CC BY
101
УДК 616-089.8
г.Ф. Жигаев, М.П. рябов, А.н. Плеханов
новые технологии в хирургии
Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ) Бурятский филиал НЦРВХ СО РАМН (Улан-Удэ)
Статья представляет собой обзор новых технологий, применяемых в хирургической практике в Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко.
Ключевые слова: новые технологии, хирургия
new TEcHNoLoGiEs iN suRGERY
G.A. Zhigayev, M.P. Ryabov, A.N. Plekhanov
Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko (Ulan-Ude) Buryat Branch SCRRS SB RAMS (Ulan-Ude)
The article presents the review of new technologies applied in surgical practice in Republican Clinical Hospital named, after N.A. Semashko.
Key words: new technologies, surgery
В общем комплексе задач по совершенствованию системы здравоохранения Республики Бурятия, приоритетное значение придается организации и повышению качества хирургической помощи населению как одному из массовых и наиболее эффективных видов лечебно-профилактической помощи [3, 10, 14, 31].
Разработка системы стандартизации для такой многогранной области, как хирургия, является сложной задачей, комплексное решение которой требует высокого уровня научно-методического и информационно-технического обеспечения на этапе разработки и внедрения управленческих технологий, практическое использование высококвалифицированного труда хирургов, значительных объемов финансирования [5, 6, 28]. В этой связи особую актуальность имеют вопросы изучения современного состояния и перспектив дальнейшего развития хирургических служб, функционирующих на территории Республики, особенно специализированной хирургической помощи.
В современных условиях снижения бюджетных ассигнований на здравоохранение и перехода к системе медицинского страхования достижение высокого уровня хирургической помощи базируется на рациональном и эффективном использовании кадровых, финансовых, материальных, технических, информационных ресурсов [24, 28, 29, 36].
Одному из видов — медицине высоких технологий — отводится особая роль в удовлетворении потребностей в высокоспециализированной хирургической помощи [1, 7, 23, 25, 32, 33].
Для поддержки этого прогрессивного направления развития здравоохранения в Российской Федерации согласно распоряжения Президента Российской Федерации от 29.12.97 г. № 536 РП, Постановления Правительства Российской Федерации от 14.01.98 г. № 53 принята программа «О разработке Федеральной целевой программы
— медицина высоких технологий». Частью этой широкомасштабной работы является принятие в Республике Бурятия целевой программы «Медицина высоких технологий» (Распоряжение Президента, Постановление Правительства Республики Бурятия от 27.07.99 г. № 272) для создания института хирургии в целях внедрения в медицинскую практику достижений в области медицины высоких технологий: обеспечить доступность высокоспециализированной медицинской помощи жителям Республики, увеличить объем и эффективность лечения больных с использованием систем жизнеобеспечения, экстракорпоральных, эндоскопических, малоинвазивных методов лечения [9, 19]. Обоснованием необходимости программы «Медицина высоких технологий» явились кризисные варианты финансирования здравоохранения, отсутствие единой медико-технической политики на региональном уровне, износ парка медицинской аппаратуры, техники.
Высокие технологии в медицине, в хирургии прогрессивно развиваются за рубежом. Некоторые зарубежные авторы отмечают хорошие результаты и умеренные экономические расходы при проведении стационарзамещающих технологий.
Обращает на себя внимание исследования авторов [34, 35]: практическое здравоохранение в России было представлено 33923 лечебными учреждениями, которые оказывали амбулаторнополиклиническую и стационарную помощь населению. Эти учреждения располагали 40563 единицами техники для лучевой диагностики, в т.ч. 23246 рентгеновскими аппаратами, 5197 флюорографическими установками, 311 рентгенокомпьютерными томографами, 104 МРТ, 10662 аппаратами УЗИ.
Эндоскопическая аппаратура была представлена 25192 приборами. Казалось бы, что от внедрения высокоинформативных диагностических обследо-
ваний в практическое здравоохранение следовало ожидать улучшение качества и показателей лечебно- диагностического процесса.
Однако реальной отдачи от вложения значительных средств бюджета здравоохранения на приобретение дорогостоящей аппаратуры лечебнопрофилактическими учреждениями не получено (статистический материал МЗ РФ, 1991 — 1996 гг.).
В современных условиях этапное внедрение высокотехнологичных мероприятий на практике все больше завоевывает приоритеты в области хирургии [13].
