CC BY
58
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
УДК 617.3
DOI 10.21685/2072-3032-2020-2-2
С. В. Сиваконь, А. С. Мальчовецкий, А. В. Фадеева, А. Л. Ким, Я. О. Глебов, И. Е. Смирнов
НОВЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ SNAC- И SLAC-СИНДРОМов КИСТЕВОГО СУСТАВА
Аннотация.
Актуальность и цели. При переломах ладьевидной кости и отсутствии адекватного хирургического лечения с течением времени происходит лизис раневых поверхностей ее отломков, деформация ладьевидной кости и ее подвывих в ладонную сторону. Лечение этой патологии представляет значительные трудности вследствие невозможности адекватного восстановления изначальной формы ладьевидной кости.
Материалы и методы. Разработан способ хирургического лечения SNAC- и SLAC-синдрома кистевого сустава, заключающийся в удалении измененной ладьевидной кости и создании артродеза между головчатой и полулунной костями. Затем с сохранением места прикрепления к основанию второй пястной кости производится отсечение сухожилия длинного лучевого разгибателя кисти в сухожильно-мышечной части на уровне верхней трети предплечья. Сухожилие сворачивается в рулон, прошивается и плотно укладывается в ложе удаленной ладьевидной кости. В результате свернутое в рулон сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти, помещенное в ложе удаленной ладьевидной кости, играет роль упругого демпфера, не позволяющего мигрировать трапециевидной кости и кости-трапеции.
Результаты. Сохранение места прикрепления сухожилия к основанию второй пястной кости сохраняет его кровоснабжение, что препятствует его дегенерации и лизису в отдаленном периоде.
Выводы. Предложенный способ технически прост, не требует сложного оборудования и его можно использовать для хирургического лечения SNAC- и SLAC-синдромов кистевого сустава.
Ключевые слова: ладьевидная кость, остеоартроз кистевого сустава, SNAC-синдром и SLAC-синдром.
S. V. Sivakon', A. S. Mal'chovetskiy, A. V. Fadeeva, A. L. Kim, Ya. O. Glebov, I. E. Smirnov
A NEW METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF SNAC- AND SLAC-SYNDROMES OF THE CARPAL JOINT
© Сиваконь С. В., Мальчовецкий А. С., Фадеева А. В., Ким А. Л., Глебов Я. О., Смирнов И. Е., 2020. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.
Abstract.
Backgrounds. In cases of scaphoid fractures and the absence of adequate surgical treatment over time, the wound surfaces of its fragments are lysed, the scaphoid and its subluxation to the palmar side are deformed. The treatment of this pathology presents significant difficulties due to the impossibility of an adequate restoration of the original form of the scaphoid.
Materials and methods. A method of surgical treatment of SNAC/SLAC wrist with scaphoid excision and creation of capitolunate arthrodesis was developed. Saved the place of attachment to the base of the second metacarpal bone, cutting off the tendon of the wrist long radial extensor in the tendon-muscle part at the level of upper trird of the lower arm is making. The tendon is rolling up, suturing and tightly putting into removed scaphoid bed. As a result the rolled tendon of the wrist long radial extensor putted into removed scaphoid bed works as an elastic damper that do not allow the trapezoid and the trapezium to migrate.
Results. Saving the tendon attachment place to the base of the second metacarpal bone keeps it's blood supply that impedes it's degeneration and lysis.
Conclusions. The proposed method is technically simple, does not require sophisticated equipment and can be used for surgical treatment of SNAC and SLAC syndromes of the carpal joint.
Keywords: scaphoid, carpal joint osteoarthritis, SNAC-syndrome and SLAC-syndrome.
При переломах ладьевидной кости и отсутствии адекватного хирургического лечения с течением времени происходит лизис раневых поверхностей ее отломков, деформация ладьевидной кости и ее подвывих в ладонную сторону. Это приводит к дисконгруэнции в луче-ладьевидном суставе и развитию в нем деформирующего остеоартроза - так называемый SNAC-синдром (scaphoid nonunion advanced collapse). Также к остеоартрозу луче-ладьевид-ного сустава приводит разрыв полулунно-ладьевидных связок с ладонным подвывихом ладьевидной кости - так называемый SLAC-синдром (scapho-lunate advanced collapse). Остеоартроз луче-ладьевидного сустава сопровождается выраженным болевым синдромом и ограничением подвижности в кистевом суставе, что в значительной степени нарушает качество жизни пациентов.
