CC BY
61
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ. ВРЕМЯ В ЦЕЛЕВОМ ДИАПАЗОНЕ
Новые возможности в управлении сахарным диабетом с помошью Flash мониторирования глюкозы
Черникова Н.А.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
Рост числа пациентов с сахарным диабетом диктует необходимость применения инновационных подходов, включая современные цифровые технологии, для обеспечения контроля над заболеванием. Это касается в том числе и непрерывного мониторирования глюкозы. Flash мониторирование глюкозы позволяет осуществлять непосредственное наблюдение за изменением ее уровня, выявляя тенденции и закономерности данных изменений, а также принимать более взвешенные терапевтические решения и осуществлять персонализированный подход к лечению пациента. Единая цифровая экосистема, состоящая из облачной платформы LibreView, приложений для смартфонов FreeStyle LibreLink и LibreLinkUp, была разработана для осуществления Flash мониторирования глюкозы. Данная цифровая экосистема предоставляет врачу и пациенту непрерывный доступ в онлайн-режиме к данным гликемического профиля, а также возможность дополнительной поддержки пациента со стороны его родственников или людей, осуществляющих уход за пациентом.
В статье представлен анализ отчета амбулаторного гликемического профиля пациента с сахарным диабетом с использованием новой формы.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Черникова Н.А. Новые возможности в управлении сахарным диабетом с помощью Flash мониторирования глюкозы // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. C. 88-94. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-88-94
Статья поступила в редакцию 23.08.2021. Принята в печать 03.09.2021.
Ключевые слова:
сахарный диабет,
непрерывное
мониторирование
глюкозы, Flash
мониторирование
глюкозы, скрытые
проблемы,
клинические
рекомендации,
гипогликемия,
гипергликемия,
снижение частоты
острых осложнений
сахарного диабета
New opportunities in diabetes mellitus management with Flash glucose monitoring
Chernikova N.A.
Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, 125993, Moscow, Russian Federation
The growing number of patients with diabetes calls for innovative approaches, including new digital technologies, to ensure glycemic control. It also applies to continuous glucose monitoring. Flash glucose monitoring allows to observe changes in glucose levels immediately, identify trends and patterns of these changes, and make more clear therapeutic decisions with a personalized approach to patient care. A unified digital ecosystem consisting of the LibreView cloud platform, smartphone apps FreeStyle LibreLink and LibreLinkUp has been developed for Flash glucose monitoring. This digital ecosystem provides online access for doctors and patients to the glycemic profile data and additional patient support from their relatives or medical attendants.
This article analyses the outpatient glycemic profile report of a patient with diabetes mellitus using a new report form.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.
For citation: Chernikova N.A. New opportunities in diabetes mellitus management with Flash glucose monitoring. Endokri-nologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2021; 10 (3): 88-94. DOI: https://doi. org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-88-94 (in Russian) Received 23.08.2021. Accepted 03.09.2021.
Keywords:
diabetes mellitus, continuous glucose monitoring, Flash glucose monitoring, hidden issues, clinical guidelines, hypoglycemia, hyperglycemia, decreasing in number of acute diabetes complications
По данным, опубликованным Всемирной федерацией диабета в 2019 г., в мире насчитывается более 460 млн больных сахарным диабетом (СД) [1].
Рост заболеваемости СД обусловлен различными факторами, наиболее значимыми из них считают общее старение населения развитых стран, сдвиг в сторону малоподвижного образа жизни, увеличение распространенности ожирения, что наблюдается как в развитых, так и в развивающихся странах.
В основе современного управления СД лежит достижение безопасного и адекватного контроля гликемии. Чаще всего для оценки гликемического контроля и прогнозирования риска развития долгосрочных осложнений СД, а также для выбора дальнейшей медикаментозной тактики используют уровень гликированного гемоглобина (НЬА1с). Однако у этого показателя существуют и ограничения [2].
1. Отражает только среднее содержание глюкозы за предыдущие 2-3 мес.