С каждым годом в стационары поступает все больше тяжелых больных, из которых наибольшего внимания заслуживают запущенные случаи, недо-обследованные, недолеченные пациенты, хронические больные. Для получения специализированной хирургической помощи многие больные просто не в состоянии доехать до места лечения, из-за отсутствия денежных средств.
И тем не менее хирургическая специализированная помощь, вопреки имеющимся трудностям с финансированием и оснащением, держится на достаточно высоком профессиональном долге медицинских работников [18].
Лечение больных в поздних сроках госпитализации влекут за собой возрастание послеоперационных осложнений, повышение летальности, существенное увеличение длительности лечения.
Так, причиной роста острых хирургических заболеваний явилась слабая плановая санация по данным обращаемости больных язвенной, желчекаменной болезнью [4, 8, 37].
Хорошо организованная работа по неотложной хирургии позволила повысить эффективность хирургической службы: число плановых операций возросло на 2,2 %, количество экстренных операций снизилось до 24,9 % [11, 15, 16, 22].
Кардинально улучшить состояние вопроса плановой хирургии возможно только при сокращении сроков лечения больных в стационарах за счет переоснащения и активного внедрения новых малотравматичных, технологических методик при болезнях гепатогастробилиарной зоны и других заболеваниях, в том числе травматологоортопедических, закупкой новых инструментов, шовных материалов.
Значительно увеличились оперативные вмешательства на органах дыхания, средостения, хронических легочных заболеваний. Стало больше операций на сердце, эндокринной системы. При росте заболеваемости снизилась оперативная активность при сосудистой патологии, выросла послеоперационная летальность в кардиохирургии.
Растет онкологическая заболеваемость населения республики, запущенность злокачественных заболеваний. Хотя в 2002 году по некоторым нозологиям имеется снижение запущенности и, тем не менее, этот раздел онкологии требует серьезного подхода. Новые экономические отношения в организации хирургической помощи отразились в работах деятельности стационарной службы, этапности
реформирования и перепрофилизации некоторых подразделений, что позволило улучшить качественные показатели стационарной помощи [26].
Так, используя технологию ранней выписки больных из стационара с условием долечивания в поликлинике, стационарах на дому или дневного пребывания, удалось снизить сроки среднего пребывания больных на койке с 18,7 дней (1998) до 9,2 дней (2003). Возросла работа койки со значительным снижением показателей больничной летальности. Повысилась хирургическая активность. По данным некоторых авторов [7, 17, 38] этот показатель возрос на 11,9 % с одновременным снижением на 22,2 % уровня послеоперационных осложнений.
Анализируя сметные ассигнования и среднюю стоимость лечения больного при дорогостоящих видах помощи в ведущих федеральных медицинских центрах, выявлена парадоксальная ситуация. Количество пролеченных больных в центрах значительно превышает планируемое в соответствии с выделенными средствами.
При этом в расходах на здравоохранение с 1998 по 2000 годы доля финансирования дорогостоящих видов лечения имеет тенденцию к снижению с 22 % до 14 %. В проекте бюджета на 2001 г. эта доля составляла всего лишь 12,9 % [35].
Целесообразность оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи со стороны федеральных центров очевидна. Она позволяет гарантировать своевременность оказания медицинской помощи, сокращать очередь на оказание помощи в регионах, а со стороны территорий — формировать планомерность потоков пациентов, оказывать своевременную высокотехнологичную, дорогостоящую медицинскую помощь, в т.ч. хирургическую, за счет средств федерального бюджета.
Для улучшения результатов специализированной хирургической помощи необходимо внедрить четко разработанные организационнометодические принципы совершенствования хирургической помощи (доктрину), современные принципы диагностики и лечебной тактики с применением высоких технологий медицины, определить принципы прогнозирования, профилактики хирургической патологии [2, 12, 20, 21, 27, 30].
Для оказания высокоспециализированной хирургической помощи населению республики необходима медицина высоких технологий в Республике Бурятия. Современный уровень технологий позволяет отслеживать основные показатели жизнедеятельности организма на расстоянии.
Однако возникает ряд препятствий: во-первых, высокая стоимость оборудования и каналов связи не позволяет оснастить такими комплексами каждое учреждение, кабинет, квартиру; во-вторых, на основании такой удаленно получаемой информации, без контроля того, как и какой датчик был установлен, ни один врач не рискнет ставить диагноз и назначить лечение. Применение технологий телемедицины для диагностики и лечения больных возможно только в строго обусловленных рамках.
