адаптироваться к условиям окружающей среды резко уменьшается еще до нарушения гомеостаза. В состоянии неудовлетворительной адаптации его функциональные резервы уже настолько снижены, что даже небольшие физические или эмоциональные нагрузки могут нарушить его неустойчивое равновесие со средой. Диспансеризация, направленная на выявление патологических отклонений, не дает никакой информации о людях, находящихся в состояниях, пограничных между нормой и патологией, и нуждающихся в оздоровительно-профилактических мероприятиях. По результатам проведенной в 2002 г. Всероссийской диспансеризации детей не менее 33% из них были признаны здоровыми. Однако, как показало выборочное обследование 80 000 студентов и школьников, до 65% из них характеризовались неудовлетворительным уровнем адаптационных возможностей и лишь 1-5% соответствовали уровню выше среднего. Поэтому актуальной и неотложной задачей в настоящее время является применение дополнительных методов обследования, ориентированных на выявление и оценку состояний, предшествующих развитию болезни.
Еще в 60-е годы ведущий специалист по методологии физиологических измерений в космосе Р.М.Баев-ский разработал принципиально новый подход к оценке уровня здоровья, получивший название до-нозологической диагностики. С 1978 г. этот термин вошел в Большую Советскую энциклопедию. Концепция построения системы оценки и прогнозирования уровня здоровья основана на индивидуальном подходе к человеку с учетом его конституциональных особенностей, на количественной оценке резервных возможностей организма и включает [6]:
— оценку уровня здоровья не на основе поиска заболеваний или даже их ранних форм, а на основе определения адаптационных возможностей организма («цены» адаптации к условиям окружающей среды);
— определение ведущих патогенетических факторов, вызывающих у обследуемого наибольшее напряжение регуляторных механизмов, и, таким образом, наиболее опасных для развития в будущем патологических отклонений;
— формирование индивидуальных оздоровительно-профилактических рекомендаций, исходя из соотношения (вклада) патогенетических факторов и адаптационных возможностей организма.
Весь смысл донозологической диагностики заключается в том, что она позволяет прогнозировать развитие болезни еще до появления ее признаков. Основным прогностическим критерием является уровень адаптационных возможностей организма, а его снижение — ведущей причиной возникновения и развития болезней. Одна из классификаций уровней здоровья, основанная на представлениях об адаптации и гомеостазе [7], предполагает выделение на этом пути четырех состояний:
— удовлетворительная адаптация к условиям окружающей среды, при которой функциональные возможности организма достаточны;
— состояние напряжения адаптационных механизмов;
— неудовлетворительная адаптация со сниженными функциональными возможностями организма;
— срыв адаптации (полом адаптационного механизма), характеризующийся резким снижением функциональных возможностей организма.
Эта классификация одновременно служит шкалой для измерения адаптационного потенциала, который определяется не столько уровнем активности функциональных систем, сколько функциональными резервами и степенью напряжения регуляторных систем.
В качестве критериев пониженных резервных возможностей предложено выделять следующие нарушения [7]:
— гиперактивация проявлений, инициирующих стресс и, прежде всего, симпатоадреналовой системы;
— сниженный потенциал антиоксидантной защиты и других стресс-лимитирующих систем (простаг-ландины, эндорфины, ГАМК и др.);
— наличие стресс-повреждающих эффектов и, прежде всего, признаков деструкции клеточных мембран;
— признаки невротизации личности;
— нарушение психофизиологического статуса;
— нарушение биологического ритма функциональных параметров;
— нарушение рефлекторного ответа и энергобио-информационные расстройства;
— пониженная переносимость функциональных нагрузочных проб (физическая нагрузка, гипоксичес-кая проба, статокинетическая проба, вестибулярные нагрузки, ортостатическая проба, метаболические нагрузочные пробы).
Степень напряжения регуляторных систем может быть охарактеризована показателями вегетативного гомеостаза, а также иммунобиохимическими параметрами метаболизма и его регуляции.
