Новые возможности в лечении острых болей в спине (опыт применения L-лизина эсцината) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Новые возможности в лечении острых болей в спине (опыт применения L-лизина эсцината)

А.Е. Барулин, О.В. Курушина, А.Е. Пучков

Статья посвящена описанию проведенного клинического исследования по оценке эффективности парентерального ангиопротектора с прямым противоотечным действием L-лизина эсцината в комплексном лечении пациентов с острой болью в нижней части спины. В исследовании приняло участие 97 пациентов с дорсалгиями. Подробно изложены дизайн исследования, клинические характеристики основной и контрольной групп. По результатам проведенного клинического исследования была подтверждена эффективность применения L-лизина эсцината при дорсопатиях. Сделан вывод о целесообразности использования этого препарата в комплексной терапии острых болевых синдромов с местным отечным компонентом при вертеброгенной патологии. Ключевые слова: острая боль в спине, дорсопатия, отек, венотоники, L-лизина эсцинат.

Актуальность исследования

Распространенность болевых синдромов в области спины достигает значений пандемии. В настоящее время, по данным многих зарубежных и отечественных авторов, острую боль в нижней части спины испытывает в течение жизни практически каждый человек. Количество пациентов с дорсалгиями увеличивается с каждым годом и в настоящее время составляет от 60 до 74%, при этом до 10% пациентов оценивают боль как выраженную. Следует также отметить уровень нетрудоспособности из-за дорсопатий -от 9 до 11%. У 8-10% индивидуумов боль приобретает затяжное течение (до 2-3 мес) и в 10-12% случаев переходит в хроническую форму. Пандемия болей в спине во многом связана с изменением образа жизни людей в развитых странах. Длительные статические нагрузки, малоподвижный образ жизни, отсутствие рациональной физической нагрузки и физической культуры приводят к перманентному персистированию проблемы и увеличению количества людей, испытывающих постоянную боль в спине.

Первоначально патологические изменения носят функциональный характер, но при длительно текущем процессе начинают возникать дистрофические изменения в мы-шечно-связочном аппарате, костных структурах, межпозвонковых дисках, способствующие хронизации болевого процесса. Острые болевые синдромы запускают местную воспалительную реакцию, которая сопровождается вы-

Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики, с курсом неврологии, мануальной терапии, рефлексотерапии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета. Александр Евгеньевич Барулин - профессор, зав. курсом неврологии, мануальной терапии, рефлексотерапии ФУВ.

Ольга Викторовна Курушина - докт. мед. наук, зав. кафедрой.

Андрей Евгеньевич Пучков - зав. неврологическим отделением клиники № 1.

свобождением лизосомальных ферментов и противовоспалительных цитокинов. Часто в патологический процесс вовлекаются невральные структуры.

Всё в большем количестве экспериментальных и клинических работ указывается на заинтересованность в патогенезе дорсопатий венозного компонента как одного из факторов, усугубляющих течение процесса. Отек возникает вследствие формирования местных нарушений гемодинамики и лимфооттока, изменений сосудистой проницаемости и коагулирующих свойств крови. Прогрессирование отека приводит к нарастанию расстройств кровообращения и метаболизма в очаге поражения, развитию гипоксических нарушений клеточных структур. Включение препаратов из группы венотоников в комплекс лечебно-медикаментозных мероприятий при дорсопатиях может обеспечить воздействие на все механизмы и стадии отечного процесса. Одним из таких препаратов является 1_-лизина эсци-нат - парентеральный ангиопротектор с прямым противо-отечным действием. Помимо противоотечных и противоболевых свойств препарат обладает выраженным веното-низирующим действием.

Целью проведенного исследования явилась оценка эффективности применения _-лизина эсцината в комплексном лечении пациентов с острой болью в нижней части спины.

Материал и методы

В исследовании приняло участие 97 пациентов неврологических отделений Волгоградской областной клинической больницы № 1 и клиники № 1 Волгоградского государственного медицинского университета. Возраст больных варьировал от 19 до 50 лет (средний возраст 38,5 ± 0,8 года). В исследование включали лиц, профессиональная деятельность которых связана с длительным вынужденным положением и значительной статической нагрузкой (офисные работники, учащиеся вузов). На этапе включения в исследование всем пациентам проводились

Клинический опыт

_ V

соматический и неврологический осмотр, классическое мануальное обследование. Диагноз верифицировался с применением методов нейровизуализации.