2. Не способен обнаружить гипо- или гипергликемию на ежедневной основе.
3. Это ненадежная мера у пациентов с анемией, гемоглобинопатией или дефицитом железа и во время беременности.
4. Не отражает быстрых изменений в ежедневном контроле уровня глюкозы.
5. Не дает данных о том, как регулировать режим лечения, когда уровни НЬА1с в крови повышаются.
Необходимо отметить, что НЬА1с служит чрезвычайно ценным параметром оценки эффективности лечения пациентов, остается проверенным показателем гликирования как фактора развития осложнений, но не обеспечивает персонализированный подход в современном управлении СД [3].
Таким образом, в современном управлении СД наряду с оценкой уровня HbAlc, гликемии натощак, постпранди-альной гликемии особое внимание необходимо уделять оценке суточной вариабельности гликемии как фактору, ведущему к ухудшению прогноза СД. Вариабельность гликемии - параметр, более чувствительный в отношении развития диабетических осложнений, чем уровень HbAlc [4, 5]. M. BrownLee считает, что вариабельность гликемии - независимый фактор риска развития диабетических осложнений, а E.S. KiLpatrick рассматривает данный показатель как маркер риска развития гипогликемии [6]. С внедрением в клиническую практику непрерывного мони-торирования гликемии появилась возможность оценивать экскурсии глюкозы в период от 1 до 14 сут. Непрерывное мониторирование гликемии оценивает ночные колебания глюкозы, постпрандиальные экскурсии не одним измерением, а записывает уровни гликемии каждые 1-5 мин на протяжении заданного времени, что позволяет адекватно скорректировать проводимую сахароснижающую терапию и выявить скрытые проблемы [7].
В декабре 2017 г. в журнале Diabetes Care был опубликован Международный консенсус по использованию непрерывного мониторирования гликемии [2], который в 2019 г. был обновлен, и эксперты рекомендовали применять для анализа полученных данных 10 ключевых показателей, представленных в таблице [7].
Система Flash мониторинга FreeStyLe Libre, разработанная компанией Abbott, позволяет проводить анализ параметров, предложенных экспертами. Сегодня в России стали доступны 3 цифровых приложения, объединенных в единую экосистему:
Ключевые показатели при непрерывном мониторировании гликемии
1. Количество дней проведения непрерывного мониторирования гликемии (рекомендовано14 дней)
2. Доля времени (%), за которое были приняты данные (>70% и более за 14 дней)
3. Среднее значение уровня глюкозы
4. Индикатор контроля уровня глюкозы (вМ!)
5. Вариабельность глюкозы (КВ,%, цель <36%)
6. Время выше диапазона >13,9 ммоль/л Уровень 2
7. Время выше диапазона 10,1-13,9 ммоль/л Уровень 1
8. Время в целевом диапазоне 3,9-10,0 ммоль/л (ВЦД) Диапазон
9. Время ниже диапазона 3,0-3,8 ммоль/л Уровень 1
10. Время ниже диапазона <3,0 ммоль/л Уровень 2
WWWWVN
БЕСПРОВОДНАЯ^ ПЕРЕДАЧА Л
77777777/У
Врачи
Могут видеть данные пациента в любое время в любом месте, где есть доступ в интернет
Данные в безопасности хранятся в облаке
Пациенты
Могут видеть собственные отчеты, используя свою учетную запись
Рис. 1. Передача данных на платформу 1_1ЬгеУ1е\«
1. Приложение FreeStyLe ИЬгвИпк для пациентов, которое позволяет измерять свой уровень глюкозы, оценивать полученные данные и делиться ими со специалистами.
2. Приложение иЬгеЬ'пкУр позволяет пациентам делиться своими данными об уровне глюкозы с родными и близкими для их спокойствия.