Лечение этой патологии представляет значительные трудности вследствие невозможности адекватного восстановления изначальной формы ладьевидной кости. Существуют методики пластического восстановления формы лучевой кости васкуляризованными трансплантатами [1, 2]. Однако эти методики технически сложны, требуют наличия сложного оборудования и микрохирургических навыков у оперирующего хирурга. Поэтому большинство авторов предпочитают удаление измененной ладьевидной кости с созданием артродеза между головчатой и полулунной или головчатой, полулунной, крючковидной и трехгранной костями [3, 4]. Однако с течением времени может наступить миграция трапециевидной кости и кости-трапеции, потерявших опору на ладьевидную кость, с развитием импиджмента между ними и шиловидным отростком лучевой кости, что сопровождается выраженным болевым синдромом [5].
С целью предупреждения импиджмента между костями запястья и шиловидным отростком лучевой кости в отдаленном периоде на кафедре травматологии, ортопедии и военно-экстремальной медицины Пензенского госу-
дарственного университета разработан новый способ хирургического лечения SNAC- и SLAC-синдромов кистевого сустава.
Способ заключается в следующем. Выполняется удаление измененной ладьевидной кости и создание артродеза между головчатой и полулунной костями винтом Гепгарта (рис. 1). Затем, сохранив место прикрепления к основанию второй пястной кости, с помощью сухожильного стрипера производят отсечение сухожилия длинного лучевого разгибателя кисти в сухожильно-мышечной части на уровне верхней трети предплечья. Сухожилие сворачивается в рулон, прошивается и плотно укладывается в ложе удаленной ладьевидной кости (рис. 2).
Рис. 1. Удаляется измененная ладьевидная кость и выполняется артродез между головчатой и полулунной костями винтом Гепгарта
Рис. 2. Выполняется забор сухожилия длинного лучевого разгибателя кисти. Сухожилие сворачивается в рулон, прошивается и укладывается в ложе удаленной ладьевидной кости
В результате свернутое в рулон сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти, помещенное в ложе удаленной ладьевидной кости, играет роль упругого демпфера, не позволяющего мигрировать трапециевидной кости и кости-трапеции. Сохранение места прикрепления сухожилия к основанию второй пястной кости сохраняет его кровоснабжение, что препятствует его дегенерации и лизису в отдаленном периоде. На способ получен патент РФ.
Клиническое наблюдение.
Пациент М., 55 лет, обратился в клинику с жалобами на значительное ограничение движений и выраженный болевой синдром в правом кистевом суставе. Из анамнеза известно, что 5 лет назад получил травму в результате падения на разогнутый кистевой сустав. За медицинской помощью не обращался. В течение последнего года прогрессирует ограничение объема движений, сопровождающееся выраженными болями в кистевом суставе. На рентгенограмме: ложный сустав ладьевидной кости с асептическим некрозом проксимального фрагмента, разрыв ладьевидно-полулунной связки. Выставлен диагноз «SNAC-синдром, остеоартроз луче-ладьевидного сустава II стадии» (рис. 3).
Рис. 3. Пациент М. Значительное ограничение объема движений в правом кистевом суставе. На рентгенограмме правого кистевого сустава в прямой проекции виден ложный сустав ладьевидной кости с некрозом проксимального фрагмента
Пациенту выполнена операция по описанной методике. S-образным кожным доступом обнажены сухожилия разгибателя 1-го пальца и общего разгибателя пальцев, которые раздвинуты крючками. Капсула кистевого сустава вскрыта языкообразным лоскутом, основанием, обращенным в лучевую сторону (рис. 4).
Удалены проксимальный и дистальный отломки ладьевидной кости. С помощью сухожильного стрипера произведен забор сухожилия длинного лучевого разгибателя кисти, оно свернуто в рулон и прошито (рис. 5). Сухожилие уложено в ложе ладьевидной кости. Капсула сустава ушита, наложены послойные швы на кожную рану (рис. 6).
В послеоперационном периоде кистевой сустав иммобилизирован на 2 месяца. В последующем проведен курс реабилитационного восстановления движений в кистевом суставе.