На пути поисков простых и доступных способов для массовой донозологической диагностики использовались различные подходы. Например, предлагалось использовать определение натрия и калия в слюне. Было показано, что соотношение этих элементов отражает реакции организма на стресс [8]. Предпри-
нимались попытки исследования электрокинетичес-ких свойств ядер буккального эпителия. В.К.Шахба-зов и Т.В.Колупаева [9] показали нарастание их элек-трокинетической подвижности по мере увеличения возраста и при физической нагрузке. Преимущественное развитие получили тесты, использующие интенсивные кратковременные и строго дозированные нагрузки (физические или умственные),— так называемые функциональные пробы.
Дозированная физическая нагрузка является универсальным тестовым средством и эталоном, измеряющим энергетический резерв основных функциональных систем.
Согласно взглядам В.И.Вернадского, организм представляет собой открытую термодинамическую систему, устойчивость (жизнеспособность) которой определяется ее энергопотенциалом. Чем больше мощность и емкость реализуемого энергопотенциала, а также эффективность его расходования, тем выше уровень здоровья индивида. С этим утверждением созвучно мнение Г.А.Апанасенко, что уровень соматического здоровья связан со способностью организма потреблять энергию из окружающей среды, аккумулировать ее и использовать для обеспечения физиологических функций. А так как в общей сумме энергопотенциала преобладает аэробная энергопродукция, Г.А.Апанасен-ко предложил считать основным критерием физического здоровья максимальную величину аэробных возможностей организма, а максимальное потребление кислорода (МПК) — показателем количества здоровья. Эти выводы явились логическим продолжением работ по изучению «кислородного потолка» человеческого организма (Benedickt Е et а1., 1913).
Классик изучения энергетики мышечной деятельности ЕУ.ИШ в 1923 г показал значение кислородного обеспечения организма для его общей работоспособности. Величина МПК характеризует мощность аэробного процесса, то есть количество кислорода, которое организм способен усвоить (потребить) в единицу времени (за 1 мин). Она связана с эффективностью аппарата внешнего дыхания, морфофункциональным состоянием миокарда, объемной скоростью кровотока, кислородной емкостью крови, активностью митохондрий. МПК является также показателем степени совершенства вегетативных систем в организме. Связь между аэробными возможностями организма и состоянием здоровья была установлена американским врачом К.Купером (1970). Он показал, что люди, имевшие уровень МПК 42 мл/мин/кг и выше, не страдали хроническими заболеваниями и имели показатели артериального давления в пределах нормы. Более того, чем выше был уровень аэробных возможностей, тем лучшими оказывались показатели артериального давления, холестерина и массы тела. Из этого следует, что эндогенные факторы ишемической болезни сердца формируются лишь при снижении аэробных возможностей до определенного предела. Пороговая величина МПК для мужчин в 42 мл/мин/кг и для женщин в 35 мл/мин/кг была обозначена как безопасный уровень соматического здоровья.
Н.М.Амосов, положивший начало количественному подходу в оценке здоровья [10], считал, что именно сумма резервных мощностей кислородотранспортной системы (МПК) может служить количественной характеристикой здоровья. Установить фактическую величину МПК прямым путем трудно, поэтому в массовой практике (особенно в спортивной медицине) широкое распространение получили косвенные методы определения максимальной аэробной производительности расчетным путем. Из получивших признание методов количественной характеристики функциональных резервов можно назвать исследование физической работоспособности человека тестом PWC170 (physical work capacity). Термином «физическая работоспособность» обозначается потенциальная способность человека проявлять максимум физического усилия в статической, динамической или смешанной работе. Задачей при изучении физической работоспособности является определение состояния приспособления важных для совершения физической работы органов и систем. Характеризуя по данным PWC170 уровень физической работоспособности в динамике, можно получить представление о надежности функционирования организма, состоянии важнейших физиологических систем, обеспечивающих доставку кислорода. Ценность этого метода заключается в том, что он в интегральном виде отражает функциональные сдвиги и рассогласования в деятельности организма.
