CC BY
20
ТШПШИЧШ-ИЯ (ТОМЛТОПОГИЯ
Нуждаемость населения Свердловской области в различных видах стоматологической помощи
И. В. Русакова, аспирант кафедры терапевтической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
Г И. Ронь, доктор медицинских наук, профессор, академик АЕН РФ, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, декан стоматологического факультета Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
Планирование медицинской, в том числе и стоматологической, помощи является одной из сложнейших задач организации здравоохранения. В значительной степени основой для выполнения этой задачи служат эпидемиологические исследования.
Определение потребности населения в различных видах стоматологической помощи - обязательное условие научно обоснованного выбора доступных средств и методов профилактики и лечения стоматологических заболеваний, а также оптимизации процесса распределения кадров в практическом здравоохранении [1, 3, 4].
Цель нашей работы заключалась в определении потребности населения Свердловской области в различных видах стоматологической помощи.
Для реализации поставленной цели нами было проведено стоматологическое обследование жителей Свердловской области (всего 1000 человек), охватывающее основные возрастные группы (табл. 1).
Таблица 1
Распределение обследованных по полу и возрасту, чел.
Возрастная группа пациентов Пол Итого
мужской женский
6-летние 96 109 205
12-летние 97 104 201
15-летние 90 110 200
35^14-летние 89 104 193
65-летние и старше 56 145 201
Всего 428 572 1000
Для регистрации стоматологического статуса мы использовали стандартную карту ВОЗ (1997) [2, 5], в которую заносили общую информацию о пациенте и данные о состоянии у него тканей пародонта и твердых тканей зубов. Кроме того, в карте указывалась нуждаемость пациента в лечении. Полученные данные были статистически обработаны при помощи программы «Vortex 7.0».
Сравнительный анализ показателей стоматологического обследования проводился с использованием /-кри-
терия Стьюдента и применением общепринятого для медицинских исследований уровня достоверности (р = 0,05).
Стоматологическое обследование 6-летних детей представляет интерес для оценки поражаемости этого контингента населения кариесом и нуждаемости в лечении временных зубов.
Результаты обследования показали, что кариес временных зубов имеется у большинства дошкольников. Распространенность кариозных поражений достигала у них 82 %, а интенсивность - 4,7.
Необходимо отметить также встречаемость у детей 6 лет раннего удаления временных зубов. Этот факт может быть следствием убеждения некоторых родителей в «ненужности» лечения временных зубов и служить причиной формирования зубочелюстных аномалий в последующем.
В 10,2% случаев у дошкольников выявлен кариес постоянных зубов при интенсивности поражения 0,18.
У подростков 12 лет распространенность кариеса достигала в среднем 69,2% при интенсивности 2,65.
В структуре индекса КПУ у 12-летних обследованных значительное место занимает компонент «П». Кроме того, в данной возрастной группе появляется компонент «У», составляющий в среднем 0,16.
У подростков 15 лет распространенность кариеса была еще выше, равно как и его интенсивность, которая составила 4,3. Эти данные согласуются с показателями распространенности и интенсивности кариеса, указанными в работе [3] для подростков 15 лет, проживающих на территории России: интенсивность составляет уних 4,37, а распространенность - 88%.
Следует отметить, что у 15-летних обследованных в структуре индекса КПУ относительно снижался компонент нелеченого кариеса и возрастало количество запломбированных и удаленных зубов.
В группе лиц 35^14 лет распространенность кариеса достигала 100% при средней интенсивности 12,64. Эти данные согласовываются с данными, полученными в среднем по России в ранее проведенных исследованиях [3]. В указанной группе обследованных в структуре индекса КПУ значительно возрастал компонент «У», составивший в среднем 3,26. Еще более (до 18,16) этот компонент увеличивался в старшей возрастной группе (табл. 2).
Впервые проведенная на популяционномуровне диагностика кариеса корня показала, что эта патология имеется у 13,5 % лиц среднего возраста и у 6,4 % представителей старшей возрастной группы.
Помимо поражения твердых тканей зубов у обследованных отмечался высокий уровень распространенности патологических изменений в пародонте. Уже у детей 6 лет определялись признаки его поражения в виде кровоточивости (33,2%) (табл. 3).
