CC BY
10
И. В. Парфененкова
47
УДК 616.132-072.7
НОВЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЖЕСТКОСТИ АОРТЫ И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
И. В. Парфененкова
ГОУВПО СГМА
Кафедра терапии, ультразвуковой и Функциональной диагностики ФПКи ППС
Исследование жесткости артерий при определении сердечно- сосудистого риска имеет значительные преимущества, так как жесткость артерий является интегральным показателем поражения сосудистой стенки. Величина ее более стабильная в отличие от других факторов риска (уровень АД, холестерина и т.д.), является независимым предиктором смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях [1]. «Золотым стандартом» оценки артериальной жесткости признано определение каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) [6]. Японские ученые предложили плече-лодыжечный метод определения СРПВ как простой, обладающий высокой воспроизводимостью и информативностью показатель, а позднее ими было предложено определение индексов жесткости CAVI [5, 7, 8]. Индекс жесткости CAVI (cardio-ankle vascular index, сердечно-ло-дыжечный сосудистый индекс) - это новый параметр, основанный >на параметре жесткости р, независящий от давления и показывающий степень истинной жесткости стенки артерии.
Цель исследования. Оценить показатели жесткости сосудов с помощью плече-лодыжечной СРПВ и индексов жесткости CAVI у практически здоровых и у пациентов сАГ,
Таблица 1
Показатели артериального давления и жесткости сосудистой стенки контрольной группы и больных АГ (М±з)
Показатели Норма(п=212) АГ (n=210) p (t-тест)
САД ПР (ММ DT. СТ.] 124.8±10.5 159+21 0,000000
ДАД пр (мм рт. ст.) 77,8+7,4 95,4+12,6 0,000000
ПАДпр(мм рт.ст.) 47,5+10,1 63.5+15.8 0,000000
Ср. Ад no Íмм рт.ст.) 94±9,9 120,4+8.1 0,000000
B-PWV 6,2±1,2 7,6±1,7 0,000000
LB-PWV 6.4±5.4 7.7±2.2 0.000000
R-PWVím/cI 11 ±2 14.1 ±3.7 o.oooooo
L-PWVÍM/cl 11.1 ±2 14,1+3 0,000000
R-CAVI 6,8±1,4 8,1±1,9 0,000030
L- CAVI 6,9±1,5 8±1,9 0,002286
R-kCAVI 9±1,9 10,2±2,5 0,000051
Материалы и методы. Контрольную группу составили 212 человек без признаков поражения сердечно-сосудистой системы, С уровнем АД до 140/90 мм рт.ст., в возрасте от 18 до 70 лет (40,6±1,17), из них 100 мужчин и 112 женщин. В группе с АГ обследовано 210 пациентов в возрасте от 18 до 91 года, средний возраст 44,8±1,2 года. Из них 124 мужчины и 86 женщин. Уровень общего холестерина в венозной плазме в контрольной группе и у больных АГ соответственно составил: 4,7±0,004, 5,5±0,1 ммоль/л, Всем пациентам проводилась объемная сфигмография на аппарате VaSera - 1000 (Япония), где автоматически, помимо измерения всех видов АД, СРПВ и других показателей контурного анализа пульсовой волны, по специально разработанным формулам, вычислялись:
R(L)-CAVI: показывает индекс жесткости аорты, бедренной артерии и артерий голени справа (слева).
R-kCAVI: показывает индекс жесткости аорты и бедренной артерии справа (одна из последних разработок японских ученых; позволяет оценить жесткость сосудов преимущественно эластического типа).
Результаты и обсуждение. Основные показатели объемной сфигмографии у обследуемого контингента представлены в таблице 1.
Из представленных материалов видно, что у больных АГ все показатели жесткости сосудистой стенки, более высокие, чем в контрольной группе (р <0,05), что свидетельствует о влиянии повышенных цифр АД на ремоде-лирование сосудов эластического и мышечного типов.
Нами проанализировано влияние возраста на СРПВ и на индексы CAVI в контрольной группе (табл.2).