Рис. 4. 8-образный кожный доступ к кистевому суставу (а). Сухожилия длинного разгибателя 1-го пальца и общего разгибателя пальцев отведены крючками (б). Капсула кистевого сустава вскрыта языкообразным лоскутом (взята на держалку) (в)
Рис. 5. Удалена ладьевидная кость (а). Произведен забор сухожилия длинного лучевого разгибателя кисти (б). Сухожилие свернуто в рулон и прошито (в)
Рис. 6. Сухожилие уложено в ложе ладьевидной кости (1), капсула кистевого сустава ушита (2), послойно ушита кожная рана (3)
Заключение
Таким образом, предложенный способ технически прост, не требует сложного оборудования и его можно использовать для хирургического лечения SNAC- и SLAC-синдромов кистевого сустава в качестве профилактики импиджмента между шиловидным отростком лучевой кости и костями запястья в отдаленном послеоперационном периоде.
Библиографический список
1. Филиппов, В. Л. Применение метода васкуляризированной костной пластики и винта Autofix для лечения патологии ладьевидной кости / В. Л. Филиппов, А. А. Богов, В. Г. Топыркин // Практическая медицина. - 2017. - № 8 (109). -С. 150-153.
2. A Critical Appraisal of Vascularized Bone Grafting for Scaphoid Nonunion / K. A. Ram, Y. Christine, L. I. Matthew, L. Hyuma, J. M. Wendy, P. Ketan // Journal of Wrist Surgery. - 2017. - Vol. 06 (03). - P. 251-257.
3. Голубев, И. О. Эволюция костной аутопластики в лечении ложных суставов ладьевидной кости запястья / И. О. Голубев, Р. В. Юлов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2015. - № 1 (52). - С. 12-18.
4. A modified Matti-Russe technique of grafting scaphoid non-unions / M. Dustmann, R. Bajinski, A. Tripp, J. Gulke, N. Wachter // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. - 2017. - Vol. 137. - P. 867-873.
5. Григоровский, В. В. Гистопатология тканей кистевого сустава и некоторые клинико-морфологические корреляции у больных с последствиями переломов ладьевидной кости / В. В. Григоровский, С. С. Страфун, С. В. Тимошенко // Гений Ортопедии. - 2017. - Т. 23, № 1. - С. 30-36.
References
1. Filippov V. L., Bogov A. A., Topyrkin V. G. Prakticheskaya meditsina [Applied medicine]. 2017, no. 8 (109), pp. 150-153. [In Russian]
2. Ram K. A., Christine Y., Matthew L. I., Hyuma L., Wendy J. M., Ketan P. Journal of Wrist Surgery. 2017, vol. 06 (03), pp. 251-257.
3. Golubev I. O., Yulov R. V. Voprosy rekonstruktivnoy i plasticheskoy khirurgii [Reconstructive and plastic surgery issues]. 2015, no. 1 (52), pp. 12-18. [In Russian]
4. Dustmann M., Bajinski R., Tripp A., Gulke J., Wachter N. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2017, vol. 137, pp. 867-873.
5. Grigorovskiy V. V., Strafun S. S., Timoshenko S. V. Geniy Ortopedii [Orthopedics genius]. 2017, vol. 23, no. 1, pp. 30-36. [In Russian]
Сиваконь Станислав Владимирович
доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-экстремальной медицины, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: [email protected]
Мальчовецкий Артем Станиславович врач травматолог-ортопед, Пензенская областная клиническая больница имени Н. Н. Бурденко (Россия, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28)
E-mail: [email protected]
Фадеева Анна Васильевна студентка, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: [email protected]
Ким Анастасия Леонидовна
студентка, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: nastyakim@ yandex.ru
Глебов Ярослав Олегович студент, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: [email protected]
Sivakon' Stanislav Vladimirovich Doctor of medical sciences, associate professor, head of the sub-department of traumatology, orthopedics and military extreme medicine, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Mal'chovetskiy Artem Stanislavovich Orthopedic traumatologist, Penza Regional Clinical Hospital named after N. N. Burdenko (28 Lermontova street, Penza, Russia)
Fadeeva Anna Vasil'evna Student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Kim Anastasiya Leonidovna Student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Glebov Yaroslav Olegovich Student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Смирнов Иван Евгеньевич студент, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: [email protected]
Smirnov Ivan Evgen'evich Student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Образец цитирования:
Новый способ хирургического лечения SNAC- и SLAC-синдромов кистевого сустава / С. В. Сиваконь, А. С. Мальчовецкий, А. В. Фадеева, А. Л. Ким, Я. О. Глебов, И. Е. Смирнов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2020. - № 2 (54). -С. 15-22. - DOI 10.21685/2072-3032-2020-2-2.
