CC BY
72
hyperactive disorder in your dental practice // ASDC J. Dent. Child. 2000. Vol. 67, № 4. P. 231, 241-245.
10. Лакосина Н. Д. Сергеев И. И., Панкова О. Ф. Клиническая психология. М., 2003. 416 с.
Translit
1. Bojko V. V. Markery professionalizma stomatologa vo vzaimodejstvii s pacientom na platnoj osnove // Trudy VI s#ezda Stomatologicheskoj associacii Rossii. M., 2000. S. 9-12.
2. Bulkina N. V., Savina E.A., Eremin O. V., Vedjaeva A. P., Olevskaja O. A. Razrabotka i pervichnaja aprobacija oprosnika opredelenija urovnja stomatofobii i dinamiki vzaimootnoshenij v sisteme «vrach — pacient» // Sovremennye problemy nauki i obra-zovanija. 2012. № 2. URL: http://www.science-education.ru/102-5991 (data obrashhenija: 17.04.2012).
3. Dubrovskaja M. V., Lepilin A. V. Immunologicheskie narushenija v formirovanii zabolevanij parodonta u beremen-nyh // Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2010. T 6, № 2.
S. 392-396.
4. Rabinovich S. A. Sovremennye tehnologii mestnogo obez-bolivanija v stomatologii. M.: VUNMC MZRF, 2000. 144 s.
5. Savina E.A., Bulkina N. V., Eremin O. V., Vedjaeva A. P., Olevskaja O. A. Klinicheskaja aprobacija oprosnika opredele-nija urovnja stomatofobii i dinamiki vzaimootnoshenij v sisteme «vrach — pacient» // Sovremennye problemy nauki i obrazovani-ja. 2012. № 3. URL: http://www.science-education.ru/103-6013 (data obrashhenija: 17.04.2012).
6. Tabachnikova V. S. Psihologicheskaja podgotovka pacien-tov pered stomatologicheskim vmeshatel'stvom // Arhiv psihiatriï. 2009. T. 1, № 56. S. 72-76.
7. Bazhanov N. N. O vrachebnoj nravstvennosti v stomatologii // Stomatologija. 1997. № 6. S. 7.
8. Peretz B. The use of imagery suggestions during admin-
istration of local anasthetics in pediatric dental patients // ASDC J. Dent Child. 2000. Vol. 67, № 4. P. 231, 263-267.
9. waldman H. B., Swerdloff M., Perelman S. P. You may be treating children with mental retardation and attention deficit hyperactive disorder in your dental practice // ASDC J. Dent. Child. 2000. Vol. 67, № 4. P. 231, 241-245.
10. Lakosina N. D. Sergeev I. I., Pankova O. F. Kliniches-
kaja psihologija. M., 2003. 416 s.
УДК 616.31-002-08-027.31 (045) Оригинальная статья
новый ПОДХОД в ТЕРАПИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА
Л. А. Соболева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, доцент кафедры стоматологии терапевтической, кандидат медицинских наук, Н. В. Булкина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, заведующая кафедрой стоматологии терапевтической, профессор, доктор медицинских наук, А. А. Шульдяков — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, заведующий кафедрой инфекционных болезней, профессор, доктор медицинских наук, А. Н. Поспелов — ГбОу ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, доцент кафедры стоматологии ортопедической, кандидат медицинских наук.
NEW APPROACHES TO THERAPY OF ORAL INFLAMMATORY DISEASES
L. A. Soboleva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Dental Therapy, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; N. V. Bulkina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Dental Therapy, Professor, Doctor of Medical Science; A.A. Shuldyakov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Infectious Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; A.N. Pospelov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Orthopedic Stomatology, Assistant Professor,Candidate of Medical Science.
Дата поступления — 10.05.2013 г. Дата принятия в печать — 01.07.2013 г.
Соболева Л. А., Булкина Н. В., Шульдяков А. А., Поспелов А. Н. Новый подход в терапии воспалительных заболеваний полости рта // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9, № 3. С. 467-469.
Цель: определить эффективность линимента циклоферона при назначении комплексной терапии. Материал и методы. Проведено обследование и лечение 80 больных с воспалительными заболеваниями пародонта: герпетическим стоматитом и пародонтитом. Результаты. Применение линимента циклоферона в комплексном лечении стоматита и пародонтита позволяет уменьшить инфекционную нагрузку в пародонтальных карманах и выраженность местного воспаления, нормализовать параметры иммунитета, снизить эндотоксикоз и частоту рецидивов заболеваний. Заключение. Позитивные клинические эффекты линимента циклоферона связаны с его способностями восстанавливать параметры местного неспецифического иммунного ответа.
Ключевые слова: герпес, стоматит, пародонтит, циклоферон.