У подростков 12 лет распространенность патологии тканей пародонта составляла 59%. В среднем у них
ТШПШИЧШЛЯ (ТОМЛТОГШГИЯ
Таблица 2
Распространенность и интенсивность у обследованных кариеса зубов
Возрастная группа пациентов Распространенность кариеса,% К П У КПУ
Временные зубы
6-летние 82,0±5,3 2,34±0,41 1,77±0,29 0,56±0,16 4,66±0,49
Постоянные зубы
6-летние 10,2±4,2 0,13±0,07 0,05±0,04 0,00±0,00 0,18±0,08
12-летние 69,2±6,4 1,40±0,28 1,18±0,26 0,07±0,05 2,65±0,40
15-летние 82,5±5,3 1,94±0,33 2,27±0,54 0,16±0,08 4,38±0,60
35^14-летние 100,0±0,0 3,62±0,48 5,78±0,63 3,26±0,51 12,64±0,74
65-летние и старше 100,0±0,0 2,98±0,59 1,69±0,41 18,16±1,31 22,82±0,95
В среднем 71,5±2,8 1,99±0,19 2,15±0,22 4,33±0,52 8,48±0,59
Таблица 3
Структура и распространенность у обследованных патологии пародонта,%
Возрастная группа Здоровый Кровоточивость Наличие Карман глубиной Карман глубиной
пациентов пародонт десен зубного камня 3-5 мм более 5 мм
6-летние 74,5±6,0 25,5±6,0 0,0±0,0 0,0±0,0 0,0±0,0
12-летние 41,3±6,8 48,8±6,9 10,0±4,1 0,0±0,0 0,0±0,0
15-летние 31,3±6,5 49,7±7,0 18,5±5,5 0,5±1,0 0,0±0,0
35^14-летние 3,6±2,6 26,4±6,2 40,9±7,0 22,3±5,9 6,7±3,5
65-летние и старше 0,7±1,4 4,4±3,5 14,0±5,8 50,0±8,4 30,9±7,8
В среднем 32,7±3,0 32,7±3,0 16,6±2,4 12,1±2,1 5,9±1,5
были поражены 2 секстанта пародонта. Нарастала и тяжесть воспалительных изменений: наряду с кровоточивостью десен появлялся зубной камень.
У 15-летних подростков распространенность заболеваний пародонта составила 70%. В среднем у них были поражены 2,2 секстанта.
Наиболее тяжелые изменения тканей пародонта наблюдались нами в средней возрастной группе. Распространенность поражения пародонта у обследованных 35-44 лет приближалась к 100%. Здоровый пародонт выявлен лишь у 3,6% лиц среднего возраста. Чаще преобладал зубной камень, увеличивалось количество секстантов с пародонтальными карманами глубиной 3-5 мм, появлялись карманы глубиной более 5 мм.
При обследовании лиц пожилого возраста заболевания пародонта регистрировать не всегда представлялось возможным из-за отсутствия индексных зубов. Среднее количество исключенных секстантов составляло у них 3,8 (табл. 4).
При определении нуждаемости обследованных в стоматологической помощи мы учитывали: у взрослых -потребность в ортопедическом, хирургическом и терапевтическом (в том числе и эндодонтическом) лечении, а у детей - потребность в лечении терапевтическом и хирургическом.
Среднее количество у обследованных се>
Выяснилось, что 67% осмотренных нами дошкольников нуждались в профилактической помощи в виде герметизации фиссур постоянных моляров.
Значительная часть терапевтических восстановительных манипуляций у подростков связана с восстановлением одной поверхности зуба. Причиной тому - развитие кариеса в слабоминерализованных фиссурах постоянных зубов. Это подтверждает и факт возрастания у них потребности в более обширных реставрациях, связанных с развитием кариеса на апроксимальных поверхностях зубов.
Потребность в эндодонтическом и хирургическом лечении у подростков невелика (табл. 5).
Анализ полученных данных показал, что в квалифицированной ортопедической помощи нуждаются 63% обследованных среднего возраста и 66 % обследованных пожилого возраста.