Пациенты были распределены случайным способом на основную (п = 45) и контрольную (п = 52) группы, сопоставимые по полу, возрасту, длительности и характеру течения заболевания.

В исследование не включали пациентов с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, мо-чевыделительной систем, патологией эндокринной системы, при отказе пациента от участия в исследовании, при выявлении побочных действий препарата, а также при наличии других заболеваний и состояний, мешающих адекватной оценке клинического эффекта лекарственного средства.

Исходные показатели обследованных. Длительность заболевания составила в среднем 3,5 ± 0,6 года. Выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составила 6,3 ± 0,3 балла. Частота обострений 2-3 раза в год отмечалась у 80 пациентов (82,5%). Локализация болевого синдрома у 67 обследованных (69,1%) - нижнегрудной и пояснично-крестцовый отделы. Индекс мышечного напряжения (ИМС) по Хаби-рову составлял 7,4 ± 0,4 усл. ед. Боли в спине были представлены преимущественно ирритативно-рефлекторными и компрессионными алгическими синдромами. Болевые ощущения сочетались с умеренно выраженным мышеч-но-тоническим синдромом - напряжением паравер-тебральной мускулатуры, подвздошно-поясничных мышц, сопровождающимся преимущественно гиперлордозиро-ванием поясничного отдела позвоночника с ограничением подвижности и сколиотической деформацией позвоночника. Положительные или слабоположительные симптомы дефанирования подвздошно-поясничной мышцы и мышц илиотибиального тракта наблюдались у 44 человек (45,4%). У 33 пациентов (34%) были выявлены напряжение грушевидной и слабость средних ягодичных мышц. Снижение чувствительности имело место у 34 пациентов (35,1%), гиперестезия - у 40 (41,2%). Радикулопатия проявлялась синдромами как выпадения, так и раздражения в соответствующих дерматомах. При этом анизорефлек-сия нижних конечностей отмечалась у 62 индивидуумов (63,9%). Основные исходные данные вертеброневрологи-ческого обследования представлены в табл. 1.

При проведении мануального обследования было выявлено, что ограничение подвижности в позвоночно-дви-гательном сегменте (ПДС) чаще встречалось у женщин и локализовалось преимущественно в грудном отделе.

Кроме того, обращало на себя внимание сочетание функционального блокирования ПДС и избыточной массы тела. При детальном исследовании сегментарной подвижности грудных ПДС у 47 пациентов (48,5%) было выявлено функциональное блокирование ПДС и связанных с ними

Таблица 1. Показатели вертеброневрологического обследования

Функциональные нарушения Количество больных

абс. %

Активные триггерные зоны 97 100,0

Нарушение симметрии осанки 92 94,8

Изменение формы таза 50 51,5

Кинетическая дисфункция грудных ПДС 47 48,5

Функциональные блоки

ШОП 42 43,3

ГОП 36 37,1

ПКОП 52 53,6

Функциональное укорочение нижней 23 23,7

конечности

Обозначения: ПДС - позвоночно-двигательный сегмент, ШОП -шейный отдел позвоночника, ГОП - грудной отдел позвоночника, ПКОП - пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

ребер и, как следствие, наличие признака "нарушение дыхательной волны". У 50 человек при оценке тазового региона и определении нарушения формы таза были выявлены следующие нарушения: у 22 (44%) - косой таз, у 11 (22%) -скрученный, у 17 (34%) - кососкрученный. Функциональное укорочение нижних конечностей было выявлено у 36 человек (72%).

При проведении магнитно-резонансной томографии более чем в половине случаев были обнаружены грыжевые выпячивания и протрузии, величина и локализация которых коррелировали с длительностью заболевания и обострениями. У 38 обследованных (39,2%) были диагностированы межпозвонковые грыжи различной локализации, при этом наиболее частой формой грыжевого выпячивания оказалась парамедиальная грыжа (р < 0,05). В 5 случаях (5,1%) отмечалось сужение позвоночного канала на различных уровнях вследствие наличия межпозвонковых грыж. В большинстве случаев при наличии протрузии и (или) грыжи межпозвонкового диска выявлялось уменьшение высоты диска, которое сочеталось с другими признаками спондилопатий.