Soboleva L. A., Bulkina N. V., Shuldyakov A. A., Pospelov A. N. New approaches to therapy of oral inflammatory diseases // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2013. Vol. 9, № 3. P. 467-469.
The purpose of the work is to prescribe combined treatment in order to determine the efficiency of cycloferon liniment. Materials and methods. 80 patients suffering from such inflammatory disease of parodentium as herpetic stomatitis and periodontitis have been examined and treated. Results. Cycloferon liniment used in the combined treatment of stomatitis and periodontitis reduces the infection load in gingival pockets, decreases local inflammation, normalizes immunity parameters, decreases endotoxemia and reduces relapse rates. Conclusion. Cycloferon liniment is an efficient medication restoring the parameters of local nonspecific immune response.
Key words: herpes, stomatitis, periodontitis, cycloferon.
Введение. Воспалительные заболевания занимают наибольший удельный вес в структуре всех поражений пародонта и слизистых ротовой полости, а в основе их развития лежит комплекс происходящих в полости рта патологических сдвигов, связанных с иммунологическими, микробиологическими и вос-
Ответственный автор — Соболева Людмила Анатольевна Адрес: 410031, г. Саратов, ул. Московская, 48, кв. 5 Тел.: 8-9272777266 E-mail: [email protected]
палительными нарушениями на фоне имеющейся генетической предрасположенности [1, 2]. Реализация микробной компоненты в полной мере возможна только на фоне локального или системного иммунодефицита. Одним из ведущих звеньев в патогенезе воспаления являются нарушения факторов местной резистентности, что обусловливает интерес к изучению возможностей использования иммунотропных
468
СТОМАТОЛОГИЯ
препаратов для локального воздействия на слизистые ротовой полости.
Линимент циклоферона [3] является одним из немногих медикаментозных иммунотропных средств, которые наряду с возможностями для парентерального и энтерального применения имеет также лекарственную форму для местного использования Результаты включения линимента циклоферона (ЛЦ) в комплекс лечебных мероприятий у больных с различными заболеваниями, связанными с вирусно-бактериальными агентами, иммунодефицитными состояниями [4-6], свидетельствуют о его эффективности.
Цель: изучение клинико-лабораторной эффективности ЛЦ в комплексном лечении больных стоматитом и пародонтитом.
Материал и методы. Обследовано 80 больных с воспалительными заболеваниями ротовой полости: герпетическим стоматитом (ГС) и пародонтитом. Пациенты были разделены на две равные группы: в
1-й группе к проводимому комплексному общепринятому лечению добавлен ЛЦ, во 2-й группе терапия осуществлялась традиционными методами (все пациенты с ГС в 1-й и 2-й группах получали также ацикловир в таблеточной форме). И 1-я, и 2-я группы были составлены из 20 человек со стоматитом легкой степени тяжести герпетической этиологии и 20 больных пародонтитом легкой степени тяжести. Курс ЛЦ составил 10 дней по 2 аппликации препарата в день на слизистые полости рта и десны. Дизайн исследования: открытое рандомизированное.
Критерии включения в исследование: больные ГС легкой степени тяжести и пародонтитом легкой степени тяжести, мужчины и женщины в возрасте 20-40 лет.
Критерии исключения: больные с другими формами стоматита и пародонтита, острыми инфекционными заболеваниями, хроническими заболеваниями внутренних органов в стадии обострения, онкологическими заболеваниями любой локализации, хроническим алкоголизмом, психическими и поведенческими расстройствами в анамнезе, беременность, период лактации, отказ больного от участия в исследовании на любом этапе, индивидуальная непереносимость препарата (для больных с ЛЦ).
Расшифровка этиологии стоматита [7] достигалась на основании клинико-анамнестических данных, результатов полимеразной цепной реакции (ПЦР) на HSV-1,2, а также определения IgM и IgG к HSV-1,2 (ИФА). При оценке эффективности лечебных мероприятий учитывались индексные параметры и результаты проб: индекс гигиены полости рта, индекс кровоточивости, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс. Существенных различий по тяжести патологии, возрасту, полу, частоте сопутствующих заболеваний, индексным стоматологическим и лабораторным показателям (таблица) до начала терапии между группами с различными методами терапии не было.
Параметры интерлейкина-iß (IL-1 ß), фактора некроза опухоли (TNF-a), секреторного иммуноглобулина (sIgA) в жидкости пародонтальных карманов (ЖПК) оценивали методом ИФА. Частоту встречаемости микробных инфектов (CMV, C. albicans, C. trachomatis) в ЖПК исследовали по данным детекции микроорганизмов методом ПЦР В качестве группы контроля проведено исследование лабораторных параметров у 15 практически здоровых лиц, не предъявлявших жалоб на состояние здоровья и не имевших признаков заболеваний полости рта, сопоставимых по полу и возрасту с обследуемыми пациентами.
