CC BY
65
уДК 616.3-053.6-08-039.57-039.76
новые подходы к реабилитации подростков с заболеваниями органов пишеварения в условиях детской поликлиники
В.А. Воробьева, А.В. Сорокин, Л.А. Митрошина, ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава», МЛПУ «Детская городская поликлиника № 39», г. Н. Новгород
С целью поиска резервов профилактики формирования тяжелых форм хронических заболеваний органов пишеварения у подростков в МЛПУ «Детская городская поликлиника № 39» Советского района в
2002 году была создана служба реабилитации подростков с заболеваниями органов пишеварения. Увеличение числа детей подросткового возраста с хроническими болезнями органов пишеварения связано с недостатками профилактики, низкой медицинской активностью семьи, большой занятостью подростка в школьном процессе, с отсутствием адекватного питания. Это предполагает развитие новых организационных форм с внедрением современных методов оздоровления и реабилитации подростков, в том числе и на амбулаторно-поликлиническом этапе, который является наиболее приближенной формой оказания медицинской помоши в условиях проживания пациента.
The rehabilitation service was created in 2002 for the adolescents with digestive apparatus' disorders in one of the out-patients clinics with the aim of searching of reserves of prophylaxis of forming of serious forms of chronic diseases of digestive apparatus of adolescents. Increasing of the amount of teenagers with chronic diseases of digestive apparatus is connected with lack of prophylaxis, low medical activity of a family, great being busy at school, with absence of adequate nutrition. This proposes development of new organizational forms with invention of up-to-date methods of recovery and rehabilitation of teenagers, including out-patient and ambulatory care, which is most close kind of medical care to patients' life condition.
За последние годы отмечен отчетливый подъем уровня
гастроэнтерологической заболеваемости во всех возрастных группах детей и подростков, опережение по интенсивности роста всех других нозологических форм [1,2].
В структуре соматической патологии подростков одно из ведущих мест занимают болезни органов пищеварения. Отмечается увеличение детей подросткового возраста с тяжелыми, плохо поддающимися лечению гастроэнтерологическими заболеваниями, приводящими к стойким нарушениям в состоянии здоровья, ограничению жизнедеятельности и социальной недостаточности [3].
С целью поиска резервов профилактики формирования тяжелых форм хронических заболеваний органов пищеварения у подростков в МЛПУ «Детская городская поликлиника № 39» Советского района в 2002 году была создана служба реабилитации подростков с заболеваниями органов пищеварения (рис.).
Служба реабилитации подростков с заболеваниями органов пищеварения осуществляет медицинский, психологический, социальный аспект реабилитации командой врачей, в состав которой входят подростковый врач, гастроэнтеролог, невролог, отоларинголог, специалист по лечебной физкультуре, физиотерапевт, рефлексотерапевт, психолог, участковый врач и врач дошкольно-школьного отделения.
Одной из задач данной службы была нацеленность на выявление подростков с патологией органов пищеварения, что неукоснительно привело к увеличению гастроэнтерологической заболеваемости (в 2002 году она составляла 120,2%о,
2003 году - 175,5% и регистрировалась на третьем месте, в
2004 году - 186,5% и заняла второе место). Были отмечены достоверные различия в уровне заболеваемости по признаку пола. Девушки обращались чаще, чем юноши, так, в 2002 году заболеваемость юношей составляла 38,4% (46,2%), девушек 61,6% (74,0%) (р=0,0000); в 2003 году юноши составили № 3 июнь 2008 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
Педиатрия
40,6% (71,3%), девушки 59,4% (104,2%) (р=0,0000); в
2004 году соответственно 36,3% (67,8%) и 63,7% (118,7%) (р=0,0000).
Анализ структуры заболеваний органов пищеварения у подростков выявил, что первые три ранговых места заняли: гастриты и дуодениты (73,5%), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (13,3%), язвенная болезнь (5,2%).
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА
служба реабилитации подростков с заболеваниями органов пищеварения
1 .
Медицинский аспект Психологический аспект Социальный аспект
Врачи: Подростковый Гастроэнтеролог Невролог Окулист Отоларинголог Физиотерапевт Врач ЛФК Рефлексотерапевт Психолог, имеющий специализацию по подростковому возрасту Участковый врач Школьный врач Социальный работник школы
> і
Кабинеты: -ЛФК -Массажа -Коррекции зрения -Физиотерапии -Невролога -Гомеопатии -Процедурный -Рефлексотерапии Кабинеты: психологических методов коррекции (групповой, индивидуальной) Информационный фонд: подразделения работы с семьей, органами социальной защиты населения
Рис. Структура службы реабилитации подростков с заболеваниями органов пищеварения.