48
Ввстник Смоленской Медицинской Академии № a, 2QQ8
Таблица 2
Показатели жесткости сосудов у пациентов контрольной группы в зависимости от возраста (М±а)
Показатели 18-29 лет, n = 90 30 - 39 лет, n = 38 40 - 49 лет, П = 41 50 - 70 лет, n = 42 p (ANOVA)
САД (мм рт.ст.) 123,4+10,2 123,6+10,3 126,9±9,2 125,6+21,6 0,0193
ДАД (мм рт. ст.) 75,3±7,4 77,9±5,9 81,5+5,7 82,3+6,8 0,000
ПАД (мм рт.ст.) 45,7±9,7 48,3+8,5 45,3±7,3 45,8±8,2 0,0782
B-PWV 5,6±1,0 6,3±0,9 6,7±1,0 7,4±1 0,000
LB-PWV 6,2±7,3 6.0+1,3 6,6±1,4 7,3+1,2 0,000
R-PWVÍM/C) 10,1 ±1,5 11,3+0,9 11.9+1,1 13,4±1,9 0,000
L-PWV(m/C) 10,2±1,5 11,2+1,3 11,9±1,1 13,4±1,8 0,000
R-CAVI 5.9±1.0 7.1+0.7 7.6±1,1 8.6±0.9 0,000
L-CAVI 6,0±1,0 7+0,7 7,6±0,9 8,5±0,9 0,000
R -kCAVI 8,2±1,6 93,8±1,1 9,1 ± 1,5 10,4±1,4 0,000
У всех обследуемых уровни АД находились в пределах нормальных величин. Как видно из представленных материалов, с возрастом происходит статистически значимое увеличение СРП В: за возрастной период от 18 до 70 лет отмечен прирост СРПВ по сосудам мышечного типа на 32,4%, СРПВ по сосудам эластического типа на 32,6%. Полученные данные соответствует данным литературы и
Как видно из таблицы 3, у пациентов с АГ показатели жесткости сосудистой стенки, в том числе индексы CAVI, более высокие и с возрастом увеличивались в большей степени, чем у обследуемых контрольной группы. Так, СРПВ по сосудам мышечного типа за возрастной период 18-70 лет увеличивались на 45,7%, по сосудам эластического типа - на 48,6%, R(L)-CAVI - на 67,2%, R-kCAVl - на 54,8%.
свидетельствует о том, что СРПВ является одним из показателей, отображающих возрастное ремо-делирование артериальной стенки [2, 4]. Показатели жесткости CAVI за возрастной период 18-70 лет увеличивались: R-CAVI на 45,8%, L-CAVI на 41,6%, R-kCAVI на 26,8%.
В таблице 3 проанализировано влияние возраста на СРПВ и на индексы CAVI у пациентов с АГ
Известно, что повышение жесткости сосудов с возрастом - это естественный инволютивный процесс, характеризующийся разрывом эластических волокон и замещением их коллагеном, а при увеличении АД, особенно систолического и пульсового, этот процесс ускоряется [3]. С целью определения степени зависимости показателей жесткости сосудов от возраста у пациентов контрольной группы и с
г а\л I лца <ЬДх 1
Показатели жесткости сосудов больных АГ в зависимости от пола и возраста (М±а)
18-29 лет, п=50 30 - 39 лет, п=30 40 - 49 лет, п=42 50 -59 лет, n=42 60-70 лет, п=45
САД пр (мм рт.ст.) 149,2±11,1 149,8±11,6 155,7±24 166,8± 18,8 167,4±23
Р (ANOVA) =0,000 101+7 8 97,3±12
ДАД пр (мм рт.ст.) 85,1 ±10.1 96±10,о iuu,.oito, i Р (ANOVA) =0.000 65 6+15 1 70,4±17
ПАД пр(мм рт.ст.) 64±9,8 Р (ANOVA) =0.000 8 7±1 2 I 8,6±1,6
B-PWV 5,9±0,9 7.2±1,5 В±1,1 Р (ANOVA) =01.76473.000 9 3±1 9 I 8 9+2,5
LB-PWV 6. ±1.2 7±1,6 8,¿±i,o Р (ANOVA) =0,000 15 2±3,7 | 16.8±3,4
R-PVW(M/c) 11,3±2,3 Р (ANOVA) =0,000 15 6+1 9 I 17,3±2,5
L-PVW (м/с) 11,3±2 12. 5± 1,1 Р (ANOVA) =0.000 9 1+0 9 I 10.2±1,1