Одним из методов распознавания и оценки донозо-логических состояний является предложенный Р.М.Баевским [11] и используемый поначалу в космической медицине анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР). Оценка ВСР основана на представлении о сердечно-сосудистой системе как универсальном индикаторе самых разнообразных нарушений, происходящих в организме, и главном показателе его адаптационных возможностей (Баевский Р.М., 1983). Система кровообращения пронизывает весь организм. Часть ее функциональных резервов является ресурсом других систем организма, которые прямо или косвенно связаны с выполнением основной функции кровообращения — доставкой тканям адекватного количества кислорода и питательных веществ. Благодаря деятельности механизмов регуляции, система кровообращения быстро приспосабливается к непрерывно изменяющимся условиям окружающей среды и вовремя создает необходимый кровоток через работающие органы. Изменение ритма сердца — это общая оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие факторов внешней среды. Оно происходит под действием регуляторных систем, обеспечивающих поддержание гомеостаза. В наиболее простом варианте модель регуляции сердечного ритма может быть представлена в виде двух взаимосвязанных уровней: центрального и автономного с прямой и обратной связью. Центральная регуляция включает многочисленные звенья от подкорковых центров продолговатого мозга до ги-поталамо-гипофизарного уровня вегетативной регу-
ляции и коры головного мозга и ассоциируется с сим-патоадреналовыми влияниями на ритм сердца. Рабочими структурами автономного уровня регуляции являются синусовый узел, блуждающие нервы и их ядра в продолговатом мозге (контур парасимпатической регуляции). Прямая связь между автономными и центральными уровнями регуляции осуществляется через нервные (в основном симпатические) и гуморальные связи. Обратная связь обеспечивается афферентной импульсацией с барорецепторов сердца и сосудов, хеморецепторов и обширных рецепторных зон различных органов и тканей.
Резервные мощности системы кровообращения создают запас прочности на случай неадекватных воздействий на организм. Чем они выше, тем меньше усилий требуется для адаптации. Судить о них можно на основе сопоставления показателей миокардиаль-но-гемодинамического и вегетативного гомеостаза. При этом первый выступает в качестве управляемого, а второй — управляющего элемента в этой двухконтурной системе. С учетом роли каждого из них в реализации адаптационных реакций организма переход от одного функционального состояния к другому происходит в результате изменений одного из трех свойств биосистемы: уровня функционирования, функционального резерва, степени напряжения регуляторных механизмов. В донозологических состояниях преобладают изменения вегетативного гомеостаза. Отклонения в состоянии миокардиально-гемодина-мического гомеостаза свойственны в основном специфическим преморбидным состояниям и нозологическим формам заболеваний.
Анализ ВСР позволяет оценить риск развития заболевания с помощью измерения общего напряжения регуляторных механизмов, нейрогуморальной регуляции сердца и соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы [11]. Он основан на распознавании и измерении временных интервалов между зубцами К ЭКГ, построении кардиоинтервалограммы и последующем анализе полученных числовых рядов различными математическими методами. Информация о состоянии систем, регулирующих ритм сердца, заключена в «функциях разброса» длительностей кардиоинтервалов. Запись сердечного ритма может осуществляться с помощью серийно выпускаемых в России электрокардиографических систем. С помощью анализа ВСР можно получить до 40 показателей, из которых 7 являются основными.
1. Среднее квадратичное отклонение (СКО, SD). Это чрезвычайно чувствительный показатель состояния механизмов регуляции. Рост СКО указывает на усиление автономной регуляции. Уменьшение СКО обычно связывают с усилением симпатической регуляции, которая подавляет активность автономной регуляции. Резкое снижение СКО — признак значительного напряжения регуляторных систем, когда в процесс регуляции включаются высшие уровни управления и это ведет к полному подавлению активности автономного уровня.
2. RMSSD (среднее квадратичное отклонение абсолютных приращений длительности сердечных циклов) — показатель активности парасимпатического звена вегетативной регуляции. Он в чистом виде отражает активность автономного уровня регуляции. Чем выше значение RMSSD, тем активнее звено парасимпатической регуляции.