В локальном статусе было обращено внимание на состояние тканей в местах локализации боли и компрессии корешков и нервов. Выявлены пастозность и "рыхлость" тканей, что свидетельствует о наличии отечного компонента в формировании и поддержании болевого синдрома. Это создавало предпосылки для включения в алгоритм лечения острой боли в спине препаратов с противоотечным и венотонизирующим действием. В половине случаев выявлены признаки варикозно-расширенных вен нижних конечностей (чаще у женщин), что, по нашим данным, довольно часто сочетается с венозным стазом на уровне органов малого таза и в поясничном отделе позвоночника.

Медикаментозная коррекция. В основной группе проводили курс медикаментозной терапии, рекомендованный стандартами и национальными рекомендациями по лечению данной патологии, а кроме того, противоотечную

с

Поступление 5-й день

10-й день

Выписка (14-й день)

0

2

8

4 6

Баллы

■ Основная группа ■ Контрольная группа

Рис. 1. Динамика болевого синдрома по ВАШ в основной и контрольной группах.

1-й день

10

7-й день

14-й день

2

6

4

Усл. ед.

■ Основная группа ■ Контрольная группа

Рис. 2. Динамика показателей ИМС по Хабирову в основной и контрольной группах.

7-й день

14-й день

_L

_1_

_1_

_1_

_1_

_L

_L

_L

_L

J

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Градусы

■ Основная группа ■ Контрольная группа

Рис. 3. Показатель "нарушение параллельности границ различных регионов" у пациентов до и после проведенных лечебных мероприятий.

терапию - 5 мл _-лизина эсцината внутривенно медленно капельно в разведении на 100 мл 0,9% физиологического раствора. Курс терапии составил 14 дней. В контрольной группе противоотечную терапию не проводили.

В качестве немедикаментозных методов коррекции осуществляли физиотерапевтическое лечение, а также мягкую мануальную терапию - постизометрическую релаксацию мышц.

Методы статистики. Для проверки эффективности проводимых мероприятий наряду с традиционно используемыми вычислениями средней арифметической, ошибки средней арифметической, среднеквадратичного отклоне-

ния использовали показатель базисного темпа прироста, для определения которого при сравнении методов коррекции в рассматриваемых группах был применен критерий Крускала-Уоллиса.

Результаты и обсуждение

Динамика болевого синдрома по ВАШ в основной и контрольной группах представлена на рис. 1.

Как видно на диаграмме, динамика купирования болевого синдрома в основной группе на фоне терапии L-лизина эсцинатом была значительно выше. При этом выраженное снижение интенсивности боли отмечалось уже в первые 5 дней лечения. К концу лечения интенсивность болевого синдрома в основной группе составляла 2,50 ± 0,23 балла, а в контрольной - 4,50 ± 0,34 балла, что соответствует "средней степени выраженности". При опросе пациентов и отслеживании динамики трансформации боли отмечалась существенная разница между группами. Так, в основной группе характер боли сменялся с "мозжащего и простреливающего" на "тянущий и ощущение скованности" быстрее, чем в контрольной.

В свою очередь, показатель ИМС по Хабирову демонстрировал более выраженную динамику в основной группе, чем в контрольной. Так, в обеих группах этот показатель изначально составлял 7,4 ± 0,4 усл. ед., а на фоне проведенного лечения в основной группе он снизился до 3,4 ± 0,2 усл. ед., в то время как в контрольной - лишь до 4,4 ± 0,3 усл. ед. Динамика показателей ИМС по Хабирову представлена на рис. 2.

При проведении оценки результатов исследования было установлено, что статистически значимое улучшение большинства показателей было достигнуто в обеих группах, но динамика этих показателей существенно различалась.

В основной группе динамика регресса основных показателей (болевой синдром по ВАШ, ИМС по Хабирову) была более отчетливой и достигалась значительно раньше, чем в контрольной группе.

При оценке динамики таких биомеханических показателей, как "смещение центра тяжести по сагиттальной и (или) фронтальной осям" и "нарушение параллельности границ различных регионов", были выявлены значительные различия между основной и контрольной группами на 7-й и 14-й дни лечения (табл. 2, рис. 3).