В восстановительном терапевтическом лечении нуждаются: для восстановления одной поверхности зуба -61 % и 38% обследованных среднего и пожилого возраста соответственно; для восстановления более чем одной поверхности - 56 % и 24 % соответственно. Необходимость в эндодонтическом и хирургическом лечении у представителей этих возрастных групп также резко возрастает (табл. 6). В ортопедическом лечении
Таблица 4
жтов с признаками поражения пародонта
Возрастная группа пациентов Здоровые секстанты Кровоточивость десен Наличие зубного камня Карман глубиной 3-5 мм Карман глубиной более 5 мм Исключенные секстанты
6-летние 5,4±0,2 0,6±0,2 0,0±0,0 0,0±0,0 0,0±0,0 0,0±0,0
12-летние 4,1±0,3 1,8±0,3 0,2±0,1 0,0±0,0 0,0±0,0 0,0±0,0
15-летние 3,8±0,3 1,9±0,3 0,2±0,1 0,0±0,0 0,0±0,0 0,0±0,0
35^14-летние 1,4±0,3 1,9±0,3 1,2±0,2 0,7±0,2 0,1±0,1 0,6±0,2
65-летние и старше 0Д±0,1 0,5±0,2 0,4±0,1 0,8±0,2 о,з±од 3,8±0,3
В среднем 3,1±0,2 1,4±0,1 0,4±0,1 о,з±од ОД ±0,0 0,8±0,1
Проблемы стоматологии. 2008. № 2
ТШПШИЧШ-ИЯ (ТОМЛТОПОГИЯ Таблица 5
Нуждаемость обследованных подростков в стоматологическом лечении, %
Вид лечения Лечебные мероприятия Возрастная группа пациентов
12-летние 15-летние
Терапевтическое Пломбирование одной поверхности зуба 42,3±6,8 48,0±6,9
Пломбирование более чем одной поверхности зуба 18,4±5,4 29,0±6,3
Эндодонтическое лечение 7,5±3,6 10,5±4,3
Хирургическое Удаление зуба 5,0±3,0 4,5±2,9
Таблица 6
Нуждаемость обследованных среднего и пожилого возраста в стоматологическом лечении, %
Вид лечения Лечебные мероприятия Челюсть 35-44-летние 65-летние и старше
Ортопедическое Установка мостовидных протезов Верхняя 14,1±4,9 2,5±1,1
Нижняя 18,8±5,5 2,5±1,1
Обе челюсти 10,8±4,9 1,1±0,8
Частичное съемное протезирование Верхняя 2,6±2,3 4,7±1,5
Нижняя 4,7±3,0 7,5±1,8
Обе челюсти 1,9±2,1 3,6±1,3
Частичное съемное протезирование в комбинации с установкой мостовидного протеза Верхняя 1,6±1,8 0,7±0,6
Нижняя 1,0±1,4 0,9±0,6
Обе челюсти 1,3±1,8 0,1±0,3
Полное съемное протезирование Верхняя 0,0±0,0 3,5±1,3
Нижняя 0,0±0,0 4,0±1,4
Обе челюсти 0,0±0,0 2,5±1,1
Терапевтическое Пломбирование одной поверхности зуба Обе челюсти 61,1±6,9 37,5±3,3
Пломбирование более чем одной поверхности зуба Обе челюсти 56,0±7,0 24,0±2,9
Эндодонтическое лечение Обе челюсти 21,8±5,8 11,0±2,2
Хирургическое Удаление зуба Обе челюсти 17,6±5,4 10,4±2,1
с использованием имплантатов нуждаются 47% взрослого и 6 % пожилого населения.
Поскольку первые признаки поражения пародонта наблюдаются уже у 6-летних детей, а с возрастом распространенность и тяжесть патологических изменений в пародонте неуклонно нарастают, жителям Свердловской области требуются не только профилактические, но и лечебные мероприятия.
При определении потребности в лечении заболеваний пародонта выявлена прямая зависимость этого показателя от возраста обследованных.
Возрастная группа Потребность в пародонтологическом лечении,%
6-летние 33,2±6,5
12-летние 58,7±6,8
15-летние 69,5±6,4
35^14-летние 96,4±2,6
65-летние и старше 99,5±1,0
В среднем 71,1±2,8
Полученные данные позволяют сделать следующие выводы.
1. Потребность обследованных жителей Свердловской области в стоматологической помощи увеличивается пропорционально их возрасту и достигает максимума (терапевтическое и хирургическое лечение) у представителей взрослого населения.
2. Нуждаемость в профилактической помощи составила у обследованных дошкольников 67 %.
3. Среди школьников необходимость в пломбировании зубов (поражение одной поверхности) достигает 42^8%.
4. У обследованных старше 35 лет возрастает потребность во всех стоматологических манипуляциях, в том числе и в пародонтологической помощи (97%).
5. В старшей возрастной группе на первый план выступает потребность в различных видах ортопедической помощи (67 %) и в лечении патологии пародонта.
Результаты проведенного исследования могут быть использованы для разработки программ профилактики, направленных на улучшение качества жизни населения нашего региона, увеличение кадрового обеспечения области врачами, проведение просветительской работы среди населения.
Список использованной литературы
1. Дзугаев К. Г. Обеспеченность населения РФ и субъектов РФ врачами и средним медицинским персоналом стоматологического профиля // Рос. стоматолог. журн. 2002. №4. С. 40-41.
2. Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. М„ 2006.
3. Леонтьев В. К., Шестаков В. Т., Воронин В. Ф. Оценка основных направлений развития стоматологии. М.; Н. Новгород, 2003.
4. Сунцова В. В. Стоматологическое здоровье детей Омской области, обоснование и подходы к его коррекции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 2005.
5. Greenberg R., Daniels S., Flanders D. Medical epidemiology // Large Medical Books. 2001. Vol. 215.