3. Индекс напряжения регуляторных систем (ИН) характеризует активность механизмов симпатической регуляции, состояние центрального уровня регуляции. Этот показатель очень чувствителен к усилению тонуса симпатической нервной системы.
4. Мощность высокочастотной составляющей спектра (дыхательные волны). Активность симпатического отдела вегетативной нервной системы можно оценить по степени подавления автономного уровня регуляции, за который ответственен парасимпатический отдел. Это хорошо отражает показатель мощности дыхательных волн сердечного ритма в абсолютном и процентном отношении.
5. Мощность низкочастотной составляющей спектра (медленные волны 1-го порядка, или вазомоторные волны). Этот показатель (ЬЕ) характеризует состояние системы регуляции сосудистого тонуса. Мощность медленных волн 1-го порядка определяет активность вазомоторного центра.
6. Мощность сверхнизкочастотной составляющей спектра (медленные волны 2-го порядка). УЬЕ характеризует влияние высших вегетативных центров на сердечно-сосудистый подкорковый центр и может использоваться как надежный маркер степени связи автономных (сегментарных) уровней регуляции кровообращения с надсегментарными, в том числе с гипо-физарно-гипоталамическим и корковым уровнем.
7. Аритмии — показатель наличия и выраженности аритмичных сердечных сокращений. Внеочередные сокращения связаны с повышенной возбудимостью миокарда или нервных центров, задержка очередного сокращения — с блокированием возбуждения, распространяющегося по сердечной мышце, в результате функциональных или органических нарушений.
Анализ ВСР с успехом используется в педиатрической практике: для оценки адаптационных возможностей детей к учебным нагрузкам (Новоселова Е.И., Субхангулова Г.Г., 2000), особенно при введении новых образовательных программ у младших школьников (Псеунок А.А., 2005) и дошкольников (Голубева И.Ю. и др.) с целью корректировки заданий и предупреждения нервного перенапряжения, для изучения функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы детей, работающих на компьютере (Крысюк
О.Н., 2007), выявления функциональных отклонений у детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах (Усыченко Е.А., 2008), изучения вегетативного тонуса у девочек пубертатного периода (Бо-лова А.А. и др., 2008) и т. д. Среди авторских рекомендаций к использованию присутствуют и такие как контроль вегетативной регуляции в процессе развития детей и подростков, определение типа вегетативной регуляции, контроль функционального состоя-
ния плода и новорожденного ребенка, создание базы данных о резервах здоровья здорового человека.
Для оценки резервных возможностей системы регуляции кровообращения Р.М.Баевский и А.П.Берсе-нева предложили использовать и более простой функциональный тест — активную ортостатическую пробу [12]. Регистрацию сердечного ритма и артериального давления проводят в положении лежа, затем стоя. При переходе из одного положения в другое возникает временный застой циркулирующей крови в емкостных сосудах, вследствие чего снижается приток крови в правые отделы сердца, уменьшается сердечный выброс и снижается артериальное давление. Эти изменения запускают компенсаторные механизмы регуляции. Проба позволяет получить информацию о реактивности обоих отделов автономной нервной системы, отражает напряжение адаптационнокомпенсаторных механизмов и степень адекватности процессов адаптации, обеспечивающих переход из одного положения в другое, а затем поддержание нового положения [13]. Схема исследования включает 5минутные отрезки записи в каждом из положений и 1,5-2 минуты на переходный процесс. Измерение АД проводят в конце периода в положении лежа, сразу после перехода в положение стоя и в конце периода. Большое значение имеет анализ переходного процесса, так как здесь проявляются индивидуальные особенности барорефлекторной реакции и типа регуляции. Ортостатический индекс по Б.М.Кушелевско-му вычисляют по формуле:
Ои ЧП (стоя) + САД (стоя) + ДАД (стоя)
ЧП (лежа) САД (лежа) ДАД (лежа)’
ОИ — ортостатический индекс, ЧП — частота пульса (ударов в мин.), САД и ДАД — систолическое и диастолическое артериальное давление в мм рт. ст.