3. LibreView - бесплатная и безопасная облачная система с веб-интерфейсом, с помощью которой медработники и пациенты могут создавать набор структурированных понятных отчетов и обмениваться ими. Происходит это следующим образом: врач устанавливает на свой компьютер данную программу, затем
Отчет АГП
пациент передает данные из мобильного приложения FreeStyLe LibreLink в учетную запись пациента LibreView. С согласия обследованного медработники могут просматривать дистанционно загруженные показатели уровня глюкозы пациента в своей профессиональной учетной записи LibreView (рис. 1).
Врач работает с данными пациента, составляя отчеты в любое время и в любом месте удаленно, где есть доступ в интернет. Набор отчетов можно сформировать за любой интересующий период и при необходимости оценивать данные в динамике. Сформированный отчет полностью соответствует рекомендациям консенсуса 2019 г. [7] (рис. 2).
ФИО_
№ истории болезни_
СТАТИСТИКА ГЛИКЕМИИ И ЦЕЛЕВЫЕ ДИАПАЗОНЫ
ВРЕМЯ В ДИАПАЗОНАХ
26 февраля 2019 г. - 10 марта 2019 г. % времени активности НМГ
13 дней
99,9%
Диапазоны гликемии..
.Цели (% значений [время])
250
180
Целевой диапазон 70-180 мг/дл........>70% (16 ч 48 мин)
<70 мг/дл.............................................<4% (58 мин)
<54 мг/дл.............................................<1% (14 мин)
>180 мг/дл...........................................<25% (6 ч)
>250 мг/дл...........................................<5% (1 ч 12 мин)
Увеличение времени нахождения в целевом диапазоне (70-180 мг/дл) на каждые 5% является клинически значимым
Средняя концентрация глюкозы 173 мг/дл
Индикатор контроля уровня глюкозы (ИУГ) 7,6%
Вариабельность гликемии 49,5%
Определяли как коэффициент вариации в 0% (% КВ), целевое значение <36%
АМБУЛАТОРНЫЙ ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ (АГП)
АГП - это обобщенные показатели гликемии за отчетный период в пересчете на 1 день с медианой и другими процентилями 350 г
Очень высокий уровень глюкозы
(>250 мг/дл)...........................................20% (4 ч 48 мин)
Повышенный уровень глюкозы
(181-250 мг/дл).....................................23% (5 ч 31 мин)
Целевой диапазон (70-180 мг/дл)........47% (11 ч 17 мин)
Низкий уровень глюкозы
(54-69 мг/дл).................................................4% (58 мин)
Очень низкий уровень глюкозы
(<54 мг/дл) 6% (1 ч 26 мин)
95%
75%
50%
25% Г 5%
00 ч
3 ч
6 ч
9 ч
12 ч 15 ч
18 ч 21 ч
00 ч
СУТОЧНЫЕ ПРОФИЛИ ГЛИКЕМИИ
Понедельник Вторник
26
Среда
27
Четверг
28
Пятница
Суббота Воскресенье
00 ч 12 ч 00 ч 12 ч 00 ч 12 ч 00 ч 12 ч 00 ч 12 ч 00 ч 12 ч 00 ч 12 ч 00 ч
04
05
06
08
09
А Суточный профиль гликемии включает период с 00:00 до 00:00 ч
Рис. 2. Отчет амбулаторного гликемического профиля (AGP) пациента: данные консенсуса (А)
10
УТРО:_
устройство FreeStyle Libre
ДАТА РОЖДЕНИЯ:
Отчет AGP
25 марта 2021 г. - 7 апреля 2021 г. (14 дней)
СТАТИСТИКА ПО УРОВНЯМ ГЛЮКОЗЫ И ЦЕЛЕВЫЕ ДИАПАЗОНЫ
ТЕЛЕФОН:
СТРАНИЦА: 1/1 СГЕНЕРИРОВАНО 15/04/2021
LibreView
ВРЕМЯ В ДИАПАЗОНАХ
25 марта 2021 г. - 7 апреля 2021 г.