Статистический анализ осуществлялся с помощью компьютера Pentium IV и пакетов программ для статистической обработки Microsoft Excel for Windows 4,0 (Microsoft Corp) и Statistica 6,0 с указанием средних значений, стандартной ошибки среднего (m), формат (M±m), достоверности различий с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок.
Результаты. У больных ГС и пародонтитом при обращении к стоматологу клиническая картина заболеваний характеризовалась типичными признаками, позволяющими установить диагноз, а индексные показатели (Мюллемана, гигиены, папиллярно-маргинально-альвеолярный) значительно отклонялись от параметров здоровых лиц (см. таблицу), при этом между группами с различными методами лечения, среди больных как стоматитом, так и пародонтитом, существенных отличий по клинико-лабораторным показателям до начала лечения не было.
Использование ЛЦ в комплексном лечении ГС и пародонтита позволило достигнуть более быстрой
динамики исчезновения клинических симптомов заболеваний в сравнении с традиционными методами, что подтверждалось достоверными отличиями индексных показателей на 10-12-й день болезни в группах в различными нозологическими формами в зависимости от метода лечения (см. таблицу).
Атаки ГС сопровождалась общеинфекционными симптомами, которые на фоне применения ЛЦ редуцировались быстрее (p<0,05), чем в группе с общепринятыми методами лечения (2-я): температура через 3,0±0,3 дня в 1-й группе и 4,3±0,3 дня во 2-й, признаки интоксикации через 3,4±0,4 и 4,7±0,4 дня соответственно. Болевой синдром в полости рта сохранялся 2,9±0,2 дня в 1-й группе и 4,2±0,3 дня во
2-й, эрозии на слизистых — 6,3±0,4 и 8,2±0,4 дня соответственно (p<0,05).
Побочных явлений при применении ЛЦ у пациентов 1-й группы не зафиксировано, переносимость препарата была хорошей.
Диспансеризация пациентов позволила установить, что обострение герпетической инфекции у больных стоматитом отмечалось в течение 6 меся-
Индексные показатели у больных герпетическим стоматитом в динамике болезни (М±т)
Показатели 1-я группа (циклофе-рон) n=20 1-я группа (циклофе-рон) n=20 2-я группа (традиционные методы) n=20 2-я группа (традиционные методы) n=20
до лечения 10-12-й день до лечения 10-12-й день
Индекс гигиены 2,37±0,04 0,92±0,04* 2,23±0,06 1,14±0,05
Индекс Мюллемана 2,61±0,12 1,02±0,11* 2,64±0,1 1,25±0,09
Папиллярно-марги-нально-альвеоляр-ный индекс, % 42,4±1,12 9±1,12 42±1,12 11,3±1,12
Примечание: * — различия достоверны (p<0,05) при сравнении 1-й и 2-й групп.
цев в 1-й группе в 6,7%, во 2-й в 20% случаев, рецидивы пародонтита зафиксированы в 1-й группе в 15%, во 2-й в 40% случаев.
Таким образом, использование ЛЦ в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями пародонта при практически отсутствующих побочных эффектах препарата способствует динамичному исчезновению основных клинических симптомов заболевания, снижает число обострений как стоматита, так и пародонтита.
Анализ показателя С через 10-12 дней от начала терапии выявил, что на фоне использования ЛЦ в 1-й группе данный параметр у больных стоматитом и пародонтитом был достоверно ближе к норме, чем во 2-й группе с традиционными методами терапии.
Использование в комплексе терапевтических средств ЛЦ у больных ГС и пародонтитом обеспечило более динамичную нормализацию уровня провос-палительных цитокинов (IL-1 ß и TNF-a) в ЖПК в 1-й группе в сравнении со 2-й.
У больных ГС и пародонтитом развитие патологического процесса протекало на фоне снижения уровня sIgA в ЖПК. Результатом включения в терапию больных с воспалительными заболеваниями ротовой полости ЛЦ было более динамичное восстановление этого показателя неспецифической резистентности.
С учетом роли условно-патогенной микрофлоры в развитии пародонтита [7, 8], а также значения локального дисбиоза, как фактора, способствующего обострению герпетической инфекции [8-10], особенно значимым эффектом использования ЛЦ представляется более выраженное уменьшение инфекционной нагрузки (CMV, C.albicans, C. trachomatis) в ЖПК в 1-й группе через 10-12 дней от начала лечения в сравнении со 2-й у больных как стоматитом, так и пародонтитом.
Обсуждение. Суммируя полученные результаты, можно связать позитивные клинические эффекты ЛЦ в отношении течения воспалительных заболеваний полости рта различного генеза с тем, что данный препарат, обладая иммунокорригирующими свойствами, позволяет снизить выраженность локальной воспалительной реакции, обусловленной разными микроорганизмами, восстанавливая одновременно уровень sIgA, и тем самым обеспечивает снижение инфекционного бремени в ротовой полости, что, в свою очередь, способствует редуцированию выраженности эндотоксикоза.