На рис. 3 видно, что в основной группе коэффициент прироста показателя "нарушение параллельности границ различных регионов" по сравнению с контрольной группой имеет более интенсивную динамику. При этом имеется тесная корреляционная связь с таким показателем, как "смещение центра тяжести по сагиттальной и (или) фронтальной осям" (r = 0,62) (см. табл. 2).

Анализ полученных данных наглядно демонстрирует, что применение L-лизина эсцината в терапии дорсопатий обеспечивает более быстрый регресс миофасциальных,

-лизина эсцинат

Скорая помощь при отеках

Единственный парентеральный ангиопротектор с прямым противоотечным действием для лечения и профилактики отеков любой локализации, в том числе:

Отека головного или спинного мозга травматического или послеоперационного происхождения

Посттравматических и послеоперационных отеков мягких тканей различной локализации

# Нарушений периферического венозного кровообращения, сопровождающихся отеками

* Инструкция по медицинскому применению препарата Ь-лизина эсцинаг*. Информация для медицинских и фармацевтических работников. Полная информация содержится в инструкции для медицинского применения препарата. Ьлизина эсцинат4 отпускается по рецепту врача. Регистрационный номер ЛСР-000504 от 01.03.2011.

Представительство корпорации «Артериум» в Российской Федерации 109147, г. Москва, ул. Таганская, д. 3, офис 509-510 Тел/факс: 8 (495) 640-20-02, www.arterium.ru

Ближе к людям

% АЧТЕЧШМ

J

Таблица 2. Изменение вертикального показателя "смещение центра тяжести по сагиттальной и (или) фронтальной осям" (в градусах) в группах с применением критерия Крускала-Уоллиса

корешковых синдромов и, что немаловажно, позволяет быстрее возвращать к норме такие саногенетические показатели, как биомеханические параметры.

Побочных эффектов и аллергических реакций при использовании _-лизина эсцината у пациентов основной группы не зарегистрировано.

Таким образом, по результатам проведенного клинического исследования была подтверждена эффективность применения _-лизина эсцината при дорсопатиях благодаря его венотоническому, противоотечному, эндотелио-тропному, противовоспалительному и обезболивающему действиям. Это указывает на целесообразность применения препарата в комплексной терапии острых болевых

синдромов с местным отечным компонентом при вертеб-рогенной патологии.

Рекомендуемая литература

Баранцевич Е., Андреев В. Возможности лечения хронической боли при пояснично-крестцовой радикулопатии // Врач. 2012. № 11. С. 13-19.

Барулин А.Е. Комплексный метод оценки факторов риска развития вертеброгенной патологии // Вестн. ВолгГМУ. 2012. № 3. С. 37-40. Барулин А.Е., Курушина О.В., Черноволенко Е.П. Современные взгляды на боли в спине // Лекарств. вестн. 2013. Т. 7. № 1. С. 7.

Камчатнов П.Р. Подходы к ведению больных с болью в спине // Consilium Medicum. 2004. Т. 6. № 8. С. 557-561.

Рыбачук О.И., Калашников А.В. Применение L-лизина эсцината для лечения больных в клинике травматологии и ортопедии // Вестн. ортопед., травматол. и протезир. 2001. № 3. С. 65-67. Третьякова Е.А., Каракулова Ю.В. Клинико-биохимическое исследование механизмов формирования хронических болей в нижней части спины // Журн. неврол. и психиатр. 2011. № 8. С. 58-61. Черноволенко Е.П., Курушина О.В., Барулин А.Е. Нарушения мио-фасциальных взаимоотношений при синдроме ночной дизестезии рук // Рос. журн. боли. 2013. № 1(38). С. 46-47. Kurushina O.V., Barulin A.E. Gender-related characteristics of pharmacological treatment in patient with spinal pain // Neurosci. Behavioral Physiol. 2014. V. 44. № 2. P. 169-174. Radciiffe M. Pain management is still not being taken seriously//Nurs. Times. 2008. V. 104. № 47. P. 17. >

Группа Срок наблюдения, дни

7-й 14-й

Основная 74 73

Контрольная 34 26

Примечание. Использовался коэффициент прироста показателя "смещение центра тяжести по сагиттальной и (или) фронтальной осям".

Л