% времени нахождения датчика в активном состоянии
14 дней 99%
Диапазоны и целевые значения для диабета 1-го или 2-го типа
Диапазоны содержания глюкозы Целевые диапазоны % показаний (время/день)
Целевой диапазон 3,9-10,0 ммоль/л Более 70% (16 ч 48 мин)
Ниже 3,9 ммоль/л Менее 4% (58 мин)
Ниже 3,0 ммоль/л Менее 1% (14 мин)
Выше 10,0 ммоль/л Менее 25% (6 ч)
Выше 13,9 ммоль/л Менее 5% (1 ч 12 мин)
Каждое увеличение во времени на 5% в диапазоне (3,9-10,0 ммоль/л) является клинически
полезным
Глюкоза средн. 8,2 ммоль/л
Показатель контроля за уровнем глюкозы (ЭМ!) 6,8%, или 51 ммоль/моль Вариабельность уровня глюкозы 41,6%
Определяется как коэффициент вариации в процентах (КВ, %) целевое значение <36%
Очень высокий
>13,9 ммоль/л
Высокий
10,1-13,9 ммоль/л
Целевой диапазон
3,9-10,0 ммоль/л
Низкий
3,0-3,8 ммоль/л
Очень низкий
<3,0 ммоль/л
7%
(1 ч 41 мин)
18%
(4 ч 19 мин)
68%
(16 ч 20 мин)
6%
(1 ч 26 мин)
1%
(14 мин)
АМБУЛАТОРНЫЙ ПРОФИЛЬ ГЛЮКОЗЫ (AGP)
AGP представляет собой сводные данные по значениям содержания глюкозы за отчетный период, при этом медиана (50%) и другие процентили показаны таким образом, определены в течение одного дня.
21,0 ммоль/л
Г
Целевой диапазон
95%
75% 50%
25% 5%
' 00:00 03:00 06:00 09:00 12:00 15:00 18
21:00 00:00
СУТОЧНЫЕ ПРОФИЛИ ГЛЮКОЗЫ
Каждый суточный профиль представляет собой период от полуночи до полуночи, а дата отображается в верхнем левом углу.
Четверг Пятница Суббота Воскресенье Понедельник Вторник
Среда
10,0 -3,9 -
25
26
29
30
):00 12:00 00:(
12:00 00:00 12:(
00:00 12:00 00:00 12:
00:00 12:00 00:00 12:00
10,0 -3,9 -
^ЖАг
Источник: Battelino T., Danne T., Bergenstal R.M., Amiel S.A., et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: Recommendations from the international D consensus on time in range. Diabetes Care. 2019; 42 (8): 1593-603. [7]
Рис. 2. Отчет амбулаторного гликемического профиля (AGP) пациента: отчет на платформе LibreView (Б)
На рис. 2А представлены данные консенсуса, а на рис. 2Б отчет на платформе LibreView.
Анализ отчетов осуществляют по структурированным шагам. Уже на одностраничном комплексном отчете амбулаторного профиля глюкозы (AGP, англ. Ambulatory glucose profile) доступна простая оценка трендов и закономерностей (рис. 3). На примере реального пациента становится предельно
понятно, как работать и анализировать полученные данные.
Далее приведен анализ нового (основного) отчета AGP (рис. 4). Кроме этого, как и в прежней версии, доступен целый набор отчетов, который представлен особенностями глюкоз-ного профиля, ежемесячной сводкой, ежедневным журналом, отчетом, обзором, прандиальными профилями и т.д. Для наглядности приведем клинический пример.
1
СТАТИСТИКА ПО УРОВНЯМ ГЛЮКОЗЫ И ЦЕЛЕВЫЕ ДИАПАЗОНЫ
В соответствии
с Международным консенсусом по времени в целевом диапазоне
Вы сразу видите проблемные зоны, когда пациент выходит из целевого диапазона
Отчет AGP
25 марта 2021 - 7 апреля 2021 (14 дней)
=Т"Т:£:г;1Пг:ЕО|11|||!11О|И11111|Ы1«!А||З|1
25 марта 2021 - 7 апреля 2021 % времени нахождения датчика в
Глюкоза средн.
