CC BY
0
32
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 5 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
https://elibrary.ru/khjomv
V НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «СТУДЕНИКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ»
ПОКАЗАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ СТОМИРОВАНИЯ ДЕТЕЙ С АКТИВНОЙ ФОРМОЙ БОЛЕЗНИ КРОНА
Звонарева А.В.
Научный руководитель: доктор мед. наук Е.Ю. Дьяконова
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети, болезнь Крона, диагностика
Актуальность. Болезнь Крона (БК) — воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта. При осложнённом течении БК применяются хирургические методы лечения, в том числе стомирование. Отсутствие единого алгоритма по выведению кишечной стомы у детей с БК является актуальным вопросом детской хирургии.
Цель: обосновать необходимость комплексного обследования детей с БК при ургентных состояниях.
Материалы и методы. Обследованы 25 детей в возрасте 7,5-17,5 лет (мальчиков было в 2 раза больше, чем девочек) с подтверждённым диагнозом БК, стомирование которым выполнялось в связи с ургентными состояниями. 12 детей были стомированы по месту жительства. 13 больных стомированы в хирургическом отделении центра. У всех больных определяли клиническую и эндоскопическую активность БК и использовали методы визуализации, по данным которых определяли показания к хирургическому лечению.
Результаты. У 3 больных с выраженными высокодеструктивными поражениями перианальной области без стриктур дистальных отделов толстого кишечника при изолированном поражении илеоцекального угла выводили одноствольную илеостому методом Брука. У 5 больных в связи с наличием супрастенотического расширения и гипертрофированной кишечной стенки илеостому формировали усовершенствованным методом Брука с более высоким расположением стомы над уровнем кожи. Двуствольная илеостома для санации и дальнейшего контроля воспалительных изменений в отключённой толстой кишке была выведена у 5 детей с выраженным поражением толстой кишки и наличием стриктур. Всем больным, стомирование которым выполнялось по месту жительства без комплексного обследования, в связи с сохраняющейся клинической и эндоскопической активностью БК потребовалось повторное оперативное вмешательство — устранение воспалительного очага, 7 детям — с дополнительной реконструкцией кишечной стомы.
Заключение. Объём хирургического лечения у детей с БК определяется данными дополнительных инструментальных методов обследования. Выбор метода и вида кишечной сто-мы зависит от выраженности и локализации воспалительного процесса, наличия перианальных изменений и особенностей кишечной стенки. Правильно выбранная хирургическая тактика даёт возможность раннего назначения специфической терапии, наступления ремиссии и реабилитации больных.
НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА
Зенкова К.И.
Научный руководитель: доктор мед. наук В.А. Скворцова
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети, болезнь Крона, нутритивный статус
Актуальность. Установлено, что на момент постановки диагноза 32% детей с болезнью Крона (БК) имеют сниженный индекс массы тела (ИМТ), и 10% отстают в росте.
Цель: определить нутритивный статус детей с БК.
Материалы и методы. Обследованы 95 детей с БК в возрасте 7-17 лет, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении. Определяли антропометрические показатели и показатели состава тела с помощью метода биоэлектрической импедансометрии.
Результаты. У 49 детей на момент обследования отмечались ремиссия или низкая активность БК, у 40 детей было выявлено обострение средней степени тяжести и у 6 детей — тяжёлая атака БК. При этом дефицит массы отмечался у 51 ребёнка: тяжёлая степень недостаточности питания (НП) ^^соге < -3) — у 11 больных, умеренный дефицит (-3 < Z-score < -2) — у 8, лёгкая НП — у 32. У 6 детей установлена избыточная масса тела, в том числе ожирение у 2 детей. Выраженное отставание в росте ^^соге < -2) выявлено у 3 детей, показатели -2 < Z-score < -1 — у 16, у остальных детей отмечались нормальный рост либо высокорослость. Оценка состава тела показала повышенное содержание жировой ткани (ЖМ%) у 36,4% детей в группе с тяжёлой степенью НП, у 44,4% — с умеренной, у 46,9% — с лёгкой. Среди пациентов с нормальными или повышенными значениями ИМТ увеличение ЖМ% было выявлено у 72 и 100% соответственно. Не установлено значимых различий по ЖМ% в зависимости от активности заболевания. Снижение активной клеточной массы и показателя фазового угла выявлялось преимущественно у больных с высокой или умеренной клинической активностью БК по шкале PCDAI.
Заключение. Установлена высокая частота патологических изменений состава тела у детей с БК в виде повышения относительного содержания жировой массы, в том числе у детей со значительно сниженным ИМТ, а также уменьшение доли активной клеточной массы и фазового угла, что характерно для хронических болезней у детей с усилением катаболических процессов. Выявленные изменения свидетельствуют о том, что важными частями наблюдения больных с БК являются адекватная нутритивная поддержка и регулярный мониторинг антропометрических показателей и состава тела.
* * *
* * *