В настоящее время в практике хорошо проработаны методики дистанционного наблюдения за больными с заболеваниями сердечно- сосудистой системы. Здесь используются ЭКГ-графы, подключаемые к обычной телефонной сети.
Использование телемедицины непосредственно самими больными возможно с помощью услуг, которые предоставляются некоторыми специализированными сайтами в Интернете.
литература
1. Бокерия Л.А. Опыт и перспективы использования медицинских видеоконференций в кардиохирургии / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили,
B.Л. Столяр // Анналы хирургии. — 1998. — № 1. —
C. 30-34.
2. Бояринцев Б.И. Рынок и здравоохранение / Б.И. Бояринцев // Экономика здравоохранения. - 1996. - № 2. - С. 5-7.
3. Будаев Б.С. Социально-гигиенические и организационные аспекты хирургической помощи населению Республики Бурятия на этапах внедрения медицины высоких технологий : автореф. канд. мед. наук : 14.00.33 / Б.С. Будаев. - Улан-Удэ, 2001. - 24 с.
4. Бударин В.Н. Лапароскопическая холецистэктомия / В.Н. Бударин // Хирургия. - 2000. -№ 1. - С. 20-23.
5. Вишняков Н.И. Медицинское страхование в Санкт-Петербурге / Н.И. Вишняков, В.Г. Корюкин // Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранении: матер. междун. конф. - М., 1996. - С. 81-88.
6. Вялков А.И. Политика охраны здоровья населения РФ: становление, состояние, перспективы / А.И. Вялков // В кн. Реформирование социальной сферы в условиях перехода к рыночной экономике: учебное пособие. - М., 1998. - С. 213-237.
7. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении / А.И. Вялков // Экономика здравоохранения. - 2001. - № 1. - С. 5-11.
8. Герасименко Н.Ф. реформы здравоохранения: некоторые итоги и перспективы / Н.Ф. Герасименко // Экономика здравоохранения. - 1997.
- № 1. - С. 5-7.
9. Григорьев А.И. Российский опыт телемедицины / А.И. Григорьев, А.Э. Саркисян // Компьютерные технологии в медицине. - 1996. - № 2. -С. 14-18.
10. Г ригорьев Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов / Е.Г. Григорьев, А.С. Коган. - Новосибирск : Наука, 2000. - 314 с.
11. Допплерография в оценке функционального резерва печени в условиях печеночной недостаточности / С.П. Чикотеев [и др.] // Бюл ВСНЦ СО РАМН. - 2002. - Т. 2, № 5. - С. 105-108.
12. Дуйсекеев А. Хирургические полустацио-нары (медицинская, социальная и экономическая эффективность) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / А. Дуйсикеев. - Омск, 1995. - 23 с.
13. Елфимов П.В. МВТ - рентабельны / П.В. Ел-фимов. - М., 1999. - 123 с.
14. Жигаев Г.Ф. Возможности эндоскопических исследований в ранней диагностике злокачественных опухолей / Г.Ф. Жигаев, К.П. Дулганов, Т.И. Лелявина // Актуальные вопросы хирургии и терапии. - Улан-Удэ, 2003. - С. 10-20.
15. Земляной А.Г. Симультанные операции на органах брюшной полости / А.Г. Земляной, С.К. Малкова // Хирургия. - 1986. - № 3. -С. 22-26.
16. Ковалев И.В. Научное обоснование деятельности областной больницы в новых экономических условиях : автореф. дис.. канд. мед. наук ; 14.00.33 / И.В. Ковалев. - СПб., 1996. - 26 с.
17. Комаров Ю.М. Концептуальные основы оценки качества и эффективности в здравоохранении / Ю.М. Комаров // Казанский медицинский журнал. - 1988. - № 6. - С. 458-460.
18. Комаров Ю.М. О приоритетах в развитии здравоохранения / Ю.М. Комаров // Медицинская газета. - 1996. - № 13.
19. Корчагин В.П. Организационноэкономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ / В.П. Корчагин, Н.Б. Найговзина // Экономика здравоохранения. - 1989. - № 8-9. - С. 18
20. Кузьменко М.М. Врачебные кадры в условиях реформирования здравоохранения России: автореф. дис. д-ра мед. наук ; 14.00.33 / М.М. Кузьменко. - М., 1996. - 47 с.