Показатель контроля за уровнем Вариабельность уровня глюкозы
Определяется как I
ы (GMI) 6,8% или 51 ммоль/моль 41,6%
ах (КВ, %) целевое значение <36%
АМБУЛАТОРНЫЙ ПРОФИЛЬ ГЛЮКОЗЫ (AGP)
суббота воскресенье понедельник вторник среда
26 wVv 27'"Д¡Лл/J 28 Л 29 УНлА
„-АД/ 0 -Л-л/V 3ИА 00 12:00 0 wv 00 12:00 00:0 >v
ВРЕМЯ В ДИАПАЗОНАХ
Показывает, сколько времени пациент проводит в целевом диапазоне и вне его
СУТОЧНЫЕ ПРОФИЛИ ГЛЮКОЗЫ
Для детальной оценки причин выявленных отклонений
Рис. 3. Одностраничный комплексный отчет амбулаторного профиля глюкозы (AGP)
LibreView
AGP представляет собой своды данныые по определены в течение одного дня.
50%) и
че1вер
шшица
Пациент Б
LibreView =
Особенности глюкозного профиля
Ежемесячная сводка
Ежедневный журнал
Обзор
Прандиальные профили Недельная сводка Данные об устройстве Суточные профили
Пациент Б., СД 1 тип утро:___
i дата рождения: 1968 устройство: FreeStyle Libre
Отчет AGP
12 августа 2021 г. - 25 августа 2021 г. (14 дней)
СТАТИСТИКА ПО УРОВНЯМ ГЛЮКОЗЫ И ЦЕЛЕВЫЕ ДИАПАЗОНЫ
СТРАНИЦ 1/1 СГЕНЕРИРОВАН 15/04/2021
LibreView
ВРЕМЯ В ДИАПАЗОНАХ
12 августа 2021 г. - 25 августа 2021 г. % времени нахождения датчика в активном
14 дней
87%
Диапазоны и целевые значения для диабета 1-го типа или 2-го типа
Диапазоны содержания глюкозы Целевые диапазоны % показаний (время/день)
Целевой диапазон 3,9-10,0 тто!^ Более 70% (16 ч 48 мин)
Ниже 3,9 ммоль/л Менее 4% (58 мин)
Ниже 3,0 ммоль/л Менее 1% (14 мин)
Выше 10,0 ммоль/л Менее 25% (6 ч)
Выше 13,9 ммоль/л Менее 5% (1 ч 12 мин)
Каждое увеличение во времени на 5% в диапазоне (3,9-10,0 тто!Д) является клинически полезным
Глюкоза средн. 8,6 ммоль/л
Показатель контроля за уровнем глюкозы (ОМ!) 7,0%, или 53 ммоль/моль Вариабельность уровня глюкозы 28,6%
Определяется как коэффициент вариации в процентах (КВ, %) целевое значение <36%
Очень высокий 1%
>13,9 ммоль/л (14 мин)
Высокий 26%
10,1-13,9 ммоль/л (6 ч 14 мин)
Целевой диапазон 69%
3,9-10,0 ммоль/л (16 ч 34 мин)
Низкий 2%
3,0-3,8 ммоль/л (29 мин)
Очень низкий 2%
<3,0 ммоль/л (29 мин)
АМБУЛАТОРНЫЙ ПРОФИЛЬ ГЛЮКОЗЫ (AGP)
Рис. 4. Первая часть обновленного отчета AGP
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациент Б., 53 года, болеет СД 1-го типа более 20 лет. Получает базис-болюсную инсулинотерапию инсулинами гларгин - 28 ЕД в 22 ч и аспарт: завтрак - на 1 хлебную единицу (ХЕ) - 2 ЕД инсулина, обед - на 1 ХЕ - 1,5 ЕД инсулина, ужин - на 1 ХЕ - 1 ЕД инсулина. Имеет лабильное течение СД, очень боится гипогликемий и плохо их распознает, поэтому чаще перестраховывается и вводит меньше инсулина. Из поздних осложнений СД выявлена диабетическая полиневропатия, других осложнений нет. Использует
систему FreeStyle Libre в течение 2 лет, она помогает ему управлять заболеванием. На рис. 4 представлен отчет AGP, где можно проанализировать клинически важные особенности пациента.