Под нашим наблюдением находились 105 пациентов (54 ребенка раннего подросткового возраста и 51 подросток позднего подросткового возраста) с язвенной болезнью и хроническим эрозивным гастродуоденитом. Статистически значимого различия по полу получено не было.
Нами были изучены факторы риска формирования заболеваний органов пищеварения: наследственно-консти-
туциональный, социальное положение семьи, активность семьи в ведении здорового образа жизни, медицинская активность семьи.
Для этого было проанкетировано 80 семей: 40 семей, у которых подросток имел язвенную болезнь или хронический эрозивный гастродуоденит, и 40 семей (контрольная группа) с учащимися технического лицея.
Среди них заслуживали наибольшего внимания управляемые, такие как медицинская активность родителей и самого подростка, активность семьи в ведении здорового образа жизни.
При проведении анкетирования было выявлено, что подростками не соблюдался режим питания, более половины
оценивали ассортимент продуктов ограниченным, не соблюдалась кратность питания, основная часть подростков не питались в школе.
Таким образом, мы наблюдали наличие факторов риска развития гастроэнтерологических заболеваний в обеих группах (основной и контрольной), но для возникновения язвенной болезни, хронического эрозивного гастродуоденита огромную роль имеет наследственная предрасположенность, в основной группе она выявлена у всех подростков, получено статистически значимо (р=0,0003) преобладание по отцовской линии.
Нами была разработана схема реабилитационной программы. Подростки вызывались на проведение реабилитационных программ по приглашению.
Медицинские реабилитационные мероприятия осуществлялись в зависимости от стадии заболевания, на основании группы диспансерного учета.
Нами проведено деление подростков с язвенной болезнью согласно классификации на группы по клиникоэндоскопической стадии. Всем детям была проведена фиброгастродуоде-носкопия на базе областной больницы или областного диагностического центра для выявления пилорического гелико-бактера и определения тактики лечения был использован гистологический метод.
Дети со 2-ой стадией (начало эпителизации язвенного дефекта) - четвертая группа учета - получали лечение в стационаре.
Дети с 3-ей стадией (заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при сохранившемся дуодените) - третья группа учета - получали лечение в условиях поликлиники.
Медицинский аспект реабилитации включал в себя: лечебное питание, медикаментозную терапию, гомеопатию, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию.
Психологический аспект реабилитации проводился психологом поликлиники и направлен на снятие тревожности и формирование положительной установки на лечение. Наряду с этим широко использовалась и семейная психотерапия, которая осуществлялась в три этапа: обследование семьи, постановка так называемого семейного диагноза, обсуждение с родителями результатов обследования, согласование с ними плана лечения и его осуществление с участием подростка и родителей.
Мероприятия социально-гигиенического аспекта выполняли участковый врач и врач школы. Они определяли и объем социальных услуг. Основное направление в их работе - формирование у подростков жизненных приоритетов на здоровье, здоровый образ жизни.
Разработанные дифференциальные программы реабилитации подростков с язвенной болезнью, хроническим эрозивным гастродуоденитом показали высокую эффективность. Число обострений язвенной болезни у детей раннего подросткового возраста сократилось в 3,4 раза, у детей позднего подросткового возраста в 2,1 раза; число обострений хронического эрозивного гастродуоденита у детей раннего подросткового возраста уменьшилось в 1,1 раза, у детей позднего подросткового возраста в 2 раза.
Педиатрия
ШҐі
Таким образом, увеличение числа детей подросткового воз-
раста с хроническими болезнями органов пищеварения связано с недостатками профилактики, низкой медицинской активностью семьи, большой занятостью подростка в школьном процессе, с отсутствием адекватного питания. Это предполагает развитие новых организационных форм с внедрением современных методов оздоровления и реабилитации подростков, в том числе и на амбулаторно-поликлиническом этапе, который является наиболее приближенной к условиям проживания пациентов формой оказания медицинской помощи.
литература
1. Баранов А.А. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии. Вопросы современной педиатрии 2002; 2: 9-13.
2. Волков А.И., Шабунина Е.И., Назарова Е.В. Система профилактики и новые технологии при хронических заболеваниях детей и подростков (на модели гастроэнтерологической патологии). Нижегородский медицинский журнал 2002; 1: 33-37.
3. Шереметьева С.Н, Усанова Е.П., Разживина Г.Н. Региональные особенности детской инвалидности вследствие хронических заболеваний органов пищеварения. Всероссийская научно-практическая конференция. Специальный выпуск журнала «Ремедиум Приволжье» 2006; Гастроэнтерология: 11-13.
