CC BY
32
Нами изучена хирургическая анатомия сосудистой ножки тиреотрахеального трансплантата, определена территория перфузии органа через нижние щитовидные артерии, разработаны операции трансплантации тиреотрахеального трансплантата. Решение данных базисных вопросов позволило в 2006 году впервые выполнить аллотрансп-лантацию трахеи в составе тиреотрахеального комплекса пациенту с субтотальным рубцовым стенозом трахеи [5]. Наблюдение за больным в течение 1,5 лет и отсутствие осложнений со стороны трансплантата указывает на состоятельность концепции о возможности замещения трахеи путем аллотран-сплантации органа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Наиболее постоянными и клинически значимыми для трансплантации у человека являются нижние щитовидные артерии и вены, обеспечивающие кровоснабжение верхних 2/3 трахеи.
2. Предложенная методика «быстрого» донорского забора трахеи позволяет минимизировать период тепловой ишемии тиреотрахеального трансплантата и сократить время выполнения операции (патент РФ 1 2007105845/14(006350) от 16.02.07).
3. Трансплантация трахеи в составе тиреотра-хеального комплекса позволяет восстановить кровообращение в трансплантате путем анастомозов нижних щитовидных сосудов донорского комплекса с сосудами реципиента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Джафаров Ч. М., Перельман М. И. Силиконовые протезы дыхательныгс путей. — Баку: Гюнеш, 1999. — 132 с.
2. Дыдыкин С. С. Анатомо-экспериментальное обоснование аллотрансплантации трахеи на сосудистой ножке: дис. ... д-ра. мед. наук.— М., 2001.— 245 с.
3. Дыдыкин С. С. Анатомо-экспериментальное обоснование аллотрансплантации трахеи на сосудистой ножке: монография. — М.: КДУ, 2006. — 112 с.
4. Королева Н. С. Пластические операции не трахее: дис. ... канд. мед. наук.— М., 1966.— 303 с.
5. Паршин В. Д., Миланов Н. О., Трофимов Е. И., и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2007. — 1 1. — С. 64—68.
6. Macchiarini P., Lenot B., de Montpreville V., е! al. // J. Thorac Cardiovasc Surg. — 1994. — Vol. 108, i 6. — P. 1066—1075.
7. Macchiarini P., Mazmanian G. M., de Montpreville V. // J. Thorac Cardiovasc Surg. — 1995.
— Vol. 110, i 4 (Pt 1). — P. 1037—1046.
8. Miura T., Grillo H. C. // Surg Gynecol Obstet.
— 1966. — Vol. 123, i 1. — P. 99—102.
9. Salassa J. R., Pearson B. W., Payne W. S. // Ann Thorac Surg. — 1977. — Vol. 24, i 2. — P. 100— 107.
10. Salmeron J., Gannon P.J., Blackwell K. E., е! al. // Laryngoscope. — 1998. — Vol. 108, i 6. — P. 849— 853.
11. Shapiro A. L., Robillard G. L. // Ann Surg. — 1950. — Vol. 131, i 2. — P. 171—185.
УДК 617.51:616-001.17-08
НОВЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ОЖОГОВ СВОДА
ЧЕРЕПА
В. П. Полянский, О. С. Полянская
ГУСО «Краснооктябрьский центр медико-социальной реабилитации граждан пожилого возраста и
инвалидов», г. Волгоград
Предложен новый способ закрытия постожоговых дефектов свода черепа, заключающийся в удалении некро-тизированной наружной пластинки пораженных костей, с последующим закрытием дефекта свода черепа лоскутами на питающей ножке, позволяющий сократить сроки лечения, снизить вероятность развития осложнений.
Ключевые слова: ожоги свода черепа, дефекты тканей свода черепа, наружная пластинка, пластика лоскутом на питающей ножке.
Тяжелые ожоги вызывает ток высокого напряжения (свыше 6000 В). Возникает обугливание не только тканей, но и костей. По данным А. В. Юденича, В. В. Гришкевича, электротравмы головы составляют более У3 всех контактных ожогов электричеством и занимают второе место вслед за электроожогами верхних конечностей. Чаще всего поражаются теменные и затылочные кости, реже бывают ожоги лобных костей. При электротравме нежизнеспособные мягкие ткани за пределами пора-
женной кости отторгаются через 5—6 недель. При травмах электрическим током свода черепа с повреждением костей внутричерепные гнойные осложнения развиваются, как правило, через 2—3 недели и часто клинически протекают бессимптомно (В. И. Березнева, 1964; Ю. М. Панова,1970; А. Н. Орлов, 1977). Клинический опыт лечения данной патологии подтверждает, что при электротравмах свода черепа раннее хирургическое лечение должно быть доминирующим. Раннее иссечение
60 ф
нежизнеспособных мягких тканей и множественные дырчатые краниотомии способствуют хорошему дренированию раны, поэтому данные мероприятия необходимо выполнять не позднее 3—4 недель с момента травмы. Очищение раны от некротизиро ванных костей и образование грануляционного покрова происходит через 1,5—2 месяца, после чего возникает необходимость восстановления кожного покрова. При ограниченных поражениях кости для ускорения формирования грануляций удаление наружной костной пластинки может быть произведено и сразу после нанесения отверстий широким долотом или электрофрезой диаметром 5—6 мм.