Итак, в данном отчете представлены данные статистики и времени нахождения в целевых диапазонах. Имеются сведения о доле времени (%) нахождения датчика в активном состоянии. Данный показатель аналогичен показателю «доля принятых данных» и составил 87% у обследованного пациента, что соответствует высокой комплаентности.
состоянии
АМБУЛАТОРНЫЙ ПРОФИЛЬ ГЛЮКОЗЫ (AGP)
AGP представляет собой сводные данные по значениям содержания глюкозы за отчетный период, при этом медиана (50%) и другие процентили показаны таким образом, определены в течение одного дня.
21,0 ммоль/л
Г
Целевой диапазон
95% 75% 50%
25%
' 5%
00:00 03:00
06:00
09:00
12:00
15:00
18:00
21:00
00:00
СУТОЧНЫЕ ПРОФИЛИ ГЛЮКОЗЫ
Каждый суточный профиль представляет собой период от полуночи до полуночи, дата отображается в верхнем левом углу.
Четверг Пятница Суббота Воскресенье Понедельник Вторник
Среда
10,0 3,9 н
12 13 14 15 v-Ak/V 16 17 18
у У v V.
00:00 12:00 00:00 12:00 00:00 12:00 00:00 12:00 00:00 12:00 00:00 12:00 00:00 12:00 00:00
10,0 3,9
19 yv 20 К J V. 22 23 24 _f w 25
Рис. 5. Вторая часть обновленного отчета AGP
На рис. 1-4 в таблицах на серой плашке представлены рекомендованные показатели времени в диапазонах для пациентов с СД 1-го и 2-го типа (взрослые, не беременные, без высокого риска). Это референсные значения, которые не отражают данные конкретного пациента. А вот рядом на графике с цветовой индикацией представлены индивидуальные результаты исследования. У обследованного время нахождения в целевом диапазоне на данный период времени составляет 69%, что немного не соответствует рекомендованному экспертами диапазону (>70%). Также видно, что 2% времени пациент находится в зоне гипогликемии со значением <3,9, но не <3 ммоль/л и еще 2% в диапазоне очень низкой глюкозы со значением <3 ммоль/л. Глубокие или клинически значимые гипогликемии очень опасны из-за развития неблагоприятных последствий для пациента как со стороны сердечно-сосудистой системы, так и когнитивной дисфункции.
Пациент находился в зоне умеренной гипергликемии с уровнем глюкозы >10 ммоль/л, но не >13,9 ммоль/л 26% времени и всего лишь 1% времени в зоне выраженной гипергликемии с уровнем глюкозы >13,9 ммоль/л, что чуть больше рекомендованных экспертами целевых диапазонов.
Кроме того, на отчете сразу виден средний уровень глюкозы за анализируемый период, который равен 8,6 ммоль/л, а также новые показатели, которых не было в предыдущей версии отчета программного обеспечения (ПО) - это индекс GMI (показатель контроля уровня глюкозы, который отражает вероятный уровень HbA1c), равный 7% у данного пациента (что соответствует целевому уровню), и коэффициент вариабельности глюкозы - 28,6%.
Необходимо отметить, что эксперты считают целевым коэффициент вариабельнсти глюкозы <36%. Таким образом, наш пациент с СД 1-го типа имеет целевые показатели GMI и вариабельности, что считается прогностически благоприятным фактором в отношении риска развития поздних осложнений СД 1-го типа.
На следующей части отчета (рис. 5) виден сам амбулаторный профиль глюкозы. Обновленный формат отображает кривые профиля глюкозы, ограниченные 5-м и 95-м пер-центилем (вместо 10-го и 90-го перцентилей в настольном ПО FreeStyle Libre). Целевой диапазон обозначен зелеными линиями (3,9-10,0 ммоль/л). Появились верхнее и нижнее пороговые значения (13,9 и 3,0 ммоль/л).