21. Ластовецкий А.Г. Информационные технологии в управлении амбулаторно-поликлинической помощью в новых экономических условиях ; автореф. д-ра мед. наук ; 14.00.33 / А.Г. Ластовецкий.
- М., 1998. - 42 с.
22. Мальгин А.В. Опыт работы хирургического стационара «одного дня» в условиях ОМС / А.В. Мальгин, Э.А. Асланян // Социальная медицина на рубеже ХХ1 в. - Краснодар, 1999. -С. 292-295.
23. Павловский Ю.В. Современные медицинские технологии, их роль и возможности внедрения / Ю.В. Павловский // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1999. - № 2. -С. 31-32.
24. Петренко А.П. Использование многоуровневой системы оказания медицинской помощи в сельском здравоохранении / А.П. Петренко // Вестник межрегион. ассоциации «Здравоохранение Сибири». - Новосибирск, 2000. - № 4.
- С. 67-69.
25. Ратников В.А. Современные лучевые методы (УЗИ, КТ, МРТ) в диагностике холедохолитиаза / В.А. Ратников, В.М. Черемисин, С.Б. Шейко // Медицинская визуализация. - 2002. - № 3. -С. 99-106.
26. Руженский В.И. Научное обоснование совершенствования организации хирургической помощи населению сельского района : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.33 / В.И. Руженский.
- М., 1999. - 23 с.
27. Современные информатизационные ресурсы в здравоохранении / Л.А. Бокерия [и др.] // Проблемы стандартизации в медицине. - 2001.
- № 1. - С. 19-22.
28. Состояние и перспективы развития сельского здравоохранения в Республике Бурятия / Б.С. Будаев [и др.]. - Улан-Удэ, 2003. - 163 с.
29. Становление и развитие социальной медицины, организации и экономики здравоохранения в России / В.З. Кучеренко [и др.]. - М., 1997. -160 с.
30. Стариков В.И. Профилактика несостоятельности анастомоза при хирургическом лечении рака ободочной кишки / В.И. Стариков, А. Дарак, Б.Б. Возницин // Международный мед. журнал. -2003. - № 1. - С. 93-95.
31. Тактика хирургического лечения язвенной болезни на современном этапе / В.Ф. Саенко [и др.] // Клиническая хирургия. - 2003. - № 3. -С. 5-8.
32. Филатов В.Б. О классификации организационных технологий / В.Б. Филатов, В.П. Жиляева, Ю.И. Кальфа // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. - 2000. -№ 5. - С. 27-30.
33. Чадаев А.П. Современные методики местного медикаментозного лечения инфицированных
сведения об авторах:
ран / А.П. Чадаев, А.Д. Климиашвили // Хирургия.
- 2003. - № 1. - С. 54-56.
34. Черниенко Е.И. Проблемы внедрения стационарзамещающих технологий / Е.И. Черниенко, Г.С. Тихонов // Матер. конф. Реформа здравоохранения на региональном уровне. - М.,
2000. - С. 107-109.
35. Шарапова М.В. Ожидаемые и реальные результаты внедрения современных диагностических технологий в практику здравоохранения / М.В. Шарапова, В.Ф. Шарапов // Матер. Научно-практ. конф. - М., 1998. - С. 79.
36. Шевченко Ю.Л. Российское здравоохранение и международное сотрудничество: состояние, надежды, перспективы / Ю.Л. Шевченко, Н.Н. Фетисов, С.М. Фургал // Здравоохранение РФ. -
2001. - № 1. - С. 3-7.
37. Ширяева А.С. Медико-социальные проблемы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в условиях крупного города: автореф. дис. канд. мед. наук ; 14.00.27 / А.С. Ширяева. - М., 1996. - 22 с.
38. Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения / В.И. Стародубов [и др.] // Здравоохранение. - 2001. - № 1. -
С. 31-36.
Жигаев Геннадий Федорович - д.м.н., профессор, г. Улан-Удэ, ул. Павлова, 12. Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко. Тел. 8 (3012) 23-36-24
Рябов Михаил Петрович - к.м.н., РКБ им. Н.А. Семашко, г Улан-Удэ, ул. Павлова, 12. Тел. 8 (3012) 23-06-85 Плеханов Александр Николаевич - д.м.н., профессор, главный хирург МЗ РБ, г. Улан-Удэ, Дом Правительства. Тел. 8 (3012) 21-49-20