Аналогичную задачу можно решать с помощью индекса функциональных изменений (ИФИ) [14]. Для его вычисления нужны данные о частоте пульса (ЧП), систолическом и диастолическом артериальном давлении (САД и ДАД), росте (Р) массе тела (МТ) и возрасте (В).
ИФИ = 0,011ЧП + 0,014САД + 0,008ДАД + 0,024В +
+ 0,009МТ - 0,009Р - 0,27
Значения ИФИ позволяют классифицировать адаптационный потенциал по уровням: удовлетворительная адаптация (2,59), напряжение механизмов адаптации (2,6-3,09), неудовлетворительная адаптация (3,10-3,49), срыв адаптации (3,50 и выше). Оценка функционирования системы по ИФИ при всей своей простоте обеспечивает системный подход к решению задачи количественного измерения уровня здоровья. Это определяется тем, что ИФИ как комплексный интегральный показатель отражает сложную структуру взаимосвязей, характеризующих уровень функционирования сердечно-сосудистой системы. Дело в том, что исходные показатели, входящие в состав ИФИ, тесно связаны с основными параметрами гемодинамики (ударный и минутный объем
кровообращения, среднее динамическое давление, общее периферическое сосудистое сопротивление).
Центральную гемодинамику можно также изучать методом неинвазивного мониторинга, рассчитывая ударный объем кровообращения по формуле Старра:
УОК = 100 + 0,5ПД - 0,6ДД - 0,6В
УОК — ударный объем кровообращения, ПД — пульсовое давление, ДД — диастолическое давление, В — возраст.
Для определения типа преобладающей вегетативной регуляции существует большой выбор вегетативных проб. Наиболее прост для использования при скрининге состояния здоровья вегетативный индекс Кердо:
ВИ = (1-Д/Р) х 100
ВИ — вегетативный индекс, Д — величина диастолического давления, Р — частота сердечных сокращений в 1 минуту.
При полном вегетативном равновесии (эйтонии) в сердечно-сосудистой системе ВИ = 0, при положительном коэффициенте преобладают симпатические влияния, при отрицательном — парасимпатические.
Круг донозологических состояний может быть достаточно широк, поэтому для их диагностики стали искать интегративные подходы. Один из таких подходов основан на понимании донозологических состояний как результата ухудшения процессов энергообмена в жизненно важных органах. Его общим выражением служит нарушение энергетического (электромагнитного) гомеостаза. Такой подход лег в основу разработки метода электропунктурной диагностики (компьютерный комплекс «Зодиак»), получившего название системной адаптометрии человека (В.В.За-кудаев и др., 1981).
Различные физиологические показатели, используемые в оценке функционального состояния, имеют разную информативность. Связано это с тем, что при снижении адаптации организма процессы компенсации и поддержания гомеостаза протекают с неоднозначным изменением показателей в зависимости от исходного функционального состояния, возраста, пола. Все это объясняет трудности в создании унифицированных методик донозологической диагностики. Тем не менее, уже существуют разработки, приближающиеся к этой цели. К ним можно причислить аппаратно-программные комплексы полипараметричес-кой донозологической диагностики (Судаков К.В., Дмитриева Н.В. и др., НИИ нормальной физиологии РАМН), метод оценки профессионального здоровья человека-оператора (Пономаренко В.А. и др., НИИ авиационной и космической медицины МО РФ), систему оценки физического состояния человека (Орлов В.А. и др., ассоциация «Народный спорт-парк»). Определенный интерес вызывает программно-аппаратный комплекс пульсометрического тестирования сердечно-сосудистой системы человека «РиЫгеаш МВА-01РС» (Наумов В.А., Клевцов В.А., Баталов Ф.И., ООО «РИЛА»). Метод измерения параметров
сердечно-сосудистой системы основан на регистрации кровенаполнения капилляров на пальцах рук с помощью системы инфракрасного излучателя и приемника света с длиной волны 0.9 мкм. Расчет показателей проводят с помощью одновременного использования вариационной пульсометрии и фазового анализа. Прибор позволяет выявить нарушение тонуса сосудов, нарушения в работе митрального и аортального клапанов, ослабление сократительной функции левого желудочка, изменения ритма сердца (бради- и тахиаритмия, экстрасистолия, синусовая и мерцательная аритмия).