Очень важную информацию мы получаем при анализе суточных профилей глюкозы. Так, использование цветовой индикации позволяет сразу увидеть проблемные зоны с нецелевой глюкозой у обследованного пациента. Желтым выделены участки гипергликемии, красным - гипогликемии. Основные проблемы пациента - ночные и вечерние гипогликемии, а также постпран-диальная гипергликемия после основных приемов пищи, чаще после завтрака и ужина. Пациенту уменьшили базальный инсулин и провели курс обучения расчету количества прандиального инсулина на основные приемы пищи. В динамике можно будет оценить эффективность назначенной коррекции инсулинотерапии.
Таким образом, платформа LibreView - очень удобная и эффективная программа, позволяющая анализировать и структурировать полученные результаты обследования, в том числе в динамике, корректировать терапию и устранять ошибки, допускаемые пациентами.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Черникова Наталья Альбертовна (Natalya A. Chernikova) - врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-0562-8396
ЛИТЕРАТУРА
1. DF Diabetes Atlas. 9th ed., 2019 [Электронный документ]. 2019. URL: https://www.diabetesatlas.org/en/ (дата обращения: 14.10.2020)
2. Danne T., et al. International consensus on use of continuous glucose monitoring // Diabetes Care. 2017. Vol. 40, N 12. P. 16311640.
3. American Diabetes Association. 6. Glycemic targets: Standards of medical care in diabetes-2021 // Diabetes Care. 2021. Vol. 44. P. 73-S 84. DOI: https://doi.org/10.2337/dc21-S006
4. Rayman G. Glycaemic control, glucose variability and the triangle of diabetes care // Br.J. Diabetes Vasc. Dis. 2016. Vol. 16. P. S 3-S 6.
REFERENCES
5. Черникова Н.А. Эволюция непрерывного мониторирования глюкозы в современных клинических рекомендациях для пациентов с сахарным диабетом. 2020. Vol. 9, N 4. P. 59-65. DOI: https://doi. org/10.33029/2304-9529-2020-9-4-59-65
6. Brownlee M H.I. Glycemic variability: a hemoglobin Alc-independent risk factor for diabetic complications // JAMA. 2006. Vol. 295, N 14. P. 1707-1708.
7. Battelino T., Danne T., Bergenstal R.M., Amiel S.A., et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: Recommendations from the international consensus on time in range // Diabetes Care. 2019. Vol. 42, N 8. P. 1593-1603. DOI: https://doi.org/10.2337/dci19-0028
1. IDF Diabetes Atlas.9th edition, 2019 [Electronic resource]. 2019. URL: https://www.diabetesatlas.org/en/ (accessed: 14.10.2020).
2. Danne T., et al. International consensus on use of continuous glucose monitoring. Diabetes Care. 2017; 40 (12): 1631-40.
3. American Diabetes Association. 6. Glycemic targets: Standards of medical care in diabetes-2021. Diabetes Care. 2021; 44 (Suppl 1): S 7384. DOI: https://doi.org/10.2337/dc21-S006
4. Rayman G. Glycaemic control, glucose variability and the triangle of diabetes care. Br J Diabetes Vasc Dis. 2016; 16: S 3-6.
5. Chernikova N.A. Evolution of continuous glucose monitoring in existing clinical guidelines for patient with diabetes mellitus. Endokrinologiya:
novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2020; 9 (4): 59-65. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-4-59-65 (in Russian)
6. Brownlee M H.I. Glycemic variability: a hemoglobin Alc-inde-pendent risk factor for diabetic complications. JAMA. 2006; 295 (14): 1707-8.
7. Battelino T., Danne T., Bergenstal R.M., Amiel S.A., et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: Recommendations from the international consensus on time in range. Diabetes Care. 2019; 42 (8): 1593-603. DOI: https://doi.org/10.2337/ dci19-0028