Заключение. У больных воспалительными заболеваниями пародонта различной этиологии (герпетический стоматит, пародонтит) в комплексе терапевтических мероприятий целесообразно использовать линимент циклоферона по две аппликации в день на слизистые полости рта и десны курсом 10 дней, что способствует более энергичной регрессии основных клинических проявлений заболевания и снижает частоту рецидивов проявлений герпетической инфекции ротовой полости и пародонтита. Позитивные клинические эффекты линимента циклоферона связаны с его способностями восстанавливать параметры местного неспецифического иммунного ответа (slgA), редуцировать активность локального воспалительного процесса за счет снижения уровня про-
воспалительных цитокинов, инфекционной нагрузки в полости рта и эндогенной интоксикации.
Конфликт интересов. Работа выполнена в рамках научного направления НИР кафедры стоматологии терапевтической ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России «Изучение вопросов патогенеза, диагностики, лечения и профилактики воспалительных заболеваний па-родонта». Регистрационный номер 012012667994 от 24.07.2012 г
Библиографический список
1. Данилевский Н. Ф., Борисенко А. В. Заболевания пародонта. Киев: Здоровье, 2000. 464 с.
2. Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф. Заболевания пародонта. Н. Новгород, 2000. 158 с.
3. Романцов М. Г., Ершов Ф. И., Коваленко А. Л. Имму-нодефицитные состояния: коррекция циклофероном. СПб., 1998.
4. Зайцева Е. М. Клинико-микробиологические параллели и цитокиновый профиль у больных пародонтитом на фоне комплексного лечения с использованием линимента циклоферона: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Волгоград, 2007. 25 с.
5. Клиническая и иммунологическая эффективность линимента циклоферона при пародонтите / Л. А. Соболева, Р Р Сякин, Е. Н. Блинникова [и др.] // Российский стоматологический журнал. 2009. № 2. С. 25-28.
6. Баринский И. Ф. Герпес: этиология, диагностика, лечение. М.: Медицина, 1994. 342 с.
7. Исаков В. А., Рыбалкин С. Б., Романцов М. Г. Герпесвирусная инфекция: рекомендации для врачей. СПб., 2006. 96 с.
8. Нестеренко В. Г., Бежало В. А., Ловенецкий А. Н. Клиника, лечение и лабораторная диагностика герпесвирусных заболеваний человека: рук-во для врачей. М., 1998. 46 с.
9. Birek l С., Ficarra G. The diagnosis and management of oral herpes simplex infection // Current Infectious Disease Reports. 2006. Vol. 8. P. 181-188.
10. Eisen D. The clinical characteristics of intraoral herpes simplex virus infection in 52 immunocompetent patients // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1998. Vol. 86. P. 432-437.
Translit
1. Danilevskij N. F., Borisenko A. V. Zabolevanija parodonta. Kiev: Zdorov'e, 2000. 464 s.
2. Kurjakina N. V., Kutepova T F. Zabolevanija parodonta. N. Novgorod, 2000. 158 s.
3. Romancov M. G., Ershov F. I., Kovalenko A. L. Immunodef-icitnye sostojanija: korrekcija cikloferonom. SPb., 1998.
4. Zajceva E. M. Kliniko-mikrobiologicheskie paralleli i citoki-novyj profil' u bol'nyh parodontitom na fone kompleksnogo lech-enija s ispol'zovaniem linimenta cikloferona: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Volgograd, 2007. 25 s.
5. Klinicheskaja i immunologicheskaja jeffektivnost' lini-menta cikloferona pri parodontite / L.A. Soboleva, R. R. Sjakin, E. N. Blinnikova [i dr.] // Rossijskij stomatologicheskij zhurnal. 2009. № 2. S. 25-28.
6. Barinskij I. F. Gerpes: jetiologija, diagnostika, lechenie. M.: Medicina, 1994. 342 s.
7. Isakov V. A., Rybalkin S. B., Romancov M. G. Gerpesvirus-naja infekcija: rekomendacii dlja vrachej. SPb., 2006. 96 s.
8. Nesterenko V. G., Bezhalo V.A., Loveneckij A. N. Klinika, lechenie i laboratornaja diagnostika gerpesvirusnyh zabolevanij cheloveka: ruk-vo dlja vrachej. M., 1998. 46 s.
9. Birek l S., Ficarra G. The diagnosis and management of oral herpes simplex infection // Current Infectious Disease Reports. 2006. Vol. 8. P. 181-188.
10. Eisen D. The clinical characteristics of intraoral herpes simplex virus infection in 52 immunocompetent patients // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1998. Vol. 86. P. 432-437.