Учитывая, что после некроза наружной пластинки возникает нагноение губчатого вещества, а удаление наружной пластинки из-за длительного роста грануляций приводит к некрозу внутренней, был применен новый способ одновременного удаления наружной пластинки и кожной пластики. Этот метод применялся в течение 15 лет в отделении термических поражений Областной клинической больницы 1 1 г. Курска и в 970-м военном госпитале г. Волгограда пострадавшим в боевых действиях в Чеченской республике. Применялась ранняя некрэктомия при контактных и электроожогах свода черепа на 3—4-е сутки после травмы. Для некрэктомии наружной пластинки использовалось двойное фрезерование копьевидными фрезами — в начале диаметром 3—4 мм, а затем 13— 14 мм, предварительно места предполагаемых отверстий «накернивали» шилом (рис. 2). Данный способ позволяет значительно уменьшить костные промежутки между фрезевыми отверстиями и удалить их с помощью кусачек или узким долотом. Края костной раны выравниваются узким долотом. Как правило, диплоэтическая ткань без нагноения и хорошо кровит, обрабатывается антисептиками. После обработки костная ткань закрывается свободным аутотрансплантатом, который фиксируется к краям раны швами. На трансплантат укладывается один слой марли с антисептиком. Второй слой марли придавливается тупферами и фиксируется нитями кожных швов.
Для закрытия обширных дефектов тканей черепа применялся разработанный нами «Способ закрытия дефектов тканей черепа» (изобретение 193-025273/14 026158 В. П. Полянского с соавторами, патент РФ на изобретение 1 2071282, 1997 г., патентообладатель В. П. Полянский). Данный способ закрытия дефектов тканей черепа, включающий двухэтапную пластику кожно-жировым лоскутом на питающей ножке из отдаленных участков тела, заключается в выкраивании на передней поверхности предплечья двух встречных прямоугольных лоскутов с основаниями с локтевой и лучевой сторон. Затем лоскуты разводят и фиксируют по периферии дефекта на своде черепа, а при отсечении мягких тканей предплечья от черепа до-
полнительно выкраивают лоскуты на передне-боковой поверхности предплечья, которые сшивают, закрывая оставшийся дефект на черепе (рис. 1). Приживление аутотрансплантатов или лоскутов происходит через 3—4 недели (рис. 2).
Используя данный способ лечения контактных и электроожогов свода черепа, удалось сократить сроки лечения патологии, предотвратить развитие таких осложнений, как нагноение губчатого вещества, некроз внутренней пластинки, эпи-дуральных абсцессов. Таким образом, применяя разработанный способ, мы добились положительных ближайших и отдаленных результатов: полное приживление трансплантатов, лоскутов, отсутствие гнойных осложнений, укорочение сроков лечения патологии в среднем на 2—3 месяца.
Рис. 1. Закрытие дефекта черепа кожным лоскутом предплечья
Рис. 2. Состояние кожного лоскута через 3 недели после аутопластики
ЛИТЕРАТУРА
1. Арьев Т. Я. Ожоги. — М.: Медицина, 1975.
— 204 с.
2. Бубенко М. В. Хирургическое лечение электрических ожогов: дис. ... канд. мед. наук. — Челябинск, 1972. — 120 с.
3. Вихреев Б. С. Ожоги. — М.: Медицина, 1981.
— 246 с.
4. Золтан Я. Оперативная техника и условия оптимального заживления ран. — М., 1983. — 180 с.
5. Каплан А. Д. Повреждение костей при электротравме. — М., 1941. — 84 с.
6. Каплан А. Д. Электротравмы // Основы травматологии / Под. ред. В. В. Гориневской. — М., 1952.
— Т. 1. — 260 с.
7. Орлов А. Н. Электротравма. — М., 1977. — 160 с.
8. Шрайбер М. П. Ожоги. — М.: Медицина, 1974. — 260 с.
9. Юденич В. В., Гришкевич В. В. Руководство по реабилитации обожженных. — М.: Медицина, 1986.
— 160 с.