R-CAVI 6.1±1.1 7.1 ±1.2 Р (ANOVA) =0,000 8 9±0 9 I 10.2±1.2
L-CAVI 6.1±1 7±1.1 B.jii.j Р (ANOVA) =0,000 12 2±1,7 1 12,7±1,5
R-kCAVI 8,2±1,1 Р (ANOVA) =0,000
И- В. Пврфвненковв
Таблица 4
Корреляция показателей жесткости сосудов с возрастом в контрольной группе и больных А
Показатель Норма (n=212) АГ(г»=210)
Коэффициент p Коэффициент р
корреляции корреляции
САД np (мм рт. ст.} 0,2 0,007056 0,4 0,000000
ДАДпр (ммрт. ст.) 0,4 0,000000 0,4 0,000000
ПАДпр (мм рт.ст.) 0,1 0,063961 0,2 0,017252
Ср. Адпр (мм рт.ст.) 0,3 0,000001 0,6 0,000000
B-PWV 0,6 0,000006 0,6 0,000000
LB-FWV 0,5 0,000000 0,5 0,000000
R-PWV(M/c) 0,7 0,000000 0,7 0,000000
L-FVW(M/C| 0,7 0,000000 0,8 . 0,000000
R-CAVI 0,8 0,000000 0,8 0,000000
L-CAV! 0,8 0,000000 0,8 0,000000
R-kCAVI 0,6 0,000000 0,7 0,000000
АГ проведен линейный корреляционный анализ (по Спирмену) (табл. 4).
Таким образом, выявлена прямая сильная корреляция между показателями жесткости сосудистой стенки с возрастом. Показатели, отражающие жесткость аорты и сосудов, преимущественно эластического типа, коррелировали с возрастом в большей степени, чем показатели, отражающие жесткость сосудов, преимущественно мышечного типа (В-РМ). Степень зависимости от возраста показателя Я-кСА\/1 была выражена меньше, чем показателей Я (1_)-СА\Л.
Таким образом, проведенные исследования показывают, что индексы жесткости сосудистой стенки, определенные на аппарате УаБега-ЮОО, имели высокую зависимость от возраста, что позволяет считать их объективными показателями жесткости сосудистой стенки. Новый индекс жесткости Я-кСА\/| не имеет существенных преимуществ перед показателями Я (1_)-СА\Л.
Литература
1. Агеев Ф. Т., Ощепков Е. В., Орлова Я. А. Современные технологии обследования и ведения больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинической практике//Сердце. - 2007. -Т6, № 3(35). - С. 124-126.
2. Бойцов С. А Сосуды как плацдарм и мишень артериальной гипертонии // Болезни сердца и сосудов,- 2006.-№3,- С. 35-40.
3. Милягин В. А. Диагностика, профилактика и лечение артериальной гипертонии: Руководство для участковых терапевтов. - Смоленск: СГМА, 2007,-216 с
4. Е. И.Чазов, И. Е.Чазова. Руководство по артериальной гипертонии,- М.: Медиа Медика, 2005.-784 с.
5. Kohji S., Utino J,, Otsuka К. A novel blood pressure-independent arterial wall stiffness parameter; cardio-anklo-vascular index (CAVI) // Atherosclerosis Thrombosis.-2006.- Vol. 13,- P. 101 -107.
6. Laurent S., Cockeroft J., Van Bortel L. et al. Expert consensus document on arterial stiffness:methodological issnes and clinical applications //EUR. Heart J. - 2006. 27(21). - P. 2588-2605.
7. Nichols W. Clinical measurement of arterial stiffness obtained from non-invasive pressure waveforms// Hypertension -2005,-Vol. 18,-P. 13-208.
8. \fcmbe Т., Meng X., Hou X et al. Cardio-ankle vascular index (CAVI) for the monitoring of the atherosclerosis after heart transplantation // Biomedicine and Pharmacotherapy.- 2005,- Vol.59,- P, 177-179.