Резервометрия, донозологическая диагностика и коррекция выявленных нарушений функционального состояния находятся в сфере компетенции нового направления в медицинской науке и практическом здравоохранении — восстановительной медицины. Объектом ее внимания являются не проявления и при-
знаки болезни, а нарушения системной организации важнейших физиологических функций организма. Как наука, восстановительная медицина изучает закономерности процессов сохранения и восстановления функциональных резервов человека для обоснования выбора адекватных способов коррекции адаптивных возможностей человека на всех этапах профилактики.
Таким образом, в основе концепции «здоровье здоровых» должно лежать понимание медицинской нормы как индивидуального, обусловленного генетическими и феногенетическими особенностями, оптимума функциональных возможностей человека, позволяющего сохранять устойчивое динамическое равновесие с условиями среды. Разработка и внедрение в практику способов выявления минимальных изменений в организме (донозологическая диагностика функциональных нарушений) является основой эффективных профилактических мероприятий.
Литература
1. Шмальгаузен И.И. Изменчивость и смена адаптивных норм в процессе эволюции // Журнал общей биологии.— 1968.— № 4.— С. 509-524.
2. Шмальгаузен И.И. Факторы эволюции: Теория стабилизирующего отбора. — М.: Наука.— 1968.— 451 с.
3. Лисицын Ю.П., Петленко В.П. Детерминационная теория медицины: Доктрина адаптивного реагирования.— СПб: Гиппократ, 1992.— 416 с.
4. Вельтищев Ю.Е. Становление иммунной системы // Врач.— 1991.— № 12.— С. 7-10.
5. Israel. S. Zum Begrif der körperlichen Leistungsfähigkeit // Med. Sport.— 1978.— № 1.— С. 1-7.
6. Баевский Р.М., Михайлов В.М. Изучение кардиореспираторных расстройств у человека при длительной гипокинезии и перспективы дальнейших исследований применительно к проблеме стабилизации и укрепления здоровья населения. 2002. Доступ в Интернете: http://www.imbp.ru/webpages/WIN1251/Science/ UchSov/Dokl/2002/Mikhailov us 230502,html.
7. Разумов А.Н. Состояние проблемы и организационно-методологические основы формирования системы охраны здоровья здорового человека в Российской Федерации 2003. Доступ в Интернете: http://www.sportsovet.ru/xml/t/default.xml?nic=sovet&mid=19&pid=11.
8. Семенова Т.Д. Суточные колебания физиологических ритмов при экстремальных воздействиях/теоретические и прикладные аспекты анализа временной организации биосистемы. М.: Наука, 1976.— С.120-130
9. Шахбазов В.К., Колупаева Т.В. О связи возраста, пола и утомления человека с электрокинетическими свойствами клеточных ядер// Вест. Харьк. ун-та, 1978, № 164.— С. 34-36.
10. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце.— 2 изд., перераб. и доп.— Киев: Здоровье.— 1984.— 232 с.
11. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (ч. 1).//Вестник аритмологии.— 2002.— № 24.— С. 65-86.
12. Баевский РМ, Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний.— М. 1997. Доступ в Интернете: http://www.ecg.ru/books/book02/index.html.
13. Агаджанян Н.А. Стресс и теория адаптации.— М., 2005.— 190 с.
14. Косолапов А.Б., Лофицкая В.А. Проблемы изучения и развития здоровья студентов. Владивосток: ДВГАЭУ, 2002.— 154 с.